Manual de Nutrição

Manu Manual
Manual
Alimentao do Lactente Alimentao do Pr-Escolar Alimentao do Escolar Alimentao do Adolescente Alimentao na Escola
Manual de orientao para alimentao do lactente, do pr-escolar, do escolar, do adolescente e na escola.
Departamento Cientfico de Nutrologia Sociedade Brasileira de Pediatria 2006
Sociedade Brasileira de Pediatria

Rio de Janeiro
Manual de Orientao Departamento de Nutrologia
Sociedade Brasileira de Pediatria. Departamento de Nutrologia Manual de orientao: alimentao do lactente, alimentao do pr-escolar, alimentao do escolar, alimentao do adolescente, alimentao na escola / Sociedade Brasileira de Pediatria. Departamento de Nutrologia. - So Paulo: Sociedade Brasileira de Pediatria. Departamento de Nutrologia, 2006. 64 p.
Colaboradores dos textos: ngela Peixoto Mattos, Anne Lise Dias Brasil, Elsa Daniel de Mello, Fbio Ancona Lopes, Fernanda Luisa Ceragioli de Oliveira, Hlcio de Souza Maranho, Luiz Anderson Lopes, Maria Arlete Meil Schimith Escrivo, Maria Marlene de Souza Peres, Maria Paula Albuquerque, Marileise dos Santos Obelar, Mauro Fisberg, Naylor Alves Lopes de Oliveira, Paulo Pimenta de Figueiredo Souza, Roseli Oselka Saccardo Sarni, Rocksane de Carvalho Norton, Rose Veja Patin, Severino Danta Filho, Silvana Gomes Benzecry, Virginia Resende Silva Weffort, ISBN - 85-88520-03-6
1. Nutrio peditrica 2. Nutrio 3. Pediatria I. Sociedade Brasileira de Pediatria. Departamento de Nutrologia II. Ttulo
NLM
WS 120
ndice
Apresentao ................................................................................................ 5
Alimentao do Lactente ................................................................................ 11
Alimentao do Pr-Escolar ............................................................................. 23
Alimentao do Escolar ................................................................................... 29
Alimentao do Adolescente ............................................................................ 32
Alimentao na Escola .................................................................................... 39
Anexos ......................................................................................................... 43
Agradecimentos
Nestl Nutrition, que tem uma longa e profcua histria de colaborao com a Sociedade Brasileira de Pediatria, nossos agradecimentos pelo auxlio na edio deste Manual.
Apresentao
Prezado(a) Amigo(a):
A publicao do Manual de Orientao Alimentar, resultado de louvvel iniciativa do Departamento Cientfico de Nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria, representa um marco precioso para o aperfeioamento da prtica peditrica no pas. De fato, a proteo dos fenmenos de crescimento e desenvolvimento, campo que define a pediatria como especialidade mdica, pressupe um slido conhecimento cientfico no domnio da nutrio humana. Trata-se do prprio fundamento da doutrina peditrica, entre cujos princpios se reala a absoluta primazia da nutrio ao longo de todo o perodo etrio em que se circunscreve a atuao do pediatra. medida que a sociedade desperta para o carter essencial da nutrio adequada e busca, nos caminhos da alimentao saudvel, a via de acesso mais segura sade, a nutrio infantil emerge como incontestvel prioridade no horizonte da sade pblica. Quanto mais precoce a aquisio de hbitos alimentares corretos, tanto mais sadia a populao de adolescentes e adultos de uma sociedade. Este manual torna-se, por isso mesmo, instrumento de trabalho de enorme valor para os pediatras brasileiros. Expe e conceitua, com objetividade, clareza e conciso as bases da nutrio adequada e os princpios recomendveis da alimentao em cada uma das etapas que se sucedem desde o nascimento at a idade adulta do ser humano. despretensioso no ttulo, mas completo no contedo. modesto na proposta, mas abrangente no temrio. Tem leveza na forma, mas profundidade na substncia. Os autores so as referncias mais destacadas da nutrologia nacional. Da a qualidade da publicao e o acerto dos temas selecionados. Ao fazer chegar o Manual de Orientao Alimentar s mos dos colegas que cuidam de crianas e adolescentes em todo o pas, a SBP realiza seu objetivo institucional de promover sade por meio do aprimoramento cientfico dos profissionais diretamente envolvidos nessa misso.
Dioclcio Campos Jnior

Presidente da Sociedade Brasileira de Pediatria
Manual de orientao para alimentao do lactente, do pr-escolar, do escolar, do adolescente e na escola.
Editor: Departamento de Nutrologia Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).
Autores:
Profa. Dra. NGELA PEIXOTO MATTOS Mdica Pediatra Professora Adjunta do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade Federal da Bahia. Especialista em Pediatria e Gastroenterologia Peditrica pela SBP. Doutora em Pediatria Pela Universidade Federal de So Paulo - Escola Paulista de Medicina. Chefe do Servios de Nutrologia e Terapia Nutricional Peditrica do Complexo Universitrio Professor Edgar Santos - Universidade Federal da Bahia. Membro do Conselho Cientfico do Departamento de Nutrologia da SBP. Profa. Dra. ANNE LISE DIAS BRASIL Mdica Pediatra com rea de atuao em Nutrologia (SBP). Doutora em Medicina pela Universidade Federal de So Paulo - Escola Paulista de Medicina. Chefe do Setor de Distrbios do Apetite da Disciplina de Nutrologia do Departamento de Pediatria da Universidade Federal de So Paulo - Escola Paulista de Medicina. Membro do Conselho Cientfico do Departamento de Nutrologia da SBP. Profa. Dra. ELZA DANIEL DE MELLO Mdica Pediatra com rea de atuao em Nutrologia (SBP) especialista Pediatria, Gastropediatria, e Nutrio Parenteral e Enteral. Professora de Pediatria da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Mestre e Doutora em Pediatria pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Nutricionista. Chefe do Servio de Nutrologia do Hospital de Clnicas de Porto Alegre. Coordenadora da Comisso de Nutrio Parenteral e Enteral do Hospital de Clnicas de Porto Alegre Membro do Conselho Cientfico do Departamento de Nutrologia da SBP.
Prof. Dr. FBIO ANCONA LOPEZ Mdico Pediatra com rea de atuao em Nutrologia (SBP). Professor Titular do Departamento de Pediatria da Universidade Federal de So Paulo - Escola Paulista de Medicina. Presidente do Comit de Nutrologia da Sociedade de Pediatria de So Paulo. Secretrio da Sociedade Brasileira de Pediatria. Membro participante do Departamento de Nutrologia da SBP. Profa. Dra. FERNANDA LUISA CERAGIOLI DE OLIVEIRA Mdica Pediatra com rea de atuao em Nutrologia (SBP). Doutora em Pediatria pela Universidade Federal de So Paulo - Escola Paulista de Medicina. Chefe do setor de suporte nutricional da Disciplina de Nutrologia do Departamento de Pediatria da Universidade Federal de So Paulo - Escola Paulista de Medicina e Mdica assistente do ambulatrio de Obesidade. Diretora clnica da Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional do Hospital So Paulo. Assessora do Ncleo de Nutrio do Instituto de Ensino e Pesquisa do Hospital Israelita Albert Einstein. Prof. Dr. HLCIO DE SOUSA MARANHO Mdico Pediatra. Professor Adjunto do Departamento de Pediatria da Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Mestre em Pediatria e Doutor em Medicina pela Universidade Federal de So Paulo. Especialista em Pediatria e em Gastroenterologia Peditrica pela Sociedade Brasileira de Pediatria. Membro do Conselho Cientfico do Departamento de Nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria. Prof. Dr. LUIZ ANDERSON LOPES Mdico Pediatra com rea de atuao em Nutrologia (SBP). Professor Titular de Pediatria da Universidade de Santo Amaro - UNISA. Professor Adjunto Visitante - Departamento de Pediatria - Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina. Chefe do Setor de Crescimento e Desenvolvimento da Disciplina de Nutrologia do Departamento de Pediatria da Universidade Federal de So Paulo. Secretrio do Departamento de Nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria. Profa. Dra. MARIA ARLETE MEIL SCHIMITH ESCRIVO Mdica Pediatra com rea de atuao em Nutrologia (SBP). Doutora em Medicina pelo Departamento de Pediatria da Universidade Federal de So Paulo. Chefe do Setor de Obesidade da Disciplina de Nutrologia do Departamento de Pediatria da Universidade Federal de So Paulo. Membro Participante do Departamento de Nutrologia da SBP. Profa. Dra. MARIA MARLENE DE SOUZA PIRES. Mdica Pediatra com rea de atuao em Nutrologia (SBP). Especialista em Nutrologia pelo Instituto da Criana da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo - FMUSP. Doutora em Medicina pelo Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo - FMUSP. Professora Adjunto do Departamento de Pediatria da Universidade Federal de Santa Catarina. Chefe da Pediatria do Hospital Universitrio da Universidade Federal de Santa Catarina. Chefe do Servio de Metabologia e Nutrio (MENU) do Hospital Infantil Joana de Gusmo (HIJG) e do Servio de Pediatria do Hospital Universitrio (SPHU). Membro participante do Departamento de Nutrologia da SBP.
Dra. MARIA PAULA ALBUQUERQUE Medica Pediatra com rea de Atuao em Nutrologia (SBP). Diretora Clinica do Centro de Recuperao e Educao Nutricional CREN/Universidade Federal de So Paulo. Membro participante do Departamento de Nutrologia da SBP. Profa. Dra. MARILEISE DOS SANTOS OBELAR Mdica Pediatra (SBP). Mestre em Cincias Mdicas/Pediatria - Universidade Federal de Santa Catarina. Especialista em Nutrologia Hospital Infantil Joana de Gusmo/Universidade Federal de Santa Catarina Especialista em Nutrio Esportiva - Universidade Gama Filho. Professora de Pediatria da Universidade do Sul de Santa Catarina. Professora de Suporte Nutricional da Universidade do Extremo Sul Catarinense. Pediatra Nutrloga do Hospital da Universidade Federal de Santa Catarina e Hospital Infantil Joana de Gusmo. Coordenadora do Servio de Nutrio Parenteral do Hospital Infantil Joana de Gusmo. Vice-Presidente da Sociedade Catarinense de Nutrio Parenteral e Enteral. Membro do Conselho Cientfico do Departamento de Nutrologia da SBP. Membro da Equipe de Suporte Nutricional do Hospital da Universidade Federal de Santa Catarina Membro do Conselho Cientfico do Departamento de Nutrologia da SBP. Prof. Dr. MAURO FISBERG Mdico Pediatra com rea de atuao em Nutrologia (SBP). Professor Adjunto do Departamento de Pediatria da Universidade Federal de So Paulo - Escola Paulista de Medicina. Chefe do Centro de Atendimento e Apoio ao Adolescente do Departamento de Pediatria da Universidade Federal de So Paulo - Escola Paulista de Medicina. Coordenador do Ncleo de Qualidade de Vida da Universidade So Marcos. Coordenador Cientifico da Fora Tarefa Controle de Peso e Atividade Fsica ILSI Brasil. Membro participante do Departamento de Nutrologia da SBP. Prof. Dr. NAYLOR ALVES LOPES DE OLIVEIRA Professor Adjunto de Pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Doutor em Medicina pela Faculdade de Medicina da UFRJ. Nutrlogo pela AMB e SBP. Chefe do Servio de Nutrologia do IPPMG da UFRJ. Membro do Conselho Cientfico do Departamento de Nutrologia da SBP. Prof. Dr. PAULO PIMENTA DE FIGUEIREDO SOUZA Mdico Pediatra com rea de atuao em Nutrologia pela SBP. Professor Assistente do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais. Mestre em Pediatria pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais Coordenador do setor de Nutrio Peditrica do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais - Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Minas Gerais. Profa. Dra. ROSELI OSELKA SACCARDO SARNI Mdica Pediatra com rea de atuao em Nutrologia e Terapia Nutricional Enteral e Parenteral. Mestre e Doutora em Medicina pela Universidade Federal de So Paulo. Professora Assistente do Departamento de Sade Materno-Infantil da Faculdade de Medicina do ABC. Mdica-Assistente do Setor de Terapia Nutricional da Disciplina de Nutrologia do Departamento de Pediatria da Universidade Federal de So Paulo. Presidente do Departamento de Nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria. Assessora do Programa Einstein de Nutrio da Comunidade de Paraispolis.
Profa. Dra. ROCKSANE DE CARVALHO NORTON Professora adjunta do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais. Mestre em Pediatria pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais. Doutora em Gastroenterologia pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais. Especialista em Nutrologia pela ABRAN/SBP. Membro do Conselho Cientfico do Departamento de Nutrologia da SBP. Profa. ROSE VEGA PATIN Nutricionista. Mestre em Cincias Aplicadas Pediatria rea Nutrio - Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina. Doutoranda em Nutrio Universidade Federal de So Paulo - Universidade Federal de So Paulo - Escola Paulista de Medicina. Nutricionista da Disciplina de Nutrologia do Departamento de Pediatria da Universidade Federal de So Paulo UNIFESP. Membro participante do Departamento de Nutrologia da SBP. Prof. Dr. SEVERINO DANTAS FILHO Professor Titular de Pediatria do Departamento de Pediatria e Puericultura da Escola Superior de Cincias da Santa Casa de Misericrdia de Vitria -EMESCAM. Professor do Departamento de Pediatria da Universidade Federal do Esprito Santo - UFES. Vice-diretor da Escola Superior de Cincias da Santa Casa de Misericrdia de Vitria - EMESCAM. Coordenador do Projeto de Extenso do Departamento de Pediatria da Universidade Federal do Esprito Santo - Educao e Sade Comunitria para Lactente e Pr-escolar da Comunidade de So Pedro-Vitria-E.S. Coordenador do Comit de Nutrologia da Sociedade Esprito-santense de Pediatria. Membro da Mesa Diretora do Conselho de Segurana Alimentar e Nutricional do Esprito Santo. Membro Titular do Conselho Estadual de Segurana Alimentar e Nutricional do Esprito Santo representando a Universidade Federal do Esprito Santo. Membro do Conselho Cientfico do Departamento de Nutrologia da SBP. Profa. SILVANA GOMES BENZECRY Mdica Pediatra Intensivista. rea de Atuao em Terapia Nutricional Parenteral e Enteral pela Sociedade Brasileira de Nutrio Parenteral e Enteral (SBNPE). Mestre em Medicina pelo Departamento de Pediatria da Universidade Federal de So Paulo - UNIFESP. Coordenadora da Disciplina de Sade da Criana da Universidade Estadual do Amazonas -UEA. Professora da Disciplina de Sade da Criana da Universidade Estadual do Amazonas -UEA. Orientadora-Pesquisadora do PAICI- Programa Amaznico de Iniciao Cientifica. Presidente do CIADIN- Centro Interdisciplinar de Ateno aos Distrbios Nutricionais Amazonas Presidente do Departamento de Nutrologia da Sociedade Amazonense de Pediatria. Membro participante do Departamento de Nutrologia da SBP. Profa. Dra. VIRGNIA RESENDE SILVA WEFFORT Professora adjunto do Departamento Materno-Infantil da Faculdade de Medicina do Tringulo Mineiro. Mestre e Doutora em Pediatria pela Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto-Universidade de So Paulo. Pediatra Nutrloga pela Sociedade Brasileira de Pediatria e Associao Brasileira de Alimentao e Nutrio. Chefe do Departamento Materno-Infantil da Faculdade de Medicina do Tringulo Mineiro. Presidente do Comit de Nutrologia da Sociedade Mineira de Pediatria. Membro participante do Departamento de Nutrologia da SBP.
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Manual de Orientao Departamento de Apresentao Nutrologia
Alimentao do Lactente
1 - Introduo
O conhecimento correto e atualizado sobre a alimentao da criana sadia essencial para a avaliao e a orientao adequadas sobre sua nutrio. Boas prticas alimentares iro fornecer, em quantidade e qualidade, alimentos adequados para suprir as necessidades nutricionais definidas pelo crescimento e desenvolvimento da criana, apresentando-os em consistncia adequada, para assim proteger suas vias areas contra a aspirao, no excedendo a capacidade funcional dos sistemas orgnicos (cardio-vascular, digestrio e renal)1. O consumo precoce de alimentos complementares interfere na manuteno do aleitamento materno2. Muitas vezes, estes alimentos no suprem as necessidades nutricionais dessa faixa etria, na qual a velocidade de crescimento elevada, tornando os lactentes mais vulnerveis tanto desnutrio quanto a deficincias de certos micronutrientes3,4. O Departamento de Nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria adota a recomendao da OMS, que preconiza o uso de leite materno exclusivo at os seis meses de idade. A partir deste perodo, est indicada a introduo de alimentos complementares, e deve-se promover a manuteno da amamentao at os dois anos ou mais5,6,7,8. O Ministrio da Sade/OPAS e a Sociedade Brasileira de Pediatria estabeleceram, para crianas menores de dois anos, dez passos para a alimentao saudvel5,6,7,8. Passo 1. Dar somente leite materno at os seis meses, sem oferecer gua, chs ou quaisquer outros alimentos. Passo 2. A partir dos seis meses, introduzir de forma lenta e gradual outros alimentos, mantendo o leite materno at os dois anos de idade ou mais. Passo 3. Aps os seis meses, dar alimentos complementares (cereais, tubrculos, carnes, leguminosas, frutas, legumes), trs vezes ao dia, se a criana receber leite materno, e cinco vezes ao dia, se estiver desmamada. Passo 4. A alimentao complementar dever ser oferecida sem rigidez de horrios, respeitando-se sempre a vontade da criana. Passo 5. A alimentao complementar deve ser espessa desde o incio e oferecida com colher; comear com consistncia pastosa (papas/purs) e, gradativamente, aumentar a consistncia at chegar alimentao da famlia. Passo 6. Oferecer criana diferentes alimentos ao dia. Uma alimentao variada , tambm, uma alimentao colorida. Passo 7. Estimular o consumo dirio de frutas, verduras e legumes nas refeies. Passo 8. Evitar acar, caf, enlatados, frituras, refrigerantes, balas, salgadinhos e outras guloseimas nos primeiros anos de vida. Usar sal com moderao. Passo 9. Cuidar da higiene no preparo e manuseio dos alimentos; garantir o seu armazenamento e conservao adequados. Passo 10. Estimular a criana doente e convalescente a se alimentar, oferecendo sua alimentao habitual e seus alimentos preferidos, respeitando a sua aceitao.
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2 - Aleitamento Materno
Deve-se iniciar o aleitamento materno sob regime de livre demanda, imediatamente aps o parto, sem horrios pr-fixados estando a me em boas condies e o recmnascido com manifestao ativa de suco e choro4,5,6,. A OMS prope a seguinte nomenclatura5: Aleitamento materno exclusivo: quando a criana recebe somente leite materno, diretamente da mama ou extrado, e nenhum outro lquido ou slido, com exceo de gotas ou xaropes de vitaminas, minerais e/ou medicamentos. Aleitamento materno predominante: quando o lactente recebe, alm do leite materno, gua ou bebidas base de gua, como sucos de frutas ou chs. Aleitamento materno: quando a criana recebe leite materno, diretamente do seio ou extrado, independentemente de estar recebendo qualquer alimento ou lquido, incluindo leite no humano. So poucas as contra-indicaes absolutas ao aleitamento materno,9,10,11 que podem ser consultadas no endereo eletrnico (site) da Sociedade Brasileira de Pediatria Departamento Cientfico - Aleitamento Materno www.sbp.com.br.
3 - Alimentos Complementares
A partir dos seis meses, o uso exclusivo de leite materno no supre todas as necessidades nutricionais da criana, sendo necessria a introduo de alimentos complementares4,5,6,7,8. Tambm a partir dessa idade que a maioria das crianas atinge estgio de desenvolvimento geral e neurolgico (mastigao, deglutio, digesto e excreo), que as habilitam a receber outros alimentos alm do leite materno12. Alimentao complementar o conjunto de outros alimentos, alm do leite materno oferecidos durante o perodo de aleitamento. Esta definio abrange inclusive alimentos inadequados sade da criana, como: chs, gua aucarada, leite em p erroneamente diludo, sopas diludas, entre outros4,5,12. Os alimentos complementares, anteriormente designados alimentos de desmame, podem ser chamados de transicionais, quando so especialmente preparados para a criana pequena at que ela possa receber os alimentos consumidos pela famlia (em torno dos 9-11 meses de idade). Alimentos utilizados pela famlia (modificados ou simplesmente alimentos da famlia) so aqueles do hbito familiar, porm modificados na consistncia para adequar maturao da criana. Devem ser oferecidos, inicialmente, em forma de papa, passando para pequenos pedaos e, aps os doze meses, na mesma consistncia dos alimentos consumidos pela famlia5,6,7,12. Neste momento, cabe ao pediatra avaliar os alimentos consumidos pela famlia. O termo alimentos de desmame deve ser evitado, por sugerir que o objetivo ser a completa interrupo do aleitamento materno e no a sua manuteno, mesmo com a introduo de novos alimentos5. O perodo de introduo da alimentao complementar de elevado risco para a criana, tanto pela oferta de alimentos inadequados, quanto pelo risco de sua conta12
minao devido a manipulao/preparo inadequados, favorecendo a ocorrncia de doena diarrica e desnutrio. Oferecer adequada orientao para as mes, durante este perodo, de fundamental importncia e deve ser realizada por profissionais da rea de sade5. necessrio lembrar que a introduo dos alimentos complementares deve ser gradual, sob a forma de papas, oferecidos com a colher6,7,15. importante oferecer gua potvel, porque os alimentos oferecidos ao lactente apresentam maior sobrecarga de solutos para os rins. A composio da dieta deve ser variada e fornecer todos os tipos de nutrientes5,6,7. As recomendaes nutricionais para crianas menores de dois anos de idade tm sido constantemente revistas por grupos de especialistas bem como diferentes parmetros tm sido usados para o clculo das necessidades calricas dirias por faixa etria, considerando o gasto total de energia e a energia necessria para o crescimento13. Anexo 1 - DRI. No h uma definio de proporo de macronutrientes em relao oferta energtica total para crianas at 1 ano de idade.13,14
4 - Alimentao a partir dos Seis Meses de Vida da Criana em Aleitamento Materno

A partir desta idade, o aleitamento materno deve ser mantido, porm no exclusivo.4,5,6,7 Naqueles casos em que o aleitamento materno no possvel, deve-se usar frmula infantil de seguimento.14,15,16,17,18 Deve ser pesquisada a histria familiar de atopia e/ou reaes alrgicas antes da introduo de novos alimentos. As frutas devem ser oferecidas nesta idade, preferencialmente sob a forma de papas e sucos, sempre em colheradas. O tipo de fruta a ser oferecido ter de respeitar as caractersticas regionais, custo, estao do ano e a presena de fibras, lembrando que nenhuma fruta contra-indicada. Os sucos naturais devem ser usados preferencialmente aps as refeies principais, e no em substituio a estas, em uma dose mxima de 240ml/dia15. A primeira papa salgada deve ser oferecida, entre o sexto e stimo ms, no horrio de almoo ou jantar, podendo ser utilizados os mesmos alimentos da famlia, desde que adequados s caractersticas do lactente, completando-se a refeio com a amamentao, enquanto no houver boa aceitao5,12,13,15. Tal refeio deve conter alimentos dos seguintes grupos5,6,7: cereais e tubrculos; leguminosas; carne (vaca, frango, porco, peixe ou vsceras, em especial, o fgado); hortalias (verduras e legumes). leo vegetal (preferencialmente de soja) e sal devem ser usados em menor quantidade, assim como, deve-se evitar caldos e temperos industrializados5,6,7.
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D-se preferncia s composies de cardpios onde se encontrem um tubrculo ou cereal associado leguminosa, protena de origem animal e hortalia ou vegetal. A papa deve ser amassada, sem peneirar, nem liqefazer12,13. A carne no deve ser retirada, mas sim, picada e oferecida criana.4,5,6,7. Entre sete e oito meses, respeitando-se a evoluo da criana, dever ser introduzida a segunda refeio de sal. Assim que possvel, os alimentos no precisam ser muito amassados, evitando-se, desta forma, a administrao de alimentos muito diludos e propiciar oferta calrica adequada4,5,6,7,14,15. A criana amamentada deve receber trs refeies ao dia (duas papas de sal e uma de fruta)5,6,7 e aquela no amamentada, seis refeies (duas papas de sal, uma de fruta e trs de leite). Deve-se evitar alimentos industrializados (refrigerantes, caf e chs contendo xantinas, embutidos, dentre outros)4,5,6,7,14,15. No primeiro ano de vida no usar mel. Nessa faixa etria, os esporos do Clostridium botulinum, capazes de produzir toxinas na luz intestinal, podem causar botulismo.18 Planejamento da papa salgada: Os alimentos na mistura devem conter os seguintes grupos alimentares: cereal ou tubrculo, alimento protico de origem animal, leguminosas e hortalias. O tamanho destas pores segue a proposta da pirmide dos alimentos5 (Anexo 2).
COMPONENTES DAS MISTURAS Cereal ou tubrculo Arroz Milho Macarro Batata Mandioca Inhame Car Leguminosa Feijo Soja Ervilha Lentilhas Gro de bico Protena animal Carne de boi Vsceras Frango Ovos Peixe Hortalias Verduras Legumes
Legumes so vegetais cuja parte comestvel no so folhas. Por exemplo: cenoura, beterraba, abbora, chuchu, vagem, berinjela, pimento. Hortalias: so vegetais cuja parte comestvel so as folhas. Por exemplo: agrio, alface, taioba, espinafre, serralha, beldroega, acelga, almeiro. Os tubrculos so caules curtos e grossos, ricos em carboidratos. Por exemplo: batata, mandioca, car, inhame. 14
Recomenda-se que os alimentos sejam oferecidos separadamente, para que a criana identifique os vrios sabores e, desta forma, aceite-os5,6,7,12. Exemplos de papas no Anexo 3. No se deve acrescentar acar ou leite nas papas (na tentativa de melhorar a sua aceitao), pois podem prejudicar a adaptao da criana s modificaes de sabor e consistncia das dietas. A exposio freqente a um determinado alimento facilita a sua aceitao. Em mdia, so necessrias de 8 a 10 exposies ao alimento para que ele seja aceito pela criana5,6,15. O ovo inteiro pode ser introduzido, sempre cozido, aps o sexto ms. Esquema para introduo dos alimentos complementares Faixa etria At 6 ms 6 ms 6 ao 7 ms 7 ao 8 ms 9 ao 11 ms 12 ms Tipo de alimento Leite materno Leite materno, papa de frutas primeira papa salgada, ovo, suco de frutas Segunda papa salgada Gradativamente passar para a comida da famlia Comida da famlia
Deve-se estar atento para o grande aprendizado que esse momento de introduo de novos alimentos representa para o beb. A maneira como ser conduzida a mudana do regime de aleitamento materno exclusivo para essa multiplicidade de opes, que ora se apresentam poder determinar a curto, mdio ou longo prazo, atitudes favorveis ou no em relao ao hbito e comportamento alimentares19. Nessa fase inicial, seguramente, manifestar-se-o as predisposies genticas como a preferncia pelo sabor doce, a rejeio aos sabores azedos e amargos e uma certa indiferena pelo sabor salgado19. O respeito ao tempo de adaptao aos novos alimentos, s preferncias e aos volumes que desejam ser consumidos, permitiro a atuao dos mecanismos reguladores do apetite e saciedade. Estes devem ser praticados, desde a introduo, sob o risco de interferirmos negativamente na capacidade de auto-regulao da ingesto alimentar. As evidncias sugerem que, embora a ingesto em refeies individualizadas possa ser um tanto quanto irregular, o consumo energtico em 24hs costuma ser adequado. Sendo assim, atitudes excessivamente controladoras e impositivas podem induzir ao hbito de consumir pores mais volumosas do que o necessrio e preferncia por alimentos hipercalricos. Esta condio apontada como uma das causas preocupantes do aumento das taxas de obesidade infantil que se tem observado nos ltimos anos,20 alm de tambm ser uma das causas de inapetncia na infncia.
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A alimentao complementar, embora com horrios mais regulares, deve inicialmente, seguir o modelo que vinha acontecendo no perodo do aleitamento materno, no sentido de continuar permitindo a atuao do mecanismo fisiolgico da regulao da ingesto alimentar. Mantendo, assim, a percepo correta das sensaes de fome e saciedade, caracterstica imprescindvel para a nutrio adequada, sem excessos ou carncias.
5 - Alimentao Artificial
Diante da impossibilidade do aleitamento materno, deve-se utilizar uma frmula infantil que satisfaa as necessidades do lactente, conforme recomendado16,17. Antes do sexto ms dever ser utilizada uma frmula de partida e, a partir do sexto ms, recomenda-se uma frmula infantil de seguimento. Para as crianas em uso de frmulas infantis modificadas, a introduo de alimentos no lcteos poder seguir o mesmo preconizado para aquelas em aleitamento materno exclusivo (a partir dos seis meses). Caractersticas gerais das frmulas infantis:3,8,16 Gordura: h reduo da quantidade de gordura animal saturada e acrscimo de leos vegetais (gorduras poliinsaturadas de melhor qualidade), como tambm o acrscimo de cidos graxos essenciais (linolico e alfa-linolnico). Carboidratos: as frmulas contm lactose exclusiva ou associao de lactose com polmeros de glicose (malto-dextrinas), no necessitando, portanto, de adio de acar ou farinha. Protenas: h quantidade adequada de protena com desnaturao protica (quebra da casena, em cadeias menores, formando protenas solveis e favorecendo a digesto e absoro), alm de melhor relao protena do soro/casena. Minerais: h modificao nos teores dos minerais tentando aproximar os seus teores aos do leite materno. A relao clcio/fsforo adequada, favorecendo a mineralizao ssea. Oligoelementos (vitaminas e microminerais): atendem s necessidades da criana sadia. Caractersticas gerais do leite de vaca (in-natura, integral, p ou fluido): O leite de vaca (in-natura, integral, p ou fluido) por no contemplar as caractersticas descritas acima, no considerado alimento apropriado para crianas menores de um ano21-25, alm de apresentar as seguintes inadequaes:3,8 Gorduras: contm baixos teores de cido linolico (10 vezes inferior s frmulas), sendo necessrio o acrscimo de leo vegetal para o atendimento das necessidades do recm-nascido. Carboidratos: a sua quantidade insuficiente, sendo necessrio o acrscimo de outros acares, freqentemente mais danosos sade, como a sacarose, com elevado poder cariognico. 16
Protenas: fornece altas taxas, com conseqente elevao da carga renal de soluto. Apresenta relao casena/protenas do soro inadequada, comprometendo a digestibilidade. Minerais e eletrlitos: fornece altas taxas de sdio, contribuindo para a elevao da carga renal de solutos, deletria principalmente para os recm-nascidos de baixo peso. Vitaminas: baixos nveis de vitaminas D, E e C. Oligoelementos: so fornecidas quantidades insuficientes, com baixa biodisponibilidade de todos os oligoelementos, salientando-se o ferro e o zinco.
6 - Alimentao no Segundo Ano de Vida

No segundo ano de vida, a amamentao deve continuar, avaliando-se o risco nutricional da criana pelas condies scio-econmicas e as condies psicolgicas da dupla me-filho.4,5,12 As refeies de sal devem ser semelhantes s dos adultos. Podem ser consumidos todos os tipos de carnes e vsceras. Deve-se estimular o consumo de frutas e verduras, lembrando que aquelas de folha verde escuro apresentam maior teor de ferro6,13, clcio e vitaminas. Evitar a utilizao de alimentos artificiais e corantes, assim como os salgadinhos e refrigerantes, lembrando que os hbitos alimentares adquiridos nesta idade mantm-se at a vida adulta4,8,14-7. Deve ser incentivada a ingesto mdia de 500 ml de leite (preferencialmente fortificado com ferro e Vitamina A), assim como de outros derivados (iogurtes, queijos) para garantir correta oferta de clcio8. A partir do primeiro ano, os lactentes devem ser estimulados a tomar iniciativa na seleo dos alimentos e no modo de comer. Os alimentos podem ser segurados com a mo, assim como inicia-se o treinamento para o uso de colher e de xcara, envolvendo estmulo a coordenao e destreza motora, funcionando como importante estmulo para o desenvolvimento. Nessa fase, as crianas devem receber diariamente trs refeies principais e dois lanches, em quantidade adequada. A queixa de recusa alimentar muito freqente no segundo ano de vida, quando a velocidade de crescimento diminui bastante em relao ao primeiro ano e, conseqentemente diminuem tambm as necessidades nutricionais e o apetite. As crianas devem ser estimuladas a comer vrios alimentos, com diferentes gostos, cores, consistncia, temperaturas e texturas. A dependncia de um nico alimento como o leite, ou o consumo de grandes volumes de outros lquidos como o suco, pode levar a um desequilbrio nutricional. O sal deve ser usado com moderao. Os tipos de alimentos escolhidos devem ser adequados capacidade de mastigar e de engolir da criana. O tamanho das pores de alimentos devem ser ajustados com o grau de aceitao da criana12,15. A pirmide alimentar5 para crianas de 1 a 2 anos descreve as pores sugeridas para cada grupo de alimentos . No anexo 4 segue exemplo de refeio. Embora dietas com baixo teor de gordura e de colesterol sejam amplamente recomendadas para os adultos, o Comit de Nutrio da Academia Americana de Pediatria e o Comit de Nutrio da Associao Americana de Cardiologia concordam que no deve haver restrio de gordura e de colesterol durante os dois primeiros anos de vida.
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Ao avaliar a ingesto nutricional de uma criana, devemos aproveitar a oportunidade para verificar os hbitos e padres alimentares da famlia, uma vez que esses exercem um papel fundamental no comportamento alimentar da criana.
6 - Suplementao
6.1 - Vitaminas A maioria das vitaminas no so sintetizadas pelo organismo e necessitam ser ingeridas por meio da alimentao. Nos casos de alimentao deficiente com riscos de carncia, a vitamina deve ser utilizada sob a forma medicamentosa, principalmente nos primeiros anos de vida. A vitamina K deve ser dada ao nascimento, na dose de 0,5 a 1 mg por via intramuscular, para prevenir a doena hemorrgica. Quanto a vitamina D, sabe-se que o leite materno contm cerca de 25UI/litro, dependendo do status materno de vitamina.26 O Departamento de Nutrologia da SBP preconiza que no h necessidade de suplementao de vitamina D nas seguintes condies: lactentes em aleitamento materno com exposio regular ao sol; lactentes que recebem 500ml/dia de frmula infantil. Nas demais situaes, recomenda a ingesto de 200UI/dia de vitamina D26-29 at 18 meses. Entre os fatores de risco para a deficincia de vitamina D, encontram-se: deficincia materna durante a gravidez, no exposio ao sol, viver em altas latitudes, viver em reas urbanas com prdios e/ou poluio que bloqueiam a luz solar, pigmentao cutnea escura, uso de protetor solar, variaes sazonais, cobrir todo o corpo ou uso de alguns anticonvulsivantes27. Recomenda-se a exposio direta da pele luz solar, a partir da segunda semana de vida, sendo suficiente a quota semanal de 30 minutos com a criana usando apenas fraldas (seis a oito minutos por dia, trs vezes por semana)28, ou de duas horas/semana em exposio parcial (17 minutos por dia) com exposio apenas da face e mos da criana26,27. A concentrao de vitamina A no leite materno varia de acordo com a dieta da me. Em regies com alta prevalncia de deficincia de vitamina A, a OMS, Ministrio da Sade e SBP preconizam o seguinte esquema para suplementao medicamentosa de vitamina A, na forma de megadoses, que deve ser administrado a cada 4-6 meses30: crianas menores de 6 meses e que so amamentadas: 50.000UI crianas de 6 a 12 meses: 100.000UI crianas de 12 a 72 meses 200.000UI 6.2 - Ferro A recomendao do Departamento de Nutrologia da SBP, quanto suplementao de ferro, a seguinte: 18
Situao Lactentes nascidos a termo, de peso adequado para a idade gestacional, em aleitamento materno exclusivo at 6 meses de idade Lactentes nascidos a termo, de peso adequado para a idade gestacional, em uso de frmula infantil at 6 meses de idade e a partir do sexto ms se houver ingesto mnima de 500 ml de frmula por dia. Lactentes nascidos a termo, de peso adequado para a idade gestacional, a partir da introduo de alimentos complementares Prematuros maiores que 1.500g e recm-nascidos de baixo peso, a partir do 30 dia de vida.
Recomendao
No indicado
No indicado
1 mg de ferro elementar/kg peso/dia at 2 anos de idade ou 25mg de ferro elementar por semana at 18 meses de idade* 2 mg de ferro elementar/kg peso/dia, durante todo primeiro ano de vida. Aps este perodo, 1 mg/kg/dia at 2 anos de idade.
* Recomendao do Programa Nacional de Combate Anemia Carencial do Ministrio da Sade35.
O Comit de Nutrio da Academia Americana de Pediatria recomenda as seguintes doses, mais elevadas no primeiro ano de vida, para recm-nascidos de extremo baixo peso (PN): PN < 1.000g = 4 mg de ferro elementar/ Kg/ dia; PN > 1.000g e < 1.500 g = 3 mg de ferro elementar/Kg/dia. Alm da preveno medicamentosa da anemia ferropriva deve-se estar atento para a oferta dos alimentos ricos ou fortificados com ferro (cereal, farinha, leite),15,31-34 lembrando que, partir de 18 de junho de 2004, as farinhas de trigo e de milho devem ser fortificadas, segundo a resoluo do Ministrio da Sade com 4,2 mg de ferro e 150 microgramas de cido flico por 100 g de farinha.35 O ferro pode ser encontrado sob duas formas: heme (boa disponibilidade: carnes e vsceras) e no heme (baixa disponibilidade: leguminosas, verduras de folhas verde escuro). Para melhorar a absoro do ferro no heme deve-se introduzir os agentes facilitadores, como carnes e vitamina C e evitar os agentes inibidores, como refrigerantes e chs15,31 (Anexo5).
7 - Consideraes Finais:
1 - Para alimentar de forma saudvel o lactente deve-se seguir os dez passos preconizados pelo MS/OPAS e SBP.
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2 - A introduo dos alimentos complementares deve seguir o seguinte esquema: - at sexto ms, apenas leite materno; - aps, continuar com leite materno e introduzir papa de frutas; - 6 ao 7 ms, primeira papa salgada, ovo e suco de fruta; - 7 ao 8 ms, segunda papa salgada; - 9 ao 11 ms, gradativamente passar para a comida da famlia, desde que adequada; - 12 ms, comida da famlia. 3 - Os alimentos, na mistura, devem conter: cereal ou tubrculo, alimento protico de origem animal, leguminosas e hortalias (misturas mltpilas). 4 - Estimular o consumo de gua potvel, frutas e sucos. Os sucos naturais devem ser usados preferencialmente aps as refeies principais, em quantidade mxima de 240ml/dia. 5 - Diante da impossibilidade do aleitamento materno, deve-se utilizar frmula infantil que satisfaa s necessidades deste grupo etrio. Antes do sexto ms as frmulas de partida e aps esta idade, frmulas de seguimento. 6 - Estimular o consumo de leite (500ml/dia), assim como de seus derivados visando a boa oferta de clcio, no segundo ano de vida. 7 - Administrar vitamina K a todo recm-nascido ao nascimento, na dose de 0,5 a 1,0mg por via intramuscular. 8 - Administrar 200 UI/dia de vitamina D a todos os lactentes que recebem leite materno ou menos que 500ml de frmula infantil e que no tenham exposio ao sol. 9 - Administrar vitamina A nas regies de alta prevalncia de hipovitaminose A, a cada 4 - 6 meses. 10 - Administrar sulfato ferroso para todo lactente, nascido a termo, que no estiver em aleitamento materno exclusivo ou em uso de frmula infantil fortificada, na dose de 1mg/kg/dia at os dois anos de idade. Para os nascidos prematuramente (com peso maior que 1500g) ou de baixo peso, a partir do 30 dia de vida, na dose de 2mg/kg/dia no primeiro ano, seguido por 1mg/kg/dia at dois anos de idade.
8 - Bibliografia Consultada
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Alimentao do Pr-Escolar
Na fase pr-escolar a criana apresenta ritmo de crescimento regular e inferior ao do lactente. A velocidade de crescimento estatural e o ganho de peso so menores do que nos dois primeiros anos de vida, com conseqente, decrscimo nas necessidades nutricionais e no apetite. Por desconhecimento os familiares atribuem este fato, a uma doena e no a um fator fisiolgico, chegando consulta peditrica com a queixa de inapetncia. Isto pode acarretar diagnsticos errneos de anorexia e o uso inadequado de medicamentos estimulantes do apetite. Alm disto, o comportamento alimentar da criana pr-escolar caracteriza-se por ser imprevisvel e varivel: a quantidade ingerida de alimentos pode oscilar, sendo grande em alguns perodos e nula em outros; caprichos podem fazer com que o alimento favorito de hoje seja inaceitvel amanh; ou que um nico alimento seja aceito por muitos dias seguidos. Se os pais no aceitarem este comportamento como transitrio e reagirem com medidas coercitivas, este poder se transformar em distrbio alimentar real e perdurar em fases posteriores. Por essa razo necessrio o conhecimento de alguns aspectos importantes da evoluo do comportamento alimentar na infncia: Crianas em fase de formao do hbito alimentar, no aceitam novos alimentos prontamente. Essa relutncia em consumi-los conhecida como neofobia, isto , a criana nega-se a experimentar qualquer tipo de alimento desconhecido e que no faa parte de suas preferncias alimentares. Para que esse comportamento modifique-se, necessrio que a criana prove o novo alimento, em torno de 8 a 10 vezes, mesmo que seja em quantidade mnima. Somente dessa forma, a criana conhecer o sabor do alimento e estabelecer seu padro de aceitao. O apetite varivel, momentneo e depende de vrios fatores, entre eles, idade, condio fsica e psquica, atividade fsica, temperatura ambiente, ingesto na refeio anterior Criana cansada ou superestimulada com brincadeiras pode no aceitar a alimentao de imediato, assim como tambm, no vero, seu apetite pode ser menor do que no inverno. O apetite pode diminuir se, na refeio anterior, a ingesto calrica foi grande; regulado pelos alimentos preferidos pela criana, sendo estimulado pela forma de apresentao da alimentao (cor, textura, cheiro). Os alimentos preferidos pela criana so os de sabor doce e muito calricos. Essa preferncia ocorre porque o sabor doce inato ao ser humano , no necessitando de aprendizagem como os demais sabores. normal a criana querer comer apenas doces, cabe aos pais, portanto, colocar os limites quanto ao horrio e quantidade. A criana tem direitos fundamentais na alimentao, tais como, quantidade que lhe apetea, s preferncias e averses e escolha do modo (utenslios) como o alimento lhe oferecido.
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A criana possui mecanismos internos de saciedade que determinam a quantidade de alimentos que ela necessita, por isso, deve ser permitido o seu controle de ingesto. Quando a criana j for capaz de se servir mesa e comer sozinha, essa conduta dever ser permitida e estimulada. Devem ser respeitadas as preferncias alimentares individuais tanto quanto possvel. Quando a criana recusa insistentemente um determinado alimento, o ideal substitu-lo por outro que possua os mesmos nutrientes, ou variar o seu preparo, se ele for fundamental. Os conflitos nas relaes familiares e na relao me-filho so demonstrados com clareza na alimentao pela criana, na tentativa de chamar a ateno de que algo no est bem. Comportamentos como recompensas, chantagens, subornos, punies ou castigos para forar a criana a comer, devem ser evitados, pois podem reforar a recusa alimentar da criana. So necessrias orientaes gerais para que a conduta alimentar da criana seja saudvel e a formao do hbito adequada: As refeies e lanches devem ser servidos em horrios fixos diariamente, com intervalos suficientes para que a criana sinta fome na prxima refeio4,6. Um grande erro oferecer ou deixar a criana alimentar-se sempre que deseja, pois assim, no ter apetite no momento das refeies. O intervalo entre uma refeio e outra deve ser de duas a trs horas. Na fase pr escolar, o esquema alimentar deve ser composto por cinco ou seis refeies dirias, com horrios regulares: caf da manh 8h; lanche matinal 10h; almoo 12h; lanche vespertino 15h; jantar 19h e algumas vezes lanche antes de dormir13. necessrio que se estabelea um tempo definido e suficiente para cada refeio.Se nesse perodo a criana no aceitar os alimentos, a refeio dever ser encerrada e oferecido algum alimento apenas na prxima. O tamanho das pores dos alimentos nos pratos deve estar de acordo com o grau de aceitao da criana6. muito freqente a me, por preocupao, servir uma quantidade de alimento maior do que a criana consegue ingerir. O ideal oferecer uma pequena quantidade de alimento e perguntar se a criana deseja mais. Oferecer a sobremesa como mais uma preparao da refeio, evitando utiliz-la como recompensa ao consumo dos demais alimentos. A oferta de lquidos nos horrios das refeies deve ser controlada porque o suco, a gua e, principalmente, o refrigerante distendem o estmago, podendo dar o estmulo de saciedade precocemente. O ideal oferec-los aps a refeio, de preferncia gua ou sucos naturais. Os refrigerantes no precisam ser proibidos, mas devem ser ingeridos apenas em ocasies especiais. 24
Salgadinhos, balas e doces no devem ser proibidos, porque estimularo ainda mais o interesse da criana, mas podem ser consumidos em horrios adequados e em quantidades suficientes para no atrapalhar o apetite da prxima refeio. A criana deve ser confortavelmente acomodada mesa com os outros membros da famlia. A aceitao dos alimentos se d no s pela repetio exposio, mas tambm, pelo condicionamento social e a famlia o modelo para o desenvolvimento de preferncias e hbitos alimentares. Portanto, importante que desde o primeiro ano de vida, na introduo dos alimentos complementares, a criana observe outras pessoas se alimentando O ambiente na hora da refeio deve ser calmo e tranqilo, sem a televiso ligada ou quaisquer outras distraes como brincadeiras e jogos . importante que a ateno esteja centrada no ato de se alimentar para que o organismo possa desencadear seus mecanismos de saciedade. O ambiente tranqilo facilitar a confiana e o prazer da criana em se alimentar. Envolver a criana nas tarefas de realizao da alimentao como participar da escolha do alimento, da sua compra no mercado ou feira e da preparao dos alimentos. A monotonia alimentar, sem variaes do tipo de alimento e de preparaes um fator que pode tirar o apetite e o interesse da criana pelo alimento. Assim, uma alimentao equilibrada deve ser representada por uma refeio com grande variedade de cores, texturas, formas interessantes e colocao no prato de forma atrativa. Embora,seja desaconselhvel fazer com que a criana aceite os alimentos somente se estiverem enfeitados. Limitar a ingesto de alimentos com excesso de gordura, sal e acar, pois so comprovadamente fatores de risco para as doenas crnicas, no transmissveis no adulto. Preocupar-se com a qualidade de gordura consumida, limitando o uso de gorduras tipo trans e saturadas, estimulando o consumo de gorduras monosaturadas e poliinsaturadas, principalmente na forma de mega 3. Oferecer alimentos ricos em ferro, clcio, vitamina A e D e zinco, pois so essenciais nesta fase da vida. Em ltima anlise, importante que sejam respeitadas as Leis de Scudero na alimentao: 1 Lei - Quantidade: A quantidade de alimento deve ser suficiente para cobrir as exigncias energticas do organismo e manter em equilbrio o seu balano. 2 Lei Qualidade: O regime alimentar deve ser completo em sua composio. O regime completo inclui todos os nutrientes, que devem ser ingeridos diariamente. 3 Lei - Harmonia: Quantidades dos diversos nutrientes que integram a alimentao devem guardar uma relao de proporo entre si.
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4 Lei - Adequao: A finalidade da alimentao est subordinada a sua adequao ao organismo. A adequao est subordinada ao momento biolgico da vida, aos hbitos individuais e situao scio-econmica do individuo. Na vigncia de doenas, considerar o rgo ou sistema alterado pela enfermidade.
Necessidades Nutricionais Pr-escolar

As necessidades nutricionais de macro e micronutrientes segundo as DRI, 1997, 2000, 2001 e 2003 so apresentadas no Anexo 1. A distribuio de macronutrientes em relao oferta energtica total pode ser vista na tabela 1 Tabela 1. Faixa de Distribuio Aceitvel de Macronutrientes Nutriente Idade 1-3 anos 4-18 anos Carboidratos 45-65% 45-65% Protenas 5-20% 10-30% Lipdios 30-40% 25-35%
Fonte: Institute of Medicine Dietary Reference Intake, 2002.
cidos graxos w-6 (linolico): 5-10% do valor calrico total cidos graxos w-3 (linolnico): 0,6 a 1,2% do valor calrico total (at 10% desse valor pode ser consumido como EPA e DHA). Acar de adio: at 25% da energia total Valor energtico total 1300Kcal (Philippi et al, 2003) H tambm preocupao com a qualidade da gordura ingerida na fase pr-escolar (Tabelas 2 e 3) Tabela 2. Percentual de Gordura Ingerida, recomendao para crianas acima de 2 anos Dieta > 2 anos VET Gordura Gordura Saturada PUFA n-6 n-3 n-6: n-3 Monoinsaturado Colesterol Vitaminas Antioxidantes Quantidade %VET 30 a 40 10 (C12, C14, C16) 5 a 15 4 a 13 1a2 5:1 a 10:1 SEM restrio lim. mx VET 300mg / dia Consumo desejvel
Legenda: VET: Valor Energtico Total n-3: mega 3 PUFA: cidos graxos poliinsaturados n-6: mega 6 Fonte: Uauy R & Castillo C, 2003; J. Nutr 133:2962S
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Tabela 3. Distribuio de Gordura1,4,5 na Dieta da Criana acima de 2 anos.
<2%
Gorduras Trans alimentos industralizados: pos, margarinas, bolachas, batatas fritas, salgadinhos Gorduras Saturadas derivados lcteos; carne; cco; embutidos; PUFA n-3 peixes (salmo, sardinha, tainha) produtos enriquecidos PUFA n-6 leos vegetais, sementes e nozes. MUFA azeite de oliva, abacate, amendoim
5 a 15% PUFA
<10%
1 a 2%
4 a 13% Sem restrio

GORDURA 30% VET
Legendas: Gorduras Trans: ismero trans dos cidos graxos poliinsaturados que sofreram hidrogenao, por exemplo de origem vegetal cido eladico (C18:1 9t) e de animal - trans-acnico (C18:1 11t). PUFA cido graxo poliinsaturado: n-6 (mega 6) e n-3 (mega 3) MUFA cido graxo monoinsaturado.
Outra preocupao nessa faixa etria diz respeito a ingesto de minerais, como o clcio. As tabelas 4 e 5 ilustram a quantidade de alimentos necessrios para se atingir a necessidade de clcio em pr-escolares.
Tabela 4. Quantidade de alimentos necessrios para ser atingida a necessidade de clcio - crianas de 1 a 3 anos Alimentos 1 xcara de leite integral (250 ml) 1 fatia queijo branco (30g) 1 laranja Total
Total clcio (mg) 290 205 96 591 27
Tabela 5. Quantidade de alimentos necessrios para ser atingida a necessidade de clcio - crianas de 4 a 8 anos Alimentos 2 xcaras de leite integral (250 ml) 1 fatia queijo branco (30g) 1 unidade mdia de mamo Total Total clcio (mg) 580 205 62 847
As sugestes de pores para compor a pirmide alimentar do pr-escolar pode ser vista no Anexo 66, 7.
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Alimentao do Escolar
Introduo
A faixa etria escolar compreende crianas de sete a dez anos de idade. Esse perodo caracteriza-se por maior atividade fsica, ritmo de crescimento constante com ganho mais acentuado de peso prximo ao estiro da adolescncia1. H crescente independncia da criana que, na maioria das vezes, inicia as atividades escolares por volta dos sete anos e formao de novos laos sociais com adultos e indivduos da mesma idade. Essas transformaes, aliadas ao processo educacional, so determinantes para o aprendizado em todas as reas e para o estabelecimento de novos hbitos. Alm da grande importncia da famlia, a escola passa a desempenhar papel de destaque na manuteno da sade (fsica e psquica) da criana. O avano da cincia e das novas tecnologias de produo, transporte e conservao dos alimentos ocasionaram, ao lado da maior oferta alimentar, mudanas de hbitos dietticos. Desta forma, preocupao com a oferta adequada de nutrientes (DRI Dietary Reference Intake)2, Anexo 1, soma-se a importncia da vigilncia qualidade, composio, biossegurana e aos aspectos toxicolgicos dos novos alimentos disponveis para a alimentao da criana. Tudo isso com o objetivo de possibilitar: O crescimento e o desenvolvimento em toda a sua potencialidade; A profilaxia e o reconhecimento de doenas causadas por escassez de nutrientes; A profilaxia e o reconhecimento das doenas causadas pelo excesso de nutrientes A preveno nutricional das doenas degenerativas do adulto3. A tendncia urbanizao aliada ao desenvolvimento industrial e agropecurio ocasionaram mudanas de padro alimentar e de vida das sociedades ocidentais. O consumo de alimentos industrializados e ricos em gordura aumentou, em detrimento da ingesto alimentos no processados. Houve ainda reduo da atividade fsica para o desenvolvimento do trabalho e do lazer. Estas modificaes determinaram o processo denominado transio nutricional, caracterizado por queda das taxas de desnutrio, aumento da prevalncia de obesidade e incremento de casos de fome oculta deficincias nutricionais especficas, pouco evidentes clinicamente, mas prejudiciais boa sade. A OMS estimou, em 1997, que a obesidade atingia 203 milhes de adultos e 21,9 milhes de crianas no mundo. No Brasil, a Pesquisa Nacional sobre Demografia e Sade de 1996 revelou que 4,9% das crianas brasileiras tm sobrepeso e a Pesquisa Nacional de Oramentos Familiares 2002/2003 evidenciou que h 10,5 milhes de adultos obesos5,6,7. Essas observaes e a necessidade de minorar as conseqncias do processo de transio nutricional exigem dos profissionais de sade, em geral, e dos pediatras, em particular, ateno redobrada na orientao da alimentao mais adequada para cada faixa etria. Alm de recomendaes para a alimentao no domiclio, tornam-se necessrias orientaes sobre a merenda escolar e incremento de atividade fsica.
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Necessidades Nutricionais
A oferta de nutrientes deve ser suficiente para prover as perdas metablicas dirias e para permitir o crescimento adequado. A partir de 1993, as recomendaes alimentares foram alteradas. Em lugar da RDA (Recommended Dietatry Allowances) dos Estados Unidos e do RNI (Recommended Nutrient Intakes) do Canad, definiram-se as Dietary Reference Intakes (DRI)4. As necessidades estimadas para crianas de sete a dez anos so apresentadas no Anexo 1.
Recomendaes Nutricionais
O cardpio dever ajustar-se alimentao da famlia, conforme a disponibilidade de alimentos e preferncias regionais. As famlias devem ser orientadas sobre as prticas para uma alimentao saudvel. As refeies devem incluir, no mnimo, o desjejum, o almoo e o jantar. A merenda escolar dever adequar-se aos hbitos regionais, devendo ser evitado o uso de alimentos isentos de valor nutricional. A seguir so apresentadas, resumidamente, as diretrizes gerais para a alimentao do escolar:1,8 (Anexo 79,10) 1. Ingesto de nutrientes em quantidade e qualidade adequadas ao crescimento e desenvolvimento desta faixa etria. 2. Alimentao variada, que inclua todos os grupos alimentares, conforme as DRI, evitando-se o consumo de refrigerantes, balas e outras guloseimas. 3. Consumo dirio e variado de frutas, verduras e legumes, timas fontes de calorias, minerais, vitaminas hidrossolveis e fibras. 4. Consumo restrito de gorduras saturadas e trans para profilaxia de aterosclerose e doena coronariana na vida adulta. 5. Controle da ingesto de sal para preveno de hipertenso arterial. 6. Consumo adequado de clcio para formao adequada da massa ssea e profilaxia da osteoporose na vida adulta. 7. Controle do ganho excessivo de peso atravs da adequao da ingesto de alimentos ao gasto energtico e desenvolvimento de atividade fsica regular.
Referncias Bibliogrficas
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Alimentao do Adolescente
Introduo
Na adolescncia, as necessidades nutricionais so influenciadas simultaneamente pelos eventos da puberdade e pelo estiro do crescimento. Entretanto, especialmente nesta fase de desenvolvimento, a escolha dos alimentos ser potencialmente determinada por fatores psicolgicos, scio-econmicos e culturais que iro interferir diretamente na formao dos hbitos alimentares. Segundo a Organizao Mundial de Sade, a adolescncia o perodo da vida que inicia-se aos 10 anos de idade e prolonga-se at os 20 anos (exclusive), apresentando neste percurso intensas transformaes fsicas, psicolgicas e comportamentais. A puberdade inicia-se com o aparecimento dos caracteres sexuais secundrios e termina quando cessa o crescimento somtico. Ao longo desse perodo coexiste elevado ritmo de crescimento e fenmenos maturativos importantes que afetam o tamanho, a forma e a composio do organismo. H maior demanda de substncias nutritivas, interferindo na ingesto alimentar e aumentando as necessidades de nutrientes especficos. Cinco eventos tm influncia direta sobre o equilbrio nutritivo: Incio da transformao puberal Acelerao do crescimento longitudinal Aumento da massa corporal Modificao da composio corporal Variaes individuais quanto a atividade fsica Durante este perodo ocorrem modificaes corporais importantes que resultam no aumento da massa magra, alteraes na quantidade e distribuio da gordura e aumento de rgos e sistemas. Embora adolescentes masculinos e femininos ganhem peso de maneira significativa, existe uma grande diferena entre os sexos com relao poca, velocidade, composio e distribuio de seus tecidos corporais. Os meninos tendem a ganhar mais peso e seu crescimento sseo continua por um perodo maior que o das meninas. As meninas relativamente aumentam mais a gordura corporal e os meninos a massa muscular. Comparando o crescimento da massa magra (MM) com a massa gorda (MG) observa-se sensvel diferena entre os gneros. Nos meninos o invumento MM e do esqueleto muito mais evidente1. No perodo entre 10 e 20 anos o menino aumenta sua MM em mdia 35kg, enquanto nas meninas o aumento em torno de 18kg. Levando-se em conta que cabe a MM a parte metablica ativa e que alguns nutrientes como o nitrognio, o clcio e o ferro encontram-se principalmente na MM, a diferena entre os gneros, durante a fase do estiro onde h aumento da MM, resultar em diferenas importantes sobre as necessidades nutricionais na adolescncia, que sero maiores para os meninos1. 32
Em mdia a massa gorda, aos 10 anos de idade, de 13,7% nos meninos e 19,4% nas meninas2. Em ambos os gneros, a puberdade caracterizada pelo aumento substancial tanto no tamanho como no nmero total dos adipcitos e por mudana centrpeta na distribuio de gordura que ocorre de forma acentuada nos meninos. Em termos de percentual de gordura, os meninos atingem o pico no incio da adolescncia e mostram diminuio durante o crescimento rpido (estiro pubertrio); as meninas, aps diminuio inicial, evidenciam um crescimento constante no percentual de gordura at os 18 anos de idade. Nesta idade os meninos e meninas atingem um percentual de gordura corporal total de 18% e 25%, respectivamente3. Nesse perodo ocorre tambm aumento da densidade mineral ssea, alcanando pico no final da adolescncia, correspondendo ao estgio 4 de Tanner, e evoluindo gradativamente at a idade de adulto jovem4. A adolescncia, caracterizada como uma fase fundamentalmente anablica e de intensas modificaes estruturais, tambm apresenta outras caractersticas muito importantes como a crescente independncia fsica, emocional e ideolgica, as alteraes psicolgicas, a busca de autonomia, a definio da prpria identidade, a grande influncia de amigos, aumento das demandas escolares e de trabalho, maior intensidade de presses psico-sociais, modificao das preferncias alimentares, rebeldia contra os padres familiares. Essas caractersticas tornam os adolescentes vulnerveis ocorrncia de distrbios nutricionais. A nutrio tem papel crtico no desenvolvimento do adolescente e o consumo de dieta inadequada pode influir desfavoravelmente sobre o crescimento somtico e maturao1. Outro fator que influi decisivamente sobre as necessidades nutricionais durante a adolescncia a realizao de exerccio fsico, que varia sobretudo, em funo do gnero e do momento em que ocorre o estiro puberal5. Os atletas de competio e a gestante adolescente apresentam exigncias nutricionais ainda mais especficas e merecem consideraes especiais com condutas individualizadas.
Necessidades Nutricionais (Anexo 1) Energia

As necessidades energticas esto aumentadas e guardam estreita relao com a velocidade de crescimento e atividade fsica. Os requerimentos energticos aumentam de acordo com a velocidade de crescimento estatural, o que permite afirmar que os incrementos de estatura refletem melhor o perodo de crescimento6. As diferenas entre o sexo masculino e o feminino, evidentes no incio da puberdade, acentuam-se ao longo da adolescncia e esto de acordo com a atividade fsica, segundo Dietary References Intakes for Energy (DRI), 20027.
Proteinas
O rpido crescimento da MM durante o estiro pubertrio exige elevada oferta protica, influenciada por fatores tais como a velocidade de crescimento, o estado nutricional prvio, a qualidade protica da dieta e a oferta energtica.
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No existem dados exatos at o momento, sobre as necessidades individuais de aminocidos, nos adolescentes e tem-se utilizado extrapolao dos valores obtidos para crianas e adultos. Segundo a DRI 2002, uma dieta para atender esse perodo de rpido crescimento pode requerer cerca de 10-14% da ingesto total de energia em protena de alta qualidade7.
Vitaminas
As vitaminas hidrossolveis, como a tiamina, niacina e riboflavina, cumprem relevantes funes no metabolismo energtico, sendo assim importante que as recomendaes sobre sua ingesto tenham como base a ingesto energtica. Em relao s recomendaes, deve-se levar em conta que as necessidades de tiamina aumentam com o consumo de grandes doses de acares refinados, padro alimentar comum na adolescncia1. Alguns adolescentes, principalmente os fumantes e as adolescentes que utilizam contraceptivos orais, podem apresentar deficincia de vitamina C. As necessidades de vitamina B12 so tambm elevadas e o risco de carncia especialmente alto nos casos de dietas radicais ou vegetarianos exclusivos. O cido flico importante durante os perodos de grande replicao celular e crescimento. importante salientar que de acordo com as DRIs houve aumento nas recomendaes de folato para adolescentes na idade reprodutiva, tanto para o sexo feminino quanto para o masculino, 300-400g/dia8. Entre as vitaminas lipossolveis as necessidades de vitamina A aumentam consideravelmente nos perodos de crescimento acelerado. A vitamina D est envolvida no metabolismo do clcio, fsforo e na mineralizao ssea sendo necessrio at 10 g no perodo de maior velocidade do crescimento sseo. As necessidades de vitaminas durante a adolescncia so baseadas nas recomendaes das DRIs de 1998, 2000 e 20018,9,10,11.
Minerais
A oferta de minerais imprescindvel para o correto funcionamento de numerosos sistemas enzimticos e para permitir a expanso dos tecidos metabolicamente ativos, que sofrem notvel incremento durante este perodo1.
Clcio
Aproximadamente 99% do clcio do organismo encontra-se na massa ssea e como o adolescente apresenta aumento desta massa, as necessidades dietticas do clcio nesta fase so significativas. Um adolescente no percentil 95th para a altura necessita 36% de clcio a mais que outro no percentil 512. A maioria dos adolescentes tm dieta pobre em clcio13,14. A quantidade de clcio absorvida de diferentes tipos de dieta muito variada e, a presena de certos nutrientes (protenas, fsforo) e fatores antinutricionais interferem na sua absoro. 34
A aquisio de massa ssea gradual durante a infncia e acelerada durante a adolescncia, at o indivduo atingir a maturidade sexual. Quase 50% da massa ssea adquirise nessa fase, pois o acmulo de clcio triplicado. Contudo, a idade em que o pico de formao ssea ocorre, permanece controverso na literatura (geralmente entre 9 e 17 anos de idade)15. Em estudo prospectivo avaliando-se a mineralizao ssea em crianas e adolescentes, verificou-se que, durante a puberdade houve o dobro de mineralizao em relao ao perodo pr-pbere dependente/responsivo ao aumento da ingesto deste mineral12. A resposta positiva ingesto de clcio, parece ser melhor com leite ou sais de fosfato de clcio de extratos do leite, do que com carbonato de clcio ou citrato de clcio. Portanto, recomenda-se que 60% das necessidades de clcio sejam fornecidas sob a forma de produtos lcteos, devido alta biodisponibilidade do mesmo, pois apresenta-se organicamente ligado casena. Segundo as DRIs, a necessidade diria estimada de clcio para o adolescente de 1300 mg. (3 a 5 pores de derivados lcteos, 1 poro = 250ml de leite ou iogurte ou 2 fatias de queijo - 40g). (Tabela 1) Tabela 1. Quantidades de alimentos necessrios para atingir as recomendaes de Clcio para adolescentes Alimentos 2 xcaras de leite integral (250 ml) 1 fatia queijo branco (30g) 1 unidade mdia batata assada 1 fil de peixe 1 laranja 1 prato de sopa de legumes (300g) 1 bola sorvete massa (100g) 1 misto quente Total
Fonte: Shils ME, 1994.
Total clcio (mg) 580 205 115 50 96 72 92 135 1345
Ferro
No perodo da adolescncia, h aumento das necessidades de ferro devido expanso do volume plasmtico para disposio de maior massa eritrocitria e de maior quantidade de mioglobina importante no desenvolvimento da massa muscular. Durante o pico de crescimento pubertrio o adolescente masculino chega a aumentar 33% das suas clulas eritrocitrias. Entretanto nas meninas, aps a menarca, a necessidade de ferro trs vezes maior que a dos meninos devido s perdas menstruais que podem representar at 1,4 mg/dia3.
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A deficincia de ferro na adolescncia muito freqente. Neste perodo de desenvolvimento h elevada prevalncia de anemia por inadequao de ferro na dieta e pelo aumento das necessidades desse mineral nesse perodo3. As recomendaes do ferro, segundo as DRIs, so de 8mg/dia para ambos os sexos nas idades entre 9 e 13 anos e 11mg/dia e 15 mg/dia, respectivamente, para os meninos e meninas entre 14-18 anos11. (Tabela 2) Ressalta-se a maior biodisponibilidade do ferro heme, que se encontra nos alimentos de origem animal, devendo-se monitorizar o adolescente que ingere pouca quantidade de carnes (bovina, suna, de pescados e de aves) e principalmente, o adepto a dieta vegetariana. Tabela 2. Quantidade de ferro existente em alguns tipos de carnes Carne Bovina (contra-fil grelhado) Bovina (coxo duro grelhado) Bovina (coxo mole grelhado) Bovina (fgado grelhado) Bovina (lagarto grelhado) Bovina (msculo cozido) Bovina (patinho cozido) Frango (asa com pele crua) Frango (corao cru) Frango (coxa com pele cru) Frango (fgado cru) Frango (peito sem pele cru) Frango (sobrecoxa com pele cru)
Fonte: Shils ME, 1994.
Quantidade 1 bife mdio (100g) 1 bife mdio (100g) 1 bife mdio (100g) unidade grande (100g) 1 bife mdio (100g) 2 pores (100g) 2 pores (100g) 2 unidades (100g) 12 unidades (100g) 2 unidades (100g) 2 unidades (100g) 1 unidade (100g) 2 unidades (100g)
Ferro (mg) 1,7 1,7 2,6 5,8 1,9 2,4 3,0 0,6 4,1 0,7 9,5 0,4 0,7
Zinco
Este oligoelemento tem adquirido importncia na nutrio por estar relacionado regenerao ssea e muscular, desenvolvimento ponderal e maturao sexual. Atraso de crescimento e hipogonadismo tm sido relatados em adolescentes do sexo masculino com deficincia de zinco. As recomendaes dirias so 8-11 mg/dia11.
Promoo de sade alimentar na adolescncia

A alimentao inadequada na adolescncia pode levar ao risco imediato ou a longo prazo ao desenvolvimento das doenas crnicas no transmissveis como a hipertenso, a doena arterial coronariana, as dislipidemias, a obesidade, diabetes e a osteoporose. 36
Sabe-se que consiste em hbito comum, entre os adolescentes no realizar refeies, especialmente o caf da manh e que o almoo e o jantar so substitudos por lanches ou refeies rpidas, compostos principalmente por embutidos, doces e refrigerantes na maioria das famlias. Alguns estudos demonstraram este padro alimentar na adolescncia, caracterizado pela ingesto excessiva de acares, sdio e gorduras saturadas, muitas vezes podendo representar de 35% at 55% da sua oferta energtica diria. H simultaneamente carncia de consumo de frutas, gros, fibras e produtos lcteos16,17,18. Os excessos alimentares atuam como fatores complicadores, potencializando a chance de desenvolvimento de resistncia insulina, dislipidemias e aterosclerose, aumentando o risco de apresentao das doenas crnicas do adulto como a obesidade, as doenas cardiovasculares e o diabetes tipo 219. Entretanto o risco e a evoluo destas doenas podem ser modificados pela adoo de estilo de vida e hbitos alimentares mais saudveis, incluindo o aumento do consumo de leguminosas, cereais integrais, legumes, verduras e frutas, paralelamente a limitao da ingesto de gorduras, colesterol e acares20. Para adequada interveno, a atitude frente aos problemas nutricionais na adolescncia h de ser flexvel, uma vez que esses hbitos alimentares fazem parte da evoluo scio-cultural dos pases ocidentais. Sua origem possui uma srie de fatores difceis de modificar e que se fazem atrativos para os jovens, pois os alimentos mais consumidos (fast e junk foods) apresentam boa apresentao, bom paladar, baixo custo e podem ser consumidos em qualquer lugar. No entanto, deve-se limitar seu consumo e compensar os possveis desequilbrios de distintos nutrientes com uma alimentao adequada. Outra medida til seria recomendar que, dentro dos menus fast-food seja optado por aqueles mais equilibrados, de menor tamanho, restringir o uso de molhos e que fosse alternado este tipo de alimentos com saladas e frutas. A melhor forma de evitar dficit e excessos alimentares promover o consumo de uma dieta variada, que inclua pores adequadas de cada um dos grupos principais de alimentos21,22. (Anexo 823)
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Alimentao na Escola
Introduo
Alimentao saudvel um dos componentes que integram o conceito de Escola Promotora de Sade. Neste sentido, os Programas de Alimentao Escolar devem no apenas garantir a toda comunidade escolar, o acesso ao alimento com qualidade e quantidade adequadas, mas tambm incentivar o consumo de alimentos saudveis1. Alimentao saudvel pressupe ingesto suficiente de nutrientes para que a criana e o adolescente consigam atingir o crescimento e desenvolvimento normais, assim como a preveno de doenas relacionadas alimentao2. As doenas crnicas no transmissveis como obesidade, diabetes e doenas cardiovasculares so responsveis por altas taxas de morbi-mortalidade no mundo todo. Esta situao reflete as mudanas ocorridas no estilo de vida das pessoas, especialmente nos hbitos alimentares e nos nveis de atividade fsica3,4. Os escolares, ao adotarem hbitos alimentares adequados e estilo de vida saudvel, tero melhor qualidade de vida na fase adulta2. A escola um importante local para a promoo de alimentao saudvel, pois grande percentual da populao pode ser atingido a custo baixo; j existe uma estrutura organizada; o tempo de permanncia dos alunos na escola grande e a fazem uma ou duas refeies ao dia , durante cinco dias da semana. Alm disso h o fato do escolar ser um potencial agente de mudana na famlia e na comunidade, onde est inserido5,6,7. Os modos de interveno, em escolas, incluem a introduo no currculo escolar de matrias que forneam informaes corretas sobre sade, alimentao, nutrio, vantagens do exerccio fsico; atuao junto s lanchonetes ou merenda oferecida pela escola, assegurando maior disponibilidade de alimentos saudveis (menor teor de colesterol, gordura saturada e trans, sal, acar e mais fibras)8,9. A educao nutricional pode ser realizada em qualquer disciplina e a promoo da alimentao saudvel deve envolver o corpo docente e demais funcionrios da escola e ser extensiva s famlias dos escolares e comunidade a qual pertencem2. Os programas de educao nutricional precisam ser adequados s diferentes faixas etrias10,11 e culturas e tambm disponibilidade local de alimentos. H necessidade da incorporao de contedos sobre sade e nutrio nos cursos de formao de professores de todos os nveis de ensino e da participao dos profissionais de sade em programas educativos sobre nutrio nas escolas2. A Organizao Mundial da Sade lanou em 2002 a Estratgia Mundial sobre Alimentao Saudvel, Atividade Fsica e Sade, com enfoque preventivo e voltado para grupos populacionais de todo o mundo3. Esta estratgia visa a promoo de alimentao saudvel e aumento da atividade fsica, com o objetivo de prevenir as doenas crnicas no transmissveis e promover a sade da populao. O governo brasileiro apia este programa e destacou trs eixos de atuao para serem inseridos na proposta nacional:
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Alimentao na Escola
1) Incentivo ao consumo de legumes, verduras e frutas como abordagem importante na promoo da alimentao saudvel, considerando as evidncias cientficas que revelam que o risco de ocorrncia de doenas crnicas no transmissveis decresce em funo do consumo adequado e regular deste grupo de alimentos. 2) Reforo do papel da Escola, considerada como espao de promoo de hbitos saudveis, na promoo da alimentao saudvel. 3) Definio de aes reguladoras no s para o marketing e publicidade de alimentos infantis, como tambm para a comercializao de alimentos nas escolas. Alguns estados e municpios brasileiros vm caminhando no sentido de regulamentar a venda de alimentos nas cantinas. Em Santa Catarina, lei implantada em dezembro de 2001, probe a venda de guloseimas e refrigerantes nas cantinas de escolas pblicas e particulares do ciclo bsico e as obriga a disponibilizar pelo menos dois tipos de frutas da estao. Na cidade do Rio de Janeiro, a partir de um decreto de abril de 2002, tambm ficou proibida a venda de guloseimas nas cantinas e no entorno das escolas da rede municipal de ensino. Em So Paulo, portaria conjunta da Coordenadoria de Ensino da Regio Metropolitana da Grande So Paulo, do Interior e da Diretoria do Departamento de Suprimento Escolar, de 23/03/2005, prope normas para o funcionamento das cantinas escolares incluindo lista de alimentos permitidos e proibidos para comercializao. Aes governamentais regulatrias, como as acima citadas, no so muito eficazes, se no houver medidas educativas concomitantes. Ainda no existe no Brasil um programa oficial de educao nutricional para escolas pblicas. A Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) sensvel s questes acima abordadas constituiu um grupo de trabalho integrado por membros dos Departamentos de Nutrologia, Endocrinologia, Sade Escolar, Cuidados Primrios e Adolescncia para a elaborao de um projeto conjunto com o objetivo de promover hbitos alimentares adequados e estilo de vida saudvel na comunidade escolar, com a participao dos pediatras.
Cantina Escolar
Como as cantinas tm finalidade comercial, em geral, mostram certa resistncia em adquirir produtos que no so muito consumidos pelos alunos. Caber aos dirigentes da escola, juntamente com a associao de pais e mestres, a sensibilizao dos donos destes estabelecimentos para a oferta de alimentos saudveis, com preo acessvel aos alunos e em condies adequadas de higiene e conservao. Os proprietrios de cantinas devem ser inseridos na populao-alvo dos programas de educao nutricional nas escolas.
Merenda Escolar
No Brasil, o fornecimento de alimentos ao escolar teve incio na dcada de 30, com o objetivo de auxiliar no combate desnutrio energtico-protica, que era um distrbio nutricional com alta prevalncia na nossa populao12. 40
Alimentao na Escola
Desde esta poca, os programas de alimentao escolar vm passando por modificaes no que diz respeito ao tipo de alimento fornecido, ao percentual mnimo das necessidades nutricionais dirias que deve suprir, aos rgos responsveis pelos recursos financeiros e clientela a ser atendida, entre outras. Mas, apesar da mudana ocorrida na condio nutricional da populao brasileira nestas ltimas trs dcadas, observando-se hoje a preponderncia do excesso de peso, a merenda escolar, de um modo geral, continua fornecendo alimentos com alta densidade energtica, sem considerar o elevado percentual de crianas com sobrepeso e obesidade. bvio que a merenda escolar no pode ser entendida como soluo para os diferentes distrbios nutricionais encontrados entre os alunos que a consomem e as famlias precisam ser orientadas neste sentido2. Por outro lado, h necessidade de o programa de alimentao escolar contemplar alm das recomendaes nutricionais por faixa etria, da qualidade do alimento oferecido, das diferenas regionais em relao a hbitos alimentares e disponibilidade de alimentos, tambm a questo da transio nutricional que est acontecendo no pas. O Fundo Nacional de Desenvolvimento da Educao (FNDE), rgo do Ministrio da Educao, estabeleceu em 23 de agosto de 2004 (Resoluo n. 38), critrios para a execuo do Programa Nacional de Alimentao Escolar (PNAE) e as formas de transferncia legal dos recursos financeiros s Secretarias de Educao dos Estados, do Distrito Federal, dos Municpios e s Escolas Federais13. A clientela do PNAE inclui alunos matriculados em creches, pr-escolas e escolas de ensino fundamental da rede pblica dos estados, do Distrito Federal e dos municpios ou em estabelecimentos mantidos pela Unio e as escolas indgenas. Este programa tem como objetivo atender s necessidades nutricionais dos alunos, durante a permanncia em sala de aula, contribuindo para o crescimento e desenvolvimento; a aprendizagem e o rendimento escolar e a formao de hbitos alimentares saudveis. Com relao aos participantes do PNAE, o FNDE responsvel pela assistncia financeira, em carter complementar, bem como pela normatizao, coordenao, monitoramento e fiscalizao do programa, alm de promover a avaliao da sua efetividade e eficcia. As Secretarias de Educao dos Estados e do Distrito Federal e as Prefeituras Municipais recebem e complementam os recursos financeiros transferidos pelo FNDE e executam o programa. O PNAE tambm conta com o Conselho de Alimentao Escolar, que um colegiado deliberativo,fiscalizador e de assessoramento, institudo no mbito dos estados, do Distrito Federal e dos municpios e constitudo por sete membros (1 representante do poder executivo;1 representante do poder legislativo; 2 representantes dos professores; 2 representantes de pais de alunos; 1 representante de outro segmento da sociedade civil). Segundo o PNAE, o cardpio deve ser elaborado por nutricionista habilitado e suprir, no mnimo, 15% das necessidades nutricionais dirias dos alunos matriculados em creches, pr-escolas e escolas de ensino fundamental, e, no mnimo, 30% das necessidades dirias dos alunos das escolas indgenas, durante permanncia em sala de aula. A elaborao do cardpio deve ser feita de modo a promover hbitos alimentares saudveis, respeitando-se a vocao agrcola da regio, os produtos locais e a preferncia por produtos bsicos. Os produtos adquiridos para a clientela do PNAE devero ser previaManual de Orientao Departamento de Nutrologia
41
Alimentao na Escola
mente submetidos ao controle de qualidade e testes de aceitabilidade devem ser realizados sempre que ocorrer a introduo de alimento atpico ao hbito alimentar local ou para avaliar a aceitao dos cardpios praticados freqentemente (o ndice de aceitabilidade no deve ser inferior a 85%).
Necessidades Nutricionais
As necessidades nutricionais das diferentes faixas etrias j foram abordadas nos captulos anteriores e anexos do Manual sobre Alimentao do Pr-escolar; Escolar e Adolescente elaborado pelo Departamento de Nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria
Referncias Bibliogrficas
01. Silva CS. Escola Promotora de Sade: uma viso crtica da Sade Escolar. Cadernos de Escolas Promotoras de Sade-I. Departamento Cientfico de Sade Escolar. Sociedade Brasileira de Pediatria. p.14-20. 02. Neves MBP. Alimentao Saudvel. Cadernos de Escolas Promotoras de Sade-I. Departamento Cientfico de Sade Escolar. Sociedade Brasileira de Pediatria. p.38-41. 03. Organizao Pan-Americana da Sade Representao Brasil. Estratgia Global sobre Alimentao Saudvel, Atividade Fsica e Sade. Disponvel: http://www.opas.org.br/promocao/uploadArq/estrategia global.pdf 04. United States Department of Health and Human Services. Centers for Disease Control and Prevention. National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion. Preventing Obesity and Chronic Diseases Through Good Nutrition and Physical Activity, 2004. 4pp. 05. Manual para Escolas. A Escola promovendo hbitos alimentares saudveis. Coord. Recine E. Universidade de Braslia. Braslia; 2001. 13p. 06. Mller MJ et al. Prevention of obesity more than an intention. Concept and first results of the Kiel Obesity Prevention Study (KOPS). Int J Obes 2001; 25(suppl1): S66-S74. 07. Coleman KJ et al. Prevention of epidemic increase in child risk of overweight in low-income schools. Arch Pediatr Adolesc Med 2005;159:217-24. 08. IHS Best Practice Model. School Health - Physical Activity and Nutrition. American Academy of Pediatrics. Public Policy & Advocacy. AH Organization Policy. Disponvel em: http://www.aap.org/advocacy/ ahproject/AHOrganization Policy 09. Food for Thought: Schools and Nutrition. Health Canada. Disponvel: http://www.hc-sc.gc.ca/nutrition 10. Position of the American Dietetic Association: Dietary Guidance for Healthy Children Ages 2 to 11 Years. J Am Diet Assoc 2004;104;660-677. 11. Canadas Food Guide to Healthy Eating. Focus on children six to twelve years. Minister of Public Works and Government Services Canada,1997. 17 pp. 12. Prefeitura do Municpio de So Paulo. Secretaria Municipal de Abastecimento. Programas de Alimentao do Municpio de So Paulo. So Paulo; 1996. 117 pp. 13. Fundo Nacional de Desenvolvimento da Educao. Resoluo n 38, de 23 de agosto de 2004. Dirio Oficial da Unio Seo 1; 25 de agosto de 2004.
42
Tabela 1. Valores de Ingesto diettica de referncia segundo a idade e o gnero Dietary Reference Intakes (DRI)
GRAVIDEZ LACTAO 14 - 18 a 14 - 18 a
LACTENTES LACTENTES LACTENTES CRIANAS 1-2a 3-8a 2279 3152 2071 2368 (16 a) 130 26 11 175 28 13 (11 a) 130 26 10 (16 a) 130 48 16 (11 a) 130 31 12 M = 1046 M = 1742 F = 992 F = 1642 (24 m) (6 a) 130 25 10 130 19 7
Anexos
0-6m
7 - 12 m
ADOLESCENTE ADOLESCENTE ADOLESCENTE ADOLESCENTE (M) (M) (F) (F) 9 - 13 a 14 - 18 a 9 - 13 a 14 - 18 a
Gasto energtico (Kcal/d)
M = 570 F = 520
M = 743 F = 676
(3 m)
(9 m)
1 trim. 2368 2 trim. 2708 1s 6 m 2698 3 trim. 2820 2s 6 m 2768 (16 a) 210 29 13
Carboidratos
Fibras totais (g/dia)
Gordura (g/dia)
31
30
cidos graxos poliinsaturados W6 (linolico) (g/dia)
4.4
4.6
cidos graxos poliinsaturados W3 (alfalinolnico) (g/dia) 0.7 0.9 1.2 1.6 0.85 900 75 5* 15 60* 75* 0.95 600 45 5* 11 0.95 400 25 5* 7 55* 1.10 300 15 5* 6 30* 1.0 0.95 600 45 5* 11 60*
0.5
0.5
1.1 0.85 700 65 5* 15 75*
1.4
1.3
Anexo I Dietary Reference Intakes (DRIs).
Protena (g/kg/d)
1.5
Vitamina A (g/d)a
400*
500*
750 80 5* 15 75*
1200 115 5* 19 75*
Vitamina C (mg/d)
40*
50*
Vitamina D
(g/d)b,c
5*
5*
Vitamina E (mg/d)
4*
5*
Vitamina K (g/d)
2.0*
2.5*
43
Legenda: a 1 equivalente de retinol = 1 g retinol ou, 12 g beta-caroteno ou, 24 g alfa-caroteno em alimentos; b,c colecalciferol 1 g = 40 UI de vitamina D; asterisco = adequate intake (AI); negrito = recommended dietary intake (RDA); M = gnero masculino; F = gnero feminino. Fonte: Institute of Medicine Dietary Reference Intake, 2001 e 2002.
44
LACTENTES CRIANAS GRAVIDEZ 14 - 18 a 1.4 1.4 18 1.9 600 2.4 5* 20* 375* 1300* 35* 890 3* 21* 700 2* 25* 400* 1300* 24* 890 2* 2.6 6* 30* 450* 1300* 29* 1000 3* 3-8a 0.6 0.9 1.2 0.9 1.0 1.0 14 1.2 400 0.9 12 1.0 300 1.8 4* 1.3 16 1.3 400 2.4 5* 25* 550* 1300* 0.9 12 1.0 300 1.8 4* 20* 375* 1300* 25* 700 2* 0.6 8 0.6 200 1.2 3* 12* 250* 800* 15* 440 1* 1-2a 0.5 0.5 6 0.5 150 0.9 2* 8* 200* 500* 11* 340 0.7* LACTAO 14 - 18 a 1.4 1.6 17 2.0 500 2.8 7* 35* 550* 1300* 44 1300 3* ADOLESCENTE (M) 9 - 13 a ADOLESCENTE (M) 14 - 18 a ADOLESCENTE (F) 9 - 13 a ADOLESCENTE (F) 14 - 18 a
Tabela 2. Valores de Ingesto diettica de referncia segundo a idade e o gnero Dietary Reference Intakes (DRI)
LACTENTES
LACTENTES
0-6m
7 - 12 m
Tiamina (mg/d)
0.2*
0.3*
Riboflavina (mg/d)
0.3*
0.4*
Niacina (mg/d)e
2*
4*
Vitamina B6 (mg/d)
0.1*
0.3*
Folato (g/d)f
65*
80*
Vitamina B12 (mg/d)
0.4*
0.5*
cido pantotnico (mg/d)
1.7*
1.8*
Biotina (g/d)
5*
6*
Colina (mg/d)
125*
125*
Clcio (mg/d)
210*
270*
Cromo (g/d)
0.2*
5.5*
Cobre (g/d)
200*
220*
Flor (mg/d)
0.01*
0.5*
Legenda: b,c colecalciferol 1 g = 40 UI de vitamina D; e como equivalente de niacina: 1 mg de niacina = 60 mg de triptofano; 0 a 6 meses = niacina pr-formada; f - como equivalentes de folato (EF), 1 EF = 1 g folato no alimento = 0,6 g de cido flico em alimento fortificado; negrito = recommended dietary intake (RDA); asterisco = adequate intake (AI);
Anexos
Fonte: Institute of Medicine Dietary Reference Intake, 1997 e 2001.
Anexos
Tabela 3. Valores de Ingesto diettica de referncia segundo a idade e o gnero. Dietary Reference Intakes (DRI)
LACTENTES CRIANAS GRAVIDEZ 14 - 18 a 220 27 400 2.0* 43 1250 55 8 9 50 1250 60 13 3-8a 90 120 150 120 150 15 360 1.6* 8 240 1.6* 34 1250 40 11 410 2.2* 43 1250 55 11 8 240 1.9* 34 1250 40 8 10 130 1.5* 22 500 30 5 1-2a 90 7 80 1.2* 17 460 20 3 LACTAO 14 - 18 a 290 10 360 2.6* 50 1250 70 14
LACTENTES
LACTENTES
0-6m
7 - 12 m
ADOLESCENTE (M) 9 - 13 a ADOLESCENTE (M) 14 - 18 a ADOLESCENTE (F) 9 - 13 a ADOLESCENTE (F) 14 - 18 a
Iodo (g/d)
110*
130*
Ferro (mg/d)
0.27*
11
Magnsio (mg/d)
30*
75*
Mangans (mg/d)
0.003*
0.6*
Molibdnio (g/d)
2*
3*
Fsforo (mg/d)
100*
275*
Selnio (g/d)
15*
20*
Zinco (mg/d)
2*
Legenda: negrito = recommended dietary intake (RDA); asterisco = adequate intake (AI)
Fonte: Institute of Medicine Dietary Reference Intake, 1997.
45
46
LACTENTES LACTENTES CRIANAS GRAVIDEZ 14 - 18 a 2800 1800 50 800 ND ND ND 30 80 800 ND 30 80 800 ND 4-8a 900 1700 2800 1800 50 800 ND ND ND 1200 50 600 ND ND ND 20 60 600 ND 650 50 300 ND ND ND 15 40 400 ND 1-3a 600 400 50 200 ND ND ND 10 30 300 ND 7 - 12 m 600 ND 25 ND ND ND ND ND ND ND ND LACTAO 14 - 18 a 2800 1800 50 800 ND ND ND 30 80 800 ND ADOLESCENTE (M F) 9 - 13 a ADOLESCENTE (M e F) 14 - 18 a
Tabela 4. Limite superior tolervel de ingesto segundo a idade e o gnero
LACTENTES
0-6m
Vitamina A (g/d)b
600
Vitamina C (mg/d)
ND
Vitamina D (g/d)
25
Vitamina E (mg/d)c,d
ND
Vitamina K (g/d)
ND
Tiamina (mg/d)
ND
Riboflavina (mg/d)
ND
Niacina (mg/d)d
ND
Vitamina B6 (mg/d)
ND
Folato (g/d)d
ND
Vitamina B12 (mg/d)
ND
Legenda: b - apenas como vitamina A pr-formada; c,d - como alfa-tocoferol. Aplica-se a qualquer forma de suplemento de alfa-tocoferol. As Uls para vitamina E, folato e niacina so aplicadas para formas sintpeticas como suplementos e alimentos fortificados. ND = no definido.
Anexos
Anexos

LACTENTES LACTENTES CRIANAS GRAVIDEZ 14 - 18 a ND ND 3.0 ND 17 2.5 ND 8000 10 600 40 900 45 ND 8000 10 900 45 4-8a ND ND ND ND 3.0 ND 17 2.5 ND 2.0 ND 11 2.5 ND 5000 10 ND 1.0 ND 6 2.5 ND 3000 2.2 300 40 1-3a ND ND 1.0 ND 3 2.5 ND 1000 1.3 200 40 7 - 12 m ND ND ND ND ND ND ND ND .09 ND 40 LACTAO 14 - 18 a ND ND 3.0 ND 17 2.5 ND 8000 10 900 45
LACTENTES
0-6m
ADOLESCENTE (M F) 9 - 13 a ADOLESCENTE (M e F) 14 - 18 a
cido pantotnico (mg/d)
ND
Biotina (g/d)
ND
Colina (mg/d)
ND
Carotenides
ND
Boro (mg/d)
ND
Clcio (g/d)
ND
Cromo (g/d)
ND
Cobre (g/d)
ND
Flor (mg/d)
.07
Iodo (g/d)
ND
Ferro (mg/d)
40
Legenda: ND = no definido
47
48
LACTENTES LACTENTES CRIANAS GRAVIDEZ 14 - 18 a 350 9 1700 1.0 3.5 400 ND 34 34 4-8a 110 350 350 9 1700 1.0 4 400 ND 6 1100 0.6 4 280 ND 23 3 600 0.3 3 150 ND 12 1-3a 65 2 300 0.2 3 90 ND 7 7 - 12 m ND ND ND ND ND 60 ND 5 LACTAO 14 - 18 a 350 9 1700 1.0 4 400 ND 34 ADOLESCENTE (M F) 9 - 13 a ADOLESCENTE (M e F) 14 - 18 a
LACTENTES
0-6m
Magnsio (mg/d)
ND
Mangans (mg/d)
ND
Molibdnio (g/d)
ND
Nquel (mg/d)
ND
Fsforo (mg/d)
ND
Selnio (g/d)
45
Vanadio (mg/d)
ND
Zinco (mg/d)
Legenda: ND = no definido
Anexos
Anexos
Anexo 2
Grupo de alimentos e nmero de pores/dia segundo pirmide dos alimentos para crianas de 6 a 11 meses (850 Kcal)5. Pes e Cereais: 3 pores Verduras e Legumes: 3 pores Frutas: 3 pores Leguminosas: 1 poro Carnes e ovos: 2 pores Leite e produtos lcteos: 3 pores Acar e doces: 0 poro leo e Gorduras: 2 pores Grupo de alimentos e nmero de pores/dia segundo pirmide dos alimentos para crianas de 12 a 24 meses (1300 Kcal)5. Pes e Cereais: 5 pores Verduras e Legumes: 3 pores Frutas: 4 pores Leguminosas: 1 poro Carnes e ovos: 2 pores Leite e produtos lcteos: 3 pores Acar e doces: 1 poro leo e Gorduras: 2 pores Grupo de Alimentos e quantidade de alimentos em medidas caseiras5. Grupo Pes e Cereais Arroz Branco cozido: 2 colheres de sopa Batata cozida: 1 1/2 colher de servir ou 1 unidade pequena Macarro: 2 colheres de sopa Po francs: 1/2 unidade Po de forma: 1 unidade Farinha mandioca: 1 1/2 colher de sopa
Grupo de Verduras e Legumes Legumes cozidos: 1 colher de sopa picado Legumes crus: 1 a 2 colheres de sopa Verdura: folhas cruas folhas: 3 mdias / 6 pequenas Verdura folhas cozidas/refogadas: 1 colher de sopa 49
Anexos
Grupo das Frutas Banana nanica: 1/2 unidade Mamo papaia: 1/2 unidade pequena Ma mdia: 1/2 unidade Suco de laranja: 1/2 copo de requeijo Goiaba: 1/2 unidade pequena Laranja: 1 unidade pequena Grupo das Leguminosas Feijo cozido (gros): 1 colheres de sopa Lentilha cozida: 1 colheres de sopa rasa Ervilha cozida: 1 colheres de sopa Gro de bico: 1 colher de sopa
Grupo das Carnes e ovos Carne de boi cozido/refogado/grelhado: 2 colheres de sopa rasas ou 1/2 bife pequeno (35g) Carne de frango cozido/grelhado: 1/2 sobrecoxa ou 1 fil pequeno (35g) Carne de peixe cozido/grelhado/refogado: 1posta pequena (65g) Ovo Cozido: 1 unidade Ovo frito: 1/2 unidade Bife de fgado: 1/2 bife pequeno (35g) Grupo dos Leite e Derivados Leite de vaca fluido: 200 ml Queijo prato: 2 fatia finas (30g) Queijo mussarela: 2 fatias mdias (40g) Iogurte de polpa de frutas: 1 pote (120 g) Leite em p integral: 2 colheres de sopa Queijo minas: 1 1/2 fatia mdia
Acar e Doces Acar: 1 colher de sopa Doce caseiro: 1 colher de sopa (20 g) Gelia: 2 colher de sobremesa leo e Gorduras Manteiga ou creme vegetal: 1 colher de ch cheia (5g) leo de Soja: 1 colher de sopa rasa
50
Anexos
Anexo 3 - Exemplos de Papas Salgadas

1) PAPA DE CAR, QUIABO E FRANGO: 2 colheres (sopa) de peito de frango, sem pele, picadinho 1 colher (sobremesa) de leo de soja 1 colher (ch) de cebola ralada 1 car mdio (150g) 1 colher de sopa de quiabo picadinho 1 colher de sopa de feijo cozido (gro e caldo) 1 colher (caf) rasa de sal 2 copos de gua Preparo Numa panela aquecer o leo e refogar a cebola e o frango. Acrescentar o car, o quiabo, o sal e a gua. Deixar cozinhar at que os ingredientes estejam macios e quase sem gua. Adicionar no prato o feijo cozido e os demais alimentos. Amassar com o garfo e oferecer criana. Papa de Car, Quiabo e Frango Alimento Carne de frango, peito (s/pele) Car Quiabo Feijo leo de soja Cebola Sal Total de Calorias: Nutrientes Protenas Carboidratos Lipdeos Clcio Ferro Zinco Retinol Tocoferol Tiamina Riboflavina Niacina 16,9 g (18,90%) 48,0 g (53,40%) 11,0 g (27,70%) 60,21 mg 2,05 mg 1,84 mg 30,90 mcg 5,85 mg 0,24 mg 0,16 mg 3,50 mg 51 Quantidade 50,00g 150,00g 30,00g 18,00g 5,00g 3,00g 2,00g Calorias 104,50Kcal 174,00Kcal 9,60Kcal 21,00Kcal 44,20Kcal 0,80Kcal 0,00Kcal 354,1Kcal
Anexos
cido pantotnico Piridoxina Folato Cianocobalamina cido ascrbico
1,08 mg 0,61 mg 47,90 mcg 0,11 mcg 23,40 mg
2) PAPA DE AIPIM, ABOBRINHA E CARNE MODA 2 colheres (sopa) de carne de vaca magra moda 1 colher (sobremesa) de leo de soja 1 colher (ch) de cebola ralada 2 pedaos mdios de aipim (140g) 1 abobrinha pequena 1 folha de couve picadinha 1 colher (caf) rasa de sal 2 copos de gua Numa panela aquecer o leo e refogar a cebola e a carne moda. Acrescentar a mandioca pr-cozida, a abobrinha picadinha, a couve, o sal e a gua. Deixar cozinhar at que os ingredientes estejam macios e quase sem gua. Amassar com o garfo e oferecer criana. Papa de Aipim, Abobrinha e Carne Moda Alimento Carne de boi, moda magra Ervilha Aipim Abobrinha verde Couve verde leo de soja Cebola Sal Total de Calorias: Nutrientes Protenas Carboidratos Lipdeos Clcio Ferro Zinco Retinol 52 Quantidade 50,00g 20,00g 140,00g 20,00g 20,00g 5,00g 3,00g 2,00g Calorias 97,22Kcal 44,20Kcal 168,00Kcal 3,20Kcal 6,40Kcal 44,20Kcal 0,84Kcal 0,00Kcal 336,66kcal
21,23g (25,00%) 43,00g (50,70%) 9,15g (24,30%) 162,62mg 3,70mg 5,06mg 160,20mcg
Anexos
Tocoferol Tiamina Riboflavina Niacina cido pantotnico Piridoxina Folato Cianocobalamina cido ascrbico
5,52mg 0,42mg 0,31mg 4,84mg 0,53mg 0,57mg 54,1mcg 1,71mcg 79,61mg
3 - PAPA JERIMUM, MACAXEIRA E CARNE 2 colheres de sopa de carne de boi moda 1 colher de sopa de feijo (gro e caldo) 2 colheres de ch de leo de soja 1 colher de ch de cebola 1/2 pedao de alho 1 colher de ch de pimento verde 1 fatia grande de abbora/moranga 1 colher de caf de sal 1 1/2 copo de gua Numa panela aquecer o leo e refogar a cebola, o alho e a carne moda. Acrescentar o pimento, a abbora, o sal e a gua. Deixar cozinhar at que os ingredientes estejam macios e quase sem gua. Coloque no prato o feijo cozido e os demais alimentos. Amassar com o garfo e oferecer criana. Papa Jerimum, Macaxeira, Feijo e Carne Alimento leo de soja Cebola Alho Pimento verde Carne de boi, moda mdia Abbora/moranga Aipim/mandioca Feijo Sal gua Total de calorias:
Quantidade 5,00g 2,00g 2,00g 2,00g 50,00g 100,00g 100,00g 18,00g 1,00g 300,00ml
Calorias 44,20Kcal 0,56Kcal 2,98Kcal 0,36Kcal 97,22Kcal 20,00Kcal 120,00Kcal 21,00Kcal 0,00Kcal 0,00Kcal 306,32Kcal 53
Anexos
Nutrientes: Protenas Carboidratos Lipdeos Clcio Ferro Zinco Tocoferol Retinol Tiamina Riboflavina Niacina cido pantotnico Piridoxina Folato Cianocobalamina cido ascrbico 20,66g 26,60% 36,48g 47,10% 9,05g 26,30% 126,19mg 3,89mg 5,07mg 6,93mg 109,78mcg 0,32mg 0,32mg 4,25mg 0,68mg 0,53mg 41,51mcg 1,71mcg 56,05mg
Anexo 4 Exemplo de Refeio para Crianas de 1 a 2 anos de Idade.

Almoo Arroz: 2 c. sopa (1 poro grupo pes e cereais) Feijo: 1 c sopa cheia (1 poro leguminosas) Msculo cozido c/ tomate: 35 g (1 poro grupo carnes e ovos) Mandioquinha: 1 c. sopa cheia (1/2 poro grupo pes e cereais) Abobrinha paulista: 1 c. sopa cheia (1 poro grupo hortalias) Espinafre refogado: 1 c sopa (1 poro grupo hortalias) leo de soja: 1 colher de sopa rasa (1 poro grupo gorduras) Laranja: 1 unidade pequena (1 poro grupo frutas) VET: 331,00 Kcal (25,5% do VET dirio) PTN: 17g 19,8% CHO: 44g 51,8% Lip: 11g 28,4% A. Flico: 117,28 mcg; Vit. C: 65,29 mg; Vit. A: 312,48 mcgRE; Clcio: 125,12 mg; Ferro: 4,31mg; Zinco: 1,06 mg 54
Anexos
Anexo 5 - Alimentos prontos para o consumo considerados como fontes de Ferro e sua Biodisponibilidade
Alimento Teor de ferro (mg/100g) Medida caseira (100g) Biodisponibilidade
Carnes Bovina (magra) 4,0 4 colheres de sopa ou 1 bife mdio e fino Alta Suna (lombo) 3,2 1 bife mdio e fino Alta Peixes (anchova) 1,4 1 fil mdio Alta Galinha 1,7 4 colheres sopa rasa Alta Vsceras Fgado bovino 5,1 1 bife mdio e fino Alta Corao 5,4 1 xcara ch rasa Alta Lngua 1,5 2 pedaos mdios Alta Midos de galinha 4,3 1 xcara ch rasa Alta Ovo Gema 2,3 5 gemas Baixa Inteiro poached 2,2 2 ovos Baixa Leite Humano 0,5 1 xcara de ch Alta Vaca pasteurizado 0,1 1 xcara de ch Baixa Leguminosas Lentilha 2,1 12 colheres de sopa Baixa Soja 3,4 12 colheres de sopa Baixa Soja (farinha) 8,8 10 colheres de sopa Baixa Feijo vermelho 2,4 12 colheres de sopa Baixa Ervilha 1,8 12 colheres de sopa Baixa Cereais Cereais matinais 12,5 1 xcara de ch Alta Farinha lctea 4,0 7 colheres de sopa Alta Aveia (farinha) 4,5 7 colheres de sopa Baixa Aveia (flocos) 3,5 7 colheres sopa Baixa Hortalias Nabo 0,4 3 mdios Alta Brcolis 1,3 1 xcara de ch Alta Couve crua /cozida 2,2/ 0,7 10 folhas mdias Mdia Batata inglesa 0,5 2 batatas mdias Mdia Cenoura crua/cozida 0,7/0,6 2 cenouras mdias ou 1 xcara de ch Mdia Espinafre 3,2 4 colheres de sopa Baixa Beterraba 0,8 1 xcara de ch Baixa Frutas Suco de limo 0,6 4 colheres de sopa Alta Aa (polpa) 11,8 1 colher sobremesa Alta Laranja 0,7 1 pequena Alta Banana prata 2,0 1 mdia Mdia Manga 0,8 5 pedaos mdios Mdia Abacate 0,7 Meio mdio Baixa Outros Acar mascavo 3,4 5 colheres de sopa Alta Rapadura 4,2 4 pores pequenas Alta Adaptado de: Franco & Chaloub, 1992; De Angelis, R.S.& Ctenas, M.L.B. 1993; Franco, G., 1999. Dutra de Oliveira,JE& Marchini,JS. 1998
55
Anexos
Anexo 6 - Pirmide alimentar - Pr-escolar

Sugestes de pores para compor a pirmide alimentar do pr-escolar, baseadas na Pirmide Alimentar Infantil de Philippi et al., 2000 e 2003 (figura 1).
leos e Gorduras - 1 poro Carne e Ovos - 2 pores
Acares e Doces - 1 poro
Feijes - 1 poro Leite, Queijo e Iogurte - 3 pores Verduras e Legumes - 3 pores Frutas - 3 pores
Arroz, Po, Massa, Batata, Mandioca - 5 pores

Gordura Acar
Figura 1. Pirmide Alimentar Infantil - 2 a 3 anos de idade. Philippi et al, 2003. Rev. Nutr 2003; 16(1):5-19.
Crianas de 2 a 3 anos (1300 Kcal) Grupo Pes e Cereais: 5 pores Arroz Branco cozido: 2 colheres de sopa Batata cozida: 1 1/2 colher de servir ou 1 unidade pequena Macarro: 2 colheres de sopa Po francs: 1/2 unidade Po de forma - 1 unidade Farinha mandioca 1 1/2 colher de sopa Grupo de Verduras e Legumes: 3 pores Legumes cozidos: 1 colher de sopa picado Legumes crus: 1 a 2 colheres de sopa Verdura: folhas cruas folhas: 3mdias / 6 pequenas Verdura folhas cozidas/refogadas: 1 colher de sopa Grupo das Frutas: 3 pores Banana nanica: 1/2 unidade Mamo papaia: 1/2 unidade pequena 56
Anexos
Ma mdia: 1/2 unidade Suco de laranja: 1/2 copo de requeijo Goiaba: 1/2 unidade pequena Laranja: 1 unidade pequena
Grupo das Leguminosas: 1 poro Feijo cozido (gros): 1 colheres de sopa Lentilha cozida: 1 colheres de sopa rasa Ervilha cozida: 1 colheres de sopa Gro de bico: 1 colher de sopa Grupo das Carnes e ovos: 2 pores Carne de boi cozido/refogado/grelhado: 2 colheres de sopa rasas ou 1/2 bife pequeno (35g) Carne de frango cozido/grelhado: 1/2 sobrecoxa ou 1 fil pequeno (35g) Carne de peixe cozido/grelhado/refogado: 1posta pequena (65g) Ovo Cozido: 1 unidade Ovo frito: 1/2 unidade Bife de figado: 1/2 bife pequeno (35g) Grupo do Leite e Derivados: 3 pores Leite de vaca fluido: 200 ml Queijo prato: 2 fatia finas (30g) Queijo mussarela: 2 fatias mdias (40g) Iogurte de polpa de frutas: 1 pote (120 g) Leite em p integral: 2 colheres de sopa Queijo minas: 1 1/2 fatia mdia Acar e Doces: 1 poro Acar: 1 colher de sopa Achocolatado: 1 colher de sopa Doce caseiro: 1 colher de sopa (20 g) Gelia: 2 colher de sobremesa leo e Gorduras: 1 poro Manteiga ou creme vegetal: 1 colher de ch cheia (5g) leo de Soja: 1 colher de sopa rasa
Crianas de 4 a 6 anos (1800 Kcal) Grupo Pes e Cereais: 6 pores Arroz Branco cozido: 4 colheres de sopa Batata cozida: 3 colheres de servir Macarro: 3 colheres de servir Po francs: 1 unidade
57
Anexos
Po de forma: 2 unidades Farinha mandioca: 3 colheres de sopa Grupo de Verduras e Legumes: 3 a 4 pores Legumes cozidos: 1 colher de sopa picado Legumes crus: 2 colheres de sopa Verdura: folhas cruas folhas: 3mdias / 6 pequenas Verdura folhas cozidas/refogadas: 1 colher de sopa Grupo das Frutas: 3 a 4 pores Banana nanica: 1/2 unidade Mamo papaia pequeno: 1/2 unidade Ma mdia: 1/2 unidade Suco de laranja: 1/2 copo de requeijo Grupo das Leguminosas: 1 poro Feijo cozido (gros): 2 colheres de sopa ou 1/2 concha mdia Lentilha cozida: 2 colheres de sopa cheias Ervilha cozida: 2 colheres de sopa Grupo das Carnes e ovos: 2 pores Carne de boi cozido/refogado/grelhado: 3 colheres de sopa ou 1 bife pequeno (80-100g) Carne de frango cozido/grelhado: 2 sobrecoxas pequenas ou 1 fil mdio (100120g) Carne de peixe cozido/grelhado/refogado: 1posta mdia (150g) Ovo Cozido: 2 unidades Ovo frito: 1 unidade Grupo dos Leite e Derivados: 2 pores Leite de vaca fluido: 200 ml Queijo prato: 2 fatia finas (30g) Queijo mussarela: 2 fatias mdias (40g) Iogurte de polpa de frutas: 1 pote (120 g) Leite em p integral: 2 colheres de sopa Queijo minas: 1 1/2 fatia mdia Acar e Doces: 1 poro Acar: 1 colher de sopa Achocolatado: 1 colher de sopa Doce caseiro: 20 g leo e Gorduras: 1 poro Manteiga: 1 colher de ch cheia leo de Soja: 1 colher de sopa 58
Anexos
Anexo 7 - Pirmide Alimentar Brasileira - crianas em idade escolar

Sugestes de pores para compor a alimentao de crianas em idade escolar durante um dia, baseadas na Pirmide Alimentar. Crianas em idade escolar - VET 2000 Kcal Pes e Cereais: 6 pores Verduras e Legumes: 4 pores Frutas: 4 pores Leguminosas: 1 poro Carnes e ovos: 2 pores Leite e produtos lcteos: 3 pores Acar e doces: 2 pores leo e Gorduras: 1 poro Descrio das quantidades de 1 poro dos grupos alimentares, em medidas caseiras, segundo a pirmide dos alimentos: Grupo dos pes e cereais Arroz branco cozido: 4 colheres de sopa Macarro cozido: 3 colheres servir Batata cozida: 3 colheres de servir Farinha de mandioca: 3 colheres de sopa Biscoito tipo maisena: 7 unidades Biscoito tipo cream cracker: 5 unidades Po francs: 1 unidade Grupo de Verduras e Legumes Legumes cozidos: 1 colher de sopa picado Legumes crus: 2 colheres de sopa Verdura: folhas cruas: 3mdias/6 pequenas Verdura folhas cozidas/refogadas: 1 colher de sopa Grupo das frutas Banana nanica: 1/2 unidade Mamo papaia: 1/2 unidade pequena Ma: 1/2 unidade mdia Suco de laranja: 1/2 copo de requeijo Grupo das leguminosas Feijo cozido (gros): 2 colheres de sopa Ervilha cozida: 2 colheres de sopa Lentilha cozida: 2 colheres de sopa cheias
59
Anexos
Grupo dos leite e derivados Iogurte de polpa de frutas: 1 pote (120g) Leite em p integral: 2 colheres de sopa Leite de vaca fluido: 200 ml Queijo minas: 1 1/2 fatia mdia Queijo mussarela: 2 fatias mdias (40g) Queijo prato: 2 fatias finas (30g) Grupo das carnes e ovos Carne de boi cozido/refogado/grelhado: 3 colheres de sopa ou 1 bife pequeno (80-100g) Carne de frango cozido/grelhado: 2 sobrecoxas pequenas ou 1 fil mdio (100120g) Carne de peixe cozido/grelhado/refogado: 1posta mdia (150g) Ovo Cozido: 2 unidades Ovo frito: 1 unidade Grupo dos leos e gorduras leo vegetal: 1 colher de sopa Margarina: 1 colher de ch cheia Grupo dos acares e doces Achocolatado em p: 1 colher de sopa Acar refinado: 1 colher de sopa Segue exemplo de almoo para uma criana em idade escolar: Arroz: 4 colheres de sopa (1 poro grupo pes e cereais) Carne cozida: 1 bife pequeno (80g) (1 poro grupo carnes e ovos) Ervilha: 2 colheres de sopa (1 poro grupo leguminosas) Batata cozida: 1 1/2 colher de servir (1/2 poro grupo pes e cereais) Tomate: 1 unidade pequena (1poro grupo verduras/legumes) Escarola picada: 1 pires cheio (1poro grupo verduras/legumes) leo de soja: 1 colher de sopa rasa (1 poro grupo gorduras) Goiaba: 1 unidade grande (2 pores grupo frutas) VET: 595,00Kcal (29,75% do VET dirio) PTN: 30g 20,0% CHO: 80g 53,2% Lip: 18g 26,8% A.Flico: 97,94 mcg; Vit. C: 290,61mg; Vit. A: 309,80mcgRE; Clcio: 99,56 mg; Ferro: 6,02 mg; Zinco: 5,95 mg 60
Anexos
Anexo 8 - Pirmide Alimentar Brasileira Adolescente

Sugestes de pores para compor a alimentao de adolescentes durante um dia, baseadas na Pirmide Alimentar23. Adolescentes do sexo feminino (11 a 14 anos ou 15 a 18 anos ) VET 2200 Kcal Pes e Cereais: 7 pores Verduras e Legumes: 4 1/2 pores Frutas: 4 pores Leguminosas: 2 pores Carnes e ovos: 2 pores Leite e produtos lcteos: 3 pores Acar e doces: 1 1/2 poro leo e Gorduras: 1 1/2 pores Adolescentes do sexo masculino - 11 a 14 anos (VET 2500 Kcal) e 15 a 18 anos (VET 3000 Kcal) respectivamente. Pes e Cereais: 8 pores / 9 pores Verduras e Legumes: 4 1/2 pores / 5 pores Frutas: 4 pores / 5 pores Leguminosas: 1 poro / 1 poro Carnes e ovos: 2 pores / 2 pores Leite e produtos lcteos: 3 pores / 3 pores Acar e doces: 2 pores / 2 pores leo e Gorduras: 2 pores / 2 pores Descrio das quantidades de 1 poro dos grupos alimentares, em medidas caseiras, segundo a pirmide dos alimentos para adolescentes23,24: Grupo Pes e Cereais Arroz Branco cozido: 4 colheres de sopa Batata cozida: 3 colheres de servir Macarro: 3colheres de servir Po francs:1 unidade Po de forma: 2 unidades Farinha mandioca: 3 colheres de sopa
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Anexos
Grupo de Verduras e Legumes Legumes cozidos: 1 colher de sopa picado Legumes crus: 2 colheres de sopa Verdura: folhas cruas folhas: 3mdias / 6 pequenas Verdura folhas cozidas/refogadas: 1 colher de sopa Grupo das Frutas Banana nanica: 1/2 unidade Mamo papaia pequeno: 1/2 unidade Ma mdia: 1/2 unidade Suco de laranja: 1/2 copo de requeijo Grupo das Leguminosas Feijo cozido (gros): 2 colheres de sopa ou 1/2 concha mdia Lentilha cozida: 2 colheres de sopa cheias Ervilha cozida: 2 colheres de sopa Grupo das Carnes e ovos Carne de boi cozido/refogado/grelhado: 3 colheres de sopa ou 1 bife pequeno (80-100g) Carne de frango cozido/grelhado: 2 sobrecoxas pequenas ou 1 fil mdio (100-120g) Carne de peixe cozido/grelhado/refogado: 1posta mdia (150g) Ovo Cozido: 2 unidades Ovo frito: 1 unidade Grupo dos Leite e Derivados Leite de vaca fluido: 200 ml Queijo prato: 2 fatia finas (30g) Queijo mussarela: 2 fatias mdias (40g) Iogurte de polpa de frutas: 1 pote (120 g) Leite em p integral: 2 colheres de sopa Queijo minas: 1 1/2 fatia mdia Acar e Doces Acar: 1 colher de sopa Achocolatado: 1 colher de sopa Doce caseiro: 20 g leo e Gorduras Manteiga: 1 colher de ch leo de Soja: 1 colher de sopa 62
Anexos
Segue exemplo de almoo (30 % do VET) para adolescentes de 11 a 14 anos, sexo masculino. Arroz: 4 colheres de sopa (1 poro grupo pes e cereais) Farinha de Mandioca: 3 colheres de sopa (1 poro grupo pes e cereais) Feijo: 2 colheres de sopa (1 poro grupo leguminosas) Frango: 2 sobrecoxas mdia (1 poro grupo carnes e ovos) Quiabo refogado: 1 colher de sopa (1poro grupo verduras/legumes) Tomate picado: 1/2 unidade (1/2 poro grupo verduras/legumes) Couve picada: 1 pires (1 poro grupo verduras/legumes) leo de soja: 1 colher de sopa rasa (1 poro grupo gorduras) Mamo: 1/2 unidade pequena (1 poro grupo frutas) VET: 751,00 Kcal (30 % do VET dirio) PTN: 40g 21,2% CHO: 93g 49,7% Lip: 24g 29,1% A. Flico: 46,31 mcg; Vit. C: 131,80 mg; Vit. A: 623,15 mcgRE; Clcio: 156,40mg; Ferro: 5,13 mg; Zinco: 4,29 mg
63
Sociedade Brasileira de Pediatria Diretoria - 2004/2006

Presidente Dioclcio Campos Jnior 1 Vice-Presidente Nelson Augusto Rosrio F 2 Vice-Presidente Fbio Ancona Lopez Secretrio Geral Eduardo da Silva Vaz 1 Secretrio Rachel Niskier Sanchez 2 Secretrio Dennis Alexander Rabelo Burns 3 Secretrio Elisa de Carvalho Diretoria Financeira Mrio Jos Ventura Marques 2 Diretor Financeiro Cla Maria Pires Ruffier 3 Diretor Financeiro Marilcia Rocha de Almeida Picano Diretoria de Patrimnio Edson Ferreira Liberal Coordenao de Informtica Eduardo Carlos Tavares Edmar de Azambuja Salles C ONSELHO A CADMICO Presidente Reinaldo Menezes Martins Secretrio Nelson Grisard Conselho Fiscal Clvis Jos Vieira da Silva Alda Elizabeth B. Iglesias Azevedo Nei Marques Fonseca Assessorias da Presidncia Anamaria Cavalcante e Silva Carlos Eduardo Nery Paes Joo de Melo Rgis Filho Marco Antonio Barbieri Nelson de Carvalho Assis Barros Virginia Resende Silva Weffort Coordenao de Grupos de Trabalho lvaro Machado Neto Diretoria de Qualificao e Certificao Profissional Jos Hugo Lins Pessoa Coordenao da rea de Atuao Mauro Batista de Morais Coordenao da Recertificao Mitsuru Miyaki Diretoria de Relaes Internacionais Fernando Jos de Nbrega R EPRESENTANTES IPA Srgio Augusto Cabral Mercosul Vera Regina Fernandes Diretoria dos Departamentos Cientficos Jos Sabino de Oliveira Coordenao do CEXTEP Clmax Couto SantAnna Diretoria Adjunta dos Departamentos Cientficos Joel Alves Lamounier Diretoria de Cursos e Eventos rcio Amaro de Oliveira Filho Diretoria Adjunta de Cursos e Eventos Lcia Ferro Bricks Coordenao da Reanimao Neonatal Jos Orleans da Costa Coordenao da Reanimao Peditrica Paulo Roberto Antonacci Carvalho C ENTRO DE T REINAMENTO EM S ERVIOS Coordenao Hlio Santos de Queiroz Filho Coordenao do CIRAPs Wellington Borges Diretoria de Ensino e Pesquisa Gislia Alves Pontes da Silva Coordenao da Graduao Rosana Fiorini Puccini Coordenao Adjunta de Graduao Slvia Wanick Sarinho R ESIDNCIA E E STGIO -C REDENCIAMENTO Coordenao Cristina Miuki Abe Jacob Coordenao da Ps-Graduao Cludio Leone Coordenao da Pesquisa lvaro Jorge Madeiro Leite DIRETORIA DE PUBLICAES DA SBP Diretor de Publicaes Danilo Blank Editor do Jornal de Pediatria Renato Soibelmann Procianoy Coordenao do PRONAP Regina Clia de Menezes Succi Coordenao dos Correios da SBP Joo Coriolano Rego Barros D OCUMENTOS C IENTFICOS Coordenao Antonio Carlos Pastorino C ENTRO DE I NFORMAES CIENTFICAS Coordenao Jos Paulo Vasconcellos Ferreira Diretoria de Benefcios e Previdncia Rubens Trombini Garcia Diretoria de Defesa Profissional Mrio Lavorato da Rocha Diretoria da Promoo Social da Criana e do Adolescente Clia Maria Stolze Silvany D EFESA DA C RIANA E DO A DOLESCENTE Coordenao Rachel Niskier Sanchez Comisso de Sindicncia Analria Moraes Pimentel Aroldo Prohmann de Carvalho Edmar de Azambuja Salles Fernando Antonio Santos Werneck Cortes Joo Cndido de Souza Borges
64

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Judul Asli

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Manu Manual

Manual de orientao para alimentao do lactente, do pr-escolar, do escolar, do adolescente e na escola.

Departamento Cientfico de Nutrologia Sociedade Brasileira de Pediatria 2006

Sociedade Brasileira de Pediatria

Manual de Orientao Departamento de Nutrologia

Alimentao do Lactente ................................................................................ 11

Alimentao do Pr-Escolar ............................................................................. 23

Alimentao do Escolar ................................................................................... 29

Alimentao do Adolescente ............................................................................ 32

Alimentao na Escola .................................................................................... 39

Manual de Orientao Departamento de Nutrologia

Manual de Orientao Departamento de Nutrologia

Dioclcio Campos Jnior

Manual de Orientao Departamento de Nutrologia

Manual de Orientao Departamento de Nutrologia

Manual de orientao para alimentao do lactente, do pr-escolar, do escolar, do adolescente e na escola.

Editor: Departamento de Nutrologia Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).

Manual de Orientao Departamento de Nutrologia

Manual de Orientao Departamento de Apresentao Nutrologia

4 - Alimentao a partir dos Seis Meses de Vida da Criana em Aleitamento Materno

6 - Alimentao no Segundo Ano de Vida

* Recomendao do Programa Nacional de Combate Anemia Carencial do Ministrio da Sade35.

Manual de Orientao Departamento de Nutrologia

Manual de Orientao Departamento de Nutrologia

Necessidades Nutricionais Pr-escolar

Fonte: Institute of Medicine Dietary Reference Intake, 2002.

Manual de Orientao Departamento de Nutrologia

Tabela 3. Distribuio de Gordura1,4,5 na Dieta da Criana acima de 2 anos.

4 a 13% Sem restrio

Total clcio (mg) 290 205 96 591 27

Manual de Orientao Departamento de Nutrologia

Manual de Orientao Departamento de Nutrologia

Manual de Orientao Departamento de Nutrologia

Necessidades Nutricionais (Anexo 1) Energia

Total clcio (mg) 580 205 115 50 96 72 92 135 1345

Promoo de sade alimentar na adolescncia

Manual de Orientao Departamento de Nutrologia

Manual de Orientao Departamento de Nutrologia

ADOLESCENTE ADOLESCENTE ADOLESCENTE ADOLESCENTE (M) (M) (F) (F) 9 - 13 a 14 - 18 a 9 - 13 a 14 - 18 a

Gasto energtico (Kcal/d)

Manual de Orientao Departamento de Nutrologia

Fibras totais (g/dia)

cidos graxos poliinsaturados W6 (linolico) (g/dia)

1.1 0.85 700 65 5* 15 75*

Anexo I Dietary Reference Intakes (DRIs).

1200 115 5* 19 75*

Vitamina B12 (mg/d)

cido pantotnico (mg/d)

Manual de Orientao Departamento de Nutrologia

Fonte: Institute of Medicine Dietary Reference Intake, 1997 e 2001.

ADOLESCENTE (M) 9 - 13 a ADOLESCENTE (M) 14 - 18 a ADOLESCENTE (F) 9 - 13 a ADOLESCENTE (F) 14 - 18 a

Manual de Orientao Departamento de Nutrologia

Fonte: Institute of Medicine Dietary Reference Intake, 1997.

Tabela 4. Limite superior tolervel de ingesto segundo a idade e o gnero

Vitamina B12 (mg/d)

Manual de Orientao Departamento de Nutrologia

Fonte: Institute of Medicine Dietary Reference Intake, 1997 e 2001.

Tabela 5. Limite superior tolervel de ingesto segundo a idade e o gnero

cido pantotnico (mg/d)

Manual de Orientao Departamento de Nutrologia

Fonte: Institute of Medicine Dietary Reference Intake, 1997 e 2001.

Tabela 6. Limite superior tolervel de ingesto segundo a idade e o gnero

Fonte: Institute of Medicine Dietary Reference Intake, 1997 e 2001.