Anda di halaman 1dari 7

PERFUSI JARINGAN: SEREBRAL (0406)

Defenisi: Adekuatnya aliran darah di pembuluh darah serebral untuk mempertahankan otak agar tetap berfungsi. TARGET PENILAIAN KRITERIA HASIL: Bertahan pada angka___ Meningkat ke angka___
Sangat menyimpang dari rentang normal Menyimpan g dari rentang normal
2

Agak menyimpang dari rentang normal


3

Sedikit menyimpang dari rentang normal


4

Tidak menyimpang dari rentang normal


5

PENILAIAN KRITERIA HASIL SECARA KESELURUHAN Indikator: 040602 Tekanan intrakranial 040613 Tekanan darah sistolik 040614 Tekanan darah diastolik 040617 Nilai rata-rata (mean) tekanan darah 040615 Penemuan angiogram serebral 040603 040604 040605 040606 040607 040608 040609 040610 040611 040616 040618 040619 040620 Sakit kepala Karotid bruit Gelisah Lelah Cemas yang tidak jelas Agitasi Muntah Cegukan (hiccup) Syncope (kehilangan suara, pingsan) Demam Gangguan kognisi Penurunan tingkat kesadaran Gangguan reflek neurologis

Severe

Substantial

Moderate

Mild

None

ORIENTASI KOGNITIF (0901)


Defenisi: Kemampuan untuk dapat mengenali orang, tempat, dan waktu dengan tepat. TARGET PENILAIAN KRITERIA HASIL: Bertahan pada angka__ Meningkat ke angka__
Sangat menurun Menurun
2

Cukup menurun
3

Sedikit menurun
4

Tidak menurun
5

PENILAIAN KRITERIA HASIL SECARA KESELURUHAN Indikator: 090101 Mengidentifikasil diri sendiri 090102 Mengidentifikasi orang yang paling berperan 090103 Mengidentifikasi tempat saat ini 090104 Mengidentifikasi hari dengan benar 090105 Mengidentifikasi bulan dengan benar 090106 Mengidentifikasi tahun dengan benar 090107 Mengidentifikasi musim dengan benar 090109 Mengidentifikasi peristiwa/ event besar saat ini

STATUS NEUROLOGIS (0909)


Defenisi: Kemampuan sistem saraf pusat dan perifer untuk menerima, memproses, dan merespon stimulus yang datang dari dalam maupun dari luar TARGET PENILAIAN KRITERIA HASIL: Bertahan pada angka__ Meningkat ke angka__
Sangat menurun Menurun
2

Cukup menurun
3

Sedikit menurun
4

Tidak menurun
5

PENILAIAN KRITERIA HASIL SECARA KESELURUHAN Indikator: 090901 Kesadaran 090902 Kontrol pusat motorik 090903 Fungsi sensorik dan motorik saraf kranial 090904 Fugsi sensorik dan motorik spinal 090905 Fungsi otomatis (autonomic) 090906 Tekanan intrakranial 090907 Komunikasi sesuai dengan situasi 090908 Ukuran pupil 090909 Reaksi pupil 090910 Pola gerak mata 090911 Pola napas 090913 Pola istirahat-tidur 090917 Tekanan darah 090918 Denyut nadi 090919 Frekuensi pernapasan 090920 Hipertermia 090921 Denyut nadi apikal 090922 Denyut nadi radialis 090923 Orientasi kognitif 090924 Status kognitif 090914 090915 Aktivitas kejang (seizure) Sakit kepala

Severe

Substantial

Moderate

Mild

None

STATUS NEUROLOGIS: KESADARAN (0912)


Defenisi: Terjaga, sadar, dan perhatian terhadap lingkungan TARGET PENILAIAN KRITERIA HASIL: Bertahan pada angka__
Sangat menurun

Meningkat ke angka__
Menurun
2

Cukup menurun
3

Sedikit menurun
4

Tidak menurun
5

PENILAIAN KRITERIA HASIL SECARA KESELURUHAN Indikator: 091201 Membuka mata terhadap stimulus dari luar 091202 Orientasi kognitif 091203 Komunikasi sesuai dengan situasi 091204 Mematuhi perintah 091205 Respon motorik terhadap stimulus nyeri (noxious) 091206 Memusatkan perhatian kepada stimulus lingkungan 091207 091209 091210 091211 091212 091213 091214 Aktivitas kejang Fleksi abnormal Ekstensi abnormal Stupor Status tak sadarkan diri (trance) Delirium koma

Severe

Substantial

Moderate

Mild

None

Skor GCS:____________

STATUS PERNAPASAN (0415)


Defenisi: Pergantian udara masuk dan keluar paru dan pertukaran gas oksigen dan karbondioksida di dalam alveolus. TARGET PENILAIAN KRITERIA HASIL: Bertahan pada angka___ Meningkat ke angka___
Sangat menyimpang dari rentang normal Menyimpan g dari rentang normal
2

Agak menyimpang dari rentang normal


3

Sedikit menyimpang dari rentang normal


4

Tidak menyimpang dari rentang normal


5

PENILAIAN KRITERIA HASIL SECARA KESELURUHAN Indikator: 041501 Frekuensi pernapasan 041502 Ritme pernapasan 041503 Kedalaman pernapasan 041504 Bunyi napas diauskultasi 041532 Kepatenan jalan napas 041505 Volume tidal 041506 Pencapaian spirometer insentif yang diinginkan 041507 Kapasitas vital 041508 Saturasi oksigen 041509 Test fungsi paru 041510 041511 041512 041513 041514 041515 041516 041517 041518 041519 041520 041521 041522 041523 041524 041525 041526 041527 041528 041529 041530 041531 Penggunaan otot assesorius Retraksi dinding dada Pernapasan cuping hidung Sianosis Dispnea saat istirahat Dispnea dengan aktivitas ringan Gelisah Somnolen Diaphoresis (keringat dingin) Gangguan kognisi Penumpukan sputum Atelektasis Bunyi napas tambahan Gangguan ekspirasi Gasping (megap-megap) Pernapasan agonal (kepayahan) Bunyi ngorok Jari tabuh Nasal flaring (pengembangan hidung) Gelisah Demam Batuk

Severe

Substantial

Moderate

Mild

None

STATUS PERNAPASAN: KEPATENAN JALAN NAPAS (0410)


Defenisi: Saluran trakeabronkial yang terbuka dan bebas terhadap pertukaran udara TARGET PENILAIAN KRITERIA HASIL: Bertahan pada angka___ Meningkat ke angka___
Sangat menyimpang dari rentang normal Menyimpan g dari rentang normal
2

Agak menyimpang dari rentang normal


3

Sedikit menyimpang dari rentang normal


4

Tidak menyimpang dari rentang normal


5

PENILAIAN KRITERIA HASIL SECARA KESELURUHAN Indikator: 041004 Frekuensi pernapasan 041005 Ritme pernapasan 041017 Kedalaman pernapasan 041012 Kemampuan untuk mensekresikan sekret 041002 041011 041003 041007 041013 041014 041015 041016 041018 041019 041020 041021 Kecemasan Takut Tercekik Bunyi napas tambahan Nasal flaring Gasping (megap-megap) Dispnea saat istirahat Dispnea dengan aktivitas ringan Penggunaan otot assesorius Batuk Peningkatan sputum Pernapasan agonal (kepayahan)

Severe

Substantial

Moderate

Mild

None

TANDA-TANDA VITAL (0802)


Defenisi: Rentang dari suhu, denyut nadi, pernapasan, dan tekanan darah yang berada dalam rentang normal TARGET PENILAIAN KRITERIA HASIL: Bertahan pada angka___ Meningkat ke angka___
Sangat menyimpang dari rentang normal Menyimpan g dari rentang normal
2

Agak menyimpang dari rentang normal


3

Sedikit menyimpang dari rentang normal


4

Tidak menyimpang dari rentang normal


5

PENILAIAN KRITERIA HASIL SECARA KESELURUHAN Indikator: 080201 Suhu tubuh 080202 Denyut nadi apikal 080208 Ritme denyut nadi apikal 080203 Denyut nadi radialis 080203 Frekuensi pernapasan 080204 Ritme pernapasan 080210 Tekanan darah sistolik 080205 Tekanan darah diastolik 080206 Kualitas nadi 080211 Kedalaman inspirasi