Laporan kasus

CARSINOMA MAMMAE
Oleh Fadhilla A Putri Pembimbing Dr. Amukti Wahana, SpB
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT BEDAH FK UNISMA RSUD KANJURUHAN KEPANJEN 2013

Identitas Pasien
 Nama : Ny.S  Umur : 58 tahun  Jenis Kelamin : Perempuan

 Alamat : kasin RT 02 RW 03 Gondang Legi Malang
 Agama : Islam  Pendidikan : SMP (tamat)  Pekerjaan : Petani  Suku/Bangsa : jawa/Indonesia  Tanggal MRS : 02April 2013

Riwayat Penyakit Keluarga: - .benjolan semakil lama semakin membesar dan nyeri pada benjolan tersebut. Riwayat Penyakit Dahulu: 8 Tahun yang lalu pasien pernah mengalami tumor kandungan. Riwayat Penyakit Sekarang: Pasien datang ke poli RSUD kanjuruan kepanjen dengan keluhan benjolan pada payudara sebelah kanan.Anamnesa  Keluhan utama:     Benjolan keras di mamae kanan sejak 1 tahun yang lalu.benjolan dirasakan muncul sejak 1 tahun.

Pemeriksaan Fisik  Keadaaan umum : cukup Kesadaran : compos mentis      Tekanan darah : 140/90 mmHg Nadi : 76 kali/menit Respirasi : 20 kali/menit Suhu : 36. diameter 3 mm. Sklera : Pada mata kanan dan kiri tidak terlihat ikterik (/-) Pupil : Isokor kanan-kiri. reflek cahaya (+/+) Palpebra : Tidak edema (-/-) .8oC Pemeriksaan Mata Konjungtiva : Pada mata kanan dan kiri tidak terlihat anemis (-/-).

 Pemeriksaan Hidung  Bentuk : normal. tidak terdapat deformitas  Nafas cuping hidung : tidak ada  Sekret : tidak terdapat sekret hidung  Leher     JVP : tidak meningkat Kelenjar tiroid : tidak membesar Kelenjar limfonodi : tidak membesar Trakhea : tidak terdapat deviasi trakhea .

 Palpasi : vocal fremitus kanan sama kiri. tidak ada sikatrik. Jantung  Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat  Palpasi : Ictus cordis tidak teraba  Perkusi : Batas jantung  Kanan atas : SIC II LPS dextra  Kanan bawah : SIC IV LPS dextra  Kiri atas : SIC II LMC sinitra .  Auskultasi : suara dasar vesikuler.  Perkusi : sonor pada seluruh lapang paru. Thoraks Paru-paru  Inspeksi : simetris kanan kiri. tidak ada suara tambahan di semua lapang paru. batas paru hepar pada SIC V LMC dextra. tidak ada retraksi.

akral hangat. Abdomen  Inspeksi : datar  Palpasi : lemas. akral hangat. tidak ada edema. . tidak anemis. tidak anemis. perfusi kapiler baik. perfusi kapiler baik. Inferior : tidak ada deformitas. tidak ada edema. nyeri tekan kuadran kanan atas (+).       murphy sign (+) Auskultasi : BU (+) normal Perkusi : pekak hepar (+) Genitalia : dalam batas normal Pemeriksaan Ekstremitas Superior : tidak ada deformitas.

Pada payudara kiri tida tampak benjolan ataupun kelainan lain. Pada payudara kiri tidak teraba massa ataupun nyeri pada perabaan. . Pemeriksaan Status Lokalis  Pemeriksaan Payudara Inspeksi: pada payudara kanan tampak ada benjolan berbatas tidak tegas. permukaan tidak berbenjol-benjol. diameter 5 cm. Palpasi : pada payudara kiri teraba massa padat. benjolan di kuadran atas tengah payudara. terfiksir. nyeri bila ditekan. kulit payudara seperti kulit jeruk. keras. tampak putting tertarik ke dalam (retraksi).

Laboratorium .

echoparenkim homogen meningkat dengan atenuasi posterior. tidak tampak tampak di dalamnya. tak tampak batu/kista/nodul Ves. Urinaria : dinding tak menebal. Pancreas/lien : kontur normal. dinding tak menebal. sudut tajam.tampak massa solid hiperecoic multiple “bull eye” di lobus kanan dan kiri hepar.sistem porta/ vaskuler/bilier tidak melebar.tak tampak batu. Gall bladder : Ukuran normal. USG abdomen  Hepar : Ukuran      normal. batas cortex medulla baik. CBD tak melebar. intensitas echocortex tak meningkat. systema pelvicocalyceal tak dilatasi. Uterus dan adnexa tak tampak kelainan Kesimpulan : Tidak tampak lymfadenopathy pada aorta abdominalis .

masa tampak melekat kesan mengilfiltrasi lapisan muscle di profunda. excentrik hiller. .tidak menebal. ukuran terbesar ± 2.9 x 2. stroma dan jaringan fibrogranduler normal.5 cm. 5-10 cm dari papilla mammae. Axilla Dextra dan Sinstra  Tampak lymfadenopaty multipledi axilla kanan. sugestif maligna. tepi lobuler. Mammae Sinistra  Kutis dan subkutis normal. ukuran 8.7 x 9. tak tampak masa solid maupun kistik patologis.tampak masa solid heterogen hiperechoic berbatas tegas tepi irreguler lobulated di arah jam 12-2.1 cm Kesimpulan  Massa solid mammae dextra dengan lympadenopatyh axilla kiri.tidak menebal.1 x 1.USG Mammae Mama Dextra  Kutis dan subkutis normal.

pada pemeriksaan fisik didapatkan nyeri tekan kuadran kanan atas.  .Resume  Dari anamnesa didapatkan keluhan benjolan pada payudara kanan sejak 1 tahun nyeri pada penekanan.dan dari hasil laboratorium didapatkan peningkatan leukosit dan SGOT/SGPT. sugestif maligna. sedangkan dari USG mamae didapatkan adannya massa solid mammae dextra dengan lympadenopathy axilla kiri.permukaan seperti kulit jeruk.

Diagnosa kerja  Carsinoma Mammae Penatalaksanaan  Dilakukan Operasi Modified Radical Mastectomy .

Anatomi .

cepat dan tidak terkendali. Selain itu. . sehingga mengalami pertumbuhan yang tidak normal.Definisi  Kanker adalah suatu kondisi dimana sel telah kehilangan pengendalian dan mekanisme normalnya. kanker payudara (Carcinoma mammae) didefinisikan sebagai suatu penyakit neoplasma yang ganas yang berasal dari parenchyma.

Insidens  Menurut WHO 8-9% wanita akan mengalami kanker payudara.000 kasus baru kanker payudara terdiagnosa di Eropa dan kurang lebih 175. Ini menjadikan kanker payudara sebagai jenis kanker yang paling banyak ditemui pada wanita. Setiap tahun lebih dari 250.000 di Amerika Serikat. .namun data yang terkumpul dari rumah sakit menunjukkan bahwa kanker payudara menduduki ranking pertama di antara kanker lainnya pada wanita.

. Fase Inisiasi  Pada tahap inisiasi terjadi suatu perubahan dalam bahan genetik sel yang memancing sel menjadi ganas. Fase Promosi  Pada tahap promosi.Patofisiologi Sel-sel kanker dibentuk dari sel-sel normal dalam suatu proses rumit yang disebut transformasi. b. yang terdiri dari tahap inisiasi dan promosi: a. suatu sel yang telah mengalami inisiasi akan berubah menjadi ganas.

Anggota keluarga. Orang tua (ibu) pernah menderita karsinoma payudara terutama pada usia relatif muda. b. Sebelumnya pernah menderita karsinoma pada salah satu payudara. . kakak atau adik menderita karsinoma payudara. Kehamilan pertama terjadi sesudah umur 35 tahun.Faktor predisposisi Beberapa faktor risiko yang memegang peranan penting di dalam proses kejadian kanker payudara (Gani. 1995) : a. d. c. e. Penderita tumor jinak payudara.

Pembesaran kelenjar getah bening ketiak. g. Elovasi dari puting susu. Peau’d orange. j. b. Eksim pada puting susu. l.Terdapat benjolan keras yang lebih melekat atau terfiksir. Ulserasi atau koreng. Satelit tumor di kulit. f. . h. Discharge dari puting susu.Gejala klinis             a. k. d. Tarikan pada kulit di atas tumor. Edema. Asimetri payudara. e. i. Retraksi puting susu. c.

.

.

 Tis(Paget’s) : Penyakit Paget pada putting tanpa adanya tumor.1 cm sampai 0.  Tis(DCIS) : Ductal Carcinoma In Situ.  Tx : Tumor primer tidak dapat dnilai. nilai paling kecil dibulatkan ke angka 0.5 cm sampai 1 cm. radiologis. dan mikroskopis adalah sama.1 cm.  T1c : Tumor dengan ukuran lebih dari 1 cm sampai 2 cm. Ukuran T secara klinis.1 cm atau kurang.  T1a : Tumor dengan ukuran lebih dari 0.Klasifikasi Stadium TNM (PERABOI.2003) T = ukuran primer tumor.  T1 : Tumor dengan ukuran diameter terbesarnya 2cm atau kurang.  To : Tidak terdapat tumor primer. .  T1mic : Adanya mikroinvasi ukuran 0.  T2 : Tumor dengan ukuran diameter terbesarnya lebih dari 2 cm sampai 5 cm. Catatan: Penyakit Paget dengan adanya tumor dikelompokkan sesuai dengan ukuran tumornya.  T1b : Tumor dengan ukuran lebih dari 0.  Tis(LCIS) : Lobular Carcinoma In Situ.  Tis : Karsinoma in situ.  T3 : Tumor dengan ukuran diameter terbesar lebih dari 5 cm.5 cm. Nilai T dalam cm.

. ulserasi.  N0 : Tidak terdapat metastasis kgb.  T4a : Ekstensi ke dinding dada tidak termasuk otot pektoralis.  N1 : Metastasis ke kgb aksila ipsilateral yang mobil. atau adanya pembesaran kgb ke mamaria interna ipsilateral (klinis) tanpa adanya metastasis ke kgb aksila. T4 : Ukuran tumor berapapun dengan ekstensi langsung ke dinding dada atau kulit.  T4b : Edema (termasuk peau d’orange). N = kelenjar getah bening regional.  N2 : Metastasis ke kgb aksila ipsilateral terfiksir.  T4d : Metastasis karsinomatosa. berkonglomerasi.  T4c : Mencakup kedua hal di atas. nodul satelit pada kulit yang terbatas pada 1 payudara.  Nx : Kgb regional tidak bisa dinilai (telah diangkat sebelumnya).

 Catatan: Terdeteksi secara klinis.  .  N3b : Metastasis ke kgb mamaria interna dan kgb aksila.  N2b : Metastasis hanya pada kgb mamaria interna ipsilateral secara klinis dan tidak terdapat metastasis pada kgb aksila.  M0 : Tidak terdapat metastasis jauh  M1 : Terdapat metastasis jauh.  N3a : Metastasis ke kgb infraklavikular ipsilateral. . atau metastasis pada kgb supraklavikula ipsilateral dengan atau tanpa metastasis pada kgb aksila/mamaria interna.  N3 : Metastasis pada kgb infraklavikular ipsilateral dengan atau tanpa metastasis kgb aksila atau klinis terdapat metastasis pada kgb aksila.  Mx : Metastasis jauh belum dapat dinilai. N2a : Metastasis pada kgb aksila terfiksir atau berkonglomerasi atau melekat ke struktur lain. M = metastasis jauh. terdeteksi dengan pemeriksaan fisik atau secara imaging (di luar limfoscintigrafi).  N3c : Metastasis ke kgb supraklavikula.

2008): 1) Mastektomi radikal 2) Mastektomi radikal modifikasi 3) Mastektomi total 4) Mastektomi segmental plus diseksi kelenjar limfe aksilar 5) Mastektomi segmental plus biopsy kelenjar limfe sentinel  b.PENATALAKSANAAN  a. Radiasi   c. Kemoterapi   d. Terapi hormonal . Terapi bedah/Mastektomi Pola operasi yang sering dipakai adalah (Wan Desen.

 Umur/keadaan menstruasi. .Prognosis  Prognosis kanker payudara tergantung dari :  Besarnya tumor primer.  Banyaknya/besarnya kelenjar axilla yang positf.  Tingkatan tumor anaplastik.  Fiksasi ke dasar dari tumor primer.  Tipe histologis tumor/invasi ke pembuluh darah.  Kehamilan.

TERIMAKASIH .

Master your semester with Scribd & The New York Times

Special offer for students: Only $4.99/month.

Master your semester with Scribd & The New York Times

Cancel anytime.