DASAR-DASAR KARDIOTOKOGRAFI

Maisuri T. Chalid

Pendahuluan

Fetus as a patient Auskultasi janin => 150 tahun Dee Lee Laenec Doppler USG

Fisiologi

Sistem saraf otonom Faktor hormonal kondisi metabolik BHR tertinggi 175 bpm => mg ke9 160 bpm => mg ke-15 120-160 bpm => mulai mg ke-20

Pengaruh sistem saraf otonom

Jantung janin => SSO (Simpatik & ParaS) Parasimpatik

mulai mg ke-8 pengaruh maks pada mg ke-32 rapid, melalui vagal => FHR

Simpatik

slow rise FHR kontraktilitas miokard

BHR => simpatik & parasimpatik

Baroreseptor & kemoreseptor

Berbagai tipe deselerasi Baroreseptor

stretch reflex => reseptor Arkus aorta & sinus karotid => simpatik/paraS => perubahan FHR

Kemoreseptor

Kondisi metabolik => reseptor Arkus aorta & sinus karotid =>MO => simpatik/paraS => perubahan FHR

Pengaruh faktor lain

Tekanan parsial O2 darah janin faktor hemodinamik (tek darah) pernapasan janin aktivitas janin faktor hormonal => adrenal gld (adrenalin, noradr), kortikosteroid, tiroidk, insulin

FHR variability

BHR sec konstan bervariasi, irregular, saw thooted Silent pattern (<5 bpm) reduced variability (5-10 bpm) Normal variability (10-25 bpm) saltatory > 25 bpm absent, low, normal, increased short term, long term

SHORT TERM VARIABILITY

Short term => beat to beat Normal short term => perubahan 3-7 bpm short term => > 7 bpm short term => fetal compremise

LONG TERM VARIABILITY

Perubahan osilasi > 1 menit => wavy Normal 3-5 gelombang / menit Menurun => < 2 gelombang/ menit atau absent => fetal distress

PERUBAHAN PERIODIK DJJ

AKSELERASI

Respon simpatetik Normal: amplitudo > 15 dpm, durasi 15 detik, minimal 2x/20 menit Akselerasi uniform => kontraksi Akselerasi variabel => gerakan

DESELERASI

DESELERASI DINI

Bayangan cermin; sesuai kontraksi uterus Penurunan amplitudo < 20 dpm Deselarasi < 90 detik Frekuensi dasar dan variabilitas normal Terjadi krn penekanan kepala janin

Mekanisme deselerasi dini

Kontraksi uterus Tekanan kepala janin

Aliran darah ke otak berkurang

Rangsang vagus Deselerasi dini

DESELERASI VARIABEL

Bervariasi timbulnya, lamanya, amplitudo dan bentuknya. Saat mulai dan berakhir cepat, penurunan bisa sampai 60 dpm Biasanya akselerasi pra & pasca deselerasi Berat bila rule of sixty (60 dpm, > 60 det) Bahaya bila berulang, atau prolonged => hipoksia janin berlanjut. Penekanan tali pusat. Selama variabilitas baik, hipoksia tdk berarti

Mekanisme deselerasi variabel

Kontraksi uterus
Hipoksia janin Kemoreseptor

Penekanan arteri tali pusat

Hipertensi janin Baroreseptor

Rangsangan vagus Deselerasi variabel

DESELERASI LAMBAT

Timbulnya 20-30 det setelah kontraksi Berakhir 20-30 det setelah kontraksi berakhir Durasi < 90 det (40-60 det) Timbul berulang , beratnya sesuai intensitas kontraksi Hipoksia berat => bradikardia

Mekanisme deselerasi lambat

Kontraksi uterus
ASIDOSIS (+)

Insufisiensi utero-plasenta Kemoreseptor

DEPRESI MIOKARD

Respon adrenergik Hipertensi janin

ASIDOSIS (-)

Baroreseptor
Deselerasi lambat

GAMBARAN CTG PADA GAWAT JANIN AKUT

STRESS JANIN TIMBUL AKIBAT KONTRAKSI UTERUS PADA PERSALINAN PENTING PENILAIAN FREKUENSI DJ BASAL ANTARA 2 KONTRAKSI / SELAMA TDK ADA KONTRAKSI, VARIABILITAS DAN DESELERASI KONTRAKSI UTERUS MENIMBULKAN : TRANSPORT NUTRIENT BERKURANG, MENEKAN KEPALA DAN TALI PUSAT ADANYA DIAGNOSA BANDING HIPOKSIA, MAKA DASAR PENILAIAN CTG PERLU DIKOMBINASI DGN DATA KLINIS

Pengaruh sistem saraf autonom pada denyut jantung janin

Gambaran variabilitas denyut jantung janin normal

Gambaran suatu takikardia

Gambaran deselerasi dini

Memperlihatkan deselerasi variabel

Gambaran deselerasi uniform dan non uniform

Memperlihatkan gambaran deselerasi non periodik

Memperlihatkan gambaran akselerasi

 Memperlihatkan kenaikan variabilitas Memperlihatkan hilangnya variabilitas Gambaran sinusoidal

KEMUNGKINAN PENYEBAB

EVALUASI KLINIS : TAKHIKARDI DD/ PREMATURITAS, DEMAM, HIPERTIROID, ARITMIA, OBAT ATROPIN BRADIKARDI VARIABILITAS DD/ PENURUNAN HIPOKSIA, OBAT TRANSQUILIZER, JANIN TIDUR, HIPOKSIA DINI,

KELAINAN JANTUNG ATAU SSP

GAMBARAN CTG PADA PENEKANAN TALI PUSAT / PROLAPS TALI PUSAT

VARIABILITAS MERUPAKAN INDIKATOR MENILAI CADANGAN KERJA JANTUNG, SALTATORI AWAL DARI PENINGKATAN KEBUTUHAN SIRKULASI ( KOMPRESI TALI PUSAT) DESELERASI VARIABEL, BERUBAH-UBAH SEPANJANG WAKTU DIANTARA ATAU SELAMA KONTRAKSI BERUBAH MUNGKIN KEMBALI CEPAT ATAU LAMBAT ATAU DENYUT JANTUNG BASAL MENINGKAT

Deselerasi variabel

Deselerasi lambat dengan variabilitas normal

Deselerasi lambat dengan variabilitas rendah

Sinusoidal

Akselerasi

Deselerasi dini

Variabel deselerasi memanjang

GAMBARAN CTG PADA HIPERTONUS

INTENSITAS KONTRAKSI PADA PERSALIANN NORMAL 40-60 MMHG, LAMA PADA FASE AKTIF 50-70 DETIK PADA HIPERTONUS, TERJADI 5 KALI ATAU LEBIH KONTRAKSI DALAM 10 MENIT TERJADI PADA KASUS DOSIS OKSITOSIN YANG BERLEBIHAN, ANESTESI EPIDURAL, BLOK PARASERVIKAL, KONTRAKSI UTERUS DOUBLE SEDIKIT WAKTU UNTUK MENDAPATKAN OKSIGEN MELL SIRKULASI UTEROPLASENTA HILANGKAN STRESS YANG TIMBUL AKIBAT KONTRAKSI

Deselerasi memanjang sebagai akibat kontraksi uterus yang berlebihan

TINDAK LANJUT

PERBAIKI SIRKULASI DARAH UTERUS

POSISI IBU
PEMBERIAN CAIRAN RELAKSASI UTERUS STOP OKSITOSIN DRIP

PERBAIKI SIRKULASI DARAH TALI PUSAT PERBAIKI OKSIGENASI JANIN

PEMBERIAN OKSIGEN PADA IBU

MEMBERI INFUS CAIRAN AMNION