Pengaruh Intervensi Rehabilitasi Terhadap Ketidakmampuan Bersosialisasi Pada Penderita Skizofrenia

PENGARUH INTERVENSI REHABILITASI TERHADAP KETIDAKMAMPUAN BERSOSIALISASI PADA PENDERITA SKIZOFRENIA YANG DIRAWAT DI RUMAH SAKIT JIWA DAERAH
PROVINSI SUMATERA UTARA
TESIS
Oleh JHON EDISON PURBA 077033015/IKM
K O L A
SEKOLAH PASCASARJANA UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2009

pdfMachine i PDF files with ease! Is a pdf writer that produces quality Produce quality PDF files in seconds and preserve the integrity of your original documents. Compatible across Jhon Edison Purba : Pengaruh Intervensi Rehabilitasi Terhadap Ketidakmampuan Bersosialisasi Pada Penderita Skizofrenia Yang all Sakit Windows platforms, if you can print from a windows application you can use pdfMachine. Dirawat nearly Di Rumah Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara, 2009 Get yours now!
PA
A S A R JA
PENGARUH INTERVENSI REHABILITASI TERHADAP KETIDAKMAMPUAN BERSOSIALISASI PADA PENDERITA SKIZOFRENIA YANG DIRAWAT DI RUMAH SAKIT JIWA DAERAH PROVINSI SUMATERA UTARA
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan dalam Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Konsentrasi Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku pada Sekolah Pascasarjana Universitas Sumatera Utara
Oleh JHON EDISON PURBA 077033015/IKM
SEKOLAH PASCASARJANA UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2009

pdfMachine ii PDF files with ease! Is a pdf writer that produces quality Produce quality PDF files in seconds and preserve the integrity of your original documents. Compatible across Jhon Edison Purba : Pengaruh Intervensi Rehabilitasi Terhadap Ketidakmampuan Bersosialisasi Pada Penderita Skizofrenia Yang all Sakit Windows platforms, if you can print from a windows application you can use pdfMachine. Dirawat nearly Di Rumah Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara, 2009 Get yours now!
Judul Tesis
Nama Mahasiswa Nomor Pokok Program Studi Konsentrasi
: : : :
PENGARUH INTERVENSI REHABILITASI TERHADAP KETIDAKMAMPUAN BERSOSIALISASI PADA PENDERITA SKIZOFRENIA YANG DIRAWAT DI RUMAH SAKIT JIWA DAERAH PROVINSI SUMATERA UTARA Jhon Edison Purba 077033015 Ilmu Kesehatan Masyarakat Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku
Menyetujui Komisi Pembimbing
(Dr. Drs. R. Kintoko Rochadi, MKM) Ketua
(dr. Donald F. Sitompul, Sp.KJ) Anggota
Ketua Program Studi,
Direktur,
(Dr. Drs. R. Kintoko Rochadi, MKM)
(Prof. Dr. Ir. T. Chairun Nisa B, M.Sc)
Tanggal lulus: 2Juli 2009
pdfMachine iii PDF files with ease! Is a pdf writer that produces quality Produce quality PDF files in seconds and preserve the integrity of your original documents. Compatible across Jhon Edison Purba : Pengaruh Intervensi Rehabilitasi Terhadap Ketidakmampuan Bersosialisasi Pada Penderita Skizofrenia Yang all Sakit Windows platforms, if you can print from a windows application you can use pdfMachine. Dirawat nearly Di Rumah Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara, 2009 Get yours now!
Telah diuji pada Tanggal 02 Juli 2009
PANITIA PENGUJI TESIS Ketua Anggota : Dr. Drs. R. Kintoko Rochadi, MKM : 1. dr. Donald F. Sitompul, Sp.KJ 2. dr. Halinda Sari Lubis, MKKK 3. Feri Novliadi, P.Si, M.Si
pdfMachine iv PDF files with ease! Is a pdf writer that produces quality Produce quality PDF files in seconds and preserve the integrity of your original documents. Compatible across Jhon Edison Purba : Pengaruh Intervensi Rehabilitasi Terhadap Ketidakmampuan Bersosialisasi Pada Penderita Skizofrenia Yang all Sakit Windows platforms, if you can print from a windows application you can use pdfMachine. Dirawat nearly Di Rumah Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara, 2009 Get yours now!
SURAT PERNYATAAN
PENGARUH INTERVENSI REHABILITASI TERHADAP KETIDAKMAMPUAN BERSOSIALISASI PADA PENDERITA SKIZOFRENIA YANG DIRAWAT DI RUMAH SAKIT JIWA DAERAH PROVINSI SUMATERA UTARA
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka
Medan, 02 Juli 2009
JHON EDISON PURBA 077033015/IKM
pdfMachine v PDF files with ease! Is a pdf writer that produces quality Produce quality PDF files in seconds and preserve the integrity of your original documents. Compatible across Jhon Edison Purba : Pengaruh Intervensi Rehabilitasi Terhadap Ketidakmampuan Bersosialisasi Pada Penderita Skizofrenia Yang all Sakit Windows platforms, if you can print from a windows application you can use pdfMachine. Dirawat nearly Di Rumah Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara, 2009 Get yours now!
ABSTRAK
Ketidakmampuan bersosialisasi merupakan ketidakmampuan seorang untuk melakukan hubungan sosial secara sehat dengan orang-orang di sekitarnya yang terjadi pada penderita skizofrenia sebagai akibat tingkah laku simptomatik yang dialami penderita. Perbedaan intervensi berimplikasi terhadap baik buruknya ketidak mampuan bersosialiasasi penderita, yaitu melalui pemberian kegiatan rehabilitasi. Penelitian ini adalah penelitian survei observasional dengan pendekatan causal comparative studies untuk mengetahui perbedaan ketidakmampuan bersosiliasi pada penderita skizofrenia yang diberi intervensi rehabilitasi dengan yang tidak diberi intervensi rehabilitasi di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara Medan. Populasi dalam penelitian ini adalah penderita skizofrenia yang dirawat inap di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara Medan yang berjumlah 432 penderita dan sampel yang digunakan sebanyak 80 penderita, terdiri dari 40 penderita yang diberi intervensi rehabilitasi dan 40 penderita yang tidak diberi intervensi rehabilitasi dengan kreteria (1) penderita skizofrenia rawat inap, (2) jenis kelamin laki-laki dan perempuan, dan (3) usia antara 20 35 tahun. Analisis data dilakukan dengan uji pair t-test. Hasil penelitian menunjukkan bahwa penderita skizofrenia yang dirawat di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara sebagian besar adalah laki-laki (61,25%), usia antara 30 35 tahun (63,5%), tingkat pendidikan SLTP SLTA (72,5%), tidak kawin (55,0%) dan tidak bekerja (65%). Hasil analisis menunjukkan bahwa t = 38,914 dengan probabilitas 0,025 (p < 0,05). Skor rata-rata (mean) penderita skizofrenia yang diberi intervensi rehabilitasi adalah 95,525 > 66 (skor ratarata/mean hipotetik). Sedangkan skor rata-rata (mean) penderita skizofrenia yang tidak diberi intervensi rehabilitasi adalah 60,75 < 66 (skor rata-rata/mean hipotetik). Hal ini berarti terdapat perbedaan yang signifikan ketidakmampuan bersosialisasi antara penderita skizofrenia yang diberi intervensi rehabilitasi dengan penderita skizofrenia yang tidak diberi intervensi rehabilitasi, di mana penderita skizofrenia yang diberi intervensi rehabilitasi memiliki kemampuan bersosialisasi yang lebih baik dibandingkan penderita skizofrenia yang tidak diberi intervensi rehabilitasi. Disarankan perlu ditingkatkan pemberdayaan unit rehabilitasi di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara dalam upaya mengatasi ketidakmampuan bersosialisasi penderita skizofrenia sebagai akibat simptom-simpton negatif yang dialami penderita skizofrenia.
Kata Kunci: Ketidakmampuan Bersosialisasi, Intervensi Rehabilitasi, dan Skizofrenia.
pdfMachine vi PDF files with ease! Is a pdf writer that produces quality Produce quality PDF files in seconds and preserve the integrity of your original documents. Compatible across Jhon Edison Purba : Pengaruh Intervensi Rehabilitasi Terhadap Ketidakmampuan Bersosialisasi Pada Penderita Skizofrenia Yang all Sakit Windows platforms, if you can print from a windows application you can use pdfMachine. Dirawat nearly Di Rumah Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara, 2009 Get yours now!
ABSTRACT
The disability of socializing is a person inability to perform in a healthy social relationships with people around him that occur in people with schizophrenia as a result of the symptomatic behavior on the patient. The difference in intervention treatment is implicating to whether good or poor the patients socialization disability, which through the rehabilitation treatment. This study is a observasional survey research with causal comparative studies to know the difference socialization disability between schizophrenia patient with rehabilitation interventions treatment and patient with no rehabilitation interventions treatment in North Sumatra Mental Hospital in Medan. Population in this research is that people with schizophrenia hospital stay treatment in North Sumatra Mental Hospital in Medan with amount 432 patients and the samples are 80 patients, consisting of 40 patients who were given the rehabilitation intervention and 40 patients who had not been given to the rehabilitation intervention with the criteria (1) Hospital stayed schizophrenia patients, (2) sex, men and women, and (3) age between 20-35 years. Data analysis is done with the pair t test. Results of research shows that schizophrenia patient North Sumatra Mental Hospital in Medan are mostly male (61.25%), age between 30-35 years (63.5%), junior secondary education level - high school (72,5%), not married (55.0%) and does not have (65%). Analysis results show that t = 38.914 with a probability 0.025 (p <0.05). The average score (mean) schizophrenia patient with rehabilitation interventions treatment is 95.525> 66 (average score/hipothetic mean). While the average score (mean) schizophrenia patient with no rehabilitation interventions treatment is 60.75 <66 (average score/hipothetic mean). This means that there is a significant difference in socialization disability between schizophrenia patient with no rehabilitation interventions treatment and schizophrenia patient with rehabilitation interventions treatment, where people with schizophrenia patient with rehabilitation interventions treatment have a better ability to socialize better than schizophrenia patient with no rehabilitation interventions treatment. It is suggested that there should be the empowerment of the rehabilitation unit at North Sumatra Mental Hospital in Medan to overcome the socializing disability on schizophrenia patient which been caused by negative symptomps that happened before.
Keywords: Socializing Disability, Rehabilitation Interventions, and Schizophrenia.
pdfMachine vii PDF files with ease! Is a pdf writer that produces quality Produce quality PDF files in seconds and preserve the integrity of your original documents. Compatible across Jhon Edison Purba : Pengaruh Intervensi Rehabilitasi Terhadap Ketidakmampuan Bersosialisasi Pada Penderita Skizofrenia Yang all Sakit Windows platforms, if you can print from a windows application you can use pdfMachine. Dirawat nearly Di Rumah Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara, 2009 Get yours now!
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas segala rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis dengan judul Pengaruh Intervensi Rehabilitasi terhadap Ketidakmampuan Bersosialisasi pada Penderita Skizofrenia yang Dirawat di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara. Penyelesaian tesis ini selain atas upaya penulis sendiri juga tidak terlepas dari dukungan dan bantuan berbagai pihak. Untuk itu penulis menyampaikan terima kasih yang tulus kepada yang terhormat: 1. Bapak Prof. Chairuddin P. Lubis, DTM&H, Sp.A(K), selaku Rektor Universitas Sumatera Utara. 2. Ibu Prof. Dr. Ir. T. Chairun Nisa B, MSc, selaku Direktur Sekolah Pascasarjana (SPs) Universitas Sumatera Utara. 3. Bapak Dr. Drs. R. Kintoko Rochadi, MKM, selaku Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Konsentrasi Promosi Kesehatan dan Ilmu Prilaku Sekolah Pascasarjana Universitas Sumatera Utara, sekaligus juga selaku pembimbing penulisan tesis. 4. Ibu dr. Halinda Sari Lubis, MKKK, selaku Sekretaris Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Konsentrasi Promosi Kesehatan dan Ilmu Prilaku Sekolah Pascasarjana Universitas Sumatera Utara, sekaligus sebagai Dosen Pembanding tesis. 5. Bapak dr. Donald F. Sitompul, SpKJ, selaku Direktur Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara, sekaligus sebagai Pembimbing dalam penulisan dan penyusunan tesis. 6. 7. Bapak Ferry Novliadi, S.Psi., M.Psi, selaku Dosen Pembanding tesis. Rekan-rekan mahasiswa Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat
Konsentrasi Promosi Kesehatan dan Ilmu Prilaku Angkatan Tahun 2007

pdfMachine iii PDF files with ease! Is a pdf writer that produces quality Produce quality PDF files in seconds and preserve the integrity of your original documents. Compatible across Jhon Edison Purba : Pengaruh Intervensi Rehabilitasi Terhadap Ketidakmampuan Bersosialisasi Pada Penderita Skizofrenia Yang all Sakit Windows platforms, if you can print from a windows application you can use pdfMachine. Dirawat nearly Di Rumah Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara, 2009 Get yours now!
Sekolah Pascasarjana Universitas Sumatera Utara yang senantiasa membantu penyelesaian tesis ini. 8. Pada kesempatan ini penulis juga mengucapkan terima kasih kepada Ayahanda, Isteri tercinta; Sri Rusmiyati dan anak-anakku; Jefri Greiva Maudung Purba dan Tari Dwi Astuti Purba. Akhirnya penulis berharap tesis ini dapat berguna bagi pengembangan ilmu pengetahuan dan dapat dijadikan acuan bagi penelitian selanjutnya.
Penulis
pdfMachine iv PDF files with ease! Is a pdf writer that produces quality Produce quality PDF files in seconds and preserve the integrity of your original documents. Compatible across Jhon Edison Purba : Pengaruh Intervensi Rehabilitasi Terhadap Ketidakmampuan Bersosialisasi Pada Penderita Skizofrenia Yang all Sakit Windows platforms, if you can print from a windows application you can use pdfMachine. Dirawat nearly Di Rumah Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara, 2009 Get yours now!
RIWAYAT HIDUP
Nama Lengkap Tempat/Tanggal Lahir Jenis Kelamin Agama Status Alamat Rumah Alamat Kantor
: Jhon Edison Purba : Medan, 21 Maret 1964 : Laki-laki : Kristen Protestan : Menikah : Kompleks RS. Jiwa Daerah Provsu : RS. Jiwa Daerah Provsu Jl. Let. Jend. Jamin Ginting S Km.10 Medan
Riwayat Pendidikan 1. Tahun 1976 2. Tahun 1979 3. Tahun 1982 4. Tahun 1985 5. Tahun 1999 6. Tahun 2005 7. Tahun 2009 : SD Negeri Patumbak Kampung : SMP Methodist Tamrin : SMA Methodist Tamrin : SPK Rumkit DAM Siantar : AKPER Depkes Bogor : S1 Keperawatan Fak. Keperawatan USU Medan : Sekolah Pascasarjana USU Medan
Riwayat Pekerjaan 1. Tahun 1989 2. Tahun 2006 3. Tahun 2005- sekarang : Pengangkatan PNS : Petugas CMHN : Ka.Sub.Bid Keperawatan III RS. Jiwa Provsu
pdfMachine v PDF files with ease! Is a pdf writer that produces quality Produce quality PDF files in seconds and preserve the integrity of your original documents. Compatible across Jhon Edison Purba : Pengaruh Intervensi Rehabilitasi Terhadap Ketidakmampuan Bersosialisasi Pada Penderita Skizofrenia Yang all Sakit Windows platforms, if you can print from a windows application you can use pdfMachine. Dirawat nearly Di Rumah Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara, 2009 Get yours now!
DAFTAR ISI
Halaman ABSTRAK ............................................................................................................. i ABSTRACT ............................................................................................................. ii KATA PENGANTAR ........................................................................................... iii RIWAYAT HIDUP ............................................................................................... v DAFTAR ISI.......................................................................................................... vi DAFTAR TABEL.................................................................................................. viii DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. ix DAFTAR LAMPIRAN.......................................................................................... x BAB 1. PENDAHULUAN................................................................................. 1.1. Latar Belakang ............................................................................. 1.2. Permasalahan ............................................................................... 1.3. Hipotesis ...................................................................................... 1.4. Tujuan Penelitian ......................................................................... 1.5. Manfaat Penelitian ....................................................................... BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA........................................................................ 2.1. Skizofrenia ................................................................................... 2.1.1. Etiologi Skizofrenia.................. 2.1.2. Kriteria Diagnostik Skizofrenia............ 2.1.3. Tipe-tipe Skizofrenia................................ 2.1.4. Perjalanan Penyakit dan Prognosis....... 2.1.5. Prognosis ............................. 2.2.. Ketidakmampuan Bersosialisasi ...... 2.2.1. Gambaran Umum Individu yang Mengalami Ketidak mampuan Bersosialisasi .............. 2.2.2. Ciri Individu yang Mengalami Ketidakmampuan Bersosialisasi ............... 2.2.3. Aspek-aspek Ketidakmampuan Bersosialisasi .... 2.2.4. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Timbulnya Ketidak mampuan Bersosialisasi pada Pasien Skizofrenia ... 2.3. Rehabilitasi ...... 2.3.1. Falsafah dan Motivasi Upaya Rehabilitasi....... 2.3.2. Aspek-aspek Rehabilitasi............................. 2.3.3. Maksud dan Tujuan Dasar Rehabilitasi............................ 2.3.4. Tahap-tahap Rehabilitasi.................................................. 2.3.5. Arus Pasien dalam Unit Rehabilitasi ............................... 1 1 7 7 8 8 9 9 11 14 16 19 20 22 24 25 26 30 31 32 34 35 36 40
pdfMachine vi PDF files with ease! Is a pdf writer that produces quality Produce quality PDF files in seconds and preserve the integrity of your original documents. Compatible across Jhon Edison Purba : Pengaruh Intervensi Rehabilitasi Terhadap Ketidakmampuan Bersosialisasi Pada Penderita Skizofrenia Yang all Sakit Windows platforms, if you can print from a windows application you can use pdfMachine. Dirawat nearly Di Rumah Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara, 2009 Get yours now!
2.4. Pengaruh Intervensi Rehabilitasi terhadap Ketidakmampuan Bersosialisasi Penderita Skizofrenia............................................ 42 2.5. Kerangka Konsep Penelitian........................................................ 48 BAB 3. METODE PENELITIAN....................................................................... 3.1. Jenis dan Rancangan Penelitian.................................................... 3.2.. Lokasi Penelitian........................................................................... 3.3.. Waktu Penelitian........................................................................... 3.4. Populasi, Sampel dan Teknik Sampling........................................ 3.5. Metode Pengumpulan Data........................................................... 3.6. Variabel dan Definisi Operasional................................................ 3.7. Metode Analisis Data.................................................................... HASIL PENELITIAN............................................................................ 4.1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian.............................................. 4.2. Karakteristik Responden................................................................ 4.3. Analisa Univariat........................................................................... 4.4. Analisa Bivariat............................................................................. 49 49 49 50 50 52 59 60 62 62 63 67 69
BAB 4.
BAB 5.
PEMBAHASAN..................................................................................... 73 5.1. Karakteristik Penderita Skizofrenia............................................... 73 5.2. Pengaruh Intervensi Rehabilitasi pada Penderita Skizofrenia yang Dirawat Inap di RSJD Provinsi Sumatera Utara................... 74 5.3. Keterbatasan Penelitian.................................................................. 79 KESIMPULAN DAN SARAN............................................................... 80 6.1. Kesimpulan..................................................................................... 80 6.2. Saran............................................................................................... 81
BAB 6.
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................... 82
pdfMachine vii PDF files with ease! Is a pdf writer that produces quality Produce quality PDF files in seconds and preserve the integrity of your original documents. Compatible across Jhon Edison Purba : Pengaruh Intervensi Rehabilitasi Terhadap Ketidakmampuan Bersosialisasi Pada Penderita Skizofrenia Yang all Sakit Windows platforms, if you can print from a windows application you can use pdfMachine. Dirawat nearly Di Rumah Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara, 2009 Get yours now!
DAFTAR TABEL
Nomor 3.1.
Judul
Halaman
Distribusi Penderita yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara .......... 51 Distribusi Alat Ukur Ketidakmampuan Bersosialisasi.......................... 53 Hasil Uji Validitas dan Realiabilitas Alat Ukur ........... 57 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden yang Diberi Intervensi Rehabilitasi ........... 64 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden yang Tidak Diberi Intervensi Rehabilitasi .................................. 65 Distribusi Perolehan Skor Rata-rata Ketidakmampuan Bersosialisasi Penderita Skizofrenia Berdasar Aspek-aspek Ketidakmampuan Bersosialisasi ........ 67 Kriteria Penilaian Ketidakmampuan Bersosialisasi pada Penderita Skizofrenia Berdasar Kuesioner Ketidakmampuan Bersosialisasi........ 68 Perbedaan Ketidakmampuan Bersosialisasi Penderita Skizofrenia yang Diberi Intervensi dan Tidak Diberi Intervensi Rehabilitasi . 70 Distribusi Skor Equal Varians Penderita Skizofrenia yang Diberi dan Tidak Diberi Intervensi Rehabilitasi ............ 71
3.2. 3.3. 4.1.
4.2.
4.3.
4.4.
4.5.
4.6.
pdfMachine viii PDF files with ease! Is a pdf writer that produces quality Produce quality PDF files in seconds and preserve the integrity of your original documents. Compatible across Jhon Edison Purba : Pengaruh Intervensi Rehabilitasi Terhadap Ketidakmampuan Bersosialisasi Pada Penderita Skizofrenia Yang all Sakit Windows platforms, if you can print from a windows application you can use pdfMachine. Dirawat nearly Di Rumah Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara, 2009 Get yours now!
DAFTAR GAMBAR
Nomor 2.1. 2.2. 3.1. 3.2. 3.3. 3.4. 3.5.
Judul Landasan Teori dan Konsep Penelitian ... Kerangka Konsep Penelitian ... Desain Penelitian . Rumus Product Moment Karl Pearson Rumus Part Whole .. Rumus Analisis Varians Hoyt ..... Rumus Pair t test ......................................................................
Halaman 47 48 49 54 55 56 60
pdfMachine 62 Is a pdf writer that produces quality PDF files with ease! Produce quality PDF files in seconds and preserve the integrity of your original documents. Compatible across Jhon Edison Purba : Pengaruh Intervensi Rehabilitasi Terhadap Ketidakmampuan Bersosialisasi Pada Penderita Skizofrenia Yang all Sakit Windows platforms, if you can print from a windows application you can use pdfMachine. Dirawat nearly Di Rumah Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara, 2009 Get yours now!
63
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor 1.
Judul Hasil Studi Pendahuluan Ketidakmampuan Bersosialisasi pada Penderita Skizofrenia yang Dirawat di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara. Kuesioner Ketidakmampuan Bersosialisasi.................................... Data Penelitian................................................................................ Analisa Data Penelitian...................................................................
Halaman
85 86 95 97
2. 3. 4.
pdfMachine Is a pdf writer that produces quality PDF files with ease! Produce quality files in seconds and preserve the integrity of your original documents. Compatible across Jhon Edison Purba :PDF Pengaruh Intervensi Rehabilitasi Terhadap Ketidakmampuan Bersosialisasi Pada Penderita Skizofrenia Yang all Sakit Windows platforms, if you can print from a windows application you can use pdfMachine. Dirawat nearly Di Rumah Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara, 2009 Get yours now!
64
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1.
Latar Belakang Pada era globalisasi seperti sekarang ini banyak permasalahan sosial yang
muncul dalam masyarakat, diantaranya disebabkan oleh faktor politik, sosial budaya serta krisis ekonomi yang tidak kunjung usai. Hal ini akan semakin memicu atau meningkatkan berbagai gangguan kejiwaan di masyarakat, dari gangguan jiwa yang ringan hingga gangguan jiwa yang tergolong berat (Balitbang Depkes, 2001). Dengan demikian, jelaslah bahwa jumlah penderita gangguan jiwa berat diperkirakan akan semakin meningkat di negara-negara yang sedang dilanda krisis ekonomi. Di Indonesia diperkirakan terdapat 2 3 orang per 1000 orang menderita gangguan jiwa berat (Maramis, 1994). Hasil Survey Kesehatan Mental Rumah Tangga (SMART) tahun 1995 yang dilakukan di 11 kota di Indonesia menemukan bahwa 185 orang per 1000 penduduk dewasa menunjukkan adanya gejala gangguan kesehatan jiwa. Hal ini berarti bahwa dalam setiap rumah tangga di Indonesia paling tidak terdapat 1 orang yang mengalami gangguan kesehatan jiwa dan membutuhkan pelayanan kesehatan. Gangguan kejiwaan merupakan salah satu dari 4 masalah kesehatan utama di negara-negara maju. Keempat masalah kesehatan utama tersebut adalah penyakit degeneratif, kanker, gangguan jiwa dan kecelakaan (Mardjono, 1992). Salah satu bentuk gangguan kejiwaan yang memiliki tingkat keparahan yang tinggi adalah
65
skizofrenia, di mana hingga saat ini penanganannya belum memuaskan. Hal ini terutama terjadi di negara-negara yang sedang berkembang karena ketidaktahuan keluarga maupun masyarakat terhadap jenis gangguan jiwa ini (Hawari, 2003). Skizofrenia merupakan salah satu gangguan kejiwaan berat dan menunjukkan adanya disorganisasi (kemunduran) fungsi kepribadian, sehingga menyebabkan disability (ketidakmampuan) (Maramis, 1994). Gangguan jiwa jenis ini dapat terjadi mulai sekitar masa remaja dan kebanyakan penderitanya adalah berjenis kelamin lakilaki dan menjadi sakit pada usia antara 15 35 tahun, sedangkan pada perempuan kebanyakan penampakan gejala antara usia 25 35 tahun (Kaplan, dkk, 1991). Gangguan kejiwaan skizofrenia ini sering menyebabkan kegagalan individu dalam mencapai berbagai keterampilan yang diperlukan untuk hidup dan menyebabkan penderita menjadi beban keluarga dan masyarakat (Candra, 2004). Prabandari, dkk (2003) menyebutkan bahwa prevalensi skizofrenia
di Indonesia diperkirakan 1 permil, meski angka yang pasti belum diketahui karena penelitian prevalensi skizofrenia secara khusus belum dilakukan di Indonesia. Berdasarkan data rekam medik Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara tahun 2008, diketahui bahwa dari 458 penderita yang dirawat inap yang menderita skizofrenia berjumlah 442 orang (94,47%) dengan berbagai tipe. Penderita skizofrenia yang dirawat inap terbanyak berasal dari kota Medan, yaitu 188 (41,04%) dan sisanya berasal dari berbagai kota/kabupaten di Provinsi Sumatera Utara. Mengingat bahwa skizofrenia merupakan salah satu gangguan jiwa berat, maka penderita sering memperlihatkan berbagai gejala psikopatologis secara nyata
66
yang membuat mereka terlihat berbeda dalam penampilan, cara berbicara dan tingkah lakunya, sehingga keluarga dan masyarakat sering menolak keberadaan mereka. Terjadinya pemisahan secara sosial terhadap individu yang mengalami gangguan skizorenia membuat kehidupan sosial mereka menjadi mundur dan semakin tidak terampil secara sosial atau penderita akan mengalami ketidakmampuan bersosialisasi (sosial disabilitas). Ketidakmampuan bersosialisasi pada penderita skizofrenia tergantung dari tingkat keparahan simptom psikologis yang dialami penderita, di mana semakin dominan tingkah laku simptomatologik menguasai seluruh tingkah lakunya, semakin buruk juga ketidakmampuan bersosialisasi yang dialami oleh penderita. Kontjoro (1989) menyatakan ketidakmampuan bersosialisasi merupakan ketidakmampuan seseorang untuk bersikap dan bertingkah laku yang dapat diterima oleh lingkungan sosialnya. Individu yang dalam kehidupannya menuruti kemauannya sendiri, tanpa mengindahkan norma-norma sosial yang berlaku, mengganggu lingkungan dan tidak terampil secara sosial dianggap mengalami gangguan kejiwaan atau perilakunya menyimpang dan hal ini tidak dapat diterima oleh lingkungannya. Semakin berat gangguannya, maka semakin keras pula usaha masyarakat untuk mengusir, menolak atau mengisolasi dengan alasan ketertiban, keamanan dan ketenteraman, sehingga kondisi ini menuntut suatu penanganan yang serius dari berbagai disiplin ilmu. Berbagai upaya perbaikan terhadap tingkah laku simptomatik yang dialami penderita telah dilakukan di rumah sakit jiwa, diantaranya dengan menggunakan
67
obat-obatan psikofarmaka modern yang umumnya berhasil mempercepat hilangnya atau kurangnya gejala-gejala psikiatrik. Namun pengobatan secara medik saja tanpa ditindaklanjuti oleh usaha rehabilitasi akan membuat penderita akan mengalami kekambuhan, melembaga (institusionalisasi) bahkan terjadi kronisitas (penderita menahun yang akan memenuhi rumah sakit jiwa) sehingga menyebabkan semakin bertambah buruknya ketidakmampuan bersosialisasi yang dialami para penderita. Dengan semakin banyaknya penderita skizofrenia yang mengalami ketidak mampuan bersosialisasi, Direktorat Kesehatan Jiwa (1985) menyarankan agar tim rehabilitasi yang bekerja di rumah sakit jiwa dapat mempersiapkan pasien secara total, baik organik, biologik, psikik, sosiokultural dan vokasional, sehingga penderita secara fisik, mental dan sosial dapat menyesuaikan diri di lingkungan masyarakat, dapat hidup secara mandiri dan berguna dalam masyarakat. Upaya-upya untuk mempersiapkan penderita secara total, dikenal dengan upaya rehabilitasi. Rahabilitasi adalah suatu proses yang kompleks meliputi berbagai disiplin ilmu dan merupakan gabungan dari usaha medik, sosial, edukasional dan vokasional yang terpadu untuk mempersiapkan, menyalurkan/menempatkan dan membina seseorang agar dapat mencapai kambali taraf kemampuan fungsional setinggi mungkin (Dit. Keswa, 1982). Hal ini sejalan dengan Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 1980 tentang Usaha Kesejahteraan Sosial bagi Penderita Cacat, menyebutkan bahwa rehabilitasi adalah suatu proses refungsionalisasi dan pengembangan untuk memungkinkan penderita cacat mampu melaksanakan fungsi sosialnya secara wajar dalam kehidupan masyarakat dengan tujuan mengembalikan
68
individu menjadi warga yang produktif, memiliki peranan dan dapat berinteraksi dengan masyarakat di lingkungannya. Sebagian besar masyarakat masih beranggapan bahwa rehabilitasi merupakan kegiatan ekstramural dari pengobatan penderita sehingga selalu diorentasikan pada pengobatan-pengobatan secara medis semata. Kadangkala penderita hanya diberikan pengobatan medis tanpa memperhatikan masalah-masalah pekerjaan dan sosial pasien. Atas dasar anggapan tersebut dan mungkin pula kurang pengertian tentang pentingnya upaya rehabilitasi, maka ada kecenderungan pelayanannya dipisahkan dari pengobatan atau bahkan dilakukan sekedarnya tanpa menyadari tujuannya atau upaya rehabilitasi sama sekali tidak dilaksanakan. Sebagian besar penderita skizofrenia yang berobat ke rumah sakit jiwa tidak dapat segera dipulangkan dan tidak secara cepat memperoleh kondisi sebaik semula. Penderita jenis ini merupakan bagian terbanyak yang dirawat di rumah sakit jiwa dan mereka ini yang sebaiknya segera memperoleh pelayanan rehabilitasi. Jika penderita tersebut tidak mendapatkan rehabilitasi akan membuat mereka tidak dapat mencapai keterampilan sosial yang lebih baik. Kuntjoro (1989) menjelaskan bahwa jika dalam penanggulangan penderita skizofrenia hanya ditujukan kepada gangguan klinisnya tanpa menangani tingkah laku sosial, okupasional dan tingkah laku lainnya, berarti pasien hanya memperoleh penyembuhan sementara, sehingga mereka akan mengalami kekambuhan secara berulang dan akhirnya dianggap mundur (regresi). Dari hasil penelitian aspek keluarga dan kekambuhan pada penderita skizofrenia yang dilakukan Leff, dkk (1990) untuk mengevaluasi manfaat intervensi
69
psikososial pada keluarga penderita skizofrenia yang dikombinasikan dengan pemberian neuroleptik, sebagian besar memperlihatkan hasil yang bermakna dalam menurunkan angka kekambuhan. Oleh karenanya dianggap perlu untuk memasukkan suatu program psikososial berupa rehabilitasi pada keluarga dalam pengobatan skizofrenia yang sifatnya multidimensional dan interaksional. Penelitian yang dilakukan oleh Direktorat Kesehatan Jiwa (1985) mengenai keadaan hubungan sosial penderita cacat psikososial memperkuat hasil penelitian di atas. Penelitian tersebut membuktikan bahwa dari 1222 penderita rehabilitasi yang dirawat di rumah sakit jiwa di seluruh Indonesia, persentasi tinggi yaitu 29,21% (fungsi sosialnya baik), 59,98% (sedang) dan 8,35% (kurang). Martono (1990) menemukan bahwa ketidakmampuan bersosialisasi pada penderita skizofrenia yang dipulangkan setelah menjalani proses rehabilitasi dalam taraf yang baik karena sebelum dipulangkan mereka telah mendapat pendidikan rehabilitasi terlebih dahulu. Namun berdasarkan pengamatan faktual yang penulis lakukan didapati bahwa kegiatan rehabilitasi di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara belum berjalan sebagaimana mestinya, sehingga masih banyak penderita skizofrenia yang dirawat inap mengalami ketidakmampuan bersosialisasi pada tingkat yang buruk. Hal ini terbukti dari hasil survey awal yang penulis lakukan pada tanggal 2 Maret 2009 terhadap 10 penderita skizofrenia yang dirawat inap di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara, di mana penderita berada pada skor rata-rata 2.527 yang berarti bahwa penderita skizofrenia yang dirawat inap tanpa mengikuti kegiatan
70
rehabilitasi akan mengalami ketidakmampuan bersosialisasi (sosial disabilitas) pada tingkat yang buruk. Mengingat demikian pentingnya upaya rehabilitasi terhadap pemulihan penderita skizofrenia, maka penelitian tentang pengaruh intervensi rehabilitasi dalam mengatasi ketidakmampuan bersosialisasi menjadi penting dilakukan, mengingat konsekuensi terjadinya ketidakmampuan bersosialisasi sangat berpengaruh terhadap kehidupan penderita dalam berinteraksi dengan keluarga maupun masyarakat.
1.2.
Permasalahan Berdasarkan latar belakang masalah tersebut di atas, dapat dirumuskan bahwa
permasalahan dalam penelitian ini adalah sejauhmana pengaruh intervensi rehabilitasi terhadap ketidakmampuan bersosialisasi penderita skizofrenia yang dirawat di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara.
1.3.
Hipotesis Hipotesis yang diajukan dalam penelitian ini adalah intervensi rehabilitasi
berpengaruh secara signifikan dalam mengatasi ketidakmampuan bersosialisasi pada penderita skizofrenia yang dirawat inap di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara.
71
1.4.
Tujuan Penelitian Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh intervensi
rehabilitasi terhadap ketidakmampuan bersosialisasi pada penderita skizofrenia yang dirawat di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara.
1.5.
Manfaat Penelitian Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi bahan masukan bagi rumah
sakit jiwa tentang pentingnya upaya rehabilitasi terhadap kesembuhan penderita skizofrenia yang dirawat inap. Hasil penelitian ini juga diharapkan dapat memberi sumbangan ilmu pengetahuan dalam bidang kesehatan jiwa masyarakat, khususnya bidang promosi kesehatan dalam merancang metode promosi kesehatan dalam bentuk rehabilitasi dalam mengatasi ketidakmampuan bersosialisasi.
72
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1.
Skizofrenia Menurut Morel (dalam Coleman, dkk, 1980) menggunakan istilah demence
precoce atau gangguan mental dini untuk melukiskan bentuk psikosis tertentu yang sesuai dengan pengertian skozofrenia sekarang. Hal tersebut dilaporkan dalam bentuk kasus yang terjadi pada seorang pemuda yang ditandai adanya kemunduran/ keruntuhan fungsi intelek yang gawat sekali. Berikutnya Kraeplin (dalam Coleman, dkk, 1980) mensistematiskan istilah tersebut menjadi dementia praecox yang merupakan kamerosotan otak (dementia) yang diderita oleh orang muda (praecox) yang pada akhirnya dapat menyebabkan kekaburan keseluruhan kepribadian. Kraeplin percaya bahwa halusinasi, delusi dan tingkah laku yang aneh pada penderita skizofrenia dapat dikatakan sebagai kelainan fisik atau suatu penyakit. Pada akhirnya Eugen Bleuler (dalam Coleman, dkk, 1980) memperkenalkan istilah skizofrenia atau jiwa yang terbelah, sebab gangguan ini ditandai dengan disorganisasi proses berpikir, rusaknya koherensi antara pikiran dan perasaan, serta berorientasi diri kedalam dan menjauh dari realitas yang intinya terjadi perpecahan antara intelek dan emosi. Sesuai dengan perkembangannya pengertian skozofrenia semakin meluas, seperti yang diberikan oleh Kaplan dan Sadock (1994) bahwa skozofrenia adalah sebagai suatu gangguan dengan etiologi tidak diketahui yang ditandai oleh gejala
73
psikotik yang secara berarti mengganggu fungsi dan menyangkut gangguan dalam perasaan, berpikir dan berperilaku. Gangguan ini kronik dan umumnya memiliki fase prodromal, fase aktif dengan delusi, halusinasi atau keduanya dan suatu fase residual dimana gangguan itu mungkin dalam keadaan remisi. Halgin dan Whitbourne (1995) menyatakan skizofrenia merupakan gangguan akibat suatu rangkaian simptom seperti gangguan dalam isi pikiran, bentuk pikiran, persepsi, afeksi, kepekaan diri, motivasi, tingkah laku dan fungsi interpersonal. Selanjutnya Freud (dalam Roan, 1979) mengatakan bahwa skozofrenia adalah suatu peristiwa regresi atau penarikan diri yang narsistik akibat kelemahan struktur ego karena faktor psikogen atau somatik. Hal ini sejalan dengan yang dinyatakan oleh Cameron dan Rychlak (1985) yaitu gangguan skizofrenia adalah usaha regresi untuk melarikan tension dan kecemasan dengan cara mengabaikan hubungan realitas objek interpersonal dan membentuk delusi dan halusinasi. Defenisi yang lebih rinci mengenai skizofrenia bersumber dari Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa Indonesia (PPDGJ-III) yang mengemukakan bahwa gangguan skizofrenia adalah sekelompok gangguan psikotik dengan gangguan dasar pada kepribadian, terjadi distorsi khas proses pikir, kadangkadang mempunyai perasaan bahwa dirinya sedang dikendalikan oleh kekuatan dari luar dirinya, paham yang kadang-kadang aneh, gangguan persepsi, efek abnormal yang tidak terpadu dengan situasi nyata/sebenarnya dan autisme.
74
2.1.1. Etiologi Skizofrenia Skizofrenia merupakan gangguan yang tidak ditimbulkan oleh satu faktor saja, setiap subtipe mempunyai sebab-sebab sendiri. Davidoff (1991) mengulas beberapa penemuan yang menonjol mengenai penyebab gangguan skizofrenia. a. Keterlibatan faktor keturunan Secara umum dapat dikatakan semakin dekat hubungan genetiknya dengan pasien, maka semakin besar pula kemungkinannya untuk menderita gangguan tersebut. Hal ini sering disebut concordant, yaitu anak kembar dari satu telur mempunyai kemungkinan tiga sampai enam kali lebih besar untuk sama-sama menderita gangguan skizofrenia dibandingkan dengan anak kembar dari dua telur. b. Faktor lingkungan Beberapa penelitian menyatakan bahwa ibu yang terlalu melindungi, hubungan perkawinan orang tua yang kurang sehat, kesalahan dalam pola komunikasi diantara anggota keluarga dapat menimbulkan skizofrenia. Skizofrenia tidak diduga sebagai suatu penyakit tunggal tetapi sebagai sekelompok penyakit dengan ciri-ciri klinik umum. Banyak teori penting telah diajukan mengenai etiologi dan ekspresi gangguan ini, salah satunya yang diungkapkan oleh Residen Bagian Psikiatri UCLA (1997), yaitu: c. Teori biologik dan genetik Penelitian keluarga (termasuk penelitian kembar dan adopsi) sangat mendukung teori bahwa faktor genetik peran penting dalam transmisi skizofrenia atau paling tidak memberi suatu sifat kerawanan dan juga dapat
75
menjadi penyebab peningkatan insidens dari sindrom mirip-mirip skizofrenia (gangguan kepribadian skizoafektif, skizotipik dan lainnya) yang terjadi dalam keluarga. d. Hipotesis neurotransmitter Penelitian terakhir memperlihatkan adanya kelebihan reseptor dopaminergik dalam susunan syaraf pusat (SSP) penderita skizofrenik. Pada hakekatnya neuroleptik diduga efektif karena kemampuannya memblokir reseptor dopaminergik. Penelitian mengenai skizofrenik yang tidak di obati juga mengungkapkan suatu kelebihan dari reseptor dopaminergik yang secara langsung berlawanan dengan teori bahwa temuan ini berhubungan dengan pemberian neuroleptik. e. Pencetus psikososial Stressor sosiolingkungan sering menyebabkan timbulnya serangan awal dan kekambuhan skizofrenia serta dapat diduga sebagai suatu terobosan kekuatan protektif dengan tetap mempertahankan kerawanan secara psiko biologik dalam pengendalian. Tiga tindakan emosi yang dinyatakan (EE) di lingkungan rumah: komentar kritis, permusuhan dan keterlibatan emosional yang berlebihan terbukti menyebabkan peningkatan angka kekambuhan skizofrenia. Etiologi atau penyebab skizofrenia yang lebih rinci dijelaskan oleh Kaplan dan Sadock (1997) sebagai berikut: a. Model diatesis-stress Suatu model untuk integrasi faktor biologis dan faktor psikososial dan lingkungan adalah model diatesis-stress. Model ini merumuskan bahwa
76
seseorang mungkin memiliki suatu kerentanan spesifik (diatesis) yang jika dikenai oleh suatu pengaruh lingkungan yang menimbulkan stress akan memungkinkan perkembangan gejala skizofrenia. b. Faktor biologis Semakin banyak penelitian telah melibatkan peranan patofiologis untuk daerah tertentu di otak termasuk sistem limbik, korteks frontalis dan ganglia basalis. Ketiga daerah tersebut saling berhubungan sehingga disfungsi pada salah satu daerah tersebut mungkin melibatkan patologi primer di daerah lainnya sehingga menjadi suatu tempat potensial untuk patologi primer pasien skizofrenik. c. Genetika Penelitian klasik awal tentang genetika dari skizofrenia dilakukan di tahun 1930-an yang menemukan bahwa seseorang kemungkinan menderita skizofrenia jika anggota keluarga lainnya juga menderita skizofrenia adalah berhubungan dengan dekatnya hubungan persaudaraan tersebut. d. Faktor psikososial Klinisi harus mempertimbangkan faktor psikologis yang dapat mempengaruhi skizofrenia karena para ahli telah membuktikan bahwa terapi obat saja tidak cukup untuk mendapatkan perbaikan klinis yang maksimal. Secara historis telah diperdebatkan bahwa suatu faktor psikososial secara langsung dan secara kausatif berhubungan dengan perkembangan skizofrenia.
77
2.1.2. Kriteria Diagnostik Skizofrenia Kriteria diagnostik skizofrenia yang dikemukakan oleh Halgin dan Whithbourne (1995) adalah sebagai berikut: a. Gangguan pada isi pikiran Delusi atau kepercayaan salah yang mendalam merupakan gangguan pikiran yang paling umum dan sering dihubungkan dengan skizofrenia. Delusi ini mencakup delusi rujukan, penyiksaan, kebesaran, cinta, kesalahan diri, kontrol, nihil atau dosa dan pengkhianatan. Delusi lain berkenan dengan kepercayaan irasional mengenai suatu proses berpikir, seperti percaya bahwa pikiran bisa disiarkan, dimasuki yang lain atau hilang dari alam pikirannya karena paksaan dari orang lain atau objek dari luar. Delusi somatik meliputi kepercayaan yang salah dan aneh tentang kerja tubuh, misalnya pasien skizofrenia menganggap bahwa otaknya sudah dimakan rayap. b. Gangguan pada bentuk pikiran, bahasa dan komunikasi Proses berpikir dari pasien skizofrenia dapat menjadi tidak
terorganisasi dan tidak berfungsi, kemampuan berpikir mereka menjadi kehilangan kohesivitas dan logika, cara mereka mengekspresikan ide dalam pikiran dan bahasa dapat menjadi tidak dapat dimengerti, akan sangat membingungkan jika kita berkomunikasi dengan penderita gangguan pikiran. Contoh umum gangguan berpikir adalah inkoheren, kehilangan asosiasi, neologisme, blocking dan pemakaian kata-kata yang salah.
78
c. Gangguan persepsi halusinasi Halusinasi adalah salah satu simpton skizofrenia yang merupakan kesalahan dalam persepsi yang melibatkan kelima alat indera kita, walaupun halusinasi tidak begitu terikat pada stimulus yang di luar tetapi kelihatan begitu nyata bagi pasien skizofrenia. Halusinasi tidak berada dalam kontrol individu, tetapi terjadi begitu spontan walaupun individu mencoba untuk menghalanginya. d. Gangguan afeksi (perasaan) Pasien skizofrenia selalu mengekspresikan emosinya secara abnormal dibandingkan dengan orang lain. Secara umum, perasaan itu konsisten dengan keadaan emosi, tetapi reaksi yang ditampilkan tidak sesuai dengan perasaannya. e. Gangguan psikomotor Pasien skizofrenia kadang akan berjalan dengan aneh dan cara yang berantakan, memakai pakaian aneh atau membuat mimik yang aneh atau pasien skizofrenia akan memperlihatkan gangguan katatonik stupor (suatu keadaan di mana pasien tidak lagi merespon stimulus dari luar, mungkin tidak mengetahui bahwa ada orang di sekitarnya), katatonik rigid (mempertahankan suatu posisi tubuh atau tidak mengadakan gerakan) dan katatonik gerakan (selalu mengulang suatu gerakan tubuh).
79
f. Gangguan kemampuan hubungan interpesonal Pasien skizofrenia mengalami kesulitan dalam mengadakan hubungan dengan orang lain karena ketidakmampuan mengontrol keadaan emosi dan karena keanehan dari pikiran dan tingkah laku mereka. Akhirnya orang lain menjauhi mereka dan bagian terpenting kesempatan dari hubungan dengan realita menjadi hilang. Ada juga pasien skizofrenia yang mengadakan isolasi dengan sendirinya. Isolasi sosial akan selalu menyebabkan kerusakan dalam hubungan sosial, setelah sekian lama mereka akan ditolak dan diperlakukan jauh kedalam alam fantasi dan delusi. g. Gangguan kepekaan diri Pasien skizofrenia selalu bingung akan identitas keberadaan mereka dan mereka tidak begitu pasti akan keberadaan diri mereka yang benar atau tidak dan selalu bertanya-tanya keberadaan dirinya yang pasti. h. Gangguan motivasi Pasien skizofrenia mungkin akan mendapatkan bahwa dirinya tidak termotivasi yang dikarenakan kekurangan dorongan atau interest (keinginan) dalam mengikuti suatu kejadian tingkah laku atau karena adanya ambivalensi dalam suatu pemilihan. 2.1.3. Tipe-tipe Skizofrenia Tipe skizofrenia menurut ICD-X dan PPDGJ III meliputi: a. Skizofrenia Paranoid (F2.0) Skizofrenia jenis ini yang paling sering dijumpai di negara manapun. Gambaran klinis didominasi oleh waham yang secara relatif stabil, sering kali bersifat
80
paranoid diserta oleh halusinasi, terutama halusinasi pendengaran. Gangguangangguan afektif, dorongan kehendak (volition) dan pembicaraan serta gejala-gejala katatonik tidak menonjol. b. Skizofrenia Hebefrenik (F20.1) Suatu bentuk skizofrenia dengan perubahan afektif yang jelas dan secara umum juga dijumpai waham dan halusinasi yang bersifat mengambang serta terputusputus (flagmentar), perilaku yang tidak bertanggung jawab dan tidak dapat diramalkan serta umumnya mannerisme. Suasana perasaan (mood) pasien dangkal dan tidak wajar (inappropriate) sering disertai oleh cekikikan (giggling) atau perasaan puas diri (self satisfied), senyum sendiri (self-absorbed smilling) atau sikap yang angkuh dan agung (lofty manner). Proses pikir mengalami disorganisasi dan pembicaraan tak menentu serta inkoheren. Ada kecenderungan tetap menyendiri (solitary) dan perilaku tampak hampa tujuan dan hampa perasaan. c. Skizofrenia Katatonik (F20.2) Gangguan psikomotor yang menonjol merupakan gambaran yang penting dan dominan serta dapat bervariasi antara kondisi ekstrim seperti hiperkinesis dan stupor atau antara sifat penurut yang otomatis dan negativisme. Sikap dan posisi tubuh yang dipaksakan dapat dipertahankan untuk jangka waktu yang lama. Episode kegelisahan disertai kekerasan (violent) mungkin merupakan gambaran keadaan ini yang menyolok.
81
d. Skizofrenia Tak Terinci (Undifferentiated) (F20.3) Kondisi-kondisi yang memenuhi kriteria diagnostik umum untuk skizofrenia tetapi tidak sesuai dengan subtipe paranoid, hebefrenik dan katatonik atau memperlihatkan gejala lebih dari satu sub tipe tanpa gambaran predominasi yang jelas untuk suatu kelompok diagnosis yang khas. e. Depresi Pasca-Skizofrenik (F20.4) Suatu episode depresif yang mungkin berlangsung lama dan timbul sesudah suatu serangan penyakit skizofrenia. Beberapa gejala skizofrenik harus tetap ada tetapi tidak lagi mendominasi gambaran klinisnya. Gangguan depresif ini disertai oleh suatu peningkatan resiko bunuh diri. f. Skizofrenia Residual (F20.5) Suatu stadium kronis dalam perkembangan gangguan skizofrenia, di mana telah terjadi progresi yang jelas dari stadium awal (terdiri dari satu atau lebih episode dengan gejala psikotik yang memenuhi kriteria umum untuk skizofrenia) ke stadium lebih lanjut yang ditandai secara khas oleh gejala-gejala negatif jangka panjang walaupun belum tentu ireversibel. g. Skizofrenia Simpleks (F20.6) Suatu kelainan yang tidak lazim ada perkembangan yang bersifat perlahan tetapi progresif mengenai keanehan tingkah laku, ketidakmampuan untuk memenuhi tuntutan masyarakat dan penurunan kinerja secara menyeluruh, tidak terdapat waham dan halusinasi. Ciri-ciri negatif yang
82
menonjol adalah afek yang menumpul, hilangnya dorongan kehendak dan bertambahnya kemunduran sosial. h. Skizofrenia lainnya (F20.8) Termasuk skizofrenia senestopatik, gangguan skizofreniform yang Tak Tergolongkan. Tidak termasuk gangguan skizofrenia akut, skizofrenia siklik, skizofrenia laten. i. Skizofrenia YTT (F20.9) Tipe-tipe skizofrenia yang tak tergolongkan 2.1.4. Perjalanan Penyakit dan Prognosis Perjalanan penyakit skizofrenia yang dijelaskan oleh Kaplan dan Sadock (1997) bahwa suatu pola gejala premorbid mungkin merupakan tanda pertama dari penyakit, walaupun gejala biasanya dikenali secara retrospektif. Secara karakteristik, gejala dimulai pada masa remaja diikuti dengan perkembangan gejala prodromal dalam beberapa hari sampai beberapa tahun. Onset gejala yang mengganggu terlihat disesuaikan oleh suatu perubahan sosial atau lingkungan seperti pindah sekolah, pengalaman dengan kematian sanak saudara. Sindroma prodromal (fase awal penyakit) dapat berlangsung selama satu tahun atau lebih sebelum onset gejala psikotik yang jelas. Setelah episode psikotik yang pertama, pasien memiliki periode pemulihan yang bertahap yang dapat diikuti oleh lamanya periode fungsi yang relatif normal, tetapi relaps biasanya terjadi jika pola umum dari penyakit yang ditemukan dalam lima tahun pertama setelah diagnosis
83
biasanya memperkirakan perjalanan yang diikuti pasien. Masing-masing relaps psikosis diikuti oleh pemburukan lebih lanjut pada fungsi dasar pasien. Perjalanan klasik skizofrenia adalah satu eksaserbasi dan remisi. Perbedaan utama antara skizofrenia dan gangguan mood adalah pasien skizofrenia gagal untuk kembali ke fungsi dasar setelah masing-masing relaps. Seringkali suatu depresi pasca psikotik yang dapat diobservasi secara klinis mengikuti suatu episode psikotik dan kerentanan pasien skizofrenik terhadap stress biasanya selama hidup. Gejala positif cenderung menjadi parah dengan berjalannya waktu, tetapi gejala negatif yang menimbulkan ketidakmampuan secara sosial atau gejala defisit dapat meningkat keparahannya. Walaupun kira-kira sepertiga dari semua pasien skizofrenik mempunyai eksistensi sosial yang marginal atau terintegrasi, sebagian besar memiliki kehidupan yang ditandai oleh tidak adanya tujuan, inaktivitas, perawatan di rumah sakit yang sering dan tinggal di lingkungan perkotaan, tunawisma dan kemiskinan. 2.1.5. Prognosis Beberapa penelitian telah menemukan bahwa lebih dari periode 5 sampai 10 tahun setelah perawatan psikiatrik pertama kali di rumah sakit karena skizofrenia, hanya kira-kira 10% sampai 20% pasien dapat digambarkan memiliki hasil yang baik, lebih dari 50% pasien dapat digambarkan memiliki hasil yang buruk dengan perawatan di rumah sakit yang berulang, eksaserbasi gejala, episode gangguan mood berat dan usaha bunuh diri. Rentang angka pemulihan yang dilaporkan di dalam
84
literatur adalah 10% sampai 60% dan perkiraan yang beralasan adalah bahwa 20% sampai 30% dari semua pasien skizofrenia mampu menjalani kehidupan yang agak normal. Kira-kira 20% sampai 30% dari pasien terus mengalami gejala yang sedang dan 40% sampai 60% dari pasien terus terganggu secara bermakna oleh gangguannya selama seumur hidupnya (Kaplan dan Sadock, 1997). Gambaran yang menunjukkan prognosis baik dan buruk dalam skizofrenia (Kaplan dan Sadock, 1997) digambarkan di bawah ini. a. Skizofrenia prognosis baik Berkaitan dengan onset lambat, faktor pencetus yang jelas, onset akut, riwayat sosial, seksual dan pekerjaan pramorbid yang baik, gejala gangguan mood (terutama gangguan depresif), menikah, riwayat keluarga gangguan mood, sistem pendukung yang baik dan gejala positif. b. Skizofrenia prognosis buruk Berkaitan dengan onset muda, tidak ada faktor pencetus, onset tidak jelas, riwayat sosial, seksual dan pekerjaan pramorbid yang buruk, perilaku menarik diri, austistik, tidak menikah, bercerai, atau janda/duda, riwayat keluarga skizofrenia, sistem pendukung yang buruk, gejala negatif, tanda dan gejala neurologist, riwayat trauma prenatal, tidak ada remisi dalam tiga tahun, sering relaps dan riwayat penyerangan.
85
2.2.
Ketidakmampuan Bersosialisasi Menurut World Health Organization (WHO, 1989) ketidakmampuan
bersosialisasi (social disability) adalah ketidakmampuan individu dalam melakukan hubungan sosial secara sehat dengan orang-orang di sekitarnya. Karena ketidakmampuan mereka untuk bersosialisasi, beberapa individu memiliki masalah untuk menjalani hidup bersama dengan individu normal. Mereka sulit untuk melakukan semua aktivitas seperti yang dilakukan oleh individu normal yang ada di sekitarnya. Kuntjoro (1989) menjelaskan bahwa kemunduran sosial atau ketidak mampuan bersosialisasi adalah ketidakmampuan individu untuk bersikap dan bertingkah laku yang dapat diterima oleh lingkungan sosialnya. Individu yang dalam kehidupannya menuruti kemauan sendiri tanpa mengidentifikasikan norma sosial dan mengganggu lingkungan dianggap tidak terampil secara sosial atau disebut mengalami ketidakmampuan bersosialisasi atau kemunduran sosial. Individu hidup dalam dunianya sendiri (autistik) yang tidak dapat dimengerti dan tidak dapat diterima oleh orang lain. Hal ini berarti pula individu tidak mengindahkan tuntutan lingkungan sosialnya atau tidak mampu menyesuaikan diri yang selanjutnya oleh WHO (1980) disebut sebagai cacat psikososial (psychosocial disability). Pengertian yang lebih rinci mengenai ketidakmampuan bersosialisasi diungkapkan oleh Direktorat Kesehatan Jiwa (1996), yaitu suatu keadaan di mana individu bertingkah laku yang tidak lazim, kacau atau secara sosial tidak dapat diterima atau tidak pantas muncul. Tingkah laku yang tidak lazim adalah tingkah laku
86
yang diperlihatkan oleh pasien yang sifatnya tidak biasa, aneh dan kadang-kadang tidak dapat diterima oleh masyarakat. Namun perlu diperhatikan pula bahwa gaya hidup individu berbeda dari gaya hidup orang lain, terutama jika ia berasal dari suku atau masyarakat kebudayaan tertentu. Di Indonesia istilah cacat mempunyai arti dari ketiga keadaan berikut: impairment, disabilities dan handicap, karena sangat luasnya pengertian istilahistilah tersebut, maka Forum Asean merekomendasikan penggunaan definisi-definisi yang ditetapkan oleh WHO (1989) dengan maksud untuk memudahkan kepentingan komunikasi. Istilah-istilah tersebut didefinisikan sebagai berikut: a. Impairment Impairment adalah hilangnya atau adanya kelainan (abnormalitas) dari pada struktur atau fungsi yang bersifat psikologik, fisiologik atau anatomik. Cacat dapat bersifat sementara (temporer) ataupun menetap (permanen). Termasuk di sini apa saja yang biasa disebut dengan anomali defect yang terjadi pada anggota gerak, organ, jaringan atau struktur tubuh, termasuk sistem fungsi mental. Kondisi cacat merupakan eksteriorasi keadaan patologik yang prinsipnya mencerminkan gangguan kesehatan yang terjadi pada tingkat organ. b. Disabilities (disability) Disability merupakan keterbatasan atau kurangnya kemampuan (akibat dari adanya cacat) untuk melakukan kegiatan dalam batas-batas dan cara yang dianggap normal bagi manusia. Kondisi ini dapat bersifat sementara, menetap dan membaik atau memburuk. Dapat timbul sebagai akibat langsung adanya cacat atau secara tak
87
langsung sebagai reaksi individu, khususnya secara psikologik pada cacat fisik dan sensorik. c. Handicap Handicap adalah kemunduran pada seseorang akibat adanya cacat atau disabilitas yang membatasi atau mencegahnya untuk dapat berperan normal bagi individu (sesuai umur, sex dan faktor sosial budaya). Kondisi ini ditandai dengan adanya ketidaksesuaian antara prestasi seseorang atau statusnya dengan harapannya atau kelompoknya. Handicap merupakan sosialisasi dari pada cacat dan disabilitas dan mencerminkan konsekwensi bagi individu dalam budaya, sosial, ekonomi dan lingkungannya yang berpangkal pada adanya cacat dan disabilitas. 2.2.1. Gambaran Umum Bersosialisasi Individu yang Mengalami Ketidakmampuan
Individu yang mengalami ketidakmampuan bersosialisasi digambarkan oleh WHO (1989), bahwa angka rata-rata kematian diantara individu yang mengalami ketidakmampuan bersosialisasi lebih banyak dibanding individu yang normal. Seringkali kekurangan perhatian dalam sosialisasi tentang faktor lingkungan dapat menyebabkan dan menggandakan ketidakmampuan bersosialisasi. Individu yang mengalami ketidakmampuan bersosialisasi tidak memiliki kunci masuk kedalam kelompok masyarakat dan kesempatan untuk bersama-sama dengan masyarakat lain, seperti lembaga kesehatan, sekolah dan institusi pendidikan, program pelatihan keahlian, program pelatihan kerja dan pekerjaan.
88
Di beberapa negara, wanita dewasa yang mengalami ketidakmampuan bersosialisasi dapat ditolak suami dan diasingkan oleh anak-anaknya, bahkan individu dewasa yang mengalami ketidakmampuan bersosialisasi hanya mempunyai pendidikan yang rendah dibandingkan individu dewasa yang normal. Pemisahan secara sosial terhadap individu yang mengalami ketidakmampuan bersosialisasi semakin memperburuk keadaannya. Di kebanyakan lingkungan masyarakat individu yang mengalami ketidakmampuan bersosialisasi dipisahkan dari individu yang normal karena kepercayaan yang dianut oleh masyarakat setempat. Sikap negatif dan perilaku yang mendiskriminasikan individu yang mengalami ketidakmampuan bersosialisasi dianggap sebagai suatu keharusan. 2.2.2. Ciri Individu yang Mengalami Ketidakmampuan Bersosialisasi WHO (1989) menetapkan bahwa individu mengalami ketidakmampuan bersosialisasi jika ia tidak dapat melakukan aktivitas yang biasanya dapat dilakukan oleh individu normal berupa: tidak dapat makan dan minum sendiri, tidak bisa menjaga kebersihan diri, tidak mampu memakai pakaian sendiri, tidak mengerti instruksi yang mudah/simpel, tidak mampu atau merasa sulit dalam mengekspresikan kebutuhan, pikiran dan perasaannya, tidak mengerti gerakan dan tanda-tanda untuk komunikasi, tidak mampu menggunakan gerakan-gerakan dan tanda-tanda untuk komunikasi yang dimengerti oleh individu lain, tidak dapat berkomunikasi dengan berbicara dan menggunakan bahasa dengan individu lain di sekelilingnya, tidak ikut bergabung dalam aktivitas keluarga, tidak turut melakukan aktivitas dalam masyarakat, tidak mempunyai pekerjaan dan tidak mempunyai penghasilan yang
89
memadai untuk membiayai kebutuhan hidup sehari-hari, kesulitan dalam melakukan aktivitas sehari-hari dalam rumah tangga. 2.2.3. Aspek-Aspek Ketidakmampuan Bersosialisasi Menurut Kuntjoro (1989), aktivitas pasien yang mengalami ketidakmampuan bersosialisasi secara garis besar dapat dibedakan menjadi tiga yaitu (a). Tingkah laku yang berhubungan dengan kegiatan kebutuhan hidup sehari-hari (activity daily living = ADL), (b). Tingkah laku sosial dan (c). Tingkah laku okupasional yang dapat dijabarkan sebagai berikut: a. Activity Daily Living (ADL) Adalah tingkah laku yang berhubungan dengan pemenuhan kebutuhan seharihari yang meliputi: 1) Bangun tidur, yaitu semua tingkah laku/perbuatan pasien sewaktu bangun tidur. 2) Buang air besar (BAB) dan buang air kecil (BAK), yaitu semua bentuk tingkah laku/perbuatan yang berhubungan dengan BAB dan BAK. 3) Waktu mandi, yaitu tingkah laku sewaktu akan mandi, dalam kegiatan mandi dan sesudah mandi. 4) Ganti pakaian, yaitu tingkah laku yang berhubungan dengan keperluan berganti pakaian. 5) Makan dan minum, yaitu tingkah laku yang dilakukan pada waktu, sedang dan setelah makan dan minum.
90
6) Menjaga kebersihan diri, yaitu perbuatan yang berhubungan dengan kebutuhan kebersihan diri, baik yang berhubungan dengan kebersihan pakaian, badan, rambut, kuku dan lain-lain. 7) Menjaga keselamatan diri, yaitu sejauhmana pasien mengerti dan dapat menjaga keselamatan dirinya sendiri, seperti, tidak menggunakan/menaruh benda tajam sembarangan, tidak merokok sambil tiduran, memanjat ditempat yang berbahaya tanpa tujuan yang positif. 8) Pergi tidur, yaitu perbuatan yang mengiringi seorang pasien untuk pergi tidur. Pada pasien gangguan jiwa tingkah laku pergi tidur ini perlu diperhatikan karena sering merupakan gejala primer yang muncul pada gangguan jiwa. Dalam hal ini yang dinilai bukan gejala insomnia (gangguan tidur) tetapi bagaimana pasien mau mengawali tidurnya. b. Tingkah laku sosial Adalah tingkah laku yang berhubungan dengan kebutuhan sosial pasien dalam kehidupan bermasyarakat yang meliputi 1) Kontak sosial terhadap teman, yaitu tingkah laku pasien untuk melakukan hubungan sosial dengan sesama pasien, misalnya menegur kawannya, berbicara dengan kawannya dan sebagainya. 2) Kontak sosial terhadap petugas, yaitu tingkah laku pasien untuk melakukan hubungan sosial dengan petugas seperti tegur sapa, menjawab pertanyaan waktu ditanya, bertanya jika ada kesulitan dan sebagainya.
91
3) Kontak mata waktu berbicara, yaitu sikap pasien sewaktu berbicara dengan orang lain seperti memperhatikan dan saling menatap sebagai tanda adanya kesungguhan dalam berkomunikasi. 4) Bergaul, yaitu tingkat laku yang berhubungan dengan kemampuan bergaul dengan orang lain secara kelompok (lebih dari dua orang). 5) Mematuhi tata tertib, yaitu tingkah laku yang berhubungan dengan ketertiban yang harus dipatuhi dalam perawatan rumah sakit. 6) Sopan santun, yaitu tingkah laku yang berhubungan dengan tata krama atau sopan santun terhadap kawannya dan petugas maupun orang lain. 7) Menjaga kebersihan lingkungan, yaitu tingkah laku pasien yang bersifat mengendalikan diri untuk tidak mengotori lingkungannya, seperti tidak meludah sembarangan, tidak membuang puntung rokok sembarangan dan sebagainya. c. Tingkah laku okupasional Adalah tingkah laku yang berhubungan dengan kegiatan seseorang untuk melakukan pekerjaan, hobby dan rekreasi sebagai salah satu kebutuhan kehidupannya yang meliputi: 1) Tertarik pada kegiatan/pekerjaan, yaitu timbulnya rasa tertarik untuk berbuat sesuatu, baik berupa pekerjaan, hobi dan rekreasi, seperti menyapu, membantu orang lain, bermain, menonton dan sebagainya.
92
2) Bersedia melakukan kegiatan/pekerjaan, yaitu bentuk kegiatan yang dilakukan pasien untuk bekerja, berekreasi, melaksanakan hobi atau melakukan kegiatan positif lainnya, seperti sembahyang dan membaca. 3) Aktif/rajin melakukan kegiatan atau pekerjaan, yaitu tingkah laku pasien yang bersedia melakukan kegiatan dengan menunjukkan keaktifan/kerajinannya. 4) Produktif dalam melakukan kegiatan, yaitu adanya hasil perbuatan yang dapat diamati/observasi, baik kualitas maupun kuantitasnya. 5) Terampil dalam melakukan kegiatan/pekerjaan, yaitu sejauhmana pasien memiliki kemampuan, kecakapan dan keterampilan dalam melakukan tindakannya (wajar, tidak kaku, enak dilihat orang sehingga tidak menimbulkan rasa khawatir bagi petugas/orang lain). 6) Menghargai hasil pekerjaan dan milik pribadi, yaitu tingkah laku pasien untuk menghargai (punya tenggang rasa) terhadap hasil pekerjaannya sendiri dan hasil pekerjaan orang lain. 7) Bersedia menerima perintah, larangan dan kritik, yaitu sikap dan perbuatan pasien terhadap perintah, larangan maupun kritik dari orang lain. Sikap dan perbuatan tersebut berupa reaksi pasien bila diperintah/disuruh, dilarang/ dikritik, reaksi tersebut dapat lambat, cepat, menolak, tak mengindahkan dan sebagainya.
93
2.2.4. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Bersosialisasi pada Pasien Skizofrenia
Timbulnya
Ketidakmampuan
Birchwood (1987) membuktikan bahwa munculnya gejala-gejala kekambuhan dan ketidakmampuan adaptasi sosial pada penderita skizofrenia adalah berhubungan dengan cara dan efektivitas keluarga dalam mengatasi permasalahan, hilangnya kohesi dalam keluarga, cara mengambil keputusan yang tidak konsisten dan beban keluarga yang dirasa berlebihan. Liberman (1989) menambahkan bahwa yang mengakibatkan makin buruknya ketidakmampuan bersosialisasi diantara penderita skizofrenia adalah jumlah dan bentuk stressor dalam kehidupan, ketidakmampuan menyelesaikan masalah dan dukungan sosial yang kurang. Penelitian Klerman (1971) menggambarkan bahwa timbulnya social functioning impairment diakibatkan oleh tingkah laku simptomatik yang dialami oleh penderita skozofrenia tersebut. Weissman dan Bothwell (1976) melanjutkan penelitian tersebut dan menambahkan bahwa semakin buruk simptomatik psikiatriknya akan semakin buruk juga social functioning. Direktorat Kesehatan Jiwa (1997) menyatakan bahwa kadang-kadang pasien skizofrenia tidak dapat diterima dengan baik oleh lingkungan keluarga dan masyarakat yang dapat menimbulkan dan memperparah ketidakmampuan
bersosialisasi yang diderita oleh penderita skizofrenia. Hal ini disebabkan oleh bermacam faktor, diantaranya adalah:
94
a. Sebagian masyarakat percaya kecacatan akibat hukuman Tuhan, pengaruh makhluk halus dan akibat berhubungan dengan penderita skizofrenia, karenanya keluarga dan masyarakat menempatkan penderita di rumah. Kondisi ini akan mengakibatkan penderita mempunyai perasaan bahwa kedudukannya dalam keluarga kurang penting dibandingkan lainnya. b. Akibat gangguan yang dideritanya beberapa penderita skizofrenia terlihat berbeda dalam penampilan, cara berbicara dan tingkah lakunya, sehingga keluarga dan masyarakat sering mempunyai pendapat bahwa penderita skizofrenia berbeda dengan mereka. c. Anak-anak atau orang dewasa terkadang tidak memperhatikan apa yang dikatakan penderita atau menertawakan kesulitan penderita. Mereka memandang penderita kurang penting dibandingkan masyarakat lain. d. Keluarga dan masyarakat yang menetawarkan penderita skozofrenia karena mereka tidak mengerti penderita skizofrenia dan tidak mengetahui mengenai kecacatan dan penyebabnya.
2.3.
Rehabilitasi Menurut WHO Expert Commite on Medical Rehabilitation rehabilitasi adalah
serangkaian usaha yang terkoordinasi, terdiri dari upaya medis, sosial, eduksional dan vokasional untuk melatih kembali seseorang (yang handicap) agar dapat mencapai kemampuan fungsional pada taraf setinggi mungkin (Dit. Keswa, 1997).
95
Sejalan dengan pendapat di atas, Peraturan Pemerintah R.I No. 36 Tahun 1980 tentang usaha kesejahteraan sosial bagi penderita cacat yang menerangkan bahwa rehabilitasi merupakan proses refungsionalisasi dan pengembangan untuk
memungkinkan penderita cacat mampu melaksanakan fungsi sosialnya secara wajar dalam kehidupan masyarakat (Dit. Keswa, 1985). 2.3.1. Falsafah dan Motivasi Upaya Rehabilitasi Sesudah perang dunia II, upaya rehabilitasi berkembang pesat dan mempunyai dasar falsafah yang lebih kokoh, sejalan dengan berkembangnya faham hak azasi manusia. Falsafah rehabilitasi berubah from charity to right, berarti bahwa pertolongan dalam upaya rehabilitasi dijalankan berdasarkan pemberian hak azasi sebagai manusia seutuhnya. Dasar ini kiranya sesuai dengan falsafah Pancasila sebagai falsafah Negara Republik Indonesia, khususnya dengan sila perikemanusiaan yang adil dan beradab dan sila keadilan sosial bagi seluruh rakyat Indonesia. Di samping didasari oleh falsafah kemanusiaan, upaya rehabilitasi juga didorong atas pertimbangan ekonomi. Melalui upaya rehabilitasi diharapkan ketergantungan pasien terutama ketergantungan secara ekonomi dapat diperpendek. Dengan demikian beban keluarga dapat diperingan, karena pasien setelah memperoleh pelayanan rehabilitasi diarahkan menjadi individu yang berswadaya, swasembada (mandiri) dan berguna di dalam masyarakat. Di samping itu dengan adanya rehabilitasi dampak kecacatan yang ada pada diri pasien baik terhadap diri, keluarga maupun masyarakat dapat diperkecil atau sama sekali dihilangkan.
96
Atas dasar pengembalian hak azasi yang ada pada diri pasien, pasien akan mempunyai arti yang lebih positif baik bagi upaya rehabilitasi itu sendiri maupun bagi rehabilitannya, karena bantuan yang diberikan dalam upaya rehabilitasi kepada rehabitan dimaksudkan agar mampu mengembalikan kesadaran, kemauan, potensi, inisiatif dan sebagainya sehingga akhirnya rehabilitan mampu menolong dirinya sendiri dan dapat mempertahankan hak azasinya untuk hidup bersama warga masyarakat yang lain. Menurut Dit. Keswa (1985), untuk memperkuat motivasi para petugas rehabilitasi pasien mental kiranya perlu diketahui beberapa prinsip yang memungkinkan bahwa rehabilitasi pasien mental itu dapat dijalankan, antara lain: a. Gangguan mental tidak pernah merusak seluruh kepribadian manusia atau tingkah lakunya. Hal ini berarti bahwa bagaimanapun parahnya penyakit yang diderita seorang pasien mental selalu masih ada kepribadian dan tingkah laku yang sehat dalam diri pasien tersebut. Merupakan kewajiban ahli terapi dan rehabilitasi mental untuk menemukan bidang-bidang tersebut dan perlu menilai potensi dari bidang-bidang itu untuk lebih dikembangkan lagi. b. Tingkah laku manusia selalu dapat diarahkan atau dibina kepada jurusan yang mengandung sejumlah reaksi/respons yang baru. Selanjutnya dapat diharapkan bahwa pasien mental dapat dilatih untuk memberikan reaksi/ response yang tertentu yang lebih efektif.
97
c. Tingkah laku manusia selalu mengindahkan ada/tidak adanya faktor-faktor tertentu (khususnya faktor yang dapat menimbulkan tekanan sosial pada individu) sehingga dengan demikian reaksi/respons manusia tersebut sampai taraf tertentu dapat diramalkan, sehingga perlahan-lahan pasien mental dapat dilatih untuk mentaati peraturan permainan. d. Sikap dan tekanan sosial dalam kelompok sangat penting dalam menunjang atau menghambat tingkah laku individu dalam kelompok sosial tersebut. Menciptakan suasana kebersamaan dalam terapi agar tercipta rasa tanggung jawab, rasa keadilan dan rasa kemanusiaan. e. Rehabilitasi adalah proses transisi dan proses kesiapan ke arah pengembalian pasien mental kemasyarakatan dan oleh sebab itu masyarakat perlu menghayati pentingnya peranan yang dipegangnya dalam proses rehabilitasi tersebut. 2.3.2. Aspek-Aspek Rehabilitasi Menurut Direktorat Kesehatan Jiwa (1985), aspek-aspek rehabilitasi adalah sebagai berikut: a. Medik Suatu usahya rehabilitasi yang bertujuan untuk mengurangi kecacatan serta meningkatkan kemampuan yang ada secara medis/psikiatris dengan menggunakan obat-obatan psikofarmaka.
98
b. Psikologik dan Sosial Merupakan suatu usaha rehabilitasi yang bertujuan mempersiapkan individu agar sejauh mungkin mampu melaksanakan fungsi psikis dan sosialnya secara wajar dalam masyarakat dengan menggunakan terapi-terapi psikologi dan sosial berupa psikoterapi individual dan kelompok, terapi keluarga, terapi rekreasi, terapi kesenian, terapi olah raga dan lain-lain untuk tercapainya penyesuaian diri, harga diri juga tercapainya pandangan dan sikap yang sehat dari masyarakat terhadap rehabilitan. c. Reedukasi dan Vokasional Suatu usaha rehabilitasi yang bertujuan untuk meningkatkan taraf pengetahuan individu yang sesuai dengan kemampuan dan ketidak
mampuannya dengan meningkatkan taraf pengetahuan individu sehingga individu dapat bekerja/berusaha secara produktif dan berguna. c. Legislatif dan Administratif Usaha rehabilitasi yang bertujuan kearah terbentuknya peraturan perundangundangan yang mengatur usaha rehabilitasi pasien mental. 2.3.3. Maksud dan Tujuan Dasar Rehabilitasi Rehabilitasi merupakan suatu usaha terpadu untuk mengembalikan
kemampuan individu ketaraf yang akseptabel. Dari pengertian tersebut dapat dirumuskan maksud dan tujuan rehabilitasi pasien mental untuk mencapai perbaikan fisik dan mental sebesar-besarnya, penempatan/penyaluran dalam pekerjaan dengan kapasitas maksimal, penyesuaian diri dalam hubungan perorangan dan sosial secara
99
memuaskan sehingga dapat berfungsi lagi sebagai anggota masyarakat yang berswadaya, swasembada (mandiri) dan berguna. Tujuan rehabilitasi yang digariskan peraturan pemerintah R.I No. 36 tahun 1980 tentang usaha kesejahteraan sosial bagi penderita cacat adalah untuk mengembalikan dan mengembangkan fungsi fisik, mental dan sosial sehingga penyandang cacat tersebut bisa berfungsi dalam masyarakat sesuai dengan kemampuan, bakat, taraf pendidikan dan pengalaman (Dit. Keswa, 1985). Sejalan dengan pendapat tersebut, WHO (1980) merumuskan tujuan rehabilitasi sebagai penggunaan secara terpadu dan terkoordinasi daripada tindakan medik, sosial, pendidikan dan vokasional untuk melatih kembali individu kearah kemungkinan tertinggi dari tingkatan kemampuan fungsional. 2.3.4. Tahap-tahap Rehabilitasi Upaya rehabilitasi tersebut menurut Direktorat Kesehatan Jiwa (1985) merupakan proses yang bertahap untuk mengembalikan individu baik hak dan fungsinya sebagai warga masyarakat yang mandiri dan berguna. Proses usaha tersebut diatur melalui tahap kerja sebagai berikut: a. Tahap persiapan Tahap persiapan merupakan serangkaian upaya untuk mempersiapkan rehabilitan agar selanjutnya dapat disalurkan kedalam masyarakat, melalui kegiatan: 1) Seleksi, evaluasi dan uji kerja (work assesment). Seleksi dilakukan atas dasar case conference yang dihadiri oleh masingmasing anggota team profesi, yang mempertimbangkan hasil evaluasinya
100
dengan dasar musyawarah menuju suatu kesimpulan untuk membuat suatu program yang jelas dan terperinci untuk masing-masing rehabilitan. Hasil seleksi yang berupa program untuk rehabilitan langsung menentukan apakah seorang rehabilitan dapat mengikuti proses rehabilitasi secara lengkap (yaitu mengikuti terapi kerja dan latihan kerja atau dipersiapkan ke sheltered workshop) atau cukup mengikuti terapi kerja saja atau belum dapat diberikan aktivitas dalam unit rehabilitasi, sehingga sementara ditangguhkan
rehabilitasinya (masih memerlukan pelayanan medik psikiatrik secara intensif). 2) Terapi kerja (okupasiterapi/occupational therapy) Atas dasar hasil seleksi, pasien selanjutnya dikirimkan ke Terapi kerja untuk diberi aktivitas terapi sesuai dengan saran dan program hasil seleksi tersebut. Kegiatan yang dilakukan umumnya dan seharusnya dalam waktu yang relatif singkat, sebaiknya tidak lebih dari dua atau tiga minggu untuk setiap pasien. Tugas pokok petugas terapi kerja adalah membangkitkan aktivitas positif melalui pekerjaan atau aktivitas lain (diskusi, bermain, relaksasi dan lain-lain) yang bersifat terapeutik dan mengevaluasi perkembangan tingkah laku pasien secara teratur dan kontinu (dari hari ke hari), terapis dapat memulihkan/ meningkatkan kembali daya konsentrasi, kemampuan komunikasi, daya ingat, kemauan dan sebagainya melalui berbagai kegiatan yang sesuai dengan diri pasien.
101
3) Latihan kerja (vocational training). Rehabilitan yang mengikuti latihan kerja adalah yang telah diseleksi dan diprogramkan untuk mengikuti latihan kerja agar mereka mereka memiliki keterampilan kerja sebagai bekal untuk kembali kemasyarakat sebagai warga yang mandiri dan berguna. Dalam melatih kerja hendaknya tingkat kesukaran pekerjaan tersebut selalu diperhatikan dan disesuaikan dengan kemampuan rehabilitan. 4) Latihan keterampilan sosial (social skills training). Sering disebut sebagai terapi keterampilan sosial (social skills therapy), yaitu teknik latihan dengan menggunakan hadiah ekonomi untuk meningkatkan kemakmuran sosial, kemampuan memenuhi kebutuhan diri sendiri, latihan komunikasi interpersonal. b. Tahap Penempatan/Penyaluran Setalah rehabilitan dipersiapkan melalui kegiatan seleksi terapi dan latihan kerja, maka selanjutnya adalah penempatan kedalam masyarakat. Usaha penempatan ini tidak lain merupakan tujuan akhir upaya rehabilitasi yaitu menyalurkan rehabilitan ke masyarakat sebagai warga masyarakat yang mandiri dan berguna. Penempatan dapat dilakukan kedalam keluarga atau masyarakat, ke instansi lain seperti perusahaan atau panti rehabilitasi serta ditempatkan kedalam sheltered workshop. Penyaluran keluarga berfungsi untuk mempertahankan kesehatan rehabilitan dan untuk menjaga hubungan antara rehabilitan dengan keluarga atau masyarakat sekitarnya. Sheltered workshop dijalankan bagi rehabilitan yang benar-benar tidak
102
dapat dipulangkan keluarga/masyarakat. Bengkel kerja terlindung (sheltered workshop) dilakukan untuk mempekerjakan rehabilitan yang terampil/memiliki kemampuan kerja akan tetapi karena sesuatu hal mereka tidak dapat hidup bersaing dalam masyarakat yang bersifat umum. c. Tahap Pengawasan Tahap pengawasan terhadap rehabilitan sudah dilakukan sejak mengikuti persiapan rehabilitasi. Pengawasan ini dimaksudkan agar kondisi kesehatan rehabilitan selalu terjaga, baik fisik maupun mentalnya. Untuk melakukan pengawasan terhadap rehabilitan yang belum disalurkan perlu disediakan pelayanan psikiatrik dalam unit rehabilitasi agar rehabilitan yang dinilai mengalami kemunduran atau tidak pernah ada kemajuan dapat segera memperoleh terapi serta secara periodik diperiksa keadaan kesehatannya. Pelaksanaan pengawasan dapat dilakukan dalam dua bentuk, yaitu pengawasan ke dalam dan pengawasan keluar. Pengawasan kedalam bertujuan memelihara kesehatan fisik dan mental rehabilitan dengan mengadakan pelayanan medik psikiatrik dan usaha-usaha lain yang bersifat meningkatkan kesehatan fisik dan mental rehabilitan. Pengawasan keluar ditujukan kepada rehabilitan yang sudah disalurkan. Hal ini dapat dilakukan dengan mengadakan home visit (kunjungan rumah), job visit (kunjungan ketempat kerja/tempat penyaluran) dan mengadakan pelayanan after care (perawatan lanjutan bagi rehabilitan/pasien).
103
2.3.5. Arus Pasien dalam Unit Rehabilitasi Arus pasien dalam proses rehabilitasi pasien mental seperti tercantum dalam Pedoman Rehabilitasi pasien Rumah Sakit Jiwa di Indonesia (Dit. Keswa, 1985) adalah sebagai berikut: 2.3.5.1. Secara garis besar pelayanan kesehatan jiwa di rumah sakit ada tiga
kegiatan pokok, yaitu prevensi dan promosi, kurasi (pemulihan dan pelayanan) dan rehabilitasi, serta pengembangan program. 2.3.5.2. Pasien datang dari masyarakat berobat ke rumah sakit jiwa diterima di
unit rawat jalan. Menurut Dorland (1998) pasien yang dirawat jalan adalah seorang pasien yang datang ke rumah sakit, klinik atau balai pengobatan untuk mendapat pengobatan, namun tidak menempati ranjang pengobatan. Dengan demikian pasien skizofrenia yang datang kerumah sakit jiwa untuk mendapatkan pengobatan tetapi tidak menempati ranjang perawatan. Setelah diterima selanjutnya diadakan pemeriksaan, assesment dan diagnosis sementara terhadap pasien, kemudian ditentukan sebagai: 1) Pasien rawat jalan dengan memperoleh terapi medik/terapi yang lain atau untuk konsultasi psikologik atau langsung dirujuk ke instansi lain. 2) Rawat inap (opname). Pasien rawat inap ialah pasien yang memerlukan perawatan dalam rumah sakit (Dorland, 1998). Jadi pasien skozofrenia yang dirawat inap adalah pasien yang didiagnosa mengalami simptom-simptom skizofrenia dan dipandang perlu untuk dirawat dalam rumah sakit.
104
3) Untuk pasien rawat inap tersebut selanjutnya diadakan pemeriksaan yang lebih lengkap untuk menentukan diagnosa yang tetap dan memperoleh terapi medik secara intensif. 4) Dengan terapi medik intensif akan terjadi perubahan-perubahan/kemajuan sehingga selanjutnya dapat ditentukan (1) dapat langsung dipulangkan (sebagai rehabilitasi spontan), (b) tetap memperoleh terapi medik intensif (bagi yang tidak ada kemajuan) dan (c) direhabilitasi. 5) Bagi pasien yang ditentukan untuk rehabilitasi maka prosesnya sebagai berikut: a) Diadakan seleksi dan pengujian kerja (work assessment). b) Dikirim ke terapi kerja (terapi okupasi-occupational therapy). c) Diadakan evaluasi selama mengikuti terapi kerja. d) Atas dasar evaluasi tersebut pasien akan ditentukan sebagai pasien yang segera dipulangkan (sebagai rehabilitasi spontan) atau diteruskan ke latihan kerja (vocational training). 6) Diadakan evaluasi selama berada di dalam latihan kerja. 7) Atas dasar evaluasi point f tersebut ditentukan untuk: a) Disalurkan pulang kekeluarga dengan membawa pulang bekal keterampilan kerja (rehabilitasi vokasional). b) Disalurkan keinstansi lain (misalnya ke panti rehabilitasi sosial, ke tempat kerja di masyarakat dan lain-lain). c) Ditempat dalam sheltered workshop.
105
8) Bagi rehabilitan yang sudah disalurkan selanjutnya diadakan pengawasan dengan: a) Pelayanan home visit. b) Pelayanan after carelday care/nigh care.
2.4.
Pengaruh Intervensi Rehabilitasi Bersosialisasi Penderita Skizofrenia
terhadap
Ketidakmampuan
Menurut Gorfild dan Bergin (1987) ketergangguan perilaku skizofrenia mencakup tiga jenis tingkah laku, yaitu tingkah laku simptomatik, sosial dan tingkah laku lainnya termasuk tingkah laku okupasional. Tingkah laku simptomatik adalah tingkah laku yang berhubungan dengan gejala psikiatri seperti halusinasi, delusi, autisme, bizar, agitasi dan sebagainya. Tingkah laku sosial adalah tingkah laku yang berhubungan dengan pemenuhan kebutuhan sosial seperti komunikasi, bergaul, bersahabat, menolong orang dan lain-lain. Tingkah laku sosial dan lain-lain dibedakan karena keduanya untuk memenuhi hidup secara sosial. Akibat adanya tingkah laku simptomatik menyebabkan terhalangnya fungsi sosial dan tingkah laku lainnya termasuk tingkah laku okupasional pasien dan hal itu menyebabkan ketidakmampuan bersosialisasi penderita semakin memburuk.
Keparahan ketidakmampuan bersosialisasi yang dialami penderita skizofrenia diungkapkan oleh Goldman (1992) yang mengatakan bahwa penderita skizofrenia berada dalam taraf terendah fungsi sosialnya. Penelitian mengukur fungsi sosial
106
tersebut dilakukan oleh Goldman dengan menggunakan Global Assessment of Functioning (GAF) dalam DSM-IV. Klerman (1971) dalam hasil penelitiannya mengungkapkan bahwa tingkah laku simptomatik yang dialami oleh para penderita skizofrenia membuat para penderita tersebut tidak mempunyai peranan dalam kehidupan sosialnya yang disebutnya sebagai cacat secara sosial (social role impairment). Penelitian lebih lanjut yang dilakukan Weissman dan Bothwell (1976) juga mengungkapkan bahwa dengan perbaikan dari tingkah laku simptomatik dapat meningkatkan peranan sosialnya. Penderita skizofrenia yang telah mendapat pengobatan selama empat minggu dan mengalami perubahan dalam tingkah laku simptomatiknya mendapat perbaikan dalam peranan sosialnya. Panjangnya waktu perawatan di rumah sakit jiwa juga dapat membuat para penderita semakin buruk fungsi sosialnya (Gordon, et al, 1985). Untuk itu Gordon cenderung untuk membuat perawatan dalam periode yang lebih pendek dan segera memulangkan pasien kedalam masyarakat apabila tingkah laku simptomatiknya telah berkurang serta menyarankan tetap berobat jalan untuk lebih memperbaiki tingkah laku simptomatiknya. Perawatan yang panjang di rumah sakit dapat memperburuk ketidakmampuan bersosialisasi penderita skizofrenia, tetapi Link dan Dohrenwend (1980)
membuktikan bahwa 20% kasus penderita skizofrenia yang tidak mendapat perawatan meningkat menjadi 40% banyaknya. Penelitian yang mereka lakukan selanjutnya mengungkapkan pada kasus-kasus penderita yang tidak mendapat
107
perawatan tersebut menunjukkan fungsi sosial yang semakin memburuk dibanding pasien skizofrenia mendapat perawatan yang memadai. Hasil penelitian mereka mengungkapkan bahwa simptom-simptom psikiatri telah banyak menyebabkan meningkatnya kecacatan dalam fungsi sosial (disability in social functioning) penderita skizofrenia. Obat-obatan psikofarmaka telah terbukti mampu mengurangi gejala psikiatrik penderita skizofrenia yang sangat kompleks dan komplit, sehingga penderita tidak selalu mengalami deteriorasi (pemburukan). Menurut Hartono (1997) 10%-60% penderita skizofrenia yang langsung dipulangkan setelah gejala psikiatriknya berkurang dapat hidup dengan agak normal. Kira-kira 20%-30% tetap menderita gejala-gejala dan 40%-60% mengalami hendaknya berat seumur hidup sesuai data tersebut diketahui bahwa pembaikan aspek medik saja belum cukup karena diperlukan perawatan yang terpadu (integrated) yang meliputi aspek medik, sosial, edukasional dan aspek okupasional untuk mengembalikan fungsi human penderita skizofrenia agar dapat berintegrasi dengan masyarakat lingkungan sosialnya. Dari hasil penelitian aspek keluarga dan kekambuhan pada skizofrenia yang dilakukan Leff, dkk (1990) untuk mengevaluasi manfaat intervensi psikososial pada penderita skizofrenia yang dikombinasikan dengan pemberian neuroleptik, sebagian besar memperlihatkan hasil yang bermakna dalam menurunkan angka kekambuhan. Oleh karenanya dianggap perlu untuk memasukkan suatu intervensi psikososial berupa rehabilitasi pada pasien skizofrenia dalam pengobatan skizofrenia yang sifatnya multidimensional dan interaksional. Kombinasi ini dikatakan oleh Martono
108
(1990) lebih baik dari pemberian obat saja atau intervensi psikososial saja, pemberian obat yang rasional dan intervensi yang tepat dapat menurunkan/mencegah kekambuhan dan meningkatkan kemampuan adaptasi sosial penderita skizofrenia. Direktorat kesehatan jiwa (1985) mengadakan penelitian tentang keadaan psikosial rehabilitan mengenai hubungan sosial dan menemukan bahwa dari 1222 penderita yang direhabilitasi di rumah sakit jiwa di seluruh Indonesia. Persentasi tinggi yaitu 59,98% segi fungsi sosialnya sedang, 29,21% adalah baik dan 8,35% adalah kurang. Hal tersebut juga ditegaskan oleh Gordon (1985) yang mengatakan bahwa meskipun penderita skizofrenia sulit dalam perawatannya tetapi dari hasil penelitiannya mengungkapkan bahwa pasien yang dalam klub rehabilitasi sudah berkurang simptom psikologiknya dan fungsi sosialnya semakin membaik. Weissman, dkk. (1987); Harry dan Sturt (1981) menemukan bahwa selama ini fungsi sosial (social functioning) adalah dipengaruhi oleh simptom psikologik yang dialami penderita mental. Semakin buruk simptom psikologiknya, maka akan semakin buruk fungsi sosial penderita. Jadi penderita yang simptom psikologiknya sudah membaik akan mempertinggi fungsi sosialnya. Hal ini mengindikasikan bahwa penderita skizofrenia yang sudah membaik simptom psikologiknya dan sudah dalam tahap rehabilitasi maka dapat membuat fungsi sosialnya lebih baik. Martono (1990) menyatakan bahwa pemulangan/penyaluran penderita skizofrenia ke keluarga atau masyarakat setelah menjalani program rehabilitasi bertujuan untuk mempertahankan dan meningkatkan derajat kesehatannya serta mencegah kekambuhannya. Pendapat di atas didukung oleh Hartono (1997) yang
109
menyatakan bahwa penderita skizofrenia yang dipulangkan setelah menjalani program rehabilitasi 72% dapat melaksanakan kembali fungsinya sebagai anggota masyarakat yang mandiri dan berguna, sedang sisanya akibat berbagai faktor harus kembali menjalani perawatan dalam rumah sakit (rawat inap) karena mengalami kekambuhan. Dengan memperhatikan berbagai uraian di atas, dapat diketahui bahwa terdapat perbedaan taraf ketidakmampuan bersosialisasi antara penderita skizofrenia yang mendapat intervensi rehabilitasi dengan penderita yang tidak menadapt intervensi rehabilitasi, di mana ketidakmampuan bersosialisasi yang dialami oleh penderita skizofrenia yang mendapat intervensi rehabilitasi lebih ringan dibandingkan dengan penderita skizofrenia yang tidak mendapat intervensi rehabilitasi. Hal ini dikarenakan penderita skizofrenia yang mendapat intervensi rehabilitasi sebelum dipulangkan telah mendapatkan latihan sosial dan pendidikan vokasional, sehingga penderita memiliki keterampilan sebagaimana yang dimiliki oleh individu normal sebagai bekal untuk kembali ke masyarakat sebagai warga yang mandiri dan berguna di lingkungan masyarakatnya.
110
Gangguan Afeksi Gangguan Persepsi
Gangguan Psikomotor Gangguan Interpersonal
Gangguan Bahasa dan Komunikasi
Skizofrenia
Gangguan Motivasi
Gangguan Isi Pikiran
Gangguan Kepekaan Diri
Aspek Tingkah laku Activity Daily Living Tk. Laku Sosial Tk. Laku Vokasional
Tidak Mampu Bersosialisasi
Mampu Bersosialisasi
Intervensi Rehabilitasi Medik Psikologis & Sosial Reedukatif & Vokasional Sumber: Halgin & Whiteboyrne, 1985; Birchwood, 1987; Gorfild & Bergin, 1987; Left, dkk, 1990; WHO, 1989; Koentjoro, 1989; Ditkeswa, 1985. Gambar 2.1. Landasan Teori dan Konsep Penelitian
111
2.5.
Kerangka Konsep Penelitian Kerangka konsep penelitian ini menggambarkan bahwa yang akan diteliti
adalah pengaruh intervensi rehabilitasi terhadap ketidakmampuan bersosialiasi penderita. Untuk mengetahui ketidakmampuan bersosialiasi dilakukan pengukuran dengan menggunakan kuesioner Social Disability terhadap penderita skizofrenia yang mengikuti dan tidak mengikuti kegiatan rehabilitasi.
Mampu Bersosialiasi Intervensi Rehabilitasi Tidak Mampu Bersosialiasi Penderita Skizofrenia Mampu Bersosialiasi Tidak Intervensi Rehabilitasi Tidak Mampu Bersosialiasi
Gambar 2.2. Kerangka Konsep Penelitian
112
BAB 3 METODE PENELITIAN
3.1.
Jenis dan Rancangan Penelitian Penelitian ini dilaksanakan dalam bentuk causal comparative studies, yaitu
ingin membandingkan dua kejadian atau peristiwa dengan melihat penyebabnya (Arikunto, 1993). Penelitian ini menggunakan dua kelompok subjek, yaitu kelompok penderita yang diberi intervensi kegiatan rehabilitasi dan kelompok penderita yang tidak diberi intervensi kegiatan rehabilitasi. Desain penelitian ini adalah sebagai berikut:
X1
X2
Gambar 3.1. Desain Penelitian X1 X2 Y : Kelompok penderita yang diberi intervensi kegiatan rehabilitasi : Kelompok penderita yang tidak diberi intervensi rehabilitasi : Ketidakmampuan bersosialisasi
3.2.
Lokasi Penelitian Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara
dengan pertimbangan bahwa Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera merupakan pusat pelayanan gangguan jiwa di Provinsi Sumatera Utara yang memiliki kapasitas
113
tempat tidur untuk rawat inap 450 buah dengan rata-rata gangguan jiwa yang dirawat inap antara 400 426 penderita (Rekam Medik RSJD Provsu), sehingga kondisi ini memungkinkan untuk dijadikan lokasi penelitian. Selain itu, Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara juga merupakan lahan praktek tenaga kesehatan.
3.3.
Waktu Penelitian Waktu penelitian dimulai sejak pengusulan judul penelitian, penelusuran
daftar pustaka, survei pendahuluan, persiapan proposal penelitian konsultasi dengan pembimbing, pelaksanaan penelitian sampai dengan laporan akhir yang dimulai dari bulan Juli 2008 dan diharapkan selesai pada bulan Juni 2009.
3.4.
Populasi, Sampel dan Teknik Sampling Menurut Hadi (1986) populasi adalah seluruh penduduk yang dimaksudkan
untuk diteliti. Populasi dibatasi sebagai jumlah penduduk atau individu yang paling sedikit mempunyai sifat-sifat dari populasi yang ada. Sedangkan sampel adalah sebagian atau yang mewakili populasi dan memiliki ciri-ciri yang sama dengan populasinya. Adapun ciri-ciri dari populasi yang digunakan dalam penelitian ini adalah seluruh penderita yang dirawat inap di Rumah Sakit Jiwa Daerah provinsi Sumatera Utara, jenis kelamin laki-laki dan perempuan dan berusia antara 20 35 tahun karena penderita skizofrenia yang dirawat inap sebagian besar berusia 20 30 tahun dan usia tersebut merupakan rentang usia dewasa muda menuntut individu bertanggungjawab terhadap dirinya sendiri maupun lingkungannya. Jumlah penderita
114
yang dirawat inap di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara adalah 432 orang, 416 diantaranya didiagnosa sebagai skizofrenia dengan berbagai tipe dan sisanya adalah penderita psikotik jenis lain. Selengkapnya dapat dilihat pada tabel di bawah ini. Tabel 3.1. Distribusi Penderita yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara No Diagnosa 1 Gangguan Mental Organik 2 Gangguan Mental Organik dan Perilaku Akibat Penggunaan Zat Psikoaktif 3 Skizofrenia Paranoid 4 Skizofrenia Hebefrenik 5 Skizofrenia Katatonik 6 Skizofrenia Tak Terinci (Undifferentiated) 7 Skizofrenia Residual 8 Skizofrenia Simpleks 9 Skizofrenia yang Tak Tergolongkan 10 Gangguan Psikotik Polimorfik Akut Tanpa Gejala Skizofrenia 11 Gangguan Psikotik Lir Skizofrenia Akut 12 Gangguan Suasana Perasaan (Afektif) 13 Episode Depresif Berat dengan Gejala Psikotik Jumlah Jumlah 2 3 347 3 20 26 2 3 15 4 2 3 2 432 Persentase 0,46 0,69 80,32 0,69 4,62 6,02 0,46 0,69 3,47 0,92 0,46 0,69 0,46 100
Dari tabel di atas dapat dijelaskan bahwa penderita skizofrenia yang dirawat inap di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara adalah 416 orang (96,29%). Dari jumlah tersebut setelah diidentifikasi lebih lanjut terdapat 312 penderita yang berusia antara 20 35 tahun dan yang mengikuti kegiatan rehabilitasi sebanyak 122 penderita dan sisanya tidak mengikuti kegiatan rehabilitasi. Berhubung keterbatasan penulis dari segi waktu, dana dan kemampuan, maka penulis tidak meneliti populasi secara keseluruhan, melainkan hanya melakukan
115
penelitian terhadap sebagian populasi, yaitu penelitian sampel. Jumlah sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah 80 penderita, terdiri dari 40 penderita diberi intervensi rehabilitasi dan 40 penderita tidak diberi intervensi rehabilitasi.
3.5.
Metode Pengumpulan Data Pengumpulan data dalam penelitian ini meliputi data primer dan data skunder.
Data primer diperoleh melalui observasi dan kuesioner Social Disability. Kuesioner Social Disability dimaksudkan untuk mengetahui ketidakmampuan bersosialisasi penderita skizofrenia yang mengikuti kegiatan rehabilitasi dan tidak mengikuti kegiatan rehabilitasi. Berhubung kondisi penderita masih diliputi oleh simptomsimptom psikologis negatif, sehingga tidak dapat menjawab secara tepat. Untuk mengetahui keadaan ketidakmampuan bersosialisasi yang sebenarnya, maka angket akan dijawab oleh orang yang paling tahu keadaan penderita yang sebenarnya, seperti perawat dalam rumah sakit, orang tua dan saudara-saudara terdekat penderita. Tipe angket ketidakmampuan bersosialisasi disusun berdasarkan adaptasi dari angket keterampilan sosial yang dibuat Kuntjoro (1989). Skala dalam angket ini menggunakan rating scale, terdiri dari 22 butir dan masing-masing butir diberi nilai 1, 2, 3, 4 dan 5, yang penekananya pada responden sendiri yang menempatkan diri penderita pada salah satu posisi dari skala yang paling sesuai. Masing-masing responden diminta untuk memilih salah satu dari 5 pilihan jawaban yang tersedia sesuai dengan keadaan penderita yang sebenarnya. Angket ketidakmampuan bersosialisasi dimaksudkan untuk mengetahui kemampuan penderita skizofrenia
116
dalam mengikuti seluruh kegiatan dalam kehidupan sosialnya, seperti merawat diri, hubungan sosial dan bekerja (melakukan kegiatan yang menunjang hidupnya). Distribusi alat ukur ketidakmampuan bersosialisasi yang sudah teruji validitas dan reliabilitas dapat dilihat pada tabel berikut ini. Tabel 3.2. Distribusi Alat Ukur Ketidakmampuan Bersosialisasi No Aspek Pengukuran 1 Activity daily living 2 Tingkah Laku sosial 3 Tingkah laku okupasional Nomor Butir 1,2,3,4,5,6,7,8 9,10,11,12,13,14,15 16,17,18,19,20,21,22 Total Jumlah 8 7 7 22
3.5.1. Uji Validitas Validitas berasal dari kata validity yang berarti sejauhmana ketepatan dan kecermatan suatu instrumen pengukuran (test) dalam melakukan fungsi ukurnya. Suatu alat ukur dikatakan mempunyai validitas yang tinggi apabila alat ukur tersebut memberikan hasil pengukuran sesuai dengan maksud dan tujuan diadakannya suatu pengukuran sesuai dengan maksud dan tujuan diadakannya pengukuran (Azwar, 1992). Cara yang paling banyak digunakan untuk mengetahui validitas alat ukur adalah dengan cara mengkorelasikan skor yang diperoleh masing-masing butir dengan skor total. Dalam hal ini koefisien korelasi yang tinggi menunjukkan kesesuaian antara fungsi butir dengan fungsi ukur secara keseluruhan, maka dapat dikatakan alat ukur tersebut mempunyai validitas dan dapat digunakan. Teknik yang
117
digunakan adalah teknik product moment dengan angka kasar dari Karl Pearson (Hadi, 1986). Dengan rumus sebagai berikut: (X) (Y) XY - -----------N rxy = (X2 - ( X)2) ( Y)2 ) N N
Gambar 3.2. Rumus Product Moment Karl Pearson Keterangan: Rxy = Koefisien korelasi antara variable X (skor subjek pada tiap-tiap butir) dengan variabel Y (total skor dari keseluruhan butir). XY X Y X2 Y2 N = Jumlah dari hasil perkalian antara setiap X dan Y. = Jumlah skor keseluruhan subjek dari setiap butir. = Jumlah keseluruhan butir pada subjek. = Jumlah kuadrat skor X. = Jumlah kuadrat skor Y. = Jumlah subjek. Nilai validitas setiap butir (koefisien korelasi Moment Pearson) sebenarnya masih perlu dikoreksi karena kelebihan bobot. Kelebihan bobot ini terjadi karena skor butir yang dikorelasikan dengan skor total ikut sebagai komponen skor total dan hal ini menyebabkan koefisien korelasi menjadi lebih besar (Hadi, 1986). Formula untuk membersihkan kekebihan bobot ini dipakai formula part whole. Adapun formula part whole adalah sebagai berikut:
118
rtp.t - SDp
rpq =
SDpt2 + SDp2 2rtp.SDp
Gambar 3.3. Rumus Part Whole Keterangan: rpq rtp SDt SDp = Koefisien korelasi antara X dan Y setelah korelasi. = Koefisien korelasi product moment. = Standart Deviasi. = Standart deviasi bagian (dalam Azwar, 1996).
3.5.2. Uji Realiabilitas Menurut Nazir (1989) suatu bagian alat ukur mempunyai reliabilitas tinggi atau dapat dipercaya serta stabil dan dapat dihandalkan. Jika alat ukur tersebut digunakan berkali-kali memberikan hasil yang relatif sama. Batasan yang sering digunakan berkenaan dengan reliabilitas pada alat adalah keajegan, sehingga dapat diimplikasikan apabila suatu alat ukur memiliki angka reliabilitas yang tinggi, bila selanjutnya digunakan untuk mengukur masalah yang sama walaupun dalam kurun waktu yang berbeda akan memberikan hasil yang sama (Masrun, 1976). Reliabilitas angket dicari dengan menggunakan teknik analisis varians dari Hoyt (Arikunto, 1993). Rumus analis varians dari Hoyt adalah sebagai berikut:
119
1 - Vs
r11 = ----------------Ve Gambar 3.4. Rumus Analis Varians Hoyt Keterangan: R11 I VS Ve = Realibilitas instrument. = Bilangan konstanta. = Varians responden. = Varians sisa. Adapun alasan digunakan teknik tersebut adalah 1. Teknik ini umumnya menghasilkan koefisien reliabilitas yang tinggi. 2. Dapat digunakan untuk data dikatomi dan data non dikatomi. 3. Konsep dalam rumus tersebut menganggap bahwa setiap butir merupakan suatu treatment atau perlakuan yang berbeda, sehingga setiap kali dihadapkan pada suatu butir seakan-akan ia berada pada suatu perlakuan yang berbeda. Uji coba alat ukur ketidakmampuan bersosialisasi dilakukan secara bersamaan dengan data yang dipergunakan untuk analisis data penelitian. Hal ini disebut dengan tryout terpakai dengan alasan penggunaan tryout terpakai adalah karena keterbatasan waktu peneliti dan alat ukur ini sebelumnya telah diuji coba oleh Koentjoro (1988). Hasil analisis dengan komputer program SPSS (Statistical Program for Social Sciences), menunjukkan bahwa alat ukur ketidakmampuan bersosialisasi yang terdiri dari 22 butir dinyatakan valid dengan nilai rbt bergerak dari 0,754 0,917 (p < 0,01)
120
yang berarti bahwa butir-butir angket ketidakmampuan bersosialisasi valid dan dapat digunakan untuk mengungkap ketidakmampuan bersosialisasi penderita skizofrenia. Hasil uji realiabilitas menunjukkan bahwa koefisien realiabilitas (rtt) adalah sebesar 0,982 (p<0,01) yang berarti bahwa alat ukur ketidakmampuan sosial realiabel atau handal untuk mengungkap ketidakmampuan sosial pada penderita skizofrenia. Hasil uji validitas dan realiabelitas dapat dilihat pada tabel berikut ini. Tabel 3.3. Hasil Uji Validitas dan Realiabilitas Alat Ukur Butir No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Nilai Realiabiltas r xy 0,822 0,799 0,845 0,868 0,840 0,791 0,857 0,777 0,843 0,845 0,842 0,826 0,812 0,837 0,907 0,861 0,904 0,901 0,884 0,926 0,857 0,867 r bt 0,802 0,779 0,829 0,854 0,840 0,770 0,842 0,754 0,826 0,829 0,826 0,809 0,795 0,822 0,897 0,844 0,893 0,889 0,871 0,917 0,843 0,854 0,982 p 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 Status Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Realiabel
121
3.5.3. Prosedur Pengumpulan Data Prosedur pengumpulan data dalam kegiatan penelitian yang dilakukan meliputi dua tahan, yaitu: 1. Tahap Persiapan Mempersiapkan sarana dan prasarana yang mendukung kegiatan penelitian ini, seperti izin penelitian, kuesioner, petugas yang membantu dan mengadakan koordinasi dengan perawat di ruangan rawat inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara. 2. Tahap Pelaksanaan a. Sebelum dilakukan penelitian dilakukan survei pendahuluan terhadap 10 penderita skizofrenia dengan menggunakan kuesioner Social Disability untuk mengetahui gambaran ketidakmampuan bersosialisasi penderita. b. Menginventarisir jumlah penderita skizofrenia yang mengikuti kegiatan dan tidak mengikuti kegiatan rehabilitasi. Dari jumlah penderita yang dirawat inap di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara sebanyak 436 orang, terdapat sebanyak 120 penderita yang mengikuti kegiatan rehabilitasi dan sisanya tidak mengikuti kegiatan rehabilitasi. c. Setelah ditentukan jumlah sampel penderita yang mengikuti dan tidak mengikuti kegiatan rehabilitasi, dilakukan pengambilan data sesuai dengan nama-nama penderita yang terpilih menjadi anggota sampel.
122
3.6.
Variabel dan Definisi Operasional
3.6.1. Variabel Independen Variabel independen dalam penelitian ini adalah ketidakmampuan
bersosialisasi, yaitu ketidakmampuan seseorang untuk merawat diri, berhubungan sosial dan bekerja (melakukan kegiatan yang menunjang hidupnya) atau keterampilan yang tidak dimiliki individu untuk bersikap dan bertingkah laku seperti yang diperlihatkan individu normal dalam memenuhi kebutuhan sehari-hari. Untuk mengungkap data Ketidakmampuan bersosialisasi digunakan angket yang mengacu pada angket keterampilan sosial yang dibuat oleh Kuntjoro (1989). Angket ketidakmampuan bersosialisasi disusun berdasarkan aspek-aspek ketidakmampuan bersosialisasi berupa tingkah laku yang berhubungan dengan kegiatan pemenuhan kebutuhan hidup sehari-hari (activity daily living/ADL), tingkah laku sosial dan tingkah laku okupasional. 3.6.2. Variabel Dependen Variabel dependen dalam penelitian ini adalah kegiatan rehabilitasi adalah suatu kegiatan yang terkoordinasi yang terdiri dari upaya medis, sosial, edukasional dan vokasional untuk melatih kembali penderita skizofrenia agar dapat mencapai kemampuan fungsional pada taraf setinggi mungkin dan memungkinkannya mampu melaksanakan fungsi sosialnya secara wajar dalam kehidupan bermasyarakat. Data penderita skizofrenia yang mengikuti dan yang tidak mengikuti kegiatan rehabilitasi diperoleh melalui dokumentasi.
123
3.7.
Metode Analisis Data Metode analisis data yang digunakan untuk menguji hipotesis penelitian ini
adalah dengan menggunakan metode analisis statistik, karena statistik dapat menunjukkan kesimpulan (generalisasi) penelitian dengan memperhitungkan faktor kesahihan. Pertimbangan lain menggunakan analisis statistik adalah (1) statistik bekerja dengan angka, (2) statistik bersifat objektif, (3) statistik bersifat universal, dalam arti dapat digunakan hampir pada semua penelitian (Hadi, 1986). Berdasarkan tujuan dalam penelitian ini, maka teknik statistik yang digunakan untuk menganalisis hasil masing-masing kelompok dengan menggunakan uji statistik pair t-test dengan taraf signifikansi p = 0,05. Teknik ini digunakan untuk mengetahui perbedaan social disability antara penderita skizofrenia yang mengikuti kegiatan rehabilitasi dan penderita skizofrenia yang tidak mengikuti rehabilitasi.
Md = ------------------ x2 d ------------N (N 1 )
Gambar 3.5. Rumus pair t test Keterangan: t = perbedaan ketidakmampuan bersosialisasi antara penderita skizofrenia yang diintervensi rehabilitasi dan yang tidak diintervensi rehabilitasi.
124
Md
= mean (rerata) dari perbedaan ketidakmampuan bersosialisasi antara penderita skizofrenia yang diintervensi rehabilitasi dan yang tidak diintervensi rehabilitasi.
xd
= deviasi masing-masing subjek (d Md).
x2 d = jumlah kuadrat deviasi. N d.b = jumlah subjek pada sampel. = ditentukan dengan N 1.
(Arikunto, 1993).
125
BAB 4 HASIL PENELITIAN
4.1.
Gambaran Umum Lokasi Penelitian Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara merupakan salah satu
rumah sakit milik Pemerintah Provinsi Sumatera Utara yang terletak di Jalan Let. Jend. Jamin Ginting Km.10/Jl. Tali Air No. 21 Medan. Rumah Sakit ini memiliki kapasitas tempat tidur 450 buah yang terdistribusi di 13 bangsal rawat inap dengan fasilitas pelayanan kelas I, II dan III. Hingga saat dilakukan penelitian penderita yang dirawat inap sebanyak 432 orang yang terdiri dari penderita pria dan wanita. Sebagai fungsinya, Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara berfungsi sebagai (a) penyelenggara pelayanan medis, (b) penyelenggara pelayanan penunjang medis dan nonmedis, (c) penyelenggara pelayanan asuhan keperawatan, (d) penyelenggara pelayanan rujukan, (e) penyelenggara pendidikan dan pelatihan tenaga kesehatan, (f) penyelenggara penelitian dan pengembangan, (g) mengelola administrasi dan keuangan, dan (h) melaksanakan kewenangan seluruh kewenangan yang sesuai dengan bidang tugasnya. Organisasi dipimpin oleh seorang Direktur yang membawahi 3 (tiga) kepala bidang, 1 (satu) kepala bagian, 12 (dua belas) kepala sub bidang/sub bagian, 2 ketua staf medis fungsional (SMF), dan 5 (lima) kepala instalasi. Adapun visi Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara adalah Menjadikan pelayanan kesehatan jiwa dan fisik yang terbaik secara profesional
126
untuk kepuasan masyarakat. Sedangkan misi Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara adalah: 1. Melaksanakan pelayanan kesehatan jiwa dan fisik secara terpadu. 2. Meningkatkan upaya pencegahan dan penanggulangan gangguan jiwa dan masalah psikososial di masyarakat. 3. Menyediakan dan mengembangkan fasilitas pendidikan, pelatihan dan penelitian dalam bidang pelayanan kesehatan jiwa. 4. Meningkatkan upaya profesionalisme dan sumber daya manusia melalui pengembangan ilmu, filosofi, keterampilan dan etika profesi. Budaya kerja Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara adalah: Profesionalisme, Inovatif dan Manusiawi. Hal ini berarti bahwa dalam memberikan pelayanan, Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara dilandasi oleh unsurunsur profesionalisme, senantiasa mengikuti perkembangan-perkembangan baru dalam memberikan pelayanan dan memandang segi-segi kemanusiaan. Motto Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara adalah HORAS yang merupakan singkatan dari: Harmonis, Objektif, Rapih, Aman dan Sigap.
4.2.
Karakteristik Responden Karakteristik responden dalam penelitian ini adalah penderita skizofrenia,
meliputi jenis kelamin, pendidikan, umur, status perkawinan dan pekerjaan. Karakteristik responden yang digunakan dalam penelitian ini selengkapnya dapat dilihat pada tabel di bawah ini:
127
Tabel 4.1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden yang Diberi Intervensi Rehabilitasi No Karakteristik Responden 1 Jenis Kelamin 1) Laki-laki 2) Perempuan Total 2 Umur 1) 20 24 2) 25 29 3) 30 35 Total 3 Pendidikan 1) SD 2) SLTP 3) SLTA 4) D.III/PT Total 4 Perkawinan 1) Kawin 2) Tidak Kawin 3) Duda/janda Total 5 Pekerjaan 1) PNS 2) Swasta 3) Tidak Kerja Total 6 Ruang Rawat 1) Melur 2) Cempaka 3) Kamboja 4) Sorik Merapi 5) Bukit Barisan 6) Mawar 7) Sibual-buali 8) Singgalang Total Jumlah (n) 23 17 40 2 7 31 40 7 18 15 40 15 24 1 40 20 20 40 1 3 7 5 8 6 4 6 40 Persentase (%) 57,5 42,5 100 5,0 17,5 77,5 100 17,5 45,0 37,5 100 37,5 60,0 2,5 100 50,0 50,0 100 2,5 7,5 17,5 12,5 20,0 15,0 10,0 15,0 100
128
Tabel 4.2. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden yang Tidak Diberi Intervensi Rehabilitasi No Karakteristik Responden 1 Jenis Kelamin 1) Laki-laki 2) Perempuan Total 2 Umur 1) 20 24 2) 25 29 3) 30 35 Total 3 Pendidikan 1) SD 2) SLTP 3) SLTA 4) D.III/PT Total 4 Perkawinan 1) Kawin 2) Tidak Kawin 3) Duda/janda Total 5 Pekerjaan 1) PNS 2) Swasta 3) Tidak Kerja Total 6 Ruang Rawat 1) Melur 2) Cempaka 3) Pusuk Buhit 4) Sipiso-piso 5) Sinabung 6) Mawar 7) Sibual-buali 8) Bukit Barisan 9) Anggrek 10) Kamboja 11) Sorik Merapi Total Jumlah (n) 26 14 40 10 10 20 40 13 11 14 2 40 19 20 1 40 1 7 32 40 2 1 5 5 4 5 3 3 3 4 5 40 Persentase (%) 65,0 35,0 100 25,0 25,0 50,0 100 32,5 27,5 35,0 5,0 100 47,5 50,0 2,5 100 2,5 17,5 80,0 100 5,0 2,5 12,5 12,5 10,0 12,5 7,5 7,5 7,5 10,0 12,5 100
Berdasarkan Tabel 4.1. dan Tabel 4.2. diketahui bahwa penderita skizofrenia yang tidak mengikuti dan tidak mengikuti kegiatan rehabilitasi di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara mayoritas berjenis kelamin laki-laki, yaitu sebanyak 49 orang (61,25%), dibandingkan perempuan, yaitu sebanyak 31 orang (38,75%). Berdasarkan usia, mayoritas penderita skizofrenia adalah berusia antara 30-35 tahun, yaitu sebanyak 51 orang (63,75%), dibandingkan usia 25-29 tahun, yaitu sebanyak 17 orang (21,25%) dan usia 20-24 tahun, yaitu sebanyak 12 orang (15,0%). Berdasarkan taraf pendidikan, penderita skizofrenia adalah mayoritas berpendidikan SLTP, yaitu sebanyak 29 orang (36,25%) dan SLTA, yaitu sebanyak 29 orang (36,25%), dibandingkan mereka yang berpendidikan SD, yaitu sebanyak 20 orang (25,0%) dan pendidikan DIII/S.1, yaitu sebanyak 2 orang (2,5%). Ditinjau dari status perkawinan, ternyata penderita skizofrenia mayoritas tidak kawin, yaitu sebanyak 44 orang (55,0%), dibandingkan mereka yang kawin, adalah sebanyak 34 orang (42,5%) dan mereka yang menjanda atau menduda, yaitu sebanyak 2 orang (2,5%). Berdasarkan pekerjaan, mayoritas penderita skizofrenia adalah tidak bekerja, yaitu sebanyak 52 orang (65,0%), dibandingkan mereka yang bekerja sebagai karyawan swasta, yaitu sebesar 27 orang (33,75%) dan mereka yang bekerja sebagai Pegawai Negeri Sipil, yaitu 1 orang (1,25%).
ii
4.3.
Analisa Univariat Analisa univariat dalam penelitian ini adalah menguraikan persentase aspek-
aspek ketidakmampuan sosial untuk mengidentifikasikan ketidakmampuan sosial antara penderita skizofrenia yang diberi intervensi kegiatan rehabilitasi dengan yang tidak diberi intervensi rehabilitasi. Ketidakmampuan Bersosialisasi Penderita Skizofrenia yang Diberi dan Tidak Diberi Intervensi Rehabilitasi Distribusi ketidakmampuan bersosialisasi penderita skizofrenia yang diberi dan tidak diberi intervensi rehabilitasi diuraikan dari hasil pencapaian skor rata-rata empirik dibandingkan dengan rata-rata hipotetik dari ketiga aspek ketidakmampuan bersosialisasi, yaitu aspek activity daily living, tingkah laku sosial dan tingkah laku okupasional. Hasil selengkapnya dapat dilihat pada tabel di bawah ini: Tabel 4.3. Distribusi Perolehan Skor rata-rata Ketidakmampuan Bersosialisasi Penderita Skizofrenia Berdasar Aspek-aspek Ketidakmampuan Bersosialisasi Aspek Ketidakmampuan Bersosialisasi Activity daily living Tingkah laku sosial Tingkah laku okupasional Total rata-rata Skor rata-rata Intervensi 33,525 30,6 31,4 95,525 Hipotetik 24 21 21 66 Tidak Intervensi 22,225 19,3 19,225 60,75
No 1 2 3
iii
Tabel 4.4. Kriteria Penilaian Ketidakmampuan Bersosialisasi pada Penderita Skizofrenia Berdasar Kuesioner Ketidakmampuan Bersosialisasi Kritreria Skor Ketidakmampuan Bersosialisasi Activity Daily Tingkah laku Tingkah Laku Kriteria Living Sosial Okupasional 37 > 32 > 32 > Baik Sekali 29 36 25 31 25 31 Baik 21 28 18 24 18 24 Cukup 13 20 11 17 11 17 Kurang 12 < 10 < 10 < Kurang Sekali Berdasarkan Tabel 4.3 dan 4.4 di atas, diketahui bahwa penderita skizofrenia yang diberi intervensi rehabilitasi memiliki kemampuan melakukan aktivitas seharihari dalam kategori baik (nilai rata-rata 33,525 berada antara range 29 36), tingkah laku sosial dalam kategori baik (nilai rata-rata 30,6 berada antara range 25 31) dan tingkah akupasional dalam kategori sangat baik (nilai rata-rata 31,4 > 31). Sedangkan penderita skizofrenia yang tidak diberi intervensi rehabilitasi memiliki kemampuan melakukan aktivitas sehari-hari dalam kategori cukup (nilai rata-rata 22,225 berada pada range 21 28), tingkah laku sosial dalam kategori cukup (nilai rata-rata 19,3 berada pada range 18 24) dan tingkah laku okupasional dalam kategori cukup (nilai rata-rata 19,225 berada antara range 18 24). Penderita skizofrenia yang diberi intervensi rehabilitasi memiliki kemampuan melakukan aktivitas hidup sehari-hari, seperti aktivitas yang berkaitan dengan tidur, bak, bab, mandi, ganti pakaian, makan, minum, menjaga kebersihan diri dan menjaga keselamatan diri yang lebih baik (33,525 > 24), jika dibandingkan dengan yang tidak diberi intervensi rehabilitasi (22,225 < 24). Dalam hal tingkah laku sosial, seperti
No 1 2 3 4 5
iv
tingkah laku yang berkaitan dengan kontak sosial, bergaul, mematuhi tata tertib, sopan santun dan menjaga kebersihan lingkungan, penderita skizofrenia yang diberi intervensi rehabilitasi memiliki kemampuan yang lebih baik (30,6 > 21) jika dibandingkan dengan yang tidak diberi intervensi rehabilitasi (19,3 < 21). Dalam hal tingkah laku okupasional, seperti tingkah laku yang berkaitan dengan ketertarikan, kebersediaan, keaktifan dan keterampilan dalam melakukan kegiatan, kebersediaan menerima perintah dan menghargai hasil pekerjaan, penderita skizofrenia yang diberi intervensi rehabilitasi memiliki kemampuan yang lebih baik (31,4 > 21) jika dibandingkan dengan yang tidak diberi intervensi rehabilitasi (19,225 < 21). Secara umum penderita yang diberi intervensi rehabilitasi memiliki kemampuan melakukan aktivitas sehari-hari, tingkah laku sosial dan tingkah laku okupasional yang lebih baik (60,75 < 66), dibandingkan penderita skizofrenia yang tidak diberi intervensi rehabilitasi (95,525 > 66).
4.4.
Analisis Bivariat Analisis bivariat dalam penelitian ini digunakan untuk melihat perbedaan
ketidakmampuan bersosialisasi antara penderita skizofrenia yang diberi intervensi rehabilitasi dengan yang tidak diberi intervensi rehabilitasi dengan menggunakan uji pair-test pada taraf kepercayaan 95% (p=0,05). Hasil selengkapnya dapat dilihat pada tabel berikut ini.
Tabel 4.5. Perbedaan Ketidakmampuan Bersosialisasi Penderita Skizofrenia yang Diberi Intervensi dan Tidak Diberi Intervensi Rehabilitasi
Group Statistics
Intervensi Score Rehabilitasi Non Rehabilitasi
N 40 40
Mean 95.500 60.800
Std. Deviasi 3.2660 4.5977
Std. Error Mean .5164 .7270
Independent Samples Test

Levenes test for equality of variances F Score Equal variances assumed equal variances not assumed Sig t df
t-test for Equality of Means Sig (2tailed) Mean Difference Std. Error Difference 95% Confidence interval of the difference Lower Upper 32.9248 36.4752
1.803
.183
38.914
78
.000
34.7000
.8917
38.914
70.371
.000
34.7000
.8917
32.9217
36.4783
Berdasarkan Tabel 4.5 di atas, diketahui bahwa penderita skizofrenia yang diberi intervensi (mengikuti kegiatan rehabilitasi) memiliki kemampuan bersosialisasi lebih baik (skor rata-rata = 95.500) dibandingkan dengan penderita skizofrenia yang tidak diberi intervensi (tidak mengikuti kegiatan rehabilitasi) (skor rata-rata = 60.800). Hasil uji pair-test menunjukkan bahwa t hitung untuk skor dengan Equal varience not assumed (menggunakan separate variance test) adalah 38,914 dengan probabilitas 0,000. Berhubung probabilitas untuk uji dua sisi, maka 0,000/2 = 0,025 (taraf kepercayaan 95%). Hal ini berarti bahwa terdapat perbedaan yang signifikan dalam hal ketidakmampuan bersosialisasi antara penderita skizofrenia yang diberi
vi
intervensi kegiatan rehabilitasi dan tidak diberi intervensi kegiatan rehabilitasi. Penderita skizofrenia yang diberi intervensi kegiatan rehabilitasi memiliki kemampuan bersosialisasi yang lebih baik dibandingkan dengan penderita skizofrenia yang tidak diberikan kegiatan rehabilitasi. Penyebaran skor varians selengkapnya dapat dilihat pada tabel berikut ini. Tabel 4.6. Distribusi Skor Equal Varians Penderita Skizofrenia yang Diberi dan Tidak Diberi Intervensi Rehabilitasi Nomor Subjek 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Intervensi Skor Total Rerata (mean) 92 4,18 92 4,18 90 4,09 92 4,18 91 4,13 92 4,18 100 4,54 90 4,09 95 4,32 95 4,32 92 4,18 92 4,18 92 4,18 99 4,50 93 4,22 94 4,27 92 4,18 93 4,22 92 4,18 92 4,18 95 4,32 97 4,41 97 4,41 98 4,45 97 4,41 Tidak Intervensi Skor Total Rerata (mean) 60 2,72 58 2,63 61 2,77 60 2,72 61 2,77 66 3,00 60 2,72 58 2,63 61 2,77 62 2,82 60 2,72 59 2,68 59 2,68 66 3,00 66 3,00 60 2,72 66 3,00 66 3,00 58 2,63 66 3,00 55 2,50 66 3,00 59 2,68 63 2,86 61 2,77
vii
Lanjutan Tabel 4.6 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 96 98 100 97 99 98 98 98 99 99 99 97 97 101 100 3820 4,36 4,45 4,54 4,41 4,50 4,45 4,45 4,45 4,50 4,50 4,50 4,41 4,41 4,59 4,54 4,34 60 59 50 60 58 66 49 66 66 66 66 55 66 53 55 2432 2,72 2,68 2,27 2,72 2,63 3,00 2,22 3,00 3,00 3,00 3,00 2,50 3,00 2,40 2,50 2,76
viii
BAB 5 PEMBAHASAN
5.1.
Karakteristik Penderita Skizofrenia Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 432 penderita skizofrenia yang
dirawat inap di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara, 120 penderita diantaranya telah mengikuti kegiatan rehabilitasi dan sisanya belum mengikuti kegiatan rehabilitasi. Dari jumlah tersebut terpilih 80 penderita sesuai dengan kriteria inklusi, yaitu berjenis kelamin laki-laki dan perempuan, berusia 20 35 tahun dan didiagnosa sebagai penderita skizofrenia. Penderita skizofrenia yang dirawat di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara mayoritas adalah laki-laki (61,25%), usia antara 30 35 tahun (63,75%) dan berpendidikan SLTP SLTA (72,5%). Hal ini sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan Kaplan, dkk (1997) bahwa usia puncak onset (masa perjalanan penyakit sejak dari tidak ada gejala sampai ada gejala yang timbul dengan sangat jelas) skizofrenia berkisar antara 20 sampai 35 tahun, sedangkan onset skizofrenia sebelum usia 10 tahun atau sesudah 50 tahun jarang terjadi. Selanjutnya Kaplan, dkk (1997) melalui hasil penelitiannya membuktikan bahwa pria lebih berpeluang lebih besar untuk terganggu oleh gejala negatif dibandingkan wanita dan wanita pada umumnya mempunyai fungsi sosial yang lebih baik daripada pria. Pada umumnya hasil akhir untuk penderita skizofrenia wanita lebih baik daripada hasil akhir penderita skizofrenia wanita.
ix
Dari hasil penelitian ditemukan juga bahwa mayoritas penderita skizofrenia tidak kawin (55,0%) dan tidak bekerja (65,0%). Hal ini dikarenakan adanya stigma masyarakat bahwa penderita skizofrenia mempunyai kesan menakutkan dan tidak dapat sembuh secara sempurna. Dengan kondisi penyakitnya, penderita skizofrenia mengalami berbagai kemunduran dari berbagai aspek psikisnya yang menyebabkan mereka tidak mampu lagi melakukan dengan baik aktivitas kehidupannya sehari-hari, melakukan hubungan sosial dengan orang lain dan melakukan tingkah laku yang berkaitan dengan pekerjaan (okupasional) (Kuntjoro, 1989). Dengan kondisi seperti ini mereka sulit untuk mendapatkan pasangan hidup maupun pekerjaan, sehingga mereka lebih banyak yang tidak menikah dan tidak bekerja dibandingkan yang menikah dan bekerja.
5.2.
Pengaruh Intervensi Rehabilitas pada Penderita Skizofrenia yang Dirawat Inap di RSJD Provinsi Sumatera Utara Rehabilitasi adalah serangkaian usaha yang terkoordinasi, terdiri dari upaya
medis, sosial, eduksional dan vokasional untuk melatih kembali seseorang yang memiliki handicap agar dapat mencapai kemampuan fungsional pada taraf setinggi mungkin. Ketidakmampuan bersosialisasi (social disability) adalah ketidakmampuan individu dalam melakukan hubungan sosial secara sehat dengan orang-orang di sekitarnya. Karena ketidakmampuan mereka untuk bersosialisasi, beberapa individu memiliki masalah untuk menjalani hidup bersama dengan individu normal.
Mereka sulit untuk melakukan semua aktivitas seperti yang dilakukan oleh individu normal yang ada di sekitarnya. Hasil penelitian menunjukkan bahwa nilai t adalah sebesar 38,914 dengan p < 0,05. Berdasarkan hasil tersebut terbukti bahwa terdapat perbedaan ketidakmampuan bersosialisasi yang signifikan antara penderita skizofrenia yang diberi dan tidak diberi intervensi rehabilitasi, dimana penderita skizofrenia yang diberi intervensi rehabilitasi memiliki kemampuan bersosialisasi yang lebih baik daripada penderita skizofrenia yang tidak diberi intervensi rehabilitasi. Dari skor rata-rata hitung, diperoleh hasil bahwa penderita yang diberi intervensi rehabilitasi memiliki skor rata-rata yang berada dalam kategori baik dalam hal activity daily living (3,525), tingkah laku sosial (30,6) dan tingkah laku vokasional (31,4). Sedangkan penderita skizofrenia yang tidak diberi intervensi rehabilitasi memiliki skor rata-rata yang berada dalam kategori cukup dalam hal activity daily living (22, 225), tingkah laku sosial (19,3) dan tingkah laku vokasional (19,25). Secara umum bahwa penderita skizofrenia yang diberi intervensi rehabilitasi memiliki kemampuan sosial yang lebih baik (95,525 > 66) dibandingkan penderita yang tidak diberi intervensi rehabilitasi (60, 75 < 66). Hasil penelitian ini berarti sesuai dengan arah hipotesis yang diajukan, yaitu intervensi rehabilitasi berpengaruh secara signifikan dalam mengatasi ketidak mampuan bersosialisasi pada penderita skizofrenia yang dirawat inap di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara. Hal ini sejalan dengan pendapat Supratiknya (1995) yang menyatakan bahwa sebagian besar penderita skizofrenia mengalami kekacauan dalam fungsi sehari-hari, baik dalam pekerjaan, hubungan sosial maupun
xi
kebiasaan merawat diri (self-care). Namun dengan dilakukannya penanganan secara intensif, berupa pemberian berbagai latihan atau terapi, seperti terapi kerja, latihan keterampilan sosial dan sebagainya terhadap penderita skizofrenia, terbukti dapat meningkatkan kemampuan keterampilan sosial dan menekan keadaan ketidak mampuan sosialnya. Kegiatan latihan dan terapi seperti tersebut di atas terdapat dalam unit rehabilitasi rumah sakit jiwa. Meningkatnya kemampuan bersosialisasi penderita skizofrenia yang diberi intervensi rehabilitasi, diperkirakan karena mereka menerima aktivitas-aktivas yang bersifat terapeutik, yaitu aktivitas yang dapat meningkatkan atau memulihkan kemampuan melalui aktivitas atau pekerjaan seperti berikut: 1. Terapi Kerja Dalam terapi kerja, penderita diberi keterampilan-keterampilan berupa hendy craft (pekerjaan tangan, seperti macam-macam anyaman, mengukir barangbarang seni dan lain-lain), pekerjaan pertukangan, seperti tukang kayu, besi, membuat batu bata dan lain-lain. Kepada penderita juga diberikan aktivitas bermain, seperti relaksasi, rekreasi dan olah raga. Selain itu, mereka juga diberi aktivitas yang berkaitan dengan kehiduoan sehari-hari, seperti menyapu, pel dan lain-lain. 2. Latihan Kerja Dalam latihan kerja, penderita dilatih, dididik dan dididik kembali (reedukasi) melalui kegiatan/pekerjaan pertanian, peternakan, berkebun dan lain-lain agar mereka memiliki bekal keterampilan untuk hidup kembali di dalam masyarakat.
xii
3. Bengkel Kerja Terlindung (sheltered workshop) Bengkel kerja terlindung memberikan keterampilan untuk melindungi penderita dari persaingan, mengembangkan dan meningkatkan kondisi fisik maupun mental penderita agar mencapai keadaan yang lebih baik, sehingga mereka dapat menyesuaikan diri di dalam masyarakat, atau setidaknya di dalam lingkungan kerja tersebut. Di dalam bengkel kerja terlindung, kegiatan berorientasi ekonomi agar para penderita dapat menghargai pekerjaan tersebut, sehingga mereka merasa berharga, berguna dan merasa dibutuhkan oleh masyarakat. 4. Latihan Keterampilan Sosial Latihan keterampilan sosial (social skills training), sering disebut juga dengan terapi keterampilan sosial (social skills therapy), yaitu teknik latihan dengan menggunakan reward dan punishment untuk meningkatkan kemampuan sosial, kemampuan memenuhi kebutuhan diri sendiri, latihan praktis dan komunikasi interpersonal. 5. Resosialisasi Dalam resosialisasi, penderita diberi aktivitas rekreasi, olah raga, terapi gerak (movement therapy), terapi keluarga (family therapy), terapi kelompok (group therapy) dan sebagainya. Di samping aktivitas-aktivitas tersebut di atas, di unit rehabilitasi penderita juga diberi terapi lain, seperti: 1. Terapi medis psikiatris yang bersifat organobiologik (maintenance therapy) dengan pemberian obat-obat psikofarmaka atau ECT.
xiii
2. Terapi psikologi, berupa bimbingan, konseling, psikoterapi supportif dan lain-lain 3. Terapi sosial, berupa rekreasi, seni, olah raga dan aktivitas kelompok lainnya 4. Terapi fisik berupa fisioterapi dan terapi gerak (bewegings therapy). Melalui kegiatan-kegiatan yang dilakukan di unit rehabilitasi, diketahui bahwa intervensi rehabilitasi dalam masa perawatan di rumah sakit jiwa sangat berperan dalam meningkatkan keterampilan bersosialisasi penderita skizofrenia dan dapat menekan ketidakmampuan bersosialisasi mereka sebagai akibat simptom-simptom psikologis yang diderita. Hal ini sejalan dengan pendapat Left, dkk (1990) yang menyatakan bahwa intervensi psikososial pada penderita skizofrenia yang dikombinasikan pemberian neuroleptik, sebahagian besar memperlihatkan hasil yang bermakna dalam menurunkan angka ketidakmampuan bersosialiasasi. Pemberian program-program rehabilitasi terhadap penderita skizofrenia dapat meningkatkan dan mempertahankan derajat kesehatan serta keterampilan sosialnya dan juga dapat mencegah terjadinya kekambuhan. Program rehabilitasi yang berupa terapi kerja, latihan kerja dan latihan keterampilan sosial juga dapat meningkatkan keterampialn sosial dan keterampilan kerja penderita, sehingga selanjutnya diharapkan mereka telah memiliki bekal keterampilan sosial yang cukup ketika dipulangkan ke keluarga atau masyarakat (Martono, 1990).
xiv
5.3.
Keterbatasan Penelitian Keterbatasan penelitian ini didasarkan pada beberapa aspek, diantaranya: 1) Desain penelitian Desain penelitian ini adalah causal comparative studies, yaitu dengan
membandingkan dua kejadian atau peristiwa dengan melihat penyebabnya, sehingga belum sepenuhnya mampu memperoleh informasi yang akurat terhadap metode tersebut dalam meningkatkan kemampuan bersosialisasi pasien. 2) Kualitas Data dan Informasi Data dan informasi primer sebagian besar diperoleh dari penderita, sehingga keakuratannya sulit dipercaya mengingat penderita skizofrenia memiliki simptomsimptom negatif pada proses pikir, alam perasaan maupun tingkah lakunya. 3) Sampel Penelitian Sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah 80 penderita dari populasi 312 penderita, sehingga hasil penelitian belum sepenuhnya mampu menggambarkan ketidakmampuan bersosialisasi penderita skizofrenia, baik yang diberi intervensi maupun yang tidak diberi intervensi rehabilitasi.
xv
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN
6.1.
Kesimpulan Berdasarkan rumusan masalah dan hipotesis penelitian, maka dapat
disimpulkan beberapa hal sebagai berikut: 1. Terdapat perbedaan ketidakmampuan bersosialisasi secara signifikan antara penderita skizofrenia yang diberi intervensi dengan yang tidak diberi intervensi rehabilitasi. Penderita skizofrenia yang diberi intervensi rehabilitasi memiliki kemampuan bersosialisasi yang lebih baik dibandingkan penderita skizofrenia yang tidak diberi intervensi rehabilitasi. 2. Penderita skizofrenia yang dirawat di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara mayoritas adalah laki-laki, usia antara 30-35 tahun, pendidikan SLTP-SLTA, tidak menikah dan tidak bekerja. 3. Penderita skizofrenia yang tidak diberi intervensi rehabilitasi memiliki kemampuan bersosialisasi di bawah rata-rata. 4. Penderita skizofrenia yang diberi intervensi rehabilitasi memiliki kemampuan bersosialisasi di atas rata-rata.
xvi
6.2.
Saran
1. Perlu ditingkatkan peranan unit rehabilitasi di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara dalam upaya mengatasi ketidakmampuan bersosialisasi penderita skizofrenia sebagai akibat simptom-simpton negatif yang diderita. 2. Mengingat bahwa terapi keluarga merupakan bagian dari kegiatan rehabilitasi, maka diperlukan kehadiran keluarga secara berkala ke unit rehabilitasi Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara. 3. Perlu penelitian lanjutan tentang pengaruh intervensi rehabilitasi terhadap ketidak mampuan bersosialisasi dengan metode quasi experiment dan dengan jumlah sampel yang lebih representatif.
xvii
DAFTAR PUSTAKA
Arikunto, S. 1993. Prosedur Penelitian; Suatu Pendekatan Praktis. Jakarta: Bina Aksara. Asean Forum on the Rehabilitation of the Psychosocially Disabled Persons. 1981. Toward a Better Future for the Psychosocially Disabled. Jakarta. Azwar, S. 1992. Reliabilitas dan Validitas. Yogyakarta: Sigma Alpha. Balitbang Depkes. 2001. Gangguan Jiwa. Http://www Litbang Depkes. Co.id. April 2001. Birchwood, M.J. 1987. Specific and Non Specific Effects of Educational Intervention with Families Living a Schizophrenic Relative. Cambridge, England: Cambridge University Press. Candra, L.S. 2004. Schizophrenia Anonymous A Better Future. www.sehat.com. Coleman, J.C., Butcher, J.N., Carson, R.C. 1980. Abnormal Psychology and Modern Life. Glenfiew, III: Scott, Foresman & Company. Devidoff, L. 1991. Psikologi Suatu Pengantar. Alih Bahasa Oleh Mira Juniati. Edisi Kedua. Jakarta: Erlangga. Direktorat Kesehatan Jiwa. 1985. Pedoman Rehabilitasi Pasien Mental Rumah Sakit Jiwa di Indonesia. Cetakan Kedua. Jakarta: Direktorat Jendral Pelayanan Medik. Direktorat Kesehatan Jiwa. _________. 1993. Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia (PPDGJ III). Edisi Ketiga. Jakarta: Direktorat Jendral Pelayanan Medik. Direktorat Kesehatan Jiwa. _________. 1997. Program Rehabilitasi Bersumber Daya Masyarakat. Paket Pelatihan. Untuk Keluarga Penca Kegiatan Sosial. Cetakan Kedua. Jakarta: Direktorat Jendral Pelayanan Medik. Direktorat Kesehatan Jiwa. Dorland, S. 1998. Illustrated Medical Dictionary. Twenty Six Edition. Philadelphia: WB Saunders Company.
xviii
Garfield, S., Bergin, A. 1987. Handbook of Psychotherapy and Behavioral Change an Empirical Analysis. New York: Brisbane, Toronto: John Wiley & Son. Goldman, H. 1992. Revising Axis V for DSM. A review of measures of Social Functioning. American Journal Psychiatry. Vol.149:9. September 1992. Gordon, R.E. 1985. Aggravating Stress and Functional Level as Predictors of Length of Psychiatric Hospitalization. Hospital Community Psychiatry. Vol.36:773774. Hadi, S. 1986. Metodologi Research. Yogyakarta: Yayasan Penerbit Fakultas Psikologi UGM. Halgin, R.P., Whitbourne, S.K. 1995. Abnormal Psychology. The Human Experience of Psychological Disorder. New York: McGraw Hill Book Co. Hartono, D.P., Hartono, M.S. 1997. Follow Up pada Penderita Skizofrenia Setelah Pulang 6 Bulan atau Lebih dari Perawatan di RSJP Semarang. Jiwa: Majalah Psikiatri. Indonesian Psychiatric Quarterly XXX No. 2. Jakarta: Yayasan Kesehatan Jiwa Dharma Wangsa. Hawari, D. 2006. Pendekatan Holistik pada Gangguan Jiwa Skizofrenia. Edisi III. Cetakan I. Jakarta: FK UI. Kaplan, H.I., Sadock, B.J. 1997. Comprehensive Texbook of Psychiatry. Seventh Edition. New York: Williams & Wilkins. Klerman, G.L. 1971. Clinical Research in Depression. Arch Gen Psychiatry. Vol. 24:305-309. Kuntjoro, Z.S. 1985. Peran Psikologi dalam Pengembangan Kualitas Manusia Sebagai Sumber Daya Pembangunan pada PJPT II: Peran Psikologi dalam Bidang Pelayanan Klinis. Lustrum VI. Fakultas Psikologi UGM. _________. 1989. Perbedaan Pengaruh Pemberian Hadiah Melalui Pendekatan Instruksi dan Pendekatan Persuasi dalam Terapi Tingkah Laku pada Pasien Skizofrenia di Rumah Sakit Jiwa Bogor. Disertasi (tidak diterbitkan). Jakarta: Universitas Indonesia. Leff, J., Wigg, N.N., Bedi, H., Menon, D.K., Kuipers, L., Korten, A., Ernberg, G., Day, R., Sartorius, N., Jablensky, A. 1990. Relatives Expressed Emotion and the Course of Schizophrenia in Chandigarh. A two Year Follow Up of a First Contact Sample. Brit: Journal Psychiatry. Vol. 156: 351 356.
xix
Liberman, R.P. 1989. A Control Trial of Social Intervention in the Families of Schizophrenia Patients. Arch General Psychiatry. Vol. 141: 121 134. Link, B., Dohrenwend, B.P. 1980. Formulation of Hypotheses About the Ratio of Untreated Cases in the True Prevalence Studies of Functional Psychiatry Disorder in Adult in the United States. New York: Praegar Publisher. Maramis, W. 1994. Ilmu Kedokteran Jiwa. Surabaya: Erlangga University Press. Mardjono, M. 1992. Empat Masalah Kesehatan Utama dalam Negara Modern dan Industri. Jakarta: Lippi Bidang Kesehatan. Martono, H. 1990. Pengaruh Keluarga dalam Kekambuhan Skizofrenia dan Intervensi Psikososial Sebagai Upaya Pencegahan (Suatu Tinjauan Kepustakaan) Jiwa: Majalah Psikiatri. Indonesian Psychiatry Quarterly: XXIII. No. 4. Jakarta: Yayasan Kesehatan Jiwa Dharma Wangsa. Masrun. 1981. Reliabilitas dan Cara-cara Pendekatannya dalam Metodologi Penelitian. Lembaga Penelitian Doktor. Yogyakarta: UGM. Nazir, M. 1989. Metodologi Penelitian. Jakarta: Ghalia. Prabandari. 2003. Penanganan Penderita Skizofrenia: Tinjauan Psikologis. Makalah. Simposium Skizofrenia. Yogyakarta: RSK Puri Nirmala. Juni 2003 Roan, W.M. 1979. Ilmu Kedokteran Jiwa (Psikiatri). Edisi Pertama. Jakarta: PT. Gelora Jaya. Weissman, M.M., Bothwell, S. 1976. Assessment of Social Adjustment by Patient Self-report. Arch Gen Psychiatry. Vol. 33. September 1976: 1111 1115. Weissmen, M.M., Prisoff, B.A., Thompson, B.A. 1978. Social Adjustment by Patient Self-report in a Community Sample and in Psychiatric Out Patients. Journal Nerv Men Dis. Vol. 166: 317 326. WHO. 1980. International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps. Geneva: England USA. _________. 1989. Training in the Community for People with Disabilities: A Program for the United Nations Decade or Disabled Persons Carried Out in Cooperation. Geneva: England USA.

Pengaruh Intervensi Rehabilitasi Terhadap Ketidakmampuan Bersosialisasi Pada Penderita Skizofrenia

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pengaruh Intervensi Rehabilitasi Terhadap Ketidakmampuan Bersosialisasi Pada Penderita Skizofrenia

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PENGARUH INTERVENSI REHABILITASI TERHADAP KETIDAKMAMPUAN BERSOSIALISASI PADA PENDERITA SKIZOFRENIA YANG DIRAWAT DI RUMAH SAKIT JIWA DAERAH

PROVINSI SUMATERA UTARA

Oleh JHON EDISON PURBA 077033015/IKM

SEKOLAH PASCASARJANA UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2009

Oleh JHON EDISON PURBA 077033015/IKM

SEKOLAH PASCASARJANA UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2009

Nama Mahasiswa Nomor Pokok Program Studi Konsentrasi

Menyetujui Komisi Pembimbing

(Dr. Drs. R. Kintoko Rochadi, MKM) Ketua

(dr. Donald F. Sitompul, Sp.KJ) Anggota

Ketua Program Studi,

(Dr. Drs. R. Kintoko Rochadi, MKM)

(Prof. Dr. Ir. T. Chairun Nisa B, M.Sc)

Tanggal lulus: 2Juli 2009

Telah diuji pada Tanggal 02 Juli 2009

Medan, 02 Juli 2009

JHON EDISON PURBA 077033015/IKM

Kata Kunci: Ketidakmampuan Bersosialisasi, Intervensi Rehabilitasi, dan Skizofrenia.

Keywords: Socializing Disability, Rehabilitation Interventions, and Schizophrenia.

Konsentrasi Promosi Kesehatan dan Ilmu Prilaku Angkatan Tahun 2007

3.2. 3.3. 4.1.

Nomor 2.1. 2.2. 3.1. 3.2. 3.3. 3.4. 3.5.

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

Ketidakmampuan Bersosialisasi Menurut World Health Organization (WHO, 1989) ketidakmampuan

2.2.4. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Bersosialisasi pada Pasien Skizofrenia

Rehabilitasi Menurut WHO Expert Commite on Medical Rehabilitation rehabilitasi adalah

Pengaruh Intervensi Rehabilitasi Bersosialisasi Penderita Skizofrenia

Gangguan Afeksi Gangguan Persepsi

Gangguan Psikomotor Gangguan Interpersonal

Gangguan Bahasa dan Komunikasi

Gangguan Isi Pikiran

Gangguan Kepekaan Diri

Tidak Mampu Bersosialisasi

Gambar 2.2. Kerangka Konsep Penelitian

BAB 3 METODE PENELITIAN

SDpt2 + SDp2 2rtp.SDp

Variabel dan Definisi Operasional

= deviasi masing-masing subjek (d Md).

BAB 4 HASIL PENELITIAN

Intervensi Score Rehabilitasi Non Rehabilitasi

Mean 95.500 60.800

Std. Deviasi 3.2660 4.5977

Std. Error Mean .5164 .7270

Independent Samples Test

BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN

Kesimpulan Berdasarkan rumusan masalah dan hipotesis penelitian, maka dapat

Anda mungkin juga menyukai