Anda di halaman 1dari 32

PENATALAKSANAAN EFUSI PLEURA

Definisi
Efusi pleura adalah suatu keadaan dimana terdapatnya cairan pleura dalam jumlah yang berlebihan di dalam rongga pleura, Dalam keadaan normal, jumlah cairan dalam rongga pleura sekitar 10-20 ml

Antomi dan fisiologi

Antomi dan fisiologi


Fungsi Pleura

Pleura parietalis : Fungsinya untuk memproduksi cairan pleura Pleura viseralis : Fungsinya untuk mengabsorsi cairan pleura

Antomi dan fisiologi

Perbedaan tekanan osmotic plasma dan jaringan interstitial submesotelial

Darah dari pembuluh darah kapiler akan di filtrasi secara lambat

Kemudian melalui sel mesotelial masuk ke dalaam rongga pleura Pergerakan cairan dari pleura parietalis ke pleura visceralis dapat terjadi karena adanya perbedaan tekanan hidrostatik dan tekanan koloid osmotik.
Darah dari pembuluh darah Cairan kebanyakan diabsorpsi oleh sistem limfatik dan hanya sebagian kecil yang diabsorpsi oleh sistem kapiler pulmonalkapiler di filtrasi secara lambat

Epidemiologi
Estimasi prevalensi efusi pleura adalah 320 kasus per 100.000 orang di negara-negara industri, dengan distribusi etiologi terkait dengan prevalensi penyakit yang mendasarinya.

Ada beberapa jenis cairan yang bisa berkumpul di dalam rongga pleura antara lain darah, pus, cairan seperti susu dan cairan yang mengandung kolesterol tinggi
Hidrothoraks Hematoraks Empiema Kilothoraks

Hidrothoraks
Hipoalbuminemia berat, CHF Sirosis hati dengan asites, Syndroma meig (fibroma ovarii, asites dan hidrotorak).

Hemothoraks
Penyebab antara lain : Trauma toraks, Kebocoran aneurisma aorta yang kemudian mengalirkan darahnya ke dalam rongga pleura Gangguan pembekuan .

Empiema
Infeksi primer atau sekunder Empiema bisa merupakan komplikasi dari: Pneumonia Infeksi pada cedera di dada Pembedahan dada

Kilothoraks
Cairannya seperti susu di dalam rongga dada. Disebabkan oleh: Kongental: atresia duktus torasikus fistula antara duktus torasikus rongga pleura. Cedera duktus torakikus Obustruksi : tumor. Bila karena suatu proses keganasan dalam mediastinum terjadi erosi dari ductus thoracicus disertai fistulasi ke dalam rongga pleura,

PATOFISIOLOGI
Produksi
Migrasi (5)

Drainase

Absorbsi

p. parietalis

p.li mfe
Obstruksi (4)

p. viseralis infeksi

Bleeding (6)

Pembuluh darah

Hidrostatik (1)

Onkotik (2)

Permiabilitas ( 3 )

Patofisiologi
1. Peningkatan tekanan hidrostatik transudat : CHF, SVCS 2. Penurunan tekanan onkotik transudat : hipoalbuminemia (sirosis, sindroma nefrotik) 3. Peningkatan permiabilitas membrana kapiler (proses inflamasi) eksudat : infeksi, neoplasma dan penyakit imunologi 4. Obstruksi limfatik : tumor, fibrosis paru 5. Infeksi rongga pleura eksudat : empiema 6. Perdarahan kedalam rongga pleura hemotoraks 7. Peningkatan cairan rongga peritoneal, migrasi lewat diafragma melalui limfatik : sirosis hati, dialisis peritoneal

Klasifikasi
Berdasarkan mekanisme pembentukan cairan

Transudat

Eksudat

Transudat
Terjadi apabila terjadi ketidakseimbangan antara tekanan kapiler hidrostatik dan koloid osmotic, Biasanya hal ini terjadi pada: Meningkatnya tekanan kapiler sistemik Meningkatnya tekanan kapiler pulmoner Menurunnya tekanan koloid osmotic dalam pleura Menurunnya tekanan intra pleura

Transudat
Penyakit-penyakit yang menyertai transudat adalah: Gagal jantung kiri (terbanyak) Sindrom nefrotik Obstruksi vena cava superior Asites pada sirosis hati (asites menembus suatu defek diafragma atau masuk melalui saluran getah bening)

Abnormalitas dari membran pembuluh darah

Eksudat

Kegagalan aliran protein getah bening

Berisi protein berkonsentrasi tinggi

Mis : pleuritis tb

Eksudat
Penyakit yang menyertai eksudat, antara lain: Infeksi (tuberkulosis, pneumonia) Tumor pada pleura Iinfark paru, Karsinoma bronkogenik Penyakit dan jaringan ikat/ kolagen/ SLE (Sistemic Lupus Eritematosis).

Manifestasi klinik
Dan anamnesa didapatkan :
Sesak nafas karena nyeri dadanya dan apabila jumlah cairan efusinya meningkat, terutama kalau cairannya penuh Rasa berat pada dada Berat badan pada neoplasma Batuk pada umumnya non produktif dan ringan Demam subfebris pada TBC, demam menggigil pada empiema

Manifestasi klinik
: trakea deviasi, asimetri, cembung, tertinggal 2. Palpasi : trakea deviasi, fremitus menurun, asimetri, ICS melebar 3. Perkusi : redup atau pekak (garis Ellis Dumoisire) 4. Auskultasi : suara napas menurun /menghilang bronkial dan egofoni atelektasis kompresi ok efusi
1. Inspeksi

Pemeriksaan penunjang
Rontgen dada Analisa cairan pleura Usg dada Bronkoskopi Ct scan Thorakosintesis Scanning isotop Biopsi pleura Torakoskopi

Analisa cairan pleura


Sel mesotel

Bila agak kemerah-merahan Perbedaan xxx Transudat Sel neutrofil: menunjukkan adanya infeksiEksudat akut. (trauma, infark paru, keganasan). - Kadar protein kehijauan dalam < 3. agak > 3. Bila kuning dan Sel limfosit menunjukkan adanya infeksi kronik purulen, (empiema). efusi (g/dl)seperti pleuritis tuberkulosa atau Bila merah tengguli, (abses limfoma malignum - Kadar protein dalam < 0,5 > 0,5 karna ameba)
efusi
bila jumlahnya meningkat, ini menunjukkan adanya infark paru. protein dalam Biasanya juga ditemukan banyak sel eritrosit.

Kadar Warna serum Biokimia - Kadar mesotel Sitologi Sel maligna (I.U) Bakteriologi

LDH dalam efusi < 200 pada mesotelioma

200

- besar Kadar LDH dalam efusi rheumatoid < 0,6 Sel-sel pada arthritis dengan banyak Kadar LDH dalam Serum inti
- Berat jenis cairan efusi
Sel L.E - Rivalta

> 0,6

< 1,016

> 1,016

pada lupus eritematosus negatif sistemik positif

Diagnosis
Anamnesis Pemeriksaan fisik Radiologi Thorakosintesis

Penatalaksanaan
1. Obati penyakit yang mendasarinya Hemotoraks dikeluarkan melalui sebuah selang. + obat untuk membantu memecahkan bekuan darah (misalnya streptokinase dan streptodornase). Pembedahan Kilotoraks Pembedahan atau pemberian obat antikanker untuk tumor yang menyumbat aliran getah bening.

Penatalaksanaan
1. Obati penyakit yang mendasarinya Empiema antibiotik + dilakukan pengeluaran nanah. Pleuritis TB. Oat waktu 6-12 bulan Thorakosintesis kadang-kdang dapat diberikan kortikosteroid secara sistematik (Prednison 1 mg/kgBB selama 2 minggu, kemudian dosis diturunkan).
(2)

Penatalaksanaan
2. Thorakosintensis Indikasi nyeri dada yg berat, perasaan tertekan pada dada. Cairan sudah di sela iga ke-2 atau lebih, mendorong dan menekan jantung dan alat mediastinum lainnya. Suhu badan dan keluhan subjektif masih ada, walaupun sudah melewati masa 3 minggu. Penyerapan cairan yang terlambat dan waktu sudah mendekati 6 minggu, namun cairan masih tetap banyak

Penatalaksanaan
Pleurodesis Tujuan : (pada efusi pleura rekuren). Bahan sklerosis yang dimasukkan ke dalam rongga pleura untuk menimbulkan fibrosis dan obliterasi kapiler pleura. Bahan-bahan yang dapat dipergunakan untuk keperluan pleurodesis ini yaitu : perak nitrat, talk, Corynebacterium parvum dan tetrasiklin

Penatalaksanaan
Pengobatan pembedahan mungkin diperlukan untuk : Hematoraks terutama setelah trauma Empiema

Penatalaksanaan
Bedah
1. Pleurektomi yaitu mengangkat pleura parietalis; indikasi mengalami kegagalan setelah mendapat tindakan WSD, pleurodesis kimiawi, radiasi dan kemoterapi sistemik, penderita dengan prognosis yang buruk atau pada empiema atau hemotoraks yang tak diobati 2. Ligasi duktus torasikus, atau pleuropritoneal shunting

Terima kasih