MATA KULIAH WAKTU DOSEN TOPIK

Patologi Kebidanan

Perdarahan Pospartum

Perdarahan Postpartum

SUB TOPIK
Tahapan primer dan sekunder Penyebab

OBJEKTIF PERILAKU SISWA

Setelah membaca akhir perkuliahan, mahasiswa dapat :
1. 2.

Menjelaskan tentang tahapan primer dan sekunder perdarahan post partum Menjelaskan tentang penyebab perdarahan post partum

REFERENSI
1.

Cunningham, F.Gary et.al. Obstetri William Edisi 21 vol 1 dan 2. Jakarta : EGC; 2006. POGI- JNPKKR.Buku Acuan Pelayanan Obstetri Neonatal dan Emergensi Dasar. Jakarta : Depkes RI; 2005 Mochtar, Rustam. Sinopsis Obstetri Jilid I, Jakarta : EGC;1998 Saifuddin, Abdul Bari dkk. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, Jakarta:JNPKKR-POGI; 2001 Saifuddin, Abdul Bari dkk. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, Jakarta: YBPSP-MNH PROGRAM; 2002. Manuaba IBG. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan KB untuk Pendidikan Bidan. EGC. Jakarta. 1998. Llewellyn-Jones Derek. Dasar-dasar Obstetri dan Ginekologi. Jakarta : Hipokrates. 2001. Saefudin AB, dkk. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta : YBP-SP. 2002 Mochtar R. Sinopsis Obstetri Jilid 1. EGC. Jakarta; 1998 Varney H. Buku Saku Bidan. EGC. Jakarta;2000

2.

3. 4.

5.

6. 7. 8. 9. 10.

Patologi Kebidanan

Perdarahan Postpartum

PERDARAHAN POSTPARTUM
PERDARAHAN POSTPARTUM A. Pengertian Perdarahan postpartum adalah perdarahan yang terjadi dalam 24 jam setelah persalinan berlangsung dengan jumlah darah > 500 cc. B. Etiologi Faktor-faktor yang menyebabkan perdarahan post partum adalah : Grandemultipara Jarak perasalinan pendek kurang dari 2 tahun Persalinan yang dilakukan dengan tindakan : pertolongan kala uri

sebelum waktunya, pertolongan persalinan oleh dukun, persalinan dengan tindakan paksa persalinan dengan narkosa. C. Klasifikasi Perdarahan postpartum dibagi menjadi perdarahan postpartum primer dan sekunder : 1. Perdarahan postpartum primer Perdarahan postpartum primer terjadi dalam 24 jam pertama, penyebab utamanya Perdarahan postpartum primer adalah atonia uteri retensio plasenta, sisa plasenta dan robekan jalan lahir. Terbanyak dalam 2 jam pertama. 2. Perdarahan postpartum sekunder Perdarahan postpartum sekunder terjadi setelah 24 jam pertama. Penyebab utama perdarahan postpartum sekunder adalah robekan jalan lahir dan sisa plasenta atau membran. (Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan & KB, hal. 295). Atonia Uteri

Patologi Kebidanan

Perdarahan Postpartum

Atonia uteri terjadi jika uterus tidak berkontraksi dalam 15 detik setelah dilakukan rangsangan taktil (pemijatan) fundus uteri. Perdarahan postpartum dengan penyebab uteri tidak terlalu banyak dijumpai karena penerimaan gerakan keluarga berencana makin meningkat (Manuaba & APN). Penatalaksanaan perdarahan karena atonia uteri

Peranan bidan dalam menghadapi perdarahan post partum karena atonia uteri 1. Meningkatkan upaya preventif:

Patologi Kebidanan

Perdarahan Postpartum

Meningkatkan hamil

penerimaan

gerakan

keluarga

berencana

sehingga memperkecil jumlah grandemultipara dan memperpanjangjarak Melakukan konsultasi atau merujuk kehamilan dengan overdistensi uterus: hidramnion dan kehamilan ganda dugaan janin besar (makrosomia) Mengurangi peranan pertolongan persalinan oleh dukun. 2. Bidan dapat segera melakukan rujukan penderita dengan didahului tindakan ringan: Memasang infus-memberikan cairan pengganti. Memberikan uterotonika intramuskular, intravena atau dengan drip. Melakukan masase uterus sehingga kontraksi otot rahim makin cepat dan makin kuat. Penderita sebaiknya diantar. Sikap bidan menghadapi atonia uteri

(Manuaba, Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan & KB, hal, 296)

Patologi Kebidanan

Perdarahan Postpartum

Teknik KBI 1. Pakai sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi atau steril, dengan lembut masukkan tangan (dengan cara menyatukan kelima ujung jari) ke intraktus dan ke dalam vagina itu. 2. Periksa vagina & serviks. Jika ada selaput ketuban atau bekuan darah pada kavum uteri mungkin uterus tidak dapat berkontraksi secara penuh. 3. Letakkan kepalan tangan pada fornik anterior tekan dinding anteror uteri sementara telapak tangan lain pada abdomen, menekan dengan kuat dinding belakang uterus ke arah kepalan tangan dalam.

Gambar 1. Kompresi bimanual internal . 4. Tekan uterus dengan kedua tangan secara kuat. Kompresi uterus ini memberikan tekanan langsung pada pembuluh darah di dalam dinding uterus dan juga merangsang miometrium untuk berkontraksi. 5. Evaluasi keberhasilan: Jika uterus berkontraksi dan perdarahan berkurang, teruskan melakukan KBl selama dua menit, kemudian perlahan-lahan keluarkan

Patologi Kebidanan

Perdarahan Postpartum

tangan dari dalam vagina. Pantau kondisi ibu secara melekat selama kala empat. Jika uterus berkontraksi tapi perdarahan terus berlangsung, si penjahitan jika ditemukan laserasi. periksa perineum, vagina dari serviks apakah terjadi laserasi di bagian tersebut. Segera lakukan Gambar Jika kontraksi uterus tidak terjadi dalam waktu 5 menit, 5-4) kemudian teruskan dengan langkah-langkah

ajarkan keluarga untuk melakukan kompresi bimanual eksternal (KBE, penatalaksanaan atonia uteri selanjutnya. Minta tolong keluarga untuk mulai menyiapkan rujukan. Alasan: Atonia uteri seringkali bisa diatasi dengan KBl, jika KBl tidak berhasil dalam waktu 5 menit diperlukan tindakan-tindakan lain. 6. Berikan 0,2 mg ergometrin IM (jangan berikan ergometrin kepada ibu dengan hipertensi) Alasan: Ergometrin yang diberikan, akan meningkatkan tekanan darah lebih tinggi dari kondisi normal. 7. Menggunakan jarum berdiameter besar (ukuran 16 atau 18), pasang infus dan berikan 500 ml larutan Ringer Laktat yang mengandung 20 unit oksitosin. Alasan: Jarum dengan diameter besar, memungkinkan pemberian cairan IV secara cepat, dan dapat langsung digunakan jika ibu membutuhkan transfusi darah. Oksitosin IV akan dengan cepat merangsang kontraksi uterus. Ringer Laktat akan membantu mengganti volume cairan yang hiking selama perdarahan. 8. Pakai sarung tangan steril atau disinfeksi tingkat tinggi dan ulangi KBI. Alasan: KBI yang digunakan bersama dengan ergometrin dan oksitosin dapat membantu membuat uterus-berkontraksi 9. Jika uterus tidak berkontraksi dalam waktu sampai 2 menit, segera lakukan rujukan Berarti ini bukan atonia uteri sederhana. Ibu membutuhkan perawatan gawat-darurat di fasilitas kesehatan yang dapat melakukan tindakan pembedahan dan transfusi darah.

Patologi Kebidanan

Perdarahan Postpartum

10. Dampingi ibu ke tempat rujukan. Teruskan melakukan KBI hingga ibu tiba di tempat rujukan. Teruskan pemberian cairan IV hingga ibu tiba di fasilitas rujukan: a. Infus 500 ml yang pertama dan habiskan dalam waktu 10 menit. b. Kemudian berikan 500 ml/jam hingga tiba di tempat rujukan atau hingga jumlah cairan yang diinfuskan mencapai 1,5 liter, dan kemudian berikan 125 ml/jam. c. Jika cairan IV tidak cukup, infuskan botol kedua berisi 500 ml cairan dengan tetesan lambat dan berikan cairan secara oral untuk asupan cairan tambahan. Kompresi bimanual eksternal 1. Letakkan satu tangan pada abdomen di depan uterus, tepat di atas simfisis pubis.

Garnbar 2. Kompresi bimanual eksternal 2. Letakkan tangan yang lain pada dinding abdomen (dibelakang korpus uteri), usahakan memegang bagian belakang uterus seluas mungkin. 3. Lakukan gerakan saling merapatkan kedua tangan untuk melakukan kompresi pembuluh darah di dinding uterus dengan cara menekan uterus di antara kedua tangan tersebut. (Pusdiknakes, Asuhan Persalinan Normal) 2.Retensio Plasenta Patologi Kebidanan

Perdarahan Postpartum

Retensio plasenta adalah terlambatnya kelahiran plasenta selama setengah jam setelah persalinan bayi. Pada beberapa kasus dapat terjadi retensio plasenta berulang (habitual retentio plasenta). Plasenta harus dikeluarkan karena dapat menimbulkan bahaya perdarahan, infeksi karena sebagai benda mati, dapat terjadi plasenta inkar-serata, dapat terjadi polip plasenta, dan terjadi degenerasi ganas korio karsinoma. Dalam melakukan pengeluaran plasenta secara manual perlu diperhatikan tekniknya sehingga tidak menimbulkan komplikasi seperti perforasi dinding uterus, bahaya infeksi, dan dapat terjadi inversio uteri. Bagaimana bidan menghadapi retensio plasenta? Bidan sebagai tenaga terlatih di lini terdepan sistem pelayanan kesehatan dapat mengambil sikap dalam menghadapi "retensio plasenta" sebagai berikut: 1. Sikap umum bidan. Apakah anemis Bagaimana jumlah perdarahannya Keadaan umum penderita: tekanan darah, nadi, dan suhu Keadaan fundus uteri: kontraksi dan tinggi fundus uteri. b. Mengetahui keadaan plasenta. Apakah plasenta inkarserata Melakukan tes plasenta lepas: metode Kusnert, metode Klein, metode Strassman, metode Manuaba. c. Memasang infus dan memberikan cairan pengganti. 2. Sikap khusus bidan. Langsung melakukan plasenta manual Setelah dapat memastikan keadaan umum penderita segera a. Retensio plasenta dengan perdarahan. b. Retensio plasenta tanpa perdarahan. memasang infus dan memberikan cairan

a. Memperhatikan keadaan umum penderita.

Patologi Kebidanan

Perdarahan Postpartum

10

Merujuk penderita ke pusat dengan fasilitas cukup, untuk Memberikan transfusi Proteksi dengan antibiotika Mempersiapkan plasenta manual dengan legeartis dalam

mendapatkan penanganan yang lebih baik

keadaan pengaruh narkosa.

3. a. b. c.

Upaya preventif retensio plasenta oleh bidan. Meningkatkan penerimaan keluarga berencana, Meningkatkan penerimaan pertolongan sehingga memperkecil terjadi retensio plasenta. persalinan oleh tenaga kesehatan yang terlatih. Pada waktu melakukan pertolongan persalinan kala III tidak diperkenankan untuk melakukan masase dengan tujuan mempercepat proses persalinan plasenta. Masase yang tidak tepat waktu dapat mengacaukan kontraksi otot rahim dan mengganggu pelepasan plasenta.

Retensio plasenta dan plasenta manual Plasenta manual merupakan tindakan operasi kebidanan untuk melahirkan retensio plasenta. Teknik operasi plasenta manual tidaklah sukar, tetapi harus dipikirkan bagaimana persiapan agar tindakan tersebut dapat menyelamatkan jiwa penderita. Kejadian retensio plasenta berkaitan dengan: 1. 2. perdarahan. 3. Retensio plasenta tanpa perdarahan dapat diperkirakan: Darah penderita terlalu banyak hilang. Grandemultipara dengan implantasi plasenta dalam bentuk Mengganggu kontraksi otot rahim dan menimbulkan plasenta adhesive, plasenta akreta, plasenta inkreta dan plasenta perkreta.

Patologi Kebidanan

Perdarahan Postpartum

11

Keseimbangan baru berbentuk bekuan darah. sehingga Kemungkinan implantasi plasenta terlalu dalam. Plasenta manual dengan segera dilakukan: Terdapat riwayat perdarahan postpartum berulang. Terjadi perdarahan postpartum melebihi 400 cc. Pada pertolongan persalinan dengan narkosa. Plasenta belum lahir setelah menunggu selama

perdarahan tidak terjadi. 4. setengah jam.

Plasenta manual Persiapan plasenta manual: Teknik: Sebaiknya dengan narkosa, untuk mengurangi sakit Tangan kiri melebarkan genitalia eksterna, tangan dan menghindari syok. kanan dimasukkan secara obsteris sarnpai mencapai tepi plasenta dengan menelusuri tali pusat terdorong ke atas. Setelah seluruh plasenta dapat dilepaskan, maka tangan Dilakukan eksplorasi untuk mencari sisa plasenta atau Kontraksi uterus ditimbulkan dengan memberikan dikeluarkan bersama dengan plasenta. membrannya. uterotonika. Patologi Kebidanan Tepi palsenta dilepaskan dengan bagian luar tangan kanan sedangkan tangan kiri menahan fundus uteri sehingga tidak Peralatan sarung tangan steril. Desinfektan untuk genitalia eksterna.

Perdarahan Postpartum

12

Perdarahan diobservasi.

Bagaimana sikap bidan berhadapan dengan retensio plasenta? Bidan hanya diberikan kesempatan untuk melakukan plasenta manual dalam keadaan darurat dengan indikasi perdarahan di atas 400 cc dan terjadi retensio plasenta (setelah menunggu l/2 jam). Seandainya masih terdapat kesempatan, penderita retensio plasenta dapat dikirim ke puskesmas atau rumah sakit sehingga mendapat pertolongan yang adekuat.

Dalam melakukan rujukan penderita dilakukan persiapan dengan memasang infus dan memberikan cairan dan dalam perjalanan diikuti oleh tenaga yang dapat memberikan pertolongan darurat.

Patologi Kebidanan

Perdarahan Postpartum

13

Komplikasi tindakan plasenta manual Tindakan plasenta manual dapat menimbulkan komplikasi sebagai berikut: Terjadi perforasi uterus. Terjadi infeksi: terdapat sisa palsenta atau membrane dan bakteria terdorong ke dalam rongga rahim. Terjadi perdarahan karena atonia uteri. Untuk memperkecil komplikasi dapat dilakukan tindakan profilaksis dengan: memberikan uterotonika intravena atau intramuscular memasang tamponade uterovaginal Memberikan antibiotika memasang infus dan persiapan transfusi darah.

Patologi Kebidanan

Perdarahan Postpartum

14

Skema tatalaksana inversio uteri

Patologi Kebidanan

Perdarahan Postpartum

15

3.Inversio Uteri Inversio uteri merupakan keadaan dimana fundus uteri masuk ke dalam kavum uteri, dapat secara mendadak atau terjadi perlahan. Selain dari pada itu pertolongan persalinan yang makin banyak dilakukan tenaga terlatih maka terjadi inversio uteri pun makin berkurang. Kejadian inversio uteri sebagian besar disebabkan kurang legeartisnya pertolongan persalinan saat melakukan persalinan plasenta secara crede, dengan otot rahim belum berkontraksi dengan baik. Untuk menegakkan kemungkinan terjadi inversio uteri dapat dilakukan pemeriksaan palpasi pada fundus uteri yang menghilang dari abdomen pada pemeriksaan dalam dapat dijumpai fundus uteri di kanalis servikalis bahkan bersama dengan plasenta yang belum lepas.

Patologi Kebidanan

Perdarahan Postpartum

16

Skema tatalaksana inverslo uteri

Patologi Kebidanan

Perdarahan Postpartum

17

Patologi Kebidanan

Perdarahan Postpartum

18

4.Perdarahan Robekan Jalan Lahir Robekan jalan lahir selalu memberikan perdarahan dalam jumlah yang bervariasi banyaknya. Perdarahan yang berasal dari jalan lahir selalu harus dievaluasi, yaitu sumber dan jumlah. Perdarahan sehingga dapat diatasi. Sumber perdarahan dapat berasal dari perineum, vagina, servik, dan robekan uterus (rupture uteri). Perdarahan dapat dalam bentuk hematoma dengan robekan jalan lahir dengan perdarahan bersifat arteril atau pecahnya pembuluh darah vena. Perdarahan karena robekan jalan lahir banyak dijumpai para pertolongan persalinan oleh dukun karena tampa dijahit. Pertolongan persalinan dengan sesiko rendah mempunyai komplikasi ringan sehingga dapat menurunkan angka kematian ibu maupun perinatal. Sikap bidan menghadapi perdarahan robekan jalan lahir

Patologi Kebidanan

Perdarahan Postpartum

19

Gambar Beberapa jenis episiotomi, yang menggambarkan otot lantai pelvis yang dilibat oleh masing-masing jenis. A. episiotomi median, B, episiotomi lateral, C. episiotomi mediolateral, D, insisi Schruchardt.

Patologi Kebidanan

Perdarahan Postpartum

20

Gambar Reparasi laserasi tingkat tiga (I). Sudut atas luka vagina dipegang dengan benang traksi. Tepi luka dinding rektum anterior kembali dengan jahitan submukosa. Benang yang kuat menarik puntung otot sfingter ke arah depan dan menyatukannya di anterior deretan jahitan rektum.

Reparasi laserasi tingkat tiga (II). Jahitan dinding rektum dan sfingter diikat. Otot lantai pelvis dibentuk dengan masing-masing jahitan.

Patologi Kebidanan

Perdarahan Postpartum

21

Tahap penjahitan: Ujung tepi robekan dipegang dengan elis klamp dan diadaptasikan Jahit robekan serviks secara simpul, sehingga perdarahan berhenti secara sempurna.

Robekan servik dapat pula dipegang dengan intestinum klamp dan selanjutnya dijahit secara simpul.

Patologi Kebidanan

Perdarahan Postpartum

22

EVALUASI
Perdarahan postpartum yang terjadi dalam 24 jam pertama, disebut Perdarahan postpartum primer Perdarahan post partum sekunder Perdarahan postpartum tertier Perdarahan postpartum Jawab A Perdarahan postpartum yang terjadi setelah 24 jam pertama, disebut: Perdarahan postpartum primer Perdarahan post partum sekunder Perdarahan postpartum tertier Perdarahan postpartum Jawab B 3. Uterus yang tidak berkontraksi dalam 15 detik setelah dilakukan rangsangan taktil (pemijatan) fundus uteri, disebut: a. Perdarahan postpartum b. atonia uteri c. inersia uteri d. tetania uteri jawab B 4. Keadaan dimana fundus uteri masuk ke dalam kavum uteri, dapat secara mendadak atau terjadi perlahan, merupakan: a. Perdarahan postpartum b. atonia uteri c. inersia uteri Patologi Kebidanan

Perdarahan Postpartum

23

d. Inversio uteri jawab D 5. Dikatakan perdarahan post partum bila terjadi perdarahan sebanyak: a. b. c. d. >300 cc >500 cc >1000 cc >1500 cc Jawab B

Patologi Kebidanan