Fungsi Ginjal

Dr. Kurnia F. Djamil, SpPD,M.Kes Bagian Fisiologi Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala

Pendahuluan
Ginjal (Ren)
Fungsi :
Mengatur jumlah cairan tubuh Mengatur osmolaritas cairan ekstra sel Mengatur konsenterasi ion-ion penting dalam cairan tubuh Mengatur keseimbangan asam-basa

Anatomi Fungsi Ginjal

Nephron, terdiri dari:
Glomerulus dan Kapsula Bowman Tubulus Proksimalis Loop of Henle Tubulus Distalis Ductus Colligentes

Anatomi Fungsi Ginjal

Glomerulus
Proses ultrafiltrasi Tekanan hidrostatik Kecuali protein Luas area 0,8 m2

Kapsula Bowman
2 Lapisan:
Pars Parietalis (luar) Pars Visceralis (dalam)

Ruang kapsular Vas afferen Vas efferen

Anatomi Fungsi Ginjal

Tubulus Proksimalis
+ panjang 15 mm Diameter 55 um Microvilli (brush border)

Tubulus Distalis
+ panjang 5 mm Tidak ada microvilli

Pembuluh Darah
Arteri renalis Cabang langsung dari aorta abdominalis Tekanan cukup tinggi Cabang-cabangnya:
A. interlobaris A. arcuata A. interlobularis Vas afferen Plexus peritubuler Sistem portal

Sistem Vena
Vasefferen Vena interlobularis Vena arcuata Vena interlobaris Vena renalis V. Cava Inferior

Aliran Darah Ginjal

Kecepatan aliran darah pada kedua ginjal (pria, 70 Kg) 1200 ml/menit Fraksi Ginjal
Cardiac output + 5000 ml/menit Kecepatan aliran kedua ginjal 1200 ml/menit

Maka:
Renal fraction: (1200/5000) x 100% = 24% Nilai renal fraction berkisar 12% sampai 30%

Autoregulasi Aliran Darah Ginjal

Tekanan darah 90 mmHg 220 mmHg renal blood flow relative konstan akibat respon kontraktil otot polos arteriol afferen

Filtrasi Glomerulus
Tekanan Hidrostatik (Pb) (intra kapiler glomerulus) Tekanan hidrostatik cairan ultrafiltrat (Pc) Tekanan koloid osmotik (Pco) (menghambat proses filtrasi) Tekanan Filtrasi Efektif (EEP):
EEP = Pb Pc + Pco

Normal
Pb = 70 mmHg Pc = 20 mmHg Pco= 32 mmHg Maka Tekanan Filtrasi Efektif: + 18 mmHg

Tekanan Hidrostatik
Dipengaruhi: Vasokontriksi vasafferen Vasokontriksi vasefferen Vasodilatasi vasafferen Vasodilatasi vasefferen

Laju Filtrasi Glomerulus (GFR)

Adalah jumlah filtrat yang disaring dari plasma dalam satu menit GFR Normal, dewasa (LPT 1,73m2) = 125-200 ml/menit GFR = 125 ml/m2; 7,5 L/jam; 180 L/hari Ultrafiltrat urine 1 L/hari, jadi 99% filtrat direasorbsi kembali Ginjal menyaring 4x jumlah cairan tubuh total atau 15x jumlah cairan ekstra sel, atau 60x jumlah plasma Wanita GFRnya 10% lebih kecil dari pria

Fraksi Filtrasi
Adalah fraksi aliran plasma ginjal yang menjadi filtrat glomerulus Renal plasma flow = 650 ml/m GFR = 125 ml/m Maka FF= 125/650 x 100% = 19% (bervariasi)

Mengukur GFR
Menggunakan zat tertentu (dalam plasma) Ukuran molekul kecil Dapat difiltrasi di glomerulus Konsentrasi zat sama dengan plasma Tidak direasorbsi/tidak disekresi Terkumpul dalam urine (permenit)
GFR X Px = V X Ux GFR = (V X Ux) / Px

Jumlah zat yang difiltrasi permenit (tubular-load)

Syarat Zat Untuk Mengukur GFR

Bermolekul kecil Tidak direabsorbsi/disekresi Tidak mengalami metabolisme Tidak beracun Tidak terikat pada protein plasma Tidak disimpan dalam jaringan ginjal Tidak mempengaruhi kecepatan filtrasi Mudah dianalisa (plasma dan urine)

Zat Tersebut Adalah:

INULIN
Suatu polimer dari fruktosa (BM 5200)

MANITOL
Suatu polisakarida

Contoh:
Uin = 29 mg/ml V = 1,1 ml/m Pin = 0,25 mg/ml

GFR = (Uin X V)/Pin = (29 X 1,1)/0,25 = 128 ml/m

Faktor Yang Mempengaruhi GFR

1. Perubahan tekanan hidrostatik dalam kapiler glomeruli

Perubahan tekanan darah umum Vasokonstriksi/Vasodilatasi (v. afferen/v. efferen)

Obstruksi Edema jaringan ginjal Dehirasi Hipoproteinemia

2. Perubahan tekanan hidrostatik dalam K. Bowman

3. Perubahan tekanan koloid osmotik dari plasma

4. Perubahan permeabilitas membran glomeruli 5. Perubahan luas area filtrasi
Penyakit ginjal yang merusak glomeruli Nefrektomi partial