Anatomi Jantung & Konsep dasar elektrokardiografi

THE HEART

Anatomy of the Heart

Heart chambers :

Left & right atria Left & right ventricles Atrioventricular valves : Right : Tricuspid Left : Bicuspid/Mitral Semilunar valves Right : Pulmonary valve Left : Aortic valve

Heart valves :

Anatomy of the Heart

Coronary circulation

Aorta Coronary arteries Arterioles Capillaries Venules Coronary sinus Right atrium

Intrinsic Conducting System

Sinoatrial node

Electrical pace maker

Receives impulses originating from SA node Electrical link between atria and ventricles Distribute impulses to ventricles

Atrioventricular node

Bundle of His

Purkinje fibres

Conduction System

SA Node Internodal branch AV Node Hiss Bundle Purkinje Fiber Contraction

Cardiac Action Potentials

The chest leads

Sternomanubrial joint - Angle of Louis

V1 - 4th ICS RSE V2 - 4th ICS LSE V3 - midway between V2 & V4 V4 - 5th ICS MCL V5 - 5th ICS AAL V6 - 5th ICS MAL

V1
5/1/2013

V2

V3

V4

V5

V6
9

Dr Paul Bradley, Clinical Skills Resource Centre, University of Liverpool, UK

The Electrocardiogram ( ECG )

P wave : atrial depolarisation

QRS complex : ventricular depolarisation T wave : ventricular repolarisation Atrial repolarisation hidden by QRS

P Wave

AXIS

Right Axis Deviation

Left Axis Deviation

LAD

RAD

GELOMBANG P Gambaran yang ditimbulkan oleh depolarisasi atrium Normal Tinggi : < 0,3 mvolt Lebar : < 0,12 detik Selalu positif di L II Selalu negatif di aVR Kepentingan Mengetahui kelainan di Atrium

Gelombang P Mitral
Gelombang P Pulmonal

P Pulmonale

P Mitrale

PR Interval

Interval PR Diukur dari permulaan P s/d permulaan QRS

Normal : 0,12 - 0,20 detik

QRS Complex

GELOMBANG QRS
Gambaran yang ditimbulkan oleh depolarisasi ventrikel Normal : Lebar : 0,06 - 0,12 detik Tinggi : Tergantung lead

Normal gelombang Q Lebar : < 0,04 detik Dalam : < 1/3 tinggi R

ST Segment

T Wave

Contoh EKG Normal

31

CARA MENILAI EKG

1. 2. 3. 4. 5. 6. Tentukan frekuensi (heart rate) Tentukan irama jantung (rhythm) Tentukan sumbu jantung (axis) Tentukan ada tidaknya tanda hipertrofi Tentukan ada tidaknya tanda iskemia / infark miokard (topik penyakit jantung koroner) Tentukan ada tidaknya tanda arritmia dll (topik arritmia)

Cara menilai EKG (lanjutan)

1. Menentukan frekuensi , dapat dilakukan dengan 3 cara : a. 300 jumlah kotak besar antara R R b. 1500 jumlah kotak kecil antara R R

c. Jika iramanya irregular Ambil EKG strip sepanjang 6 detik, hitung jumlah QRS dan kalikan dengan 10 Atau ambil EKG 10 detik , hitung jumlah QRS dan kalikan dengan 6

What is the ventricular rate?

Normal 60 -100 per minute <60 = bradycardia >100 = tachycardia To calculate rate

Count number of QRS complexes in a given number of seconds (e.g. 5 sec. = 25 large squares), then calculate rate per min (multiply by 12 for a 5 second period), or Count number of large squares between consecutive R waves and divide into 300, or Count number of small squares between consecutive R waves and divide into 1500 NB last two methods apply if rhythm is regular
Dr Paul Bradley, Clinical Skills Resource Centre, University of 37

5/1/2013

ECG paper timings

Paper speed = 25 mm/second

RR interval

Rate

= 300/RR interval (in large squares) or = 1500/RR interval (in small squares)

Each small square = 0.04 seconds (= 1/25 sec)

Five small squares = 0.2 seconds (= 1/5 sec)

Five large squares = 1 sec

5/1/2013

Cara menilai EKG (lanjutan)

2. Menentukan irama jantung tentukan apakah denyut jantung berirama teratur atau tidak tentukan berapa frekuensi jantung tentukan gelombang P normal atau tidak tentukan interval PR normal atau tidak tentukan gel.QRS normal atau tidak
Irama jantung normal impulsnya berasal dari nodus SA disebut irama sinus (sinus rhythm=SR)

Cara menilai EKG (lanjutan)

Kriteria IRAMA SINUS : -irama teratur -frekuensi jantung antara 60 90 / 100 x/menit -gelombang P normal -setiap gel. P selalu diikuti gel.QRS dan T -interval PR normal (0.12 0.20 detik) -gel. QRS normal (0.06 0.12 detik) -semua gelombang sama
Irama EKG yg tdk memp.kriteria tsb DISRITMIA

2. RHYTHM
Normal cardiac rhythm : SINUS rhythm

Sinus rhythm characteristics : Rate 60-100 bpm Constant R R interval Negative P wave in aVR and positive di II P wave is always followed by QRS complex

Cara menilai EKG (lanjutan)

3. Menentukan sumbu jantung menghitung axis QRS rata-rata di bidang frontal normal : -30 s/d +110 derajat deviasi axis ke kiri (LAD) : -30 s/d 90 derajat deviasi axis ke kanan (RAD) : +110 s/d 180 derajat

Kelainan sumbu QRS pada bidang frontal

43

Kelainan Sumbu QRS pada bidang frontal

Normal : -30o hingga +90o Deviasi Sumbu Ke Kiri (DSKi) : -30o hingga -90o Deviasi Sumbu Ke Kanan(DSKa) : +90o hingga -180o Sumbu Superior : +180o hingga -90o
44

3. AXIS

Menghitung sumbu QRS bidang Frontal

aVF -7

A) Lihat I aVF : I: R = +4 S=-2 +2

75

I-

I+ 2

aVF +

aVF : R = +3 S = -10 -7

B) Lihat II aVL : aVL + II : R = +2 S = -7 75 -5 I aVL : R = +9 S = -1 +8

aVF
49

II +

Cara menilai EKG (lanjutan)

4. Tanda-tanda hipertrofi A.Hipertrofi atrium 1.Hipertrofi atrium kanan (RAH) gel.P tinggi dan lancip jelas terlihat di lead I dan II disebut P-PULMONAL 2.Hipertrofi atrium kiri (LAH) gel.P lebar dan berlekuk paling jelas terlihat di lead I dan II disebut P-MITRAL

Cara menilai EKG (lanjutan)

B.Hipertrofi Ventrikel 1.Hipertrofi ventrikel kanan (RVH) gel.R > gel.S pada lead prekordial kanan VAT > 0.03 detik di V1 gel.S menetap di V5 / V6 depresi segmen ST dan gel. T terbalik di V1-V3 axis RAD
2.Hipertrofi ventrikel kiri (LVH) gel.R pada V5 / V6 > 27 mm atau gel.S di V1 + gel.R di V5 / V6 > 35 mm depresi segmen ST dan gel.T terbalik di V5 / V6 axis LAD

LVH

LVH

LVH

RVH

RVH

RVH

RVH

assm/april 2003