P. 1
Lap.keg Sanitarian

Lap.keg Sanitarian

|Views: 125|Likes:
Dipublikasikan oleh Mifta Rohim

More info:

Published by: Mifta Rohim on May 04, 2013
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as XLS, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

11/27/2014

pdf

text

original

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN AHLI NOMOR

:
MASA PENILAIAN TANGGAL S/D KETERANGAN PERORANGAN NO 1 NAMA Abdul Chodir,SKM 2 NIP 140 331 454 3 NOMOR SERI KARPEG H 053 535 4 TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR SURABAYA, 29 Maret 1970 5 JENIS KELAMIN Laki- laki PENDIDIKAN YANG TELAH DI PERHITUNGKAN ANGKA S1 - Fakultas Kesehatan Masyarakat 6 KREDITNYA 7 PANGKAT/GOL RUANG/TMT 8 JABATAN SANITARIAN 9 MASA KERJA GOL LAMA BARU 10 UNIT KERJA NO 1
I

Penata / III - c / 1 April 2005 Sanitarian Muda

UNSUR DAN SUB UNSUR 2
PENDIDIKAN A.Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijazah / gelar 1. Doktor 2. Pasca sarjana 3. Sarjana / DIV B.Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan lingkungan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pewndidikan dan Latihan (STTPL ) atau sertifikat 1. Lamanya lebih 960 jam 2. Lamanya antara 641 - 960 jam 3. Lamanya antara 401 - 640 jam 4. Lamanya antara 161 - 400 jam 5. Lamanya antara 81 - 160 jam 6. Lamanya antara 30 - 80 jam JUMLAH

Instalasi Sanitasi ANGKA KREDIT MENURUT INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU 3 4 5 6 7

II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN B. Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan 1. Persiapan pengumpulan data kesling RS a. Menyusun / menetapkan metode pengumpulan data primer RS b. Menyusun instrumen pengumpulan data primer RS 2. Melakukan kajian data kesling RS secara (deskriptik ) sederhana 3. Melakukan penyajian dan penyebarluasan data kesling RS a. Menyusun laporan C. Melakukan pengawasan kesehatan lingkungan 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II sederhana di rumah sakit b. Tidak lanjut pengawasan kesling RS menentukan diagnosa & treatment intervensi obyek kelp. II secara konvensional D. Memberdayakan masyarakat dalam meningkatkan kualitas kesehatan lingkungan 1. Melakukan pemberdayaan kelompok umum Setiap laporan 0,04 JUMLAH

NO 1

UNSUR DAN SUB UNSUR 2

ANGKA KREDIT MENURUT INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU 3 4 5 6 7

III PENGEMBANGAN PROFESI A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang kes. lingkungan 1. Karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang dipublikasikan a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam majalah yang diakui instansi yang berwenang 2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk : a. Buku b. Makalah 3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk : a. Buku b. Makalah 4. Tulisan ilmiah popular di bidang kesehatan lingkungan yang disebarluaskan melalui media massa : 5. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang kesehatan lingkungan pada pertemuan ilmiah B. Menerjemahkan/ menyadur buku dan bahan lainnya di bidang kesehatan lingkungan 1.Terjemahan/ saduran di bidang kesehatan lingkungan yang dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam majalah yang diakui instansi yang berwenang 2.Terjemahan/ saduran di bidang kesehatan lingkungan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk : a. Dalam bentuk buku b. Makalah 3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan C. Membimbing sanitarian dibawah jenjang jabatannya Membimbing sanitarian yang berada dibawah jenjang jabatannya D. Membuat buku pedoman / petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang kesehatan lingkungan E. Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang kesehatan lingkungan JUMLAH

ANGKA KREDIT MENURUT NO UNSUR DAN SUB UNSUR

NO 1

UNSUR DAN SUB UNSUR 2

INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU 3 4 5 6 7

IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN A. Mengajar / melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan lingkungan B. Mengikuti seminar/ lokakarya di bidang kesehatan kesehatan 1. Mengikuti seminar /lokakarya internasional/nasional sebagai : a. Pemrasaran b. Pembahas /moderator/narasumber c. Peserta 2. Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah : a. Sebagai ketua b. Sebagai anggota C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang kesehatan lingkungan 1. Tingkat internasional/nasional, sebagai : a. Pengurus aktif b. Anggota aktif 2. Tingkat provinsi, sebagai : a. Pengurus aktif b. Anggota aktif D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Sanitarian Menjadi anggota aktif tim penilai E.. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral Ikut serat dalam kegiatan organisasi sosial (LKMD, Pramuka,PKK,Karang taruna dll ) tiap organisasi F.. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya Memperolah ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya : a. Sarjana /Diploma IV b. Pasca sarjana c. Doktor G . Memperoleh penghargaan/ tanda jasa 1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya,tingkat : a. Nasional/Internasional b. Propinsi c. Kabupaten 2. Gelar kehormatan di bidang akademis :

JUMLAH UNSUR PENUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

lap.keg.san -3

Lampiran usul/ bahan yang dinilai 1… 2… 3…. dst SURABAYA, Tanggal Pejabat Pengusul

Titik Wahjudijati,SKM NIP .140 065 935

Catatan Tim Penilai

………………, tanggal……………………. Ketua Tim Penilai

NIP.

Catatan Pejabat Penilai

………………, tanggal……………………. Pejabat Penilai

NIP.

DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN AHLI NOMOR :
MASA PENILAIAN TANGGAL S/D KETERANGAN PERORANGAN NO 1 NAMA Rini Ekowati, SKM 2 NIP 140 262 653 3 NOMOR SERI KARPEG E 972 072 4 TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR SURABAYA, 23 April 1969 5 JENIS KELAMIN Perempuan S1 - Fakultas Kesehatan Masyarakat 6 PENDIDIKAN YANG TELAH DI PERHITUNGKAN ANGKA 7 PANGKAT/GOL RUANG/TMT Penata muda Tk. I/ III - b / 1 April 2007 8 JABATAN SANITARIAN Sanitarian Pertama 9 MASA KERJA GOL LAMA BARU 10 UNIT KERJA Instalasi Sanitasi ANGKA KREDIT MENURUT NO UNSUR DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU 3 4 5 6 7 1 2
I PENDIDIKAN A.Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijazah/gelar 1. Doktor 2. Pasca sarjana 3. Sarjana / DIV B.Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan lingkungan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pewndidikan dan Latihan (STTPL ) atau sertifikat 1. Lamanya lebih 960 jam 2. Lamanya antara 641 - 960 jam 3. Lamanya antara 401 - 640 jam 4. Lamanya antara 161 - 400 jam 5. Lamanya antara 81 - 160 jam 6. Lamanya antara 30 - 80 jam JUMLAH II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN B. Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan 2. Melakukan pengamatan data primer 0,024 C. Melakukan pengawasan kesehatan lingkungan 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I di RS (1) Sederhana 0,018 (2) Konvensional 0,028 b. Melakukan pemeriksaan kelompok II (1) Sederhana 0,028 (2) Konvensional 0,08 (3) Canggih 0,2 c. Mengambil sampel dan spesimen kelompok I di RS (1) Sederhana 0,08 (2) Konvensional 0,024 d. Mengambil sampel obyek kelompok II (1) Sederhana 0,024 (2) Konvensional 0,07 JUMLAH

tanggal……………………. . Adi Wirachjanto.M. dst SURABAYA. Catatan Pejabat Penilai ……………….510 188 631 Catatan Tim Penilai ……………….Lampiran usul/ bahan yang dinilai 1… 2… 3…. tanggal……………………. Ketua Tim Penilai NIP. Tanggal Pejabat Pengusul dr.Kes NIP . Pejabat Penilai NIP.

rakat URUT ANSI PENILAI JUMLAH 8 .

URUT ANSI PENILAI JUMLAH 8 URUT .

ANSI PENILAI JUMLAH 8 .

.

rakat April 2007 URUT ANSI PENILAI JUMLAH 8 .

.

Lamanya antara 81 . Doktor setiap ijazah 150 2. Lamanya lebih 960 jam setiap sertifikat 15 2.80 jam setiap sertifikat 1 JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK .160 jam setiap sertifikat 2 6.LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN TENAGA SANITARIAN AHLI DI RUMAH SAKIT TAHUN 2004 NAMA : DATENG.400 jam setiap sertifikat 3 5. Lamanya antara 401 . Sarjana / DIV setiap ijazah 75 B.Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijazah / gelar 1.SKM NIP : 140 155 950 JABATAN : SANITARIAN MUDA GOLONGAN RUANG : III / c NO I UNIT ORGANISASI KOTA : RSU Dr. Lamanya antara 641 .960 jam setiap sertifikat 9 3. Lamanya antara 30 . Pasca sarjana setiap ijazah 100 3.SOETOMO : SURABAYA SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN PENDIDIKAN A. Lamanya antara 161 .Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan lingkungan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL ) atau sertifikat 1.640 jam setiap sertifikat 6 4.

Karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang dipublikasikan a. Menyusun instrumen pengumpulan data primer RS setiap instrumen 0. Melakukan penyajian dan penyebarluasan data kesling RS a. Melakukan kajian data kesling RS secara (deskriptik ) sederhana Setiap laporan 0. Konsultasi kesling RS. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan diedarkan secara nasional Tiap karya 12. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan 1. Memberdayakan masyarakat dalam meningkat kan kualitas kesehatan lingkungan 1. Melakukan pemberdayaan kelompok umum setiap laporan 0.04 2. Dalam majalah yang diakui instansi yang berwenang Tiap karya 6 .04 III PENGEMBANGAN PROFESI A.06 3. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan a.04 b. Menyusun laporan Setiap laporan 0. obyek kelompok I sederhana di RS Setiap rekomendasi 0.06 C.04 3.028 b. Persiapan pengumpulan data kesling RS a. Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan 1.5 b. Menentukan diagnose dan treatment internal obyek kelp II di RS Setiap laporan 0. Melakukan pengawasan kesehatan lingkungan 1. Melakukan pemerikaan obyek kelompok II sederhana di RS Setiap laporan 0. Tindak lanjut pengawasan kesling RS menentukan diagnose dan treatment intervnensi obyek kelp II secara sederhana Setiap rekomendasi 0. Menyusun / menetapkan metode pengumpulan data primer RS setiap metode 0.07 D.16 2.NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN B.

Makalah Tiap makalah 3. Terjemahan/ saduran di bidang kesehatan lingkungan yang dipublikasikan : a. Tulisan ilmiah popular di bidang kesehatan lingkungan yang disebarluaskan melalui media massa : Tiap karya 2 5.gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang kesehatan lingkungan pada pertemuan ilmiah Setiap naskah 2.5 JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK B. Menerjemahkan/ menyadur buku dan bahan lainnya di bidang kesehatan lingkungan 1. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk : a.5 . Buku Tiap buku 7 b. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional Tiap karya 7 b.NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN 2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk : a. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan. Makalah Tiap makalah 3. Dalam majalah yang diakui instansi yang berwenang Tiap karya 3.5 3.5 4. Buku Tiap buku 7 b.

Mengajar / melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan lingkungan Tiap 2 jam pelajaran 0. Terjemahan/ saduran di bidang kesehatan lingkungan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk : a. Membimbing sanitarian dibawah jenjang jabatannya Membimbing sanitarian yang berada dibawah jenjang jabatannya Tiap bimbingan 0.NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN 2. Makalah Tiap makalah 1. Mengikuti seminar /lokakarya internasional/nasional sebagai : a. Pembahas /moderator/narasumber Tiap kali 2 .04 B.05 D. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan Tiap makalah 1. Pemrasaran Tiap kali 3 b. Dalam bentuk buku Tiap karya 3 b. Membuat buku pedoman /petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan lingkungan Tiap naskah pedoman 2 E.5 3. mengembangkan teknologi tepat guna di bidang kesehatan lingkungan Tiap kali 5 JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN A. Mengikuti seminar/ lokakarya di bidang kesehatan lingkungan/ kesehatan 1.5 C.

Pengurus aktif Tiap tahun 1 b. Pasca sarjana JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK .PKK. Peserta Tiap kali 1 NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN 2.Pramuka.Karang taruna dll ) tiap organisasi setiap kali 0.5 C. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Sanitarian Menjadi anggota aktif tim penilai Tiap tahun 0. .5 b. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya Memperolah ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya : a. Menjadi anggota organisasi profesi bidang kesehatan lingkungan 1.75 2. Anggota aktif Tiap tahun 0. Tingkat internasional/nasional. sebagai : a.5 F. Pengurus aktif Tiap tahun 0. Anggota aktif Tiap tahun 0.c. Sebagai anggota Tiap kali 1.5 E... Sebagai ketua Tiap kali 1.35 D. Tingkat provinsi. Sarjana /Diploma IV Tiap ijazah/ gelar 5 b. sebagai : a.5 b. Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah : a. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral Ikut serat dalam kegiatan organisasi sosial (LKMD.

Memperoleh penghargaan/ tanda jasa 1.Keg. Nasional/Internasional Tiap penghargaan 3 b.Tiap ijazah/ gelar 10 c. Doktor Tiap ijazah/ gelar 15 NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK G .San -6 Mengetahui Atasan Langsung Surabaya. Pejabat yang bersangkutan Titik Wahjudijati. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya. Gelar kehormatan di bidang akademis : Tiap gelar 15 Lap. SKM NIP : 140 155 950 .5 c. Propinsi Tiap penghargaan 2. Kabupaten Tiap penghargaan 2 2.SKM NIP : 140 065 935 D a t e n g.tingkat : a.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN TENAGA SANITARIAN AHLI DI RUMAH SAKIT TAHUN 2005 NAMA : DATENG.SOETOMO : SURABAYA SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN PENDIDIKAN A.Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan lingkungan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL ) atau sertifikat 1. Lamanya antara 161 . Pasca sarjana setiap ijazah 100 3.Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijazah / gelar 1. Doktor setiap ijazah 150 2. Lamanya lebih 960 jam setiap sertifikat 15 2. Lamanya antara 641 . Lamanya antara 401 .960 jam setiap sertifikat 9 3.640 jam setiap sertifikat 6 4.400 jam setiap sertifikat 3 JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK . Sarjana / DIV setiap ijazah 75 B.SKM NIP : 140 155 950 JABATAN : SANITARIAN MUDA GOLONGAN RUANG : III / c NO I UNIT ORGANISASI KOTA : RSU Dr.

028 b. Melakukan pemerikaan obyek kelompok II sederhana di RS Setiap laporan 0.5.04 b.16 2. obyek kelompok I sederhana di RS Setiap rekomendasi 0.06 C. Lamanya antara 30 .04 2.06 3. Karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang dipublikasikan . Persiapan pengumpulan data kesling RS a. Lamanya antara 81 .160 jam setiap sertifikat 2 6. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan 1. Tindak lanjut pengawasan kesling RS menentukan diagnose dan treatment intervnensi obyek kelp II secara sederhana Setiap rekomendasi 0. Menyusun laporan Setiap laporan 0. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan a.04 III PENGEMBANGAN PROFESI A. Menyusun instrumen pengumpulan data primer RS setiap instrumen 0. Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan 1.07 D. Melakukan penyajian dan penyebarluasan data kesling RS a.80 jam setiap sertifikat 1 NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN B. Melakukan kajian data kesling RS secara (deskriptik ) sederhana Setiap laporan 0. Menentukan diagnose dan treatment internal obyek kelp II di RS Setiap laporan 0.04 3. Menyusun / menetapkan metode pengumpulan data primer RS setiap metode 0. Melakukan pengawasan kesehatan lingkungan 1. Memberdayakan masyarakat dalam meningkat kan kualitas kesehatan lingkungan 1. Konsultasi kesling RS. Melakukan pemberdayaan kelompok umum setiap laporan 0.

Makalah Tiap makalah 3. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan.5 3. Buku Tiap buku 7 b. Tulisan ilmiah popular di bidang kesehatan lingkungan yang disebarluaskan melalui media massa : Tiap karya 2 5. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional . Terjemahan/ saduran di bidang kesehatan lingkungan yang dipublikasikan : a. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk : a. Buku Tiap buku 7 b. Menerjemahkan/ menyadur buku dan bahan lainnya di bidang kesehatan lingkungan 1.5 4.5 b.gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang kesehatan lingkungan pada pertemuan ilmiah Setiap naskah 2. Makalah Tiap makalah 3.a. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk : a. Dalam majalah yang diakui instansi yang berwenang Tiap karya 6 NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN 2.5 JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK B. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan diedarkan secara nasional Tiap karya 12.

Membuat buku pedoman /petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan lingkungan Tiap naskah pedoman 2 E.5 C.5 3. Makalah Tiap makalah 1. Terjemahan/ saduran di bidang kesehatan lingkungan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk : a. mengembangkan teknologi tepat guna di bidang kesehatan lingkungan Tiap kali 5 JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN A.5 NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN 2. Dalam bentuk buku Tiap karya 3 b.04 B. Mengajar / melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan lingkungan Tiap 2 jam pelajaran 0.05 D. Membimbing sanitarian dibawah jenjang jabatannya Membimbing sanitarian yang berada dibawah jenjang jabatannya Tiap bimbingan 0. Mengikuti seminar/ lokakarya di bidang kesehatan lingkungan/ . Dalam majalah yang diakui instansi yang berwenang Tiap karya 3.Tiap karya 7 b. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan Tiap makalah 1.

Pemrasaran Tiap kali 3 b. Mengikuti seminar /lokakarya internasional/nasional sebagai : a. . Menjadi anggota organisasi profesi bidang kesehatan lingkungan 1. sebagai : a.Karang taruna dll ) tiap organisasi setiap kali 0.PKK.kesehatan 1. Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah : a. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Sanitarian Menjadi anggota aktif tim penilai Tiap tahun 0.75 2.5 C.5 b.Pramuka. Tingkat internasional/nasional. Anggota aktif Tiap tahun 0.35 D. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral Ikut serat dalam kegiatan organisasi sosial (LKMD. Sebagai anggota Tiap kali 1. Pengurus aktif Tiap tahun 0.5 b. Anggota aktif Tiap tahun 0. Tingkat provinsi. Sebagai ketua Tiap kali 1.5 E. sebagai : a..5 JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK . Peserta Tiap kali 1 NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN 2. Pembahas /moderator/narasumber Tiap kali 2 c. Pengurus aktif Tiap tahun 1 b.

F.tingkat : a.5 c. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya Memperolah ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya : a. Nasional/Internasional Tiap penghargaan 3 b. Propinsi Tiap penghargaan 2. Sarjana /Diploma IV Tiap ijazah/ gelar 5 b. Pejabat yang bersangkutan Titik Wahjudijati. SKM NIP : 140 155 950 .Keg.. Doktor Tiap ijazah/ gelar 15 NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK G . Pasca sarjana Tiap ijazah/ gelar 10 c. Gelar kehormatan di bidang akademis : Tiap gelar 15 Lap. Kabupaten Tiap penghargaan 2 2.San -6 Mengetahui Atasan Langsung Surabaya. Memperoleh penghargaan/ tanda jasa 1.SKM NIP : 140 065 935 D a t e n g. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya.

Doktor setiap ijazah 150 2. Pasca sarjana setiap ijazah 100 3.SKM NIP : 140 155 950 JABATAN : SANITARIAN MUDA GOLONGAN RUANG : III / c NO I UNIT ORGANISASI KOTA : RSU Dr. Lamanya antara 641 .LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN TENAGA SANITARIAN AHLI DI RUMAH SAKIT TAHUN 2006 NAMA : DATENG. Lamanya lebih 960 jam setiap sertifikat 15 2.SOETOMO : SURABAYA SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN PENDIDIKAN A. Sarjana / DIV setiap ijazah 75 B.Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijazah / gelar 1.960 jam setiap sertifikat 9 JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK .Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan lingkungan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL ) atau sertifikat 1.

Melakukan kajian data kesling RS secara (deskriptik ) sederhana Setiap laporan 0.028 b.16 2. Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan 1.04 b.400 jam setiap sertifikat 3 5. Persiapan pengumpulan data kesling RS a. Menyusun laporan Setiap laporan 0.06 C. Lamanya antara 161 .07 D.80 jam setiap sertifikat 1 NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN B. Memberdayakan masyarakat dalam meningkat kan kualitas kesehatan lingkungan . Tindak lanjut pengawasan kesling RS menentukan diagnose dan treatment intervnensi obyek kelp II secara sederhana Setiap rekomendasi 0. obyek kelompok I sederhana di RS Setiap rekomendasi 0. Menyusun instrumen pengumpulan data primer RS setiap instrumen 0. Lamanya antara 81 .04 3.160 jam setiap sertifikat 2 6.06 3. Melakukan penyajian dan penyebarluasan data kesling RS a. Lamanya antara 30 . Konsultasi kesling RS.640 jam setiap sertifikat 6 4.04 2. Melakukan pengawasan kesehatan lingkungan 1. Menentukan diagnose dan treatment internal obyek kelp II di RS Setiap laporan 0. Lamanya antara 401 . Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan a.3. Melakukan pemerikaan obyek kelompok II sederhana di RS Setiap laporan 0. Menyusun / menetapkan metode pengumpulan data primer RS setiap metode 0.

5 4.5 JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK .04 III PENGEMBANGAN PROFESI A. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan diedarkan secara nasional Tiap karya 12. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan.5 3. Dalam majalah yang diakui instansi yang berwenang Tiap karya 6 NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN 2. Buku Tiap buku 7 b. Karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang dipublikasikan a.5 b. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan 1. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk : a. Makalah Tiap makalah 3.1. Makalah Tiap makalah 3. Melakukan pemberdayaan kelompok umum setiap laporan 0. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk : a. Tulisan ilmiah popular di bidang kesehatan lingkungan yang disebarluaskan melalui media massa : Tiap karya 2 5.gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang kesehatan lingkungan pada pertemuan ilmiah Setiap naskah 2. Buku Tiap buku 7 b.

Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan Tiap makalah 1.B. Menerjemahkan/ menyadur buku dan bahan lainnya di bidang kesehatan lingkungan 1. Dalam majalah yang diakui instansi yang berwenang Tiap karya 3. Terjemahan/ saduran di bidang kesehatan lingkungan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk : a. Membimbing sanitarian dibawah jenjang jabatannya Membimbing sanitarian yang berada dibawah jenjang jabatannya Tiap bimbingan 0.5 3.5 NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN 2. Terjemahan/ saduran di bidang kesehatan lingkungan yang dipublikasikan : a. Membuat buku pedoman /petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan lingkungan Tiap naskah pedoman 2 E. Dalam bentuk buku Tiap karya 3 b. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional Tiap karya 7 b.5 C. Makalah Tiap makalah 1. mengembangkan teknologi tepat guna di bidang kesehatan lingkungan Tiap kali 5 JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK .05 D.

04 B.IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN A. Menjadi anggota organisasi profesi bidang kesehatan lingkungan 1.35 D. sebagai : a. Pengurus aktif Tiap tahun 1 b. Mengikuti seminar/ lokakarya di bidang kesehatan lingkungan/ kesehatan 1. Sebagai anggota Tiap kali 1. sebagai : a. Pengurus aktif Tiap tahun 0.5 b. Mengikuti seminar /lokakarya internasional/nasional sebagai : a. Pemrasaran Tiap kali 3 b.75 2. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Sanitarian Menjadi anggota aktif tim penilai JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK .5 C. Anggota aktif Tiap tahun 0.5 b. Mengajar / melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan lingkungan Tiap 2 jam pelajaran 0. Tingkat internasional/nasional. Tingkat provinsi. Sebagai ketua Tiap kali 1. Anggota aktif Tiap tahun 0. Peserta Tiap kali 1 NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN 2. Pembahas /moderator/narasumber Tiap kali 2 c. Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah : a.

Pramuka. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya Memperolah ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya : a. Sarjana /Diploma IV Tiap ijazah/ gelar 5 b..Karang taruna dll ) tiap organisasi setiap kali 0. Doktor Tiap ijazah/ gelar 15 NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK G . Nasional/Internasional Tiap penghargaan 3 b. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral Ikut serat dalam kegiatan organisasi sosial (LKMD. Kabupaten Tiap penghargaan 2 2. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya.5 F. Pasca sarjana Tiap ijazah/ gelar 10 c.tingkat : a.PKK.Keg..Tiap tahun 0.5 c. Propinsi Tiap penghargaan 2. Gelar kehormatan di bidang akademis : Tiap gelar 15 Lap.5 E. . Memperoleh penghargaan/ tanda jasa 1.San -6 Mengetahui Atasan Langsung Surabaya. Pejabat yang bersangkutan .

Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan lingkungan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL ) atau sertifikat JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK .Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijazah / gelar 1.SOETOMO : SURABAYA SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN PENDIDIKAN A. Pasca sarjana setiap ijazah 100 3.SKM NIP : 140 155 950 JABATAN : SANITARIAN MUDA GOLONGAN RUANG : III / c NO I UNIT ORGANISASI KOTA : RSU Dr.Titik Wahjudijati.SKM NIP : 140 065 935 D a t e n g. SKM NIP : 140 155 950 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN TENAGA SANITARIAN AHLI DI RUMAH SAKIT TAHUN 2007 NAMA : DATENG. Doktor setiap ijazah 150 2. Sarjana / DIV setiap ijazah 75 B.

Menentukan diagnose dan treatment internal obyek kelp II di RS Setiap laporan 0. Melakukan pengawasan kesehatan lingkungan 1. Menyusun / menetapkan metode pengumpulan data primer RS setiap metode 0.400 jam setiap sertifikat 3 5. Melakukan penyajian dan penyebarluasan data kesling RS a. Lamanya antara 30 . Lamanya antara 81 .04 b.04 2. Melakukan kajian data kesling RS secara (deskriptik ) sederhana Setiap laporan 0. Persiapan pengumpulan data kesling RS a.80 jam setiap sertifikat 1 NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN B. Melakukan pemerikaan obyek kelompok II sederhana di RS .640 jam setiap sertifikat 6 4. obyek kelompok I sederhana di RS Setiap rekomendasi 0. Konsultasi kesling RS. Lamanya antara 641 . Menyusun laporan Setiap laporan 0. Lamanya antara 161 .04 3. Lamanya antara 401 .960 jam setiap sertifikat 9 3. Menyusun instrumen pengumpulan data primer RS setiap instrumen 0.160 jam setiap sertifikat 2 6.06 C.1. Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan 1.16 2. Lamanya lebih 960 jam setiap sertifikat 15 2. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan a.06 3.

07 D. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk : a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan diedarkan secara nasional Tiap karya 12.5 4.5 3. Memberdayakan masyarakat dalam meningkat kan kualitas kesehatan lingkungan 1. Buku Tiap buku 7 b. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan 1. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk : a. Dalam majalah yang diakui instansi yang berwenang Tiap karya 6 NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN 2. Buku Tiap buku 7 b.Setiap laporan 0. Makalah Tiap makalah 3. Karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang dipublikasikan a. Melakukan pemberdayaan kelompok umum setiap laporan 0. Tindak lanjut pengawasan kesling RS menentukan diagnose dan treatment intervnensi obyek kelp II secara sederhana Setiap rekomendasi 0. Tulisan ilmiah popular di bidang kesehatan lingkungan yang disebarluaskan melalui media massa : JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK .04 III PENGEMBANGAN PROFESI A.028 b.5 b. Makalah Tiap makalah 3.

Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan Tiap makalah 1.Tiap karya 2 5. Dalam majalah yang diakui instansi yang berwenang Tiap karya 3. Terjemahan/ saduran di bidang kesehatan lingkungan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk : a.gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang kesehatan lingkungan pada pertemuan ilmiah Setiap naskah 2. Terjemahan/ saduran di bidang kesehatan lingkungan yang dipublikasikan : a. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional Tiap karya 7 b.5 3.5 B.5 NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN 2.5 C. Makalah Tiap makalah 1. Menerjemahkan/ menyadur buku dan bahan lainnya di bidang kesehatan lingkungan 1.05 D. Membimbing sanitarian dibawah jenjang jabatannya Membimbing sanitarian yang berada dibawah jenjang jabatannya Tiap bimbingan 0. Dalam bentuk buku Tiap karya 3 b. Membuat buku pedoman /petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan lingkungan JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK .

Tingkat internasional/nasional. Pemrasaran Tiap kali 3 b.75 2. Anggota aktif Tiap tahun 0.5 b. sebagai : a. Sebagai anggota Tiap kali 1.5 C. Pembahas /moderator/narasumber Tiap kali 2 c. Peserta Tiap kali 1 NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN 2. Mengajar / melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan lingkungan Tiap 2 jam pelajaran 0. sebagai : a. Mengikuti seminar/ lokakarya di bidang kesehatan lingkungan/ kesehatan 1.04 B. Menjadi anggota organisasi profesi bidang kesehatan lingkungan 1. Pengurus aktif Tiap tahun 1 b. Pengurus aktif JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK . Tingkat provinsi. Mengikuti seminar /lokakarya internasional/nasional sebagai : a. Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah : a. Sebagai ketua Tiap kali 1.Tiap naskah pedoman 2 E. mengembangkan teknologi tepat guna di bidang kesehatan lingkungan Tiap kali 5 IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN A.

Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya Memperolah ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya : a. Pasca sarjana Tiap ijazah/ gelar 10 c.35 D. Gelar kehormatan di bidang akademis : Tiap gelar 15 . Anggota aktif Tiap tahun 0.5 F.5 c. Kabupaten Tiap penghargaan 2 2. Memperoleh penghargaan/ tanda jasa 1. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral Ikut serat dalam kegiatan organisasi sosial (LKMD. Sarjana /Diploma IV Tiap ijazah/ gelar 5 b. Doktor Tiap ijazah/ gelar 15 NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK G .. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya.PKK..tingkat : a.5 b. Nasional/Internasional Tiap penghargaan 3 b. Propinsi Tiap penghargaan 2.Tiap tahun 0. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Sanitarian Menjadi anggota aktif tim penilai Tiap tahun 0.Karang taruna dll ) tiap organisasi setiap kali 0.Pramuka. .5 E.

San -6 Mengetahui Atasan Langsung Surabaya. Doktor setiap ijazah 150 2.SOETOMO : SURABAYA SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN PENDIDIKAN A. Pejabat yang bersangkutan Titik Wahjudijati.SKM NIP : 140 155 950 JABATAN : SANITARIAN MUDA GOLONGAN RUANG : III / c NO I UNIT ORGANISASI KOTA : RSU Dr.Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijazah / gelar 1. SKM NIP : 140 155 950 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN TENAGA SANITARIAN AHLI DI RUMAH SAKIT TAHUN 2008 NAMA : DATENG. Pasca sarjana setiap ijazah 100 JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK .SKM NIP : 140 065 935 D a t e n g.Lap.Keg.

Melakukan penyajian dan penyebarluasan data kesling RS a.960 jam setiap sertifikat 9 3. Menyusun / menetapkan metode pengumpulan data primer RS setiap metode 0.04 b. Sarjana / DIV setiap ijazah 75 B. Lamanya antara 81 . Melakukan pengawasan kesehatan lingkungan .400 jam setiap sertifikat 3 5. Lamanya antara 641 . Menyusun laporan Setiap laporan 0.04 2. Menyusun instrumen pengumpulan data primer RS setiap instrumen 0.Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan lingkungan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL ) atau sertifikat 1.640 jam setiap sertifikat 6 4. Persiapan pengumpulan data kesling RS a.06 3.160 jam setiap sertifikat 2 6. Lamanya lebih 960 jam setiap sertifikat 15 2. Lamanya antara 161 . Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan 1.3. Lamanya antara 401 . Lamanya antara 30 . Melakukan kajian data kesling RS secara (deskriptik ) sederhana Setiap laporan 0.80 jam setiap sertifikat 1 NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN B.06 C.

Karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang dipublikasikan a. Dalam majalah yang diakui instansi yang berwenang Tiap karya 6 NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN 2.16 2. Memberdayakan masyarakat dalam meningkat kan kualitas kesehatan lingkungan 1.028 b. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk : a. obyek kelompok I sederhana di RS Setiap rekomendasi 0. Tindak lanjut pengawasan kesling RS menentukan diagnose dan treatment intervnensi obyek kelp II secara sederhana Setiap rekomendasi 0. Melakukan pemerikaan obyek kelompok II sederhana di RS Setiap laporan 0. Buku Tiap buku 7 b.5 b.5 3.1.07 D.04 III PENGEMBANGAN PROFESI A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan 1. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk : a. Buku JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK . Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan a.04 3. Menentukan diagnose dan treatment internal obyek kelp II di RS Setiap laporan 0. Konsultasi kesling RS. Melakukan pemberdayaan kelompok umum setiap laporan 0. Makalah Tiap makalah 3. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan diedarkan secara nasional Tiap karya 12.

Tulisan ilmiah popular di bidang kesehatan lingkungan yang disebarluaskan melalui media massa : Tiap karya 2 5.5 3. Menerjemahkan/ menyadur buku dan bahan lainnya di bidang kesehatan lingkungan 1.5 JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK . Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional Tiap karya 7 b. Makalah Tiap makalah 1. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan Tiap makalah 1. Terjemahan/ saduran di bidang kesehatan lingkungan yang dipublikasikan : a. Terjemahan/ saduran di bidang kesehatan lingkungan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk : a.5 4.5 B.gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang kesehatan lingkungan pada pertemuan ilmiah Setiap naskah 2. Dalam majalah yang diakui instansi yang berwenang Tiap karya 3.5 NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN 2. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan. Dalam bentuk buku Tiap karya 3 b. Makalah Tiap makalah 3.Tiap buku 7 b.

Tingkat internasional/nasional. Membimbing sanitarian dibawah jenjang jabatannya Membimbing sanitarian yang berada dibawah jenjang jabatannya Tiap bimbingan 0. Menjadi anggota organisasi profesi bidang kesehatan lingkungan 1.05 D. Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah : a. Sebagai ketua Tiap kali 1.5 C. Mengikuti seminar/ lokakarya di bidang kesehatan lingkungan/ kesehatan 1. Peserta Tiap kali 1 NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN 2. Pembahas /moderator/narasumber Tiap kali 2 c.C. Membuat buku pedoman /petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan lingkungan Tiap naskah pedoman 2 E. Pemrasaran Tiap kali 3 b. mengembangkan teknologi tepat guna di bidang kesehatan lingkungan Tiap kali 5 IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN A.04 B. sebagai : a.5 b. Sebagai anggota Tiap kali 1. Mengikuti seminar /lokakarya internasional/nasional sebagai : a. Mengajar / melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan lingkungan Tiap 2 jam pelajaran 0. Pengurus aktif JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK .

Pengurus aktif Tiap tahun 0. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Sanitarian Menjadi anggota aktif tim penilai Tiap tahun 0.Pramuka.5 b. Anggota aktif Tiap tahun 0. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya Memperolah ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya : a. . Propinsi Tiap penghargaan 2. Nasional/Internasional Tiap penghargaan 3 b. Memperoleh penghargaan/ tanda jasa 1.tingkat : a.. Sarjana /Diploma IV Tiap ijazah/ gelar 5 b. Tingkat provinsi.PKK.75 2. Doktor Tiap ijazah/ gelar 15 NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK G .35 D.Karang taruna dll ) tiap organisasi setiap kali 0. Kabupaten Tiap penghargaan 2 .5 E. sebagai : a. Anggota aktif Tiap tahun 0. Pasca sarjana Tiap ijazah/ gelar 10 c..5 F. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral Ikut serat dalam kegiatan organisasi sosial (LKMD.5 c.Tiap tahun 1 b.

Gelar kehormatan di bidang akademis : Tiap gelar 15 Lap.SOETOMO : SURABAYA JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK .Keg.SKM NIP : 140 155 950 JABATAN : SANITARIAN MUDA GOLONGAN RUANG : III / c NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN UNIT ORGANISASI KOTA : RSU Dr. SKM NIP : 140 155 950 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN TENAGA SANITARIAN AHLI DI RUMAH SAKIT TAHUN 2009 NAMA : DATENG. Pejabat yang bersangkutan Titik Wahjudijati.SKM NIP : 140 065 935 D a t e n g.2.San -6 Mengetahui Atasan Langsung Surabaya.

Lamanya lebih 960 jam setiap sertifikat 15 2.400 jam setiap sertifikat 3 5. Persiapan pengumpulan data kesling RS a.Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijazah / gelar 1. Lamanya antara 30 .Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan lingkungan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL ) atau sertifikat 1. Lamanya antara 81 . Menyusun / menetapkan metode pengumpulan data primer RS setiap metode 0. Doktor setiap ijazah 150 2.04 b.640 jam setiap sertifikat 6 4. Melakukan kajian data kesling RS secara .04 2. Sarjana / DIV setiap ijazah 75 B. Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan 1.160 jam setiap sertifikat 2 6. Pasca sarjana setiap ijazah 100 3. Lamanya antara 641 .I PENDIDIKAN A.80 jam setiap sertifikat 1 NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN B. Lamanya antara 161 .960 jam setiap sertifikat 9 3. Menyusun instrumen pengumpulan data primer RS setiap instrumen 0. Lamanya antara 401 .

04 III PENGEMBANGAN PROFESI A.(deskriptik ) sederhana Setiap laporan 0. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk : a. Melakukan pemerikaan obyek kelompok II sederhana di RS Setiap laporan 0. Melakukan pengawasan kesehatan lingkungan 1. Memberdayakan masyarakat dalam meningkat kan kualitas kesehatan lingkungan 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan a. Tindak lanjut pengawasan kesling RS menentukan diagnose dan treatment intervnensi obyek kelp II secara sederhana Setiap rekomendasi 0. Menentukan diagnose dan treatment internal obyek kelp II di RS Setiap laporan 0.06 3. Konsultasi kesling RS. Buku Tiap buku 7 JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK .028 b.5 b. obyek kelompok I sederhana di RS Setiap rekomendasi 0. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan 1. Menyusun laporan Setiap laporan 0. Karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang dipublikasikan a.16 2.07 D. Melakukan penyajian dan penyebarluasan data kesling RS a.06 C. Melakukan pemberdayaan kelompok umum setiap laporan 0. Dalam majalah yang diakui instansi yang berwenang Tiap karya 6 NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN 2. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan diedarkan secara nasional Tiap karya 12.04 3.

Menerjemahkan/ menyadur buku dan bahan lainnya di bidang kesehatan lingkungan 1.5 4. Terjemahan/ saduran di bidang kesehatan lingkungan yang dipublikasikan : a. Tulisan ilmiah popular di bidang kesehatan lingkungan yang disebarluaskan melalui media massa : Tiap karya 2 5. Dalam bentuk buku Tiap karya 3 JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK .5 B.5 3. Terjemahan/ saduran di bidang kesehatan lingkungan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk : a.b. Dalam majalah yang diakui instansi yang berwenang Tiap karya 3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk : a.gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang kesehatan lingkungan pada pertemuan ilmiah Setiap naskah 2.5 NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN 2. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan. Buku Tiap buku 7 b. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional Tiap karya 7 b. Makalah Tiap makalah 3. Makalah Tiap makalah 3.

04 B. Peserta Tiap kali 1 NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN 2. Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah : a.05 D.5 C. Membimbing sanitarian dibawah jenjang jabatannya Membimbing sanitarian yang berada dibawah jenjang jabatannya Tiap bimbingan 0.5 JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK . Mengajar / melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan lingkungan Tiap 2 jam pelajaran 0. Pemrasaran Tiap kali 3 b. Mengikuti seminar /lokakarya internasional/nasional sebagai : a. Sebagai ketua Tiap kali 1.5 3. Membuat buku pedoman /petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan lingkungan Tiap naskah pedoman 2 E. Mengikuti seminar/ lokakarya di bidang kesehatan lingkungan/ kesehatan 1. Makalah Tiap makalah 1.b. mengembangkan teknologi tepat guna di bidang kesehatan lingkungan Tiap kali 5 IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN A. Pembahas /moderator/narasumber Tiap kali 2 c. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan Tiap makalah 1.

5 F. Anggota aktif Tiap tahun 0. sebagai : a.5 E.5 C. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya Memperolah ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya : a..Pramuka. Tingkat internasional/nasional.PKK. Sarjana /Diploma IV Tiap ijazah/ gelar 5 b.35 D. Pengurus aktif Tiap tahun 0. Anggota aktif Tiap tahun 0. Pasca sarjana Tiap ijazah/ gelar 10 c. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral Ikut serat dalam kegiatan organisasi sosial (LKMD.5 b. Pengurus aktif Tiap tahun 1 b. sebagai : a.tingkat : . Menjadi anggota organisasi profesi bidang kesehatan lingkungan 1.75 2. Sebagai anggota Tiap kali 1.Karang taruna dll ) tiap organisasi setiap kali 0. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Sanitarian Menjadi anggota aktif tim penilai Tiap tahun 0. Tingkat provinsi. ..b. Doktor Tiap ijazah/ gelar 15 NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK G . Memperoleh penghargaan/ tanda jasa 1.

Nasional/Internasional Tiap penghargaan 3 b. Gelar kehormatan di bidang akademis : Tiap gelar 15 Lap. Kabupaten Tiap penghargaan 2 2.San -6 Mengetahui Atasan Langsung Surabaya.5 c.Keg. Propinsi Tiap penghargaan 2. SKM NIP : 140 155 950 .a. Pejabat yang bersangkutan Titik Wahjudijati.SKM NIP : 140 065 935 D a t e n g.

TANGGAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 UNIT ORGANISASI : RSU Dr.80 jam setiap sertifikat 1 . Lamanya antara 641 .400 jam setiap sertifikat 3 5. Lamanya antara 401 . Sarjana / DIV setiap ijazah 75 B. Lamanya antara 81 .640 jam setiap sertifikat 6 4.SKM : 140 155 950 : SANITARIAN MUDA : III / c JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN .Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan lingkungan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL ) atau sertifikat 1.LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN TENAGA SANITARIAN AHLI DI RUMAH SAKIT BULAN JANUARI 2007 NAMA NIP JABATAN GOLONGAN RUANG NO BUTIR KEGIATAN : DATENG. Doktor setiap ijazah 150 2. Pasca sarjana setiap ijazah 100 3.SOETOMO KOTA : SURABAYA JUML TOTAL JUML AK I PENDIDIKAN A. Lamanya antara 161 . Lamanya antara 30 .960 jam setiap sertifikat 9 3.160 jam setiap sertifikat 2 6. Lamanya lebih 960 jam setiap sertifikat 15 2.Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijazah/ gelar 1.

Menentukan diagnose dan treatment internal obyek kelp II di RS Setiap laporan 0. Melakukan penyajian dan penyebarluasan data kesling RS a. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan a. Melakukan pemerikaan obyek kelompok II sederhana di Rumah Sakit Setiap laporan 0. Menyusun / menetapkan metode pengumpulan data primer RS setiap metode 0. Konsultasi kesling RS. Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan 1.04 b. Melakukan kajian data kesling RS secara (deskriptik ) sederhana Setiap laporan 0.16 2.TANGGAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUML TOTAL JUML AK II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN B. obyek kelompok I sederhan di RS Setiap rekomendasi 0. Menyusun laporan Setiap laporan 0.04 3.04 2.028 b.06 C. Melakukan pengawasan kesehatan lingkungan 1.07 .06 3. Tindak lanjut pengawasan kesling RS menen tukan diagnose dan treatment intervnensi obyek kelp II secara sederhana Setiap rekomendasi 0. Menyusun instrumen pengumpulan data primer RS setiap instrumen 0. Persiapan pengumpulan data kesling RS a.NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN .

TANGGAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUML TOTAL JUML AK D.NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN . Melakukan pemberdayaan kelompok umum setiap laporan 0. Memberdayakan masyarakat dalam meningkat kan kualitas kesehatan lingkungan 1.04 .

Pasca sarjana setiap ijazah 100 3. Lamanya antara 81 . Lamanya antara 641 .160 jam .Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijazah/ gelar 1. Lamanya antara 401 .960 jam setiap sertifikat 9 3.400 jam setiap sertifikat 3 5.640 jam setiap sertifikat 6 4.TANGGAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 UNIT ORGANISASI : RSU Dr.SKM : 140 155 950 : SANITARIAN MUDA : III / c JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN .Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan lingkungan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL ) atau sertifikat 1. Lamanya lebih 960 jam setiap sertifikat 15 2.SOETOMO KOTA : SURABAYA JUML TOTAL JUML AK I PENDIDIKAN A.LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN TENAGA SANITARIAN AHLI DI RUMAH SAKIT BULAN JANUARI 2007 NAMA NIP JABATAN GOLONGAN RUANG NO BUTIR KEGIATAN : DATENG. Lamanya antara 161 . Sarjana / DIV setiap ijazah 75 B. Doktor setiap ijazah 150 2.

Melakukan pemerikaan obyek kelompok II sederhana di Rumah Sakit Setiap laporan 0. obyek kelompok I sederhan di RS Setiap rekomendasi 0.06 C.04 b. Melakukan penyajian dan penyebarluasan data kesling RS a. Menyusun instrumen pengumpulan data primer RS setiap instrumen 0. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan a.028 b. Melakukan kajian data kesling RS secara (deskriptik ) sederhana Setiap laporan 0.04 3.06 3. Menyusun laporan Setiap laporan 0.setiap sertifikat 2 6. Konsultasi kesling RS. Melakukan pengawasan kesehatan lingkungan 1. Tindak lanjut pengawasan kesling RS menen tukan diagnose dan treatment intervnensi obyek kelp II secara sederhana .16 2. Persiapan pengumpulan data kesling RS a.04 2.80 jam setiap sertifikat 1 NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN . Lamanya antara 30 .TANGGAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUML TOTAL JUML AK II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN B. Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan 1. Menentukan diagnose dan treatment internal obyek kelp II di RS Setiap laporan 0. Menyusun / menetapkan metode pengumpulan data primer RS setiap metode 0.

Memberdayakan masyarakat dalam meningkat kan kualitas kesehatan lingkungan 1. Melakukan pemberdayaan kelompok umum setiap laporan 0.Setiap rekomendasi 0.07 D.04 PAK/Setneg .

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->