Anda di halaman 1dari 11

Efek plasenta previa pada perkembangan janin

Lorie M.HARPER, M.D.anthony O ODIBO,M.D.,M.S.C.E. george A MACONES M.D.,M.S.C.E1. James P CRANE, M.D1 dan Alison G. CAHILL, M.D. M.S.C.I1
1

Departmen of obstetrics and gynecology, washington University in st.louis

Absrtak Objektif untuk menyatakan hubungan antara plasenta previa dengan perkembangan janin yang abnormal. Desain studiPenelitian Kohort studi dengan metode retrospektif bahwa wanita hamil melakukan pemeriksaan usg pada usia kehamilan 15-22 minggu.kelompok-kelompok di bagi menjadi yang mengalami plasenta previa komplit atau parsial dan yang tidak mengalami plasenta previa komplit atau parsial. Hasil utama adalah pertumbuhan pembatasan intrauterin (IUGR), yang didefinisikan sebagai berat lahir <persentil 10 oleh standar pertumbuhan Alexander. Variabel luas telah di stratifikasi dan analilisis multivariabel telah digunakan untuk memperkirakan efek dari plasenta previa pada pertumbuhan janin yang terbatas. HasilDari 59,149 wanita , 724(1,2 %)telah didiagnosa plasenta previa komplit atau parsial. Setelah disesuaikan untuk faktor pembaur signifikan (ras hitam, diabetes kehamilan, preeklampsia, dan arteri umbilikalis tunggal,), risiko IUGR tetap sama (rasio odds yang disesuaikan 1,1, 95% CI 0,9- 1,5). Kehadiran perdarahan tidak mempengaruhi risiko pembatasan pertumbuhan. Kesimpulan Plasenta previa tidak terkait dengan pembatasan pertumbuhan janin. Serial pertumbuhan USG tidak diindikasikan pada pasien dengan plasenta previa. Katakunci pertumbuhan intrauterin pembatasan; plasenta previa. Pengenalan Plasenta previa, yang didefinisikan sebagai plasenta bahwa implan pada atau di atas os serviks,
1

terjadi pada sekitar 0,3-0,5% dari kehamilan saat melahirkan. Karena kemungkinan ibu perdarahan, merupakan penyumbang signifikan terhadap morbiditas ibu, serta prematur dan kematian perinatal. Selain itu, ini plasentasi inheren tidak normal menciptakan kepedulian bagi kehidupan baik janin dan pertumbuhan janin. Selain itu, ini plasentasi abnormal tidak dapat dipisahkan dari kepedulian bagi kehidupan baik janin dan pertumbuhan janin. Beberapa fitur dari plasenta previa ini menunjukkan bahwa populasi pasien yang berisiko lebih tinggi dari pembatasan pertumbuhan intrauterin, faktor risiko ini signifikan untuk kematian perinatal. Pertama, suplai darah ke segmen bawah uterus lebih kecil dari pada fundus, 4, 7 mungkin mengakibatkan kurangnya perfusi untuk plasenta previa. Juga, diulang episode perdarahan plasenta previa dari dapat mempengaruhi

oksigenasi janin dan pertumbuhan. Sebelumnya studi menilai hubungan antara pembatasan pertumbuhan janin plasenta previa memiliki menghasilkan bertentangan results8, sebagian besar plasenta previa didiagnosis rutin pada pertengahan
9

. Meskipun anatomi

trimester

USG akan menyelesaikan, prediksi previa resolusi atau ketekunan adalah mustahil ini waktu. Hanya USG akhir kehamilan yang definitif dapat membangun kegigihan atau resolusi plasenta previa, yang tidak sedikit untuk membantu pengelolaan klinis janin surveilans jika hubungan antara plasenta previa dan pertumbuhan janin terbatas ada. di beberapa minggu, kepedulian terhadap potensi pertumbuhan janin miskin akan memerlukan tambahan ultrasound untuk penilaian pertumbuhan janin, sebagai lawan satu scan pada sepertiga akhir trimester untuk menilai letak plasenta untuk menentukan cara kelahiran. Karena itu kami berusaha untuk memperkirakan hubungan antara plasenta previa dan pembatasan pertumbuhan janin dalam upaya untuk membantu dokter dengan manajemen klinis. Bahan dan Metode

Kami melakukan studi kohort retrospektif dari semua pasien berturut-turut menjalani rutinitas trimester USG (15-22 minggu) kedua di sebuah pusat tersier tunggal. diperoleh dari tinjauan kelembagaan persetujuan dewan. Data dikumpulkan secara prospektif selama periode 18-tahun (1990-2008) oleh perawat penelitian yang berdedikasi. Setiap pasien terlihat pada pusat kami diberi bentuk standar yang meminta informasi mengenai hasil kehamilan, harus dikembalikan setelah melahirkan. Jika formulir tidak dikembalikan dalam waktu empat minggu dari tanggal pengiriman yang diharapkan,koordinator yang disebut pasien. Jika pasien tidak bisa dihubungi, koordinator menghubungi dokter merujuk untuk mendapatkan data hasil. Tindak lanjut berupa berisi rincian mengenai komplikasi kehamilan, komplikasi persalinan dan hasil neonatal. Pasien yang termasuk dalam penelitian ini, jika mereka memiliki kehamilan tunggal dikonfirmasi disampaikan setelah 20 minggu kehamilan. Mereka dikeluarkan jika mereka memiliki kematian janin pada saat presentasi untuk survei anatomi atau jika mereka membawa kehamilan tingkat tinggi janin. Karena wanita dengan anomali janin dikenal besar memiliki peningkatan risiko untuk pembatasan pertumbuhan, mereka dikeluarkan dari analisis ini. Usia kehamilan ditentukan dengan baik menstruasi terakhir jika periode diketahui dan sesuai dengan USG (dalam waktu tujuh hari dari trimester pertamaUSG atau 14 hari dari USG trimester kedua) atau dengan USG awal tersedia ketika periode menstruasi terakhir tidak diketahui atau sumbang dengan USG.

Di lembaga kami, ultrasound trimester kedua secara rutin melibatkan penilaian dari plasenta location.10, 11 Diduga plasenta previa dengan trans-abdominal pemindaian dikonfirmasi dengan trans-vaginal USG. Previas plasenta didiagnosis dengan USG trans-vaginal diberi kode selengkap (plasenta menutupi leher rahim os seluruh), parsial (plasenta menutupi bagian dari internal yang serviks os), atau marjinal (plasenta dalam waktu 2 cm dari os servikal internal).

Perbandingan dilakukan antara wanita tanpa plasenta previa dan mereka yang didiagnosis dengan baik previa lengkap atau parsial. Karena sebagian besar previas marjinal dikenal untuk menyelesaikan,mereka tidak termasuk dalam analysis4 utama.

Hasil utama adalah pertumbuhan pembatasan intrauterin (IUGR), didefinisikan sebagai berat lahir kurang dari persentil 10 menggunakan standar Alexander pertumbuhan untuk minggu kehamilan .12 Hasil sekunder diperiksa adalah berat lahir kurang dari 5 persentil menggunakan standar pertumbuhan Alexander. Analisis sekunder termasuk menilai dampak dari previa jenis pada pertumbuhan janin, serta memeriksa efek previa ketekunan pada janin pertumbuhan dalam subset dari pasien yang mengalami setidaknya satu USG ulang.

Kejadian plasenta previa berdasarkan jenis previa digambarkan, dan hubungan mereka dengan IUGR diperkirakan. Pasien dengan dan tanpa plasenta previa dibandingkan dengan deskriptif dan bivariat statistik menggunakan uji t tidak berpasangan Mahasiswa untuk variabel kontinyu dan dasar 2 tes untuk telah variabel kategori. dalam Pembaur analisis variabel bertingkat. exposureoutcome multivariabel yang logistik

tersebut

diidentifikasi

regresi model untuk IUGR kurang dari persentil ke-10 dan ke-5 kemudian dikembangkan untuk lebih baik mengestimasi dampak plasenta previa pada pertumbuhan janin saat pengaturan yang berpotensi perancu efek. Klinis relevan kovariat untuk dimasukkan awal dalam multivariabel model statistik yang dipilih menggunakan hasil analisis bertingkat, dan faktor yang

dihapus dengan cara langkah-bijaksana mundur, berdasarkan perubahan yang signifikan dalam eksposurrasio odds yang disesuaikan atau perbedaan yang signifikan antara model hirarkis menggunakan kemungkinanrasio tes. Pada pasien dengan USG ulang, tingkat previa pada tingkat pertama dan yang terakhirUSG digambarkan. McNemar 2 analisis digunakan untuk membandingkan tingkat resolusiantara jenis previa, dan Pearson uji 2 untuk tren di seluruh kelompok. Analisis statistikdilakukan dengan menggunakan Stata, versi 10 Edisi Khusus (College Station, TX). Hasil Dari 72.373 perempuan yang menjalani USG trimester kedua rutin di fasilitas kami, data hasil lengkap tersedia untuk 65.414 (90,4%). Dalam kohort dari 65.414

perempuan untuk siapa data hasil lengkap yang tersedia, 57.739 tetap setelah pengecualian untuk kehadiran dari setiap anomali janin. Dari wanita ini, 1665 didiagnosis dengan semua jenis previa pada USG trimester rutin kedua: 392 lengkap, 332 sebagian, dan 941 marjinal. Para 724 pasien yang didiagnosis dengan baik previa lengkap atau sebagian termasuk dalam utama analisis. Pasien dengan dan tanpa plasenta previa berbeda sedikit (Tabel 1). Pasien dengan plasenta previa cenderung usia lebih tua, telah memiliki kehamilan lebih dari sekali, ada riwayat preeklamsia, dan memiliki resiko tinggi terhadap ketuban pecah dini , perdarahan selama

kehamilan

dan

IUFD.

Kedua

kelompok adalah

sama

sehubungan dengan

penggunaan

tembakau,diabetes, dan arteri umbilikalis tunggal. Dari 724 wanita dengan plasenta previa USG pada trimester kedua, 51 (7,2%) memiliki bayi dengan berat lahir kurang dari persentil sepuluh, dibandingkan dengan 4026 (7,2%) pada pasien tanpa plasenta previa (rasio risiko [RR] 1.0, interval kepercayaan 95% [CI] 0,77-1,3) (Tabel2). Setelah disesuaikan untuk ras kulit hitam, diabetes,preeklampsia, dan arteri umbilikalis tunggal,tingkat IUGR tetap sama antara mereka dengan dan tanpa previa rasio peluang [AOR] 1,1, 95% CI 0,9-1,5). perdarahan tidak mempengaruhi laju IUGR. Itu tingkat IUGR kurang dari persentil ke-5 adalah serupa antara kedua kelompok (3,0% dibandingkan3,1%, AOR 1,1, 95% CI 0,8-1,7). Dalam analisis sekunder, hubungan antara IUGR dan jenis plasenta previa adalahdiperiksa (Tabel 3). Pada pasien dengan semua jenis previa, 103 dari 1665 didiagnosisdengan IUGR (6,5%). Dibandingkan dengan pasien yang tidak previa, pasien dengan previa pun memilikisama kemungkinan IUGR (AOR 1,0, 95% CI 0,8-1,2). Dari 392 pasien dengan previa lengkap,32 (8,7%) didiagnosis dengan pembatasan pertumbuhan intrauterin (AOR 1,4, 95% CI 0,9-2,0).Sembilan belas (5,9%) dari 332 pasien dengan IUGR previa parsial berpengalaman (AOR 0,9, CI 95%0,6-1,4), dan 52 (5,8%) dari 941 pasien dengan previa marginal terpengaruh (AOR 0,8, 95%CI 0,6-1,1). Tingkat resolusi previa dan risiko IUGR di previa juga diteliti(Tabel 3). USG kedua adalah tersedia dalam 1.002 pasien. Dari wanita ini, 185(16,9%) memiliki plasenta previa (lengkap, parsial, atau marjinal) pada USG trimester ketiga,menunjukkan bahwa 83,1% dari semua previas didiagnosis pada trimester kedua tuntas. marjinal previa adalah yang paling mungkin untuk dituntaskan (94,5%), diikuti oleh previa parsial(80,1%), kemudian menuntaskan previa (58,5%, p <0,01) . Risiko IUGR diperiksa pada pasien dengan plasenta previa persisten (Tabel 3). Di dengan 94 pasien di mana previa lengkap tidak tuntas 20,2% dipengaruhi oleh IUGR, dibandingkan dengan 13,5% dari pasien yang lengkap previa tuntas. Rasio perbandingn yang disesuaikan untuk IUGR adalah 1,6 (95% CI 0,7-3,5) setelah mengontrol adanya pusar tunggal arteri. Pasien dengan previa parsial menetap tidak memiliki kasus IUGR. Tingkat IUGR di pasien yang memiliki previa marginal dapat diselesaikan dibandingkan dengan mereka yang memiliki previa persisten adalah yang sama (4,3% vs 10,2%, AOR 0,5, 95% CI 0,1-4,2)

Akhirnya, dalam analisis sensitivitas membandingkan wanita-wanita dengan lengkap tindak lanjut informasi kepada mereka yang tidak, tingkat dan jenis plasenta previa adalah serupa antara dua kelompok (2,8% vs 2,7%, p = 0,58). Dibandingkan dengan pasien untuk siapa data lengkap adalah tersedia, pasien yang memiliki data hasil lengkap hanya berbeda sedikit di bahwa mereka lebih cenderung menjadi hitam (40,6% vs 20,7%, p <0,01) dan merokok (16,0% vs 11,3%, p <0,01), tetapi mereka kurang mungkin untuk memiliki arteri umbilikalis tunggal (0,3% vs 0,6%, p = 0,01). secara statistik mereka sama pada semua kovariat dan karakteristik awal.

Komentar Kami tidak menemukan hubungan antara plasenta previa didiagnosis pada trimester kedua yang rutin USG dan berat lahir kurang dari persentil 10, atau kurang dari persentil ke-5, pada standar pertumbuhan Alexander. Selain itu, kami menemukan bahwa risiko IUGR tidak meningkat pada pasien dengan plasenta previa yang menetap melalui trimester ketiga. Dalam sebuah era ketika sebagian besar pasien akan menjalani USG trimester kedua,
11

dokter harus mampu melakukan

konseling pasien pada implikasi dari temuan yang USG. Sebelum besar studi meneliti hubungan antara plasenta previa dan hasil neonatal telah membatasi analisa untuk plasenta previa dikonfirmasi pada pengiriman, yang berpendapat banyak adalah metode yang paling akurat dan tepat mendefinisikan plasenta previa.13,
14

Sayangnya, ketika seorang pasien didiagnosis dengan plasenta

previa pada trimester kedua, satu tidak dapat memprediksi apakah atau tidak previa mereka akan bertahan sampai melahirkan dan harus nasihat danmenyusun rencana klinis berdasarkan informasi yang tersedia pada saat itu. plasenta previa didiagnosis dengan USG pada trimester kedua membuat penelitian ini secara klinis berlaku; berbasis pada temuan kami, pasien didiagnosis dengan plasenta previa pada USG trimester kedua dapat dikelola dengan tindak lanjut USG pada trimester ketiga untuk itu,temuan bahwa plasenta previa tidak terkait dengan pembatasan pertumbuhan menunjukkan bahwa plasenta previa tidak identik dengan insufisiensi plasenta. Dengan tidak adanya bukti dari insufisiensi uteroplasenta atau adanya faktor yang terkait dengan kelahiran mati, pengujian antepartum, alat disediakan untuk janin berisiko untuk lahir mati, tidak dapat dibenarkan dalam penduduk. Dua studi besar berbasis populasi telah membahas dampak dari plasenta pada lokasi pertumbuhan janin. Ananth dkk melakukan penelitian kohort retrospektif dengan menggunakan ICD9Kode untuk mengidentifikasi pasien dengan plasenta previa dan data terkait sertifikat kelahiran untuk mendapatkan bayi berat lahir; studi besar lebih c cdari 500.000 pasien menemukan peningkatan kecil dalam tingkat IUGR pada pasien dengan plasenta previa bahwa mereka merasa itu terutama dijelaskan oleh laju peningkatan prematurity.13 Namun, penggunaan ICD-9 kode untuk mengidentifikasi kasus plasenta previa mungkin telah mengakibatkan kesalahan klasifikasi nondiferensial, yang akan mengencerkan efek dari plasenta previa pada pertumbuhan janin, dan terhadap hasil tidak menemukan perbedaan berat lahir antara pasien dengan dan tanpa previa. Derek dkk juga melakukan penelitian kohort retrospektif yang memanfaatkan database perinatal berdasarkan coding sistem yang mirip dengan ICD-9 codes.14 Dalam studi ini, perbedaan dalam berat lahir ditemukan bahwa tidak signifikan setelah disesuaikan dengan usia kehamilan. Namun, penulis tidak mengomentari perbedaan komparatif dalam frekuensi pembatasan pertumbuhan pada pasien dengan dan tanpa previa

Ogueh dkk melakukan penelitian yang mirip dengan kita di mana mereka memeriksa 703 kehamilan didiagnosis dengan plasenta "lelak rendah" di USG trimester kedua dibandingkan dengan 6938 wanita dengan biasanya letak placenta normal.15 Namun, menentukan eksposur sebagai "letak

rendah"membuat penelitian ini sulit untuk ditafsirkan. Plasenta mungkin berada dalam segmen bawah rahim tetapi lebih dari dua sentimeter dari os internal; lebih jauh lagi, komentar tidak ada dibuat pada penggunaan trans-vaginal USG untuk konfirmasi lokasi plasenta pada dugaan plasenta previa. Akibatnya, tidak tertutup kemungkinan bahwa banyak pasien tanpa faktor risiko benar(plasenta menutupi sebagian atau menutupi os serviks) dilibatkan dalam penelitian ini,sehingga berpotensi berpotensi bias dan hasil studi menuju nol. Salah satu kekuatan dari studi kami adalah ukuran sampel yang besar, memungkinkan kita untuk menguji hipotesis mengenai paparan cukup langka (plasenta previa). Selain itu, prospektif dikumpulkan sifat informasi yang diberikan data unik kuat mengatur dengan lengkap menindaklanjuti dalam lebih dari 90% pasien yang menjalani USG trimester kedua rutin di fasilitas kami. Itu data klinis komprehensif yang tersedia dalam kelompok ini memungkinkan kami untuk menilai penting pengganggu faktor IUGR, seperti preeklamsia, arteri umbilikalis tunggal, dan diabetes. Salah satu pertimbangan penting ketika menginterpretasikan hasil dari studi ini adalah potensi seleksi bias yang berkaitan dengan orang pasien yang data hasil tidak lengkap.

Namun, pasien ini berjumlah kurang dari 10% dari populasi penelitian adalah total dan statistik sama dengan yang di sampel penelitian (data tidak disajikan; tersedia berdasarkan permintaan). Yang terpenting, mereka memiliki tingkat yang sama dan jenis plasenta previa, membuat potensi ini sumber untuk bias tidak mungkin telah mempengaruhi temuan. Kekhawatiran kedua adalah bahwa hanya sebagian pasien menjalani USG ulang pada kami fasilitas, dan pasien yang mengulang ultrasound di fasilitas lainnya tidak dapat dimasukkan dalam sub-analisis dampak previa resolusi pada pembatasan pertumbuhan janin, sehingga

memperkenalkan bias potensial menjadi populasi penelitian. Karena ini adalah fasilitas tersier, pasien yang terus perawatan mereka di fasilitas kami cenderung pasien risiko lebih tinggi dibandingkan dengan mereka yangdiikuti di fasilitas masyarakat sekitar, akibatnya, bias memperkenalkan kemungkinan akan pengaruh hasil dari nol. Namun, dalam subkelompok pasien dengan previa dan scan ulang yang secara statistik mewakili sampel yang lebih besar dengan previa, kami tidak menemukan hubungan antara previa dan IUGR. Para gesekan pasien karena kurangnya tindakan dan previa resolusi juga mengalami penurunan ukuran sampel kami dalam menindaklanjuti kelompok, berpotensi membatasi kemampuan kita untuk mendeteksi perbedaan dalam tingkat IUGR antara mereka dengan previa menetap dan mereka yang memiliki previa telah tuntas (kesalahan Tipe II). Namun, dalam subkelompok pasien dengan previa lengkap terus-menerus, daya analisis post-hoc dengan asumsi kesalahan alpha 0,05, menunjukkan bahwa penelitian kami memiliki kekuatan 80% untuk mendeteksi peningkatan 2,1 kali lipat dalam tingkatIUGR, yang kami tawarkan adalah ambang batas yang wajar dari signifikansi klinis. Terakhir,diagnosis plasenta previa tidak dikonfirmasi pada saat pengiriman, yang memungkinkan untuk kemungkinan resolusi antara saat USG terbaru dan pengiriman. Namun, seperti dibahas di atas, pendekatan ini mengestimasi hubungan antara klinis antepartum diagnosis previa dan risiko IUGR, meningkatkan generalisasi untuk klinis manajemen.

Terlepas dari kenyataan bahwa plasenta previa merupakan plasentasi abnormal, tidak muncul untuk independen terkait dengan peningkatan risiko untuk IUGR, dan terlepas dari plasenta previa , parsial, atau marjinal. Sementara pasien dengan diagnosis tersebut harus mengalami setidaknya satu USG tambahan untuk mengevaluasi untuk resolusi plasenta previa, USG serial untuk tujuan penilaian pertumbuhan janin berdasarkan previa sendiri tidak tampaknya dibenarkan.

Referensi 1. Oyelese Y, Smulian JC. Placenta previa, placenta accreta, and vasa previa. [see comment]. Obstetrics & Gynecology. 2006; 107(4):92741. [PubMed: 16582134] 2. Iyasu S, Saftlas AK, Rowley DL, Koonin LM, Lawson HW, Atrash HK. The epidemiology of placenta previa in the United States, 1979 through 1987. American Journal of Obstetrics & Gynecology. 1993; 168(5):14249. [PubMed: 8498422] 3. Martin, JAHB.; Ventura, SJ.; Menacker, F.; Park, MM.; Sutton, PD. NCfH. National vital statistics reports. Vol. 51. Hyattsville M: Statistics; 2002. Births: Final data for 2001. 4. Hull, AD.; Resnick, R. Placenta previa, placenta accreta, abruptio placentae, and vasa previa. In: Creasy, RK.; Resnick, R.; Iams, JD.; Lockwood, CJ.; Moore, TR., editors. Creasy & Resniks Maternal-Fetal Medicine Principles and Practice. 6. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2009. p. 725-37. 5. US Department of Health and Human Services. Healthy People 2010: Understanding and Improving Health. 2. Washington, DC: Government Printing Office; 2000. 6. Creasy, RK.; Resnik, R.; Iams, JD. Creasy and Resniks maternal-fetal medicine: principles and practice. 6. Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier; 2009. 7. Benirschke, K.; Kaufmann, P.; Baergen, RN. Pathology of the human placenta. 5. New York: Springer; 2006. 8. Varma TR. Fetal growth and placental function in patients with placenta praevia. Journal of Obstetrics & Gynaecology of the British Commonwealth. 1973; 80(4):3115. [PubMed: 4704676] 9. Brenner WE, Edelman DA, Hendricks CH. Characteristics of patients with placenta previa and results of expectant management. American Journal of Obstetrics & Gynecology. 1978; 132(2): 18091. [PubMed: 686107] 10. American Institute of Ultrasound in M. AIUM Practice Guideline for the performance of an antepartum obstetric ultrasound examination [see comment]. Journal of Ultrasound in Medicine. 2003; 22(10):111625. [PubMed: 14606571] 11. American College of Obstetricians and G. ACOG Practice Bulletin No 101: Ultrasonography in pregnancy. Obstetrics & Gynecology. 2009; 113(2 Pt 1):45161. [PubMed: 19155920] 12. Alexander GR, Himes JH, Kaufman RB, Mor J, Kogan M. A United States national reference for fetal growth. Obstetrics & Gynecology. 1996; 87(2):1638. [PubMed: 8559516] 13. Ananth CV, Demissie K, Smulian JC, Vintzileos AM. Relationship among placenta previa, fetal growth restriction, and preterm delivery: a population-based study. Obstetrics & Gynecology. 2001; 98(2):299306. [PubMed: 11506849] 14. Crane JM, van den Hof MC, Dodds L, Armson BA, Liston R. Neonatal outcomes with placenta previa. Obstetrics & Gynecology. 1999; 93(4):5414. [PubMed: 10214830] 15. Ogueh O, Morin L, Usher RH, Benjamin A. Obstetric implications of low-lying placentas diagnosed in the second trimester. International Journal of Gynaecology & Obstetrics. 2003; 83(1): 117. [PubMed: 14511867] HARPER et al. Page 6

Data demografi
No previa (n=57,015) Age (yrs ) Gravidity Parity Race White Black Tobacco use Diabetes Preeclamsia Preterm premature rupture of membranes Single umbilical artery Intrauterine fetal demise Bleeding ( any time ) 30.2 6.3 2.7 1.6 36337(63.7%) 11716 (20.5%) 6308(11.1%) 2998(5.4%) 4244(7.6%) 1311(2.3%) 260 ( 0.5%) 415 (0.7%) 3286(5.8%) 32.5 5.8 3.1 1.7 479(66.2%) 124(17.1%) 94(13.0%) 38(5.3%) 38(5.3%) 27(3.8%) 2 (0.3%) 13(1.8%) 123(17.0%) Previa (n=724) P <0.01 <0.01 <0.01 0.18 0.02 0.11 0.95 0.02 0.01 0.47 <0.01 <0.01

Resiko IUGR pada plasenta previa


No previa (n=57015) Complete or partial previa(n=724)

RR (95%CI) 1.0(0.8-1.3) 0.98(0.6-1.5)

AOR(95%CI) 1.1(0.9-1.5) 1.1(0.8-1.7)

p 0.70 0.93

birthweight<10 %ile Birthweight<5th%ile

th

4026(7.2%) 1705(3.1%)

51(7.2%) 21(3.0%)

Resiko pada IUGR sesuai jenis previa penuntasan nya

Referensi Group: Pasien tanpa previa, n = 57015, tingkat IUGR 7,2% (lihat Tabel 2). Disesuaikan dengan ras kulit hitam, diabetes, preeklampsia, dan arteri umbilikalis tunggal

JOURNAL READING

EFEK PLASENTA PREVIA PADA PERKEMBANGAN JANIN (EFFECT OF PLACENTA PREVIA ON FETAL GROWTH)

PEMBIMBING : Dr. Abram Siregar, Sp.OG

DISUSUN OLEH : Febrinsen purba siboro 08 003

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN PERIODE 11 JUNI 04 AGUSTUS 2012

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA JAKARTA 2012