Anda di halaman 1dari 1

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN


Alamat:Jl. Ir Sutami 36 A Kentingan Surakarta Telp/Fax (0271) 648939 Email :fkip@fkip.uns.ac.id, Website : http://fkip.uns.ac.id

FORM PENGAJUAN BEASISWA


Bersama ini kami menerangkan bahwa mahasiswa dibawah ini : Nama NIM Jurusan Program Studi IPK Alamat : Ardian Rahman : K5610013 : Pendidikan Olahraga dan Kesehatan : Pend. Kepelatihan Olahraga : 3.39 : PUCANGAN RT02/RW1 PUCANGAN KARTASURA

No. telp./HP

/ 081567982946

bermaksud ingin mengajukan beasiswa untuk periode 2011 / 2012 Demikian, dan mohon untuk dijadikan periksa.

Surakarta, 17 Februari 2011 Mengetahui, Ketua / Sekretaris Prodi,

....................... NIP.

PIN :

Halaman : 1

Anda mungkin juga menyukai