FORMULIR PENDAFTARAN

PAUD BUMI GORA “TAMAN KANAK-KANAK”
TAHUN PELAJARAN _______________
A. BIODATA ANAK
1. Nama Lengkap
: __________________________________________________________
2. Nama Panggilan
: __________________________________________________________
3. Jenis Kelamin
: __________________________________________________________
4. Tempat/ Tanggal Lahir : __________________________________________________________
5. Anak ke: __________________________________________________________
6. Tinggi Badan
: __________________________________________________________
7. Berat Badan
: __________________________________________________________
8. Bahasa Sehari-hari
: __________________________________________________________
9. Alamat
: __________________________________________________________
10.Kelakuan Anak dirumah : __________________________________________________________
11.Bakat / Minat yang menonjol: __________________________________________________________
12.Untuk menunjang pendidikan dan perkembangan putra/putri anda dirumah tersedia:
Televisi
VCD player
Tape
recorder
Lain - Lain
: ..............................................................
13.Berapa banyak waktu yang anda sediakan untuk putra / putri anda
Tiap hari
Sering
Kadang-kadang : ..............................................................
14.Waktu rekreasi bersama anak
1 kali
sebulan
2 kali
sebulan
Lain-Lain
: ..............................................................
B. RIWAYAT KESEHATAN ANAK
1. Sakit yang pernah diderita
: _______________________________
2. Punya alergi terhadap makanan/ minuman (jika ya, sebutkan) :
_______________________________
C. BIODATA ORANG TUA
1. AYAH KANDUNG/ TIRI/ ANGKAT
a. Nama Ayah
: ____________________________________________
b. Tempat, tanggal Lahir
: ____________________________________________
c. Agama
: ____________________________________________
d. Pendidikan Terakhir
: ____________________________________________
e. Pekerjaan / Jabatan
: ____________________________________________
f. Pengeluaran per bulan
: ____________________________________________
g. Penghasilan per bulan
: ____________________________________________
h. Alamat Rumaha
: ____________________________________________
i. No. Telepon
: ____________________________________________
2. IBU KANDUNG/ TIRI/ ANGKAT
a. Nama Ibu
b. Tempat, tanggal Lahir
c. Agama
d. Pendidikan Terakhir
e. Pekerjaan / Jabatan
f. Pengeluaran per bulan
g. Penghasilan per bulan
h. Alamat Rumah
i. No. Telepon

:
:
:

:

: ____________________________________________
: ____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
: ____________________________________________
: ____________________________________________
: ____________________________________________
____________________________________________

Wali Murid

(____ _____________________________)

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful