Anda di halaman 1dari 2

KARNIVAL SUKAN MAIS BERSAMA ANAK SYARIKAT 2009 PERTANDINGAN SEPAK TAKRAW

BORANG PENYERTAAN

NAMA PASUKAN : NAMA KETUA PASUKAN: NO TELEFON BIMBIT : ALAMAT E-MAIL:

SENARAI PEMAIN
NO. KAD PENGENALAN NO. TELEFON (HP)

BIL 1 2 3 4

NAMA

PENGAKUAN DIRI
Kami akan mematuhi segala peraturan, undang-undang dan syarat yang ditetapkan dalam pertandingan ini. Kami bersetuju membenarkan sebarang pindaan atau perubahan dibuat dari semasa ke semasa sebelum atau semasa pertandingan dijalankan oleh Jawatankuasa Pertandingan. Kami mengakui semua butiran yang diberikan adalah benar dan jika penipuan dilakukan, kami bersedia permohonan kami ditolak. Kami tidak akan menuntut atau mendakwa Jawatankuasa Pertandingan jika berlaku sebarang musibah ke atas diri kami (seperti nama yang diberikan) sebelum, semasa atau selepas pertandingan diadakan.

Tandatangan : Nama :

Tarikh :

MESYUARAT PENGURUS PASUKAN DAN CABUTAN UNDI : Tarikh Tempat Masa : : : 02 April, 2009 (Khamis) Akan dimaklumkan oleh pihak urus setia Akan dimaklumkan oleh pihak urus setia

BORANG YANG TELAH DILENGKAPKAN HENDAKLAH DIKEMBALIKAN KEPADA URUS SETIA SECARA:

FAX : 03- 5512 4042 atau E-MAIL : sukan@mais.gov.my


SEBARANG PERTANYAAN : AJK SUKAN, BULAN KUALITI, MAJLIS AGAMA ISLAM SELANGOR TELEFON : 03 5514 3700 (Ustaz Makhi) 03 5514 3400 EXT 2191(Nora) 03 5514 3542 (Puan Aziah) 03 5512 4042

FAKS Ustaz Makhi (016 281 0072) Nora (012 363 1200)