P. 1
Lap.keg Sanitarian

Lap.keg Sanitarian

|Views: 1,566|Likes:
Dipublikasikan oleh Mifta Rohim
tentang kegiatan sanitarian
tentang kegiatan sanitarian

More info:

Published by: Mifta Rohim on May 04, 2013
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as XLS, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

10/14/2014

pdf

text

original

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN AHLI NOMOR

:
MASA PENILAIAN TANGGAL S/D KETERANGAN PERORANGAN NO 1 NAMA Abdul Chodir,SKM 2 NIP 140 331 454 3 NOMOR SERI KARPEG H 053 535 4 TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR SURABAYA, 29 Maret 1970 5 JENIS KELAMIN Laki- laki PENDIDIKAN YANG TELAH DI PERHITUNGKAN ANGKA S1 - Fakultas Kesehatan Masyarakat 6 KREDITNYA 7 PANGKAT/GOL RUANG/TMT 8 JABATAN SANITARIAN 9 MASA KERJA GOL LAMA BARU 10 UNIT KERJA NO 1
I

Penata / III - c / 1 April 2005 Sanitarian Muda

UNSUR DAN SUB UNSUR 2
PENDIDIKAN A.Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijazah / gelar 1. Doktor 2. Pasca sarjana 3. Sarjana / DIV B.Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan lingkungan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pewndidikan dan Latihan (STTPL ) atau sertifikat 1. Lamanya lebih 960 jam 2. Lamanya antara 641 - 960 jam 3. Lamanya antara 401 - 640 jam 4. Lamanya antara 161 - 400 jam 5. Lamanya antara 81 - 160 jam 6. Lamanya antara 30 - 80 jam JUMLAH

Instalasi Sanitasi ANGKA KREDIT MENURUT INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU 3 4 5 6 7

II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN B. Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan 1. Persiapan pengumpulan data kesling RS a. Menyusun / menetapkan metode pengumpulan data primer RS b. Menyusun instrumen pengumpulan data primer RS 2. Melakukan kajian data kesling RS secara (deskriptik ) sederhana 3. Melakukan penyajian dan penyebarluasan data kesling RS a. Menyusun laporan C. Melakukan pengawasan kesehatan lingkungan 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II sederhana di rumah sakit b. Tidak lanjut pengawasan kesling RS menentukan diagnosa & treatment intervensi obyek kelp. II secara konvensional D. Memberdayakan masyarakat dalam meningkatkan kualitas kesehatan lingkungan 1. Melakukan pemberdayaan kelompok umum Setiap laporan 0,04 JUMLAH

NO 1

UNSUR DAN SUB UNSUR 2

ANGKA KREDIT MENURUT INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU 3 4 5 6 7

III PENGEMBANGAN PROFESI A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang kes. lingkungan 1. Karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang dipublikasikan a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam majalah yang diakui instansi yang berwenang 2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk : a. Buku b. Makalah 3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk : a. Buku b. Makalah 4. Tulisan ilmiah popular di bidang kesehatan lingkungan yang disebarluaskan melalui media massa : 5. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang kesehatan lingkungan pada pertemuan ilmiah B. Menerjemahkan/ menyadur buku dan bahan lainnya di bidang kesehatan lingkungan 1.Terjemahan/ saduran di bidang kesehatan lingkungan yang dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam majalah yang diakui instansi yang berwenang 2.Terjemahan/ saduran di bidang kesehatan lingkungan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk : a. Dalam bentuk buku b. Makalah 3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan C. Membimbing sanitarian dibawah jenjang jabatannya Membimbing sanitarian yang berada dibawah jenjang jabatannya D. Membuat buku pedoman / petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang kesehatan lingkungan E. Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang kesehatan lingkungan JUMLAH

ANGKA KREDIT MENURUT NO UNSUR DAN SUB UNSUR

NO 1

UNSUR DAN SUB UNSUR 2

INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU 3 4 5 6 7

IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN A. Mengajar / melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan lingkungan B. Mengikuti seminar/ lokakarya di bidang kesehatan kesehatan 1. Mengikuti seminar /lokakarya internasional/nasional sebagai : a. Pemrasaran b. Pembahas /moderator/narasumber c. Peserta 2. Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah : a. Sebagai ketua b. Sebagai anggota C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang kesehatan lingkungan 1. Tingkat internasional/nasional, sebagai : a. Pengurus aktif b. Anggota aktif 2. Tingkat provinsi, sebagai : a. Pengurus aktif b. Anggota aktif D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Sanitarian Menjadi anggota aktif tim penilai E.. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral Ikut serat dalam kegiatan organisasi sosial (LKMD, Pramuka,PKK,Karang taruna dll ) tiap organisasi F.. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya Memperolah ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya : a. Sarjana /Diploma IV b. Pasca sarjana c. Doktor G . Memperoleh penghargaan/ tanda jasa 1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya,tingkat : a. Nasional/Internasional b. Propinsi c. Kabupaten 2. Gelar kehormatan di bidang akademis :

JUMLAH UNSUR PENUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

lap.keg.san -3

Lampiran usul/ bahan yang dinilai 1… 2… 3…. dst SURABAYA, Tanggal Pejabat Pengusul

Titik Wahjudijati,SKM NIP .140 065 935

Catatan Tim Penilai

………………, tanggal……………………. Ketua Tim Penilai

NIP.

Catatan Pejabat Penilai

………………, tanggal……………………. Pejabat Penilai

NIP.

DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN AHLI NOMOR :
MASA PENILAIAN TANGGAL S/D KETERANGAN PERORANGAN NO 1 NAMA Rini Ekowati, SKM 2 NIP 140 262 653 3 NOMOR SERI KARPEG E 972 072 4 TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR SURABAYA, 23 April 1969 5 JENIS KELAMIN Perempuan S1 - Fakultas Kesehatan Masyarakat 6 PENDIDIKAN YANG TELAH DI PERHITUNGKAN ANGKA 7 PANGKAT/GOL RUANG/TMT Penata muda Tk. I/ III - b / 1 April 2007 8 JABATAN SANITARIAN Sanitarian Pertama 9 MASA KERJA GOL LAMA BARU 10 UNIT KERJA Instalasi Sanitasi ANGKA KREDIT MENURUT NO UNSUR DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU 3 4 5 6 7 1 2
I PENDIDIKAN A.Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijazah/gelar 1. Doktor 2. Pasca sarjana 3. Sarjana / DIV B.Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan lingkungan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pewndidikan dan Latihan (STTPL ) atau sertifikat 1. Lamanya lebih 960 jam 2. Lamanya antara 641 - 960 jam 3. Lamanya antara 401 - 640 jam 4. Lamanya antara 161 - 400 jam 5. Lamanya antara 81 - 160 jam 6. Lamanya antara 30 - 80 jam JUMLAH II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN B. Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan 2. Melakukan pengamatan data primer 0,024 C. Melakukan pengawasan kesehatan lingkungan 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I di RS (1) Sederhana 0,018 (2) Konvensional 0,028 b. Melakukan pemeriksaan kelompok II (1) Sederhana 0,028 (2) Konvensional 0,08 (3) Canggih 0,2 c. Mengambil sampel dan spesimen kelompok I di RS (1) Sederhana 0,08 (2) Konvensional 0,024 d. Mengambil sampel obyek kelompok II (1) Sederhana 0,024 (2) Konvensional 0,07 JUMLAH

dst SURABAYA.Lampiran usul/ bahan yang dinilai 1… 2… 3…. Ketua Tim Penilai NIP. tanggal……………………. tanggal……………………. Tanggal Pejabat Pengusul dr. Adi Wirachjanto.510 188 631 Catatan Tim Penilai ………………. Pejabat Penilai NIP. Catatan Pejabat Penilai ……………….M.Kes NIP . .

rakat URUT ANSI PENILAI JUMLAH 8 .

URUT ANSI PENILAI JUMLAH 8 URUT .

ANSI PENILAI JUMLAH 8 .

.

rakat April 2007 URUT ANSI PENILAI JUMLAH 8 .

.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN TENAGA SANITARIAN AHLI DI RUMAH SAKIT TAHUN 2004 NAMA : DATENG.960 jam setiap sertifikat 9 3. Sarjana / DIV setiap ijazah 75 B. Doktor setiap ijazah 150 2.400 jam setiap sertifikat 3 5.160 jam setiap sertifikat 2 6. Pasca sarjana setiap ijazah 100 3. Lamanya lebih 960 jam setiap sertifikat 15 2.Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijazah / gelar 1.SOETOMO : SURABAYA SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN PENDIDIKAN A. Lamanya antara 641 . Lamanya antara 161 . Lamanya antara 30 .Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan lingkungan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL ) atau sertifikat 1.SKM NIP : 140 155 950 JABATAN : SANITARIAN MUDA GOLONGAN RUANG : III / c NO I UNIT ORGANISASI KOTA : RSU Dr. Lamanya antara 81 .80 jam setiap sertifikat 1 JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK . Lamanya antara 401 .640 jam setiap sertifikat 6 4.

Melakukan pengawasan kesehatan lingkungan 1. Melakukan penyajian dan penyebarluasan data kesling RS a. Konsultasi kesling RS.NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN B.04 b.06 C. Persiapan pengumpulan data kesling RS a. Menyusun laporan Setiap laporan 0. Melakukan pemberdayaan kelompok umum setiap laporan 0.5 b. Tindak lanjut pengawasan kesling RS menentukan diagnose dan treatment intervnensi obyek kelp II secara sederhana Setiap rekomendasi 0.06 3. Karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang dipublikasikan a.028 b.16 2. Dalam majalah yang diakui instansi yang berwenang Tiap karya 6 . Menentukan diagnose dan treatment internal obyek kelp II di RS Setiap laporan 0. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan 1.04 2. Melakukan pemerikaan obyek kelompok II sederhana di RS Setiap laporan 0.04 III PENGEMBANGAN PROFESI A. Menyusun / menetapkan metode pengumpulan data primer RS setiap metode 0. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan a. Menyusun instrumen pengumpulan data primer RS setiap instrumen 0. Melakukan kajian data kesling RS secara (deskriptik ) sederhana Setiap laporan 0. obyek kelompok I sederhana di RS Setiap rekomendasi 0. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan diedarkan secara nasional Tiap karya 12.07 D. Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan 1.04 3. Memberdayakan masyarakat dalam meningkat kan kualitas kesehatan lingkungan 1.

Makalah Tiap makalah 3. Buku Tiap buku 7 b. Buku Tiap buku 7 b. Makalah Tiap makalah 3. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional Tiap karya 7 b.5 4.gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang kesehatan lingkungan pada pertemuan ilmiah Setiap naskah 2. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan.5 . Menerjemahkan/ menyadur buku dan bahan lainnya di bidang kesehatan lingkungan 1. Terjemahan/ saduran di bidang kesehatan lingkungan yang dipublikasikan : a. Dalam majalah yang diakui instansi yang berwenang Tiap karya 3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk : a.NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN 2. Tulisan ilmiah popular di bidang kesehatan lingkungan yang disebarluaskan melalui media massa : Tiap karya 2 5.5 JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK B.5 3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk : a.

05 D.NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN 2. Membuat buku pedoman /petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan lingkungan Tiap naskah pedoman 2 E. Membimbing sanitarian dibawah jenjang jabatannya Membimbing sanitarian yang berada dibawah jenjang jabatannya Tiap bimbingan 0. Terjemahan/ saduran di bidang kesehatan lingkungan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk : a.04 B. Mengajar / melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan lingkungan Tiap 2 jam pelajaran 0. Mengikuti seminar/ lokakarya di bidang kesehatan lingkungan/ kesehatan 1. Makalah Tiap makalah 1. mengembangkan teknologi tepat guna di bidang kesehatan lingkungan Tiap kali 5 JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN A.5 C. Mengikuti seminar /lokakarya internasional/nasional sebagai : a. Pemrasaran Tiap kali 3 b. Dalam bentuk buku Tiap karya 3 b. Pembahas /moderator/narasumber Tiap kali 2 .5 3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan Tiap makalah 1.

Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah : a.35 D.5 b.5 E. sebagai : a. Sebagai ketua Tiap kali 1.. Tingkat provinsi..5 C. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral Ikut serat dalam kegiatan organisasi sosial (LKMD. sebagai : a.5 b. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya Memperolah ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya : a. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Sanitarian Menjadi anggota aktif tim penilai Tiap tahun 0. Pasca sarjana JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK . Anggota aktif Tiap tahun 0. .Karang taruna dll ) tiap organisasi setiap kali 0.Pramuka. Sarjana /Diploma IV Tiap ijazah/ gelar 5 b.5 F.75 2. Sebagai anggota Tiap kali 1. Menjadi anggota organisasi profesi bidang kesehatan lingkungan 1. Pengurus aktif Tiap tahun 1 b.PKK.c. Peserta Tiap kali 1 NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN 2. Anggota aktif Tiap tahun 0. Pengurus aktif Tiap tahun 0. Tingkat internasional/nasional.

Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya. Doktor Tiap ijazah/ gelar 15 NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK G . Propinsi Tiap penghargaan 2. Pejabat yang bersangkutan Titik Wahjudijati.Tiap ijazah/ gelar 10 c.Keg.San -6 Mengetahui Atasan Langsung Surabaya.tingkat : a. SKM NIP : 140 155 950 . Kabupaten Tiap penghargaan 2 2.SKM NIP : 140 065 935 D a t e n g.5 c. Gelar kehormatan di bidang akademis : Tiap gelar 15 Lap. Nasional/Internasional Tiap penghargaan 3 b. Memperoleh penghargaan/ tanda jasa 1.

SOETOMO : SURABAYA SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN PENDIDIKAN A. Lamanya antara 161 . Doktor setiap ijazah 150 2.LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN TENAGA SANITARIAN AHLI DI RUMAH SAKIT TAHUN 2005 NAMA : DATENG.SKM NIP : 140 155 950 JABATAN : SANITARIAN MUDA GOLONGAN RUANG : III / c NO I UNIT ORGANISASI KOTA : RSU Dr.960 jam setiap sertifikat 9 3. Lamanya antara 641 . Pasca sarjana setiap ijazah 100 3. Lamanya antara 401 .Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijazah / gelar 1. Lamanya lebih 960 jam setiap sertifikat 15 2.640 jam setiap sertifikat 6 4.Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan lingkungan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL ) atau sertifikat 1.400 jam setiap sertifikat 3 JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK . Sarjana / DIV setiap ijazah 75 B.

160 jam setiap sertifikat 2 6.06 C. Melakukan pemerikaan obyek kelompok II sederhana di RS Setiap laporan 0.04 b.80 jam setiap sertifikat 1 NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN B. Lamanya antara 30 . Melakukan kajian data kesling RS secara (deskriptik ) sederhana Setiap laporan 0.07 D. Menyusun instrumen pengumpulan data primer RS setiap instrumen 0. Menyusun / menetapkan metode pengumpulan data primer RS setiap metode 0.5. Tindak lanjut pengawasan kesling RS menentukan diagnose dan treatment intervnensi obyek kelp II secara sederhana Setiap rekomendasi 0. Karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang dipublikasikan .04 2. Melakukan pemberdayaan kelompok umum setiap laporan 0. Menentukan diagnose dan treatment internal obyek kelp II di RS Setiap laporan 0. Konsultasi kesling RS.04 3.06 3.04 III PENGEMBANGAN PROFESI A. Memberdayakan masyarakat dalam meningkat kan kualitas kesehatan lingkungan 1. Lamanya antara 81 . Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan a. Menyusun laporan Setiap laporan 0.028 b.16 2. Melakukan pengawasan kesehatan lingkungan 1. Melakukan penyajian dan penyebarluasan data kesling RS a. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan 1. Persiapan pengumpulan data kesling RS a. obyek kelompok I sederhana di RS Setiap rekomendasi 0. Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan 1.

Buku Tiap buku 7 b.5 JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK B. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional .5 b. Menerjemahkan/ menyadur buku dan bahan lainnya di bidang kesehatan lingkungan 1. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan diedarkan secara nasional Tiap karya 12.a.5 4.5 3. Makalah Tiap makalah 3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk : a. Buku Tiap buku 7 b.gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang kesehatan lingkungan pada pertemuan ilmiah Setiap naskah 2. Makalah Tiap makalah 3. Tulisan ilmiah popular di bidang kesehatan lingkungan yang disebarluaskan melalui media massa : Tiap karya 2 5. Dalam majalah yang diakui instansi yang berwenang Tiap karya 6 NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN 2. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk : a. Terjemahan/ saduran di bidang kesehatan lingkungan yang dipublikasikan : a.

Tiap karya 7 b. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan Tiap makalah 1. Membimbing sanitarian dibawah jenjang jabatannya Membimbing sanitarian yang berada dibawah jenjang jabatannya Tiap bimbingan 0. Mengajar / melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan lingkungan Tiap 2 jam pelajaran 0. Dalam majalah yang diakui instansi yang berwenang Tiap karya 3. Membuat buku pedoman /petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan lingkungan Tiap naskah pedoman 2 E. Makalah Tiap makalah 1.5 3. Terjemahan/ saduran di bidang kesehatan lingkungan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk : a.5 NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN 2.04 B. mengembangkan teknologi tepat guna di bidang kesehatan lingkungan Tiap kali 5 JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN A. Dalam bentuk buku Tiap karya 3 b.5 C.05 D. Mengikuti seminar/ lokakarya di bidang kesehatan lingkungan/ .

Peserta Tiap kali 1 NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN 2. Pembahas /moderator/narasumber Tiap kali 2 c. Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah : a.5 JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK . . sebagai : a. Sebagai anggota Tiap kali 1. Mengikuti seminar /lokakarya internasional/nasional sebagai : a. Tingkat internasional/nasional. Pengurus aktif Tiap tahun 0. Pemrasaran Tiap kali 3 b.75 2.5 b. Sebagai ketua Tiap kali 1. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Sanitarian Menjadi anggota aktif tim penilai Tiap tahun 0.5 E.Pramuka. Tingkat provinsi. Anggota aktif Tiap tahun 0.5 C.Karang taruna dll ) tiap organisasi setiap kali 0. sebagai : a. Menjadi anggota organisasi profesi bidang kesehatan lingkungan 1.PKK..5 b.35 D. Anggota aktif Tiap tahun 0.kesehatan 1. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral Ikut serat dalam kegiatan organisasi sosial (LKMD. Pengurus aktif Tiap tahun 1 b.

F. Sarjana /Diploma IV Tiap ijazah/ gelar 5 b.5 c. Propinsi Tiap penghargaan 2. Pasca sarjana Tiap ijazah/ gelar 10 c.San -6 Mengetahui Atasan Langsung Surabaya. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya.. Kabupaten Tiap penghargaan 2 2. Pejabat yang bersangkutan Titik Wahjudijati. Memperoleh penghargaan/ tanda jasa 1.tingkat : a. Nasional/Internasional Tiap penghargaan 3 b. Gelar kehormatan di bidang akademis : Tiap gelar 15 Lap. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya Memperolah ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya : a. SKM NIP : 140 155 950 .Keg. Doktor Tiap ijazah/ gelar 15 NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK G .SKM NIP : 140 065 935 D a t e n g.

960 jam setiap sertifikat 9 JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK . Lamanya lebih 960 jam setiap sertifikat 15 2.SKM NIP : 140 155 950 JABATAN : SANITARIAN MUDA GOLONGAN RUANG : III / c NO I UNIT ORGANISASI KOTA : RSU Dr.LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN TENAGA SANITARIAN AHLI DI RUMAH SAKIT TAHUN 2006 NAMA : DATENG. Pasca sarjana setiap ijazah 100 3. Sarjana / DIV setiap ijazah 75 B.Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan lingkungan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL ) atau sertifikat 1.Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijazah / gelar 1.SOETOMO : SURABAYA SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN PENDIDIKAN A. Doktor setiap ijazah 150 2. Lamanya antara 641 .

Menyusun laporan Setiap laporan 0. Lamanya antara 81 . Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan a.80 jam setiap sertifikat 1 NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN B. Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan 1.07 D. Memberdayakan masyarakat dalam meningkat kan kualitas kesehatan lingkungan . Menentukan diagnose dan treatment internal obyek kelp II di RS Setiap laporan 0.04 2.06 C.160 jam setiap sertifikat 2 6. Konsultasi kesling RS. Lamanya antara 30 . Tindak lanjut pengawasan kesling RS menentukan diagnose dan treatment intervnensi obyek kelp II secara sederhana Setiap rekomendasi 0. Lamanya antara 161 .3.04 b. Lamanya antara 401 . Melakukan pemerikaan obyek kelompok II sederhana di RS Setiap laporan 0.06 3. Persiapan pengumpulan data kesling RS a. Menyusun / menetapkan metode pengumpulan data primer RS setiap metode 0.640 jam setiap sertifikat 6 4. Menyusun instrumen pengumpulan data primer RS setiap instrumen 0. Melakukan pengawasan kesehatan lingkungan 1.400 jam setiap sertifikat 3 5. obyek kelompok I sederhana di RS Setiap rekomendasi 0. Melakukan penyajian dan penyebarluasan data kesling RS a.16 2.04 3.028 b. Melakukan kajian data kesling RS secara (deskriptik ) sederhana Setiap laporan 0.

5 b. Makalah Tiap makalah 3. Buku Tiap buku 7 b. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan 1. Makalah Tiap makalah 3.5 JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK .gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang kesehatan lingkungan pada pertemuan ilmiah Setiap naskah 2.5 3. Melakukan pemberdayaan kelompok umum setiap laporan 0. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk : a. Dalam majalah yang diakui instansi yang berwenang Tiap karya 6 NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN 2. Karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang dipublikasikan a.1. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk : a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan diedarkan secara nasional Tiap karya 12.04 III PENGEMBANGAN PROFESI A. Tulisan ilmiah popular di bidang kesehatan lingkungan yang disebarluaskan melalui media massa : Tiap karya 2 5.5 4. Buku Tiap buku 7 b.

Membimbing sanitarian dibawah jenjang jabatannya Membimbing sanitarian yang berada dibawah jenjang jabatannya Tiap bimbingan 0.5 3. Terjemahan/ saduran di bidang kesehatan lingkungan yang dipublikasikan : a.05 D. Dalam majalah yang diakui instansi yang berwenang Tiap karya 3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan Tiap makalah 1. Terjemahan/ saduran di bidang kesehatan lingkungan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk : a. Dalam bentuk buku Tiap karya 3 b. Membuat buku pedoman /petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan lingkungan Tiap naskah pedoman 2 E. mengembangkan teknologi tepat guna di bidang kesehatan lingkungan Tiap kali 5 JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK . Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional Tiap karya 7 b.B.5 NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN 2.5 C. Menerjemahkan/ menyadur buku dan bahan lainnya di bidang kesehatan lingkungan 1. Makalah Tiap makalah 1.

Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Sanitarian Menjadi anggota aktif tim penilai JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK .5 b. Tingkat provinsi. Sebagai ketua Tiap kali 1.75 2. Pengurus aktif Tiap tahun 1 b.35 D. Mengikuti seminar/ lokakarya di bidang kesehatan lingkungan/ kesehatan 1.04 B. Pemrasaran Tiap kali 3 b. Menjadi anggota organisasi profesi bidang kesehatan lingkungan 1. Pengurus aktif Tiap tahun 0. Sebagai anggota Tiap kali 1. Mengajar / melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan lingkungan Tiap 2 jam pelajaran 0. Anggota aktif Tiap tahun 0. Pembahas /moderator/narasumber Tiap kali 2 c. Mengikuti seminar /lokakarya internasional/nasional sebagai : a. Anggota aktif Tiap tahun 0. sebagai : a.5 C. Tingkat internasional/nasional. sebagai : a.IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN A. Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah : a. Peserta Tiap kali 1 NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN 2.5 b.

Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya Memperolah ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya : a.5 F. Pejabat yang bersangkutan . Sarjana /Diploma IV Tiap ijazah/ gelar 5 b.San -6 Mengetahui Atasan Langsung Surabaya.PKK. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral Ikut serat dalam kegiatan organisasi sosial (LKMD.5 E. Propinsi Tiap penghargaan 2.tingkat : a. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya.Keg. Memperoleh penghargaan/ tanda jasa 1.Tiap tahun 0.5 c.Karang taruna dll ) tiap organisasi setiap kali 0. .. Doktor Tiap ijazah/ gelar 15 NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK G . Nasional/Internasional Tiap penghargaan 3 b..Pramuka. Gelar kehormatan di bidang akademis : Tiap gelar 15 Lap. Pasca sarjana Tiap ijazah/ gelar 10 c. Kabupaten Tiap penghargaan 2 2.

SKM NIP : 140 065 935 D a t e n g. Pasca sarjana setiap ijazah 100 3.SKM NIP : 140 155 950 JABATAN : SANITARIAN MUDA GOLONGAN RUANG : III / c NO I UNIT ORGANISASI KOTA : RSU Dr.Titik Wahjudijati. Sarjana / DIV setiap ijazah 75 B. SKM NIP : 140 155 950 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN TENAGA SANITARIAN AHLI DI RUMAH SAKIT TAHUN 2007 NAMA : DATENG. Doktor setiap ijazah 150 2.SOETOMO : SURABAYA SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN PENDIDIKAN A.Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijazah / gelar 1.Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan lingkungan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL ) atau sertifikat JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK .

Lamanya antara 161 .80 jam setiap sertifikat 1 NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN B. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan a.04 b.06 C. Melakukan kajian data kesling RS secara (deskriptik ) sederhana Setiap laporan 0. Lamanya antara 30 . Menentukan diagnose dan treatment internal obyek kelp II di RS Setiap laporan 0. Konsultasi kesling RS. Melakukan pengawasan kesehatan lingkungan 1. Melakukan pemerikaan obyek kelompok II sederhana di RS . Lamanya antara 401 .640 jam setiap sertifikat 6 4.04 3. Menyusun instrumen pengumpulan data primer RS setiap instrumen 0. Persiapan pengumpulan data kesling RS a. Menyusun laporan Setiap laporan 0. Lamanya antara 641 . Lamanya lebih 960 jam setiap sertifikat 15 2. Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan 1.160 jam setiap sertifikat 2 6.04 2.400 jam setiap sertifikat 3 5. Menyusun / menetapkan metode pengumpulan data primer RS setiap metode 0. obyek kelompok I sederhana di RS Setiap rekomendasi 0. Lamanya antara 81 . Melakukan penyajian dan penyebarluasan data kesling RS a.16 2.1.960 jam setiap sertifikat 9 3.06 3.

04 III PENGEMBANGAN PROFESI A. Buku Tiap buku 7 b. Dalam majalah yang diakui instansi yang berwenang Tiap karya 6 NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN 2. Makalah Tiap makalah 3. Melakukan pemberdayaan kelompok umum setiap laporan 0. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk : a.07 D. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan 1. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan diedarkan secara nasional Tiap karya 12.5 b. Tindak lanjut pengawasan kesling RS menentukan diagnose dan treatment intervnensi obyek kelp II secara sederhana Setiap rekomendasi 0. Tulisan ilmiah popular di bidang kesehatan lingkungan yang disebarluaskan melalui media massa : JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK .Setiap laporan 0. Makalah Tiap makalah 3. Buku Tiap buku 7 b. Memberdayakan masyarakat dalam meningkat kan kualitas kesehatan lingkungan 1. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk : a. Karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang dipublikasikan a.028 b.5 4.5 3.

Menerjemahkan/ menyadur buku dan bahan lainnya di bidang kesehatan lingkungan 1. Dalam bentuk buku Tiap karya 3 b.05 D.5 B.5 3.Tiap karya 2 5.5 C. Membimbing sanitarian dibawah jenjang jabatannya Membimbing sanitarian yang berada dibawah jenjang jabatannya Tiap bimbingan 0.5 NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN 2. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan. Makalah Tiap makalah 1. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional Tiap karya 7 b. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan Tiap makalah 1. Dalam majalah yang diakui instansi yang berwenang Tiap karya 3. Membuat buku pedoman /petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan lingkungan JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK . Terjemahan/ saduran di bidang kesehatan lingkungan yang dipublikasikan : a. Terjemahan/ saduran di bidang kesehatan lingkungan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk : a.gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang kesehatan lingkungan pada pertemuan ilmiah Setiap naskah 2.

Anggota aktif Tiap tahun 0. Mengikuti seminar/ lokakarya di bidang kesehatan lingkungan/ kesehatan 1. Menjadi anggota organisasi profesi bidang kesehatan lingkungan 1. mengembangkan teknologi tepat guna di bidang kesehatan lingkungan Tiap kali 5 IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN A.75 2. sebagai : a. Tingkat provinsi. Sebagai ketua Tiap kali 1. sebagai : a. Pengurus aktif JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK . Peserta Tiap kali 1 NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN 2. Pembahas /moderator/narasumber Tiap kali 2 c. Pengurus aktif Tiap tahun 1 b. Tingkat internasional/nasional. Sebagai anggota Tiap kali 1.Tiap naskah pedoman 2 E.5 C. Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah : a.04 B. Mengajar / melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan lingkungan Tiap 2 jam pelajaran 0. Pemrasaran Tiap kali 3 b. Mengikuti seminar /lokakarya internasional/nasional sebagai : a.5 b.

Memperoleh penghargaan/ tanda jasa 1. . Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya Memperolah ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya : a.PKK. Doktor Tiap ijazah/ gelar 15 NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK G .Karang taruna dll ) tiap organisasi setiap kali 0. Pasca sarjana Tiap ijazah/ gelar 10 c.35 D. Nasional/Internasional Tiap penghargaan 3 b.5 b. Propinsi Tiap penghargaan 2. Anggota aktif Tiap tahun 0. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya..tingkat : a.5 E.. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral Ikut serat dalam kegiatan organisasi sosial (LKMD.Pramuka.Tiap tahun 0. Kabupaten Tiap penghargaan 2 2. Gelar kehormatan di bidang akademis : Tiap gelar 15 . Sarjana /Diploma IV Tiap ijazah/ gelar 5 b.5 c.5 F. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Sanitarian Menjadi anggota aktif tim penilai Tiap tahun 0.

SOETOMO : SURABAYA SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN PENDIDIKAN A. SKM NIP : 140 155 950 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN TENAGA SANITARIAN AHLI DI RUMAH SAKIT TAHUN 2008 NAMA : DATENG.Lap.San -6 Mengetahui Atasan Langsung Surabaya.SKM NIP : 140 065 935 D a t e n g.SKM NIP : 140 155 950 JABATAN : SANITARIAN MUDA GOLONGAN RUANG : III / c NO I UNIT ORGANISASI KOTA : RSU Dr. Pasca sarjana setiap ijazah 100 JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK . Doktor setiap ijazah 150 2. Pejabat yang bersangkutan Titik Wahjudijati.Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijazah / gelar 1.Keg.

Lamanya antara 161 . Lamanya antara 30 .160 jam setiap sertifikat 2 6. Menyusun instrumen pengumpulan data primer RS setiap instrumen 0. Menyusun / menetapkan metode pengumpulan data primer RS setiap metode 0.640 jam setiap sertifikat 6 4. Sarjana / DIV setiap ijazah 75 B. Lamanya antara 641 .06 C.Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan lingkungan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL ) atau sertifikat 1.04 b.960 jam setiap sertifikat 9 3. Melakukan kajian data kesling RS secara (deskriptik ) sederhana Setiap laporan 0. Melakukan pengawasan kesehatan lingkungan .06 3. Persiapan pengumpulan data kesling RS a.04 2.80 jam setiap sertifikat 1 NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN B.3. Melakukan penyajian dan penyebarluasan data kesling RS a. Menyusun laporan Setiap laporan 0.400 jam setiap sertifikat 3 5. Lamanya antara 401 . Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan 1. Lamanya antara 81 . Lamanya lebih 960 jam setiap sertifikat 15 2.

Menentukan diagnose dan treatment internal obyek kelp II di RS Setiap laporan 0. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan diedarkan secara nasional Tiap karya 12. Dalam majalah yang diakui instansi yang berwenang Tiap karya 6 NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN 2. Tindak lanjut pengawasan kesling RS menentukan diagnose dan treatment intervnensi obyek kelp II secara sederhana Setiap rekomendasi 0. Karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang dipublikasikan a. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk : a.5 3. Konsultasi kesling RS. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan a. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk : a. obyek kelompok I sederhana di RS Setiap rekomendasi 0. Buku Tiap buku 7 b. Melakukan pemerikaan obyek kelompok II sederhana di RS Setiap laporan 0.1. Makalah Tiap makalah 3. Melakukan pemberdayaan kelompok umum setiap laporan 0.07 D.04 III PENGEMBANGAN PROFESI A.5 b. Memberdayakan masyarakat dalam meningkat kan kualitas kesehatan lingkungan 1. Buku JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK .16 2.04 3. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan 1.028 b.

5 NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN 2. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional Tiap karya 7 b. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan. Makalah Tiap makalah 3.Tiap buku 7 b. Dalam majalah yang diakui instansi yang berwenang Tiap karya 3. Terjemahan/ saduran di bidang kesehatan lingkungan yang dipublikasikan : a. Tulisan ilmiah popular di bidang kesehatan lingkungan yang disebarluaskan melalui media massa : Tiap karya 2 5.5 3. Makalah Tiap makalah 1.5 B. Dalam bentuk buku Tiap karya 3 b.gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang kesehatan lingkungan pada pertemuan ilmiah Setiap naskah 2. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan Tiap makalah 1.5 JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK . Terjemahan/ saduran di bidang kesehatan lingkungan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk : a.5 4. Menerjemahkan/ menyadur buku dan bahan lainnya di bidang kesehatan lingkungan 1.

C. Peserta Tiap kali 1 NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN 2. Mengajar / melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan lingkungan Tiap 2 jam pelajaran 0. Mengikuti seminar /lokakarya internasional/nasional sebagai : a.04 B. sebagai : a.5 b. Pembahas /moderator/narasumber Tiap kali 2 c.05 D. Menjadi anggota organisasi profesi bidang kesehatan lingkungan 1. Mengikuti seminar/ lokakarya di bidang kesehatan lingkungan/ kesehatan 1. Sebagai ketua Tiap kali 1. Pemrasaran Tiap kali 3 b. Sebagai anggota Tiap kali 1. Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah : a. Pengurus aktif JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK . Membuat buku pedoman /petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan lingkungan Tiap naskah pedoman 2 E. Tingkat internasional/nasional. Membimbing sanitarian dibawah jenjang jabatannya Membimbing sanitarian yang berada dibawah jenjang jabatannya Tiap bimbingan 0. mengembangkan teknologi tepat guna di bidang kesehatan lingkungan Tiap kali 5 IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN A.5 C.

75 2. Anggota aktif Tiap tahun 0. sebagai : a. Sarjana /Diploma IV Tiap ijazah/ gelar 5 b.5 b. Pasca sarjana Tiap ijazah/ gelar 10 c.Karang taruna dll ) tiap organisasi setiap kali 0.35 D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Sanitarian Menjadi anggota aktif tim penilai Tiap tahun 0.PKK..5 F. Anggota aktif Tiap tahun 0. Tingkat provinsi. . Propinsi Tiap penghargaan 2. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral Ikut serat dalam kegiatan organisasi sosial (LKMD. Memperoleh penghargaan/ tanda jasa 1..tingkat : a. Kabupaten Tiap penghargaan 2 .5 c. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya.5 E. Pengurus aktif Tiap tahun 0. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya Memperolah ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya : a.Tiap tahun 1 b.Pramuka. Nasional/Internasional Tiap penghargaan 3 b. Doktor Tiap ijazah/ gelar 15 NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK G .

Keg. Pejabat yang bersangkutan Titik Wahjudijati.San -6 Mengetahui Atasan Langsung Surabaya.2.SKM NIP : 140 155 950 JABATAN : SANITARIAN MUDA GOLONGAN RUANG : III / c NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN UNIT ORGANISASI KOTA : RSU Dr.SOETOMO : SURABAYA JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK . Gelar kehormatan di bidang akademis : Tiap gelar 15 Lap. SKM NIP : 140 155 950 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN TENAGA SANITARIAN AHLI DI RUMAH SAKIT TAHUN 2009 NAMA : DATENG.SKM NIP : 140 065 935 D a t e n g.

Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijazah / gelar 1.960 jam setiap sertifikat 9 3.I PENDIDIKAN A. Melakukan kajian data kesling RS secara .160 jam setiap sertifikat 2 6. Doktor setiap ijazah 150 2. Lamanya antara 81 .04 2. Lamanya antara 401 .640 jam setiap sertifikat 6 4. Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan 1.04 b. Sarjana / DIV setiap ijazah 75 B. Persiapan pengumpulan data kesling RS a. Lamanya lebih 960 jam setiap sertifikat 15 2. Menyusun instrumen pengumpulan data primer RS setiap instrumen 0. Lamanya antara 641 . Menyusun / menetapkan metode pengumpulan data primer RS setiap metode 0.Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan lingkungan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL ) atau sertifikat 1.400 jam setiap sertifikat 3 5. Lamanya antara 161 .80 jam setiap sertifikat 1 NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN B. Lamanya antara 30 . Pasca sarjana setiap ijazah 100 3.

Menyusun laporan Setiap laporan 0.06 3.16 2.04 3.06 C. Melakukan penyajian dan penyebarluasan data kesling RS a. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk : a. Dalam majalah yang diakui instansi yang berwenang Tiap karya 6 NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN 2. Konsultasi kesling RS. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan 1.5 b. obyek kelompok I sederhana di RS Setiap rekomendasi 0. Melakukan pemberdayaan kelompok umum setiap laporan 0. Memberdayakan masyarakat dalam meningkat kan kualitas kesehatan lingkungan 1.04 III PENGEMBANGAN PROFESI A. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan a. Melakukan pengawasan kesehatan lingkungan 1. Menentukan diagnose dan treatment internal obyek kelp II di RS Setiap laporan 0. Karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang dipublikasikan a. Tindak lanjut pengawasan kesling RS menentukan diagnose dan treatment intervnensi obyek kelp II secara sederhana Setiap rekomendasi 0.07 D. Melakukan pemerikaan obyek kelompok II sederhana di RS Setiap laporan 0. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan diedarkan secara nasional Tiap karya 12.028 b.(deskriptik ) sederhana Setiap laporan 0. Buku Tiap buku 7 JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK .

Tulisan ilmiah popular di bidang kesehatan lingkungan yang disebarluaskan melalui media massa : Tiap karya 2 5. Dalam majalah yang diakui instansi yang berwenang Tiap karya 3.5 3.b.5 4. Makalah Tiap makalah 3. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan. Dalam bentuk buku Tiap karya 3 JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK . Terjemahan/ saduran di bidang kesehatan lingkungan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk : a. Buku Tiap buku 7 b. Menerjemahkan/ menyadur buku dan bahan lainnya di bidang kesehatan lingkungan 1. Makalah Tiap makalah 3.gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang kesehatan lingkungan pada pertemuan ilmiah Setiap naskah 2. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional Tiap karya 7 b.5 NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN 2. Terjemahan/ saduran di bidang kesehatan lingkungan yang dipublikasikan : a.5 B. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk : a.

05 D. Pembahas /moderator/narasumber Tiap kali 2 c. Mengajar / melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan lingkungan Tiap 2 jam pelajaran 0. Peserta Tiap kali 1 NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN 2.b. Sebagai ketua Tiap kali 1.5 C.04 B. Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah : a. Membimbing sanitarian dibawah jenjang jabatannya Membimbing sanitarian yang berada dibawah jenjang jabatannya Tiap bimbingan 0. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan Tiap makalah 1. Mengikuti seminar /lokakarya internasional/nasional sebagai : a. Makalah Tiap makalah 1. mengembangkan teknologi tepat guna di bidang kesehatan lingkungan Tiap kali 5 IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN A. Membuat buku pedoman /petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan lingkungan Tiap naskah pedoman 2 E. Mengikuti seminar/ lokakarya di bidang kesehatan lingkungan/ kesehatan 1.5 3. Pemrasaran Tiap kali 3 b.5 JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK .

5 E. Doktor Tiap ijazah/ gelar 15 NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES JUML TOTAL JUML AK G . Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Sanitarian Menjadi anggota aktif tim penilai Tiap tahun 0. . Pasca sarjana Tiap ijazah/ gelar 10 c. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya. Tingkat internasional/nasional.. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya Memperolah ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya : a. Anggota aktif Tiap tahun 0.35 D. Sebagai anggota Tiap kali 1. sebagai : a. Sarjana /Diploma IV Tiap ijazah/ gelar 5 b.5 F.Karang taruna dll ) tiap organisasi setiap kali 0. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral Ikut serat dalam kegiatan organisasi sosial (LKMD. Pengurus aktif Tiap tahun 0. sebagai : a..Pramuka.tingkat : .5 b. Anggota aktif Tiap tahun 0.5 C. Pengurus aktif Tiap tahun 1 b. Tingkat provinsi.b.PKK. Menjadi anggota organisasi profesi bidang kesehatan lingkungan 1. Memperoleh penghargaan/ tanda jasa 1.75 2.

Keg. Propinsi Tiap penghargaan 2.San -6 Mengetahui Atasan Langsung Surabaya. SKM NIP : 140 155 950 .5 c. Gelar kehormatan di bidang akademis : Tiap gelar 15 Lap.SKM NIP : 140 065 935 D a t e n g.a. Kabupaten Tiap penghargaan 2 2. Pejabat yang bersangkutan Titik Wahjudijati. Nasional/Internasional Tiap penghargaan 3 b.

Pasca sarjana setiap ijazah 100 3.80 jam setiap sertifikat 1 .LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN TENAGA SANITARIAN AHLI DI RUMAH SAKIT BULAN JANUARI 2007 NAMA NIP JABATAN GOLONGAN RUANG NO BUTIR KEGIATAN : DATENG. Lamanya lebih 960 jam setiap sertifikat 15 2.Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan lingkungan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL ) atau sertifikat 1. Doktor setiap ijazah 150 2.160 jam setiap sertifikat 2 6.640 jam setiap sertifikat 6 4.SOETOMO KOTA : SURABAYA JUML TOTAL JUML AK I PENDIDIKAN A. Sarjana / DIV setiap ijazah 75 B. Lamanya antara 401 . Lamanya antara 641 .SKM : 140 155 950 : SANITARIAN MUDA : III / c JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN .960 jam setiap sertifikat 9 3. Lamanya antara 81 .Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijazah/ gelar 1.400 jam setiap sertifikat 3 5. Lamanya antara 161 .TANGGAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 UNIT ORGANISASI : RSU Dr. Lamanya antara 30 .

Konsultasi kesling RS. Tindak lanjut pengawasan kesling RS menen tukan diagnose dan treatment intervnensi obyek kelp II secara sederhana Setiap rekomendasi 0.04 b. Melakukan pemerikaan obyek kelompok II sederhana di Rumah Sakit Setiap laporan 0.04 2.07 . Melakukan kajian data kesling RS secara (deskriptik ) sederhana Setiap laporan 0. Melakukan pengawasan kesehatan lingkungan 1. Menentukan diagnose dan treatment internal obyek kelp II di RS Setiap laporan 0.TANGGAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUML TOTAL JUML AK II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN B.04 3. Melakukan penyajian dan penyebarluasan data kesling RS a. obyek kelompok I sederhan di RS Setiap rekomendasi 0. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan a. Menyusun instrumen pengumpulan data primer RS setiap instrumen 0. Menyusun / menetapkan metode pengumpulan data primer RS setiap metode 0.06 C.NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN . Menyusun laporan Setiap laporan 0.06 3.16 2. Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan 1. Persiapan pengumpulan data kesling RS a.028 b.

Memberdayakan masyarakat dalam meningkat kan kualitas kesehatan lingkungan 1.TANGGAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUML TOTAL JUML AK D.04 . Melakukan pemberdayaan kelompok umum setiap laporan 0.NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN .

160 jam .960 jam setiap sertifikat 9 3. Doktor setiap ijazah 150 2. Lamanya antara 161 . Lamanya antara 81 . Lamanya lebih 960 jam setiap sertifikat 15 2.Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijazah/ gelar 1.SOETOMO KOTA : SURABAYA JUML TOTAL JUML AK I PENDIDIKAN A.TANGGAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 UNIT ORGANISASI : RSU Dr.SKM : 140 155 950 : SANITARIAN MUDA : III / c JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN . Lamanya antara 401 .Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan lingkungan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL ) atau sertifikat 1.640 jam setiap sertifikat 6 4. Sarjana / DIV setiap ijazah 75 B.LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN TENAGA SANITARIAN AHLI DI RUMAH SAKIT BULAN JANUARI 2007 NAMA NIP JABATAN GOLONGAN RUANG NO BUTIR KEGIATAN : DATENG. Lamanya antara 641 . Pasca sarjana setiap ijazah 100 3.400 jam setiap sertifikat 3 5.

Lamanya antara 30 .06 C. Menyusun instrumen pengumpulan data primer RS setiap instrumen 0. Tindak lanjut pengawasan kesling RS menen tukan diagnose dan treatment intervnensi obyek kelp II secara sederhana .80 jam setiap sertifikat 1 NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN . obyek kelompok I sederhan di RS Setiap rekomendasi 0. Melakukan penyajian dan penyebarluasan data kesling RS a. Persiapan pengumpulan data kesling RS a.setiap sertifikat 2 6. Melakukan kajian data kesling RS secara (deskriptik ) sederhana Setiap laporan 0.16 2. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan a.04 3. Konsultasi kesling RS.04 b.TANGGAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUML TOTAL JUML AK II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN B. Melakukan pemerikaan obyek kelompok II sederhana di Rumah Sakit Setiap laporan 0.028 b. Melakukan pengawasan kesehatan lingkungan 1. Menentukan diagnose dan treatment internal obyek kelp II di RS Setiap laporan 0. Menyusun laporan Setiap laporan 0.04 2. Menyusun / menetapkan metode pengumpulan data primer RS setiap metode 0.06 3. Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan 1.

07 D. Memberdayakan masyarakat dalam meningkat kan kualitas kesehatan lingkungan 1. Melakukan pemberdayaan kelompok umum setiap laporan 0.04 PAK/Setneg .Setiap rekomendasi 0.

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->