Anda di halaman 1dari 15

ASKEP I.

DATA UMUM Nama Umur Pekerjaan Pendidikan Suku bangsa Status perkawinan Nama suami Umur Pendidikan Alamat : : : : : : : : : :

II. DATA KESEHATAN TB: cm, BB: BB sebelum lahir: Masalah kesehatan Obat yang dipakai Diet khusus Memakai alat bantu BAB x/hari BAK x/hari Kebiasaan tidur Kg

masalah masalah

III. DATA MATERNITAS Kehamilan sekarang G P A H: minggu HPHT: HPL: Jumlah anak No L/P Cara Lahir Tempat/Penolong Komplikasi

KU saat ini

Umur

Pemeriksaan prenatal: YA / TIDAK Masalah kehamilan a. Trimeter I

b. Trimeter II

c. Trimeter III

Masalah kehamilan sekarang

Kontrasepsi

Masalah

Rencana KB setelah kehamilan

Makanan bayi: ASI/ PASI Masalah persalinan yang lalu

, yang membantu merawat

IV. RIWAYAT PERSALINAN a. Mulai persalinan

b. Pemeriksaan fisik 1. Kenaikan BB selama hamil 2. T: N: 3. Kepala leher 4. Dada - paru-paru - jantung - payu dara

S:

R:

5. Abdomen

6. Ekstrimitas

c. Pemeriksaan dalam Tanggal Jam

Oleh

Hasil

d. Ketuban pecah / utuh, tanggal: e. Laborat Tgl PX Hasil

warna: Interpretasi

f.

Terapi

V. DATA SOSIAL

VI. LAPORAN PERSALINAN a. Kala I Tanggal Jam

Hasil Pemeriksaan

Rencana keperawatan No Tgl / Jam DX Keperawatan

Tujuan / KH

Intervensi

Catatan perkembangan Tgl / Jam DX Keperawatan

Implementasi

Evaluasi

b. Kala II Tanggal Jam

Hasil Pemeriksaan

Rencana keperawatan No Tgl / Jam DX Keperawatan

Tujuan / KH

Intervensi

Catatan perkembangan Tgl / Jam DX Keperawatan

Implementasi

Evaluasi

Keadaan bayi BB: TB: Apgar skor No. Tgl Jam 1. 2. 3. 4. 5.

Kg Cm

LK: LD:

Cm Cm

LP: LLA:

Cm Cm

Tanda-Tnda
Mnt1

0
Mnt2 Mnt1

1
Mnt2 Mnt1

2
Mnt2

Denyut jantung Pernapasan Reflek Tonus otot Warna kulit

c. Kala III Tanggal Jam

Hasil Pemeriksaan

Rencana keperawatan No Tgl / Jam DX Keperawatan

Tujuan / KH

Intervensi

Catatan perkembangan Tgl / Jam DX Keperawatan

Implementasi

Evaluasi

d. Kala IV Tanggal Jam

Hasil Pemeriksaan

Rencana keperawatan No Tgl / Jam DX Keperawatan

Tujuan / KH

Intervensi

Catatan perkembangan Tgl / Jam DX Keperawatan

Implementasi

Evaluasi

N. ANALISA DATA No. Data Etiologi Problem

O. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. .

2. .

3. .

P. RENCANA KEPERAWATAN Tgl DX

Tujuan/ KH

Intervensi

Q. CATATAN PERKEMBANGAN Tgl/jam DX Implementasi

Evaluasi