Manajemen Hipotermia dan Hipertermia Maligna

Manajemen Hipotermia dan Hipertermia Maligna
Maitri Karuna Rahardjo* , Donni Indra Kusuma **

ABSTRAK
Humans have the ability to maintain body temperature at a certain temperature. This capability possessed the human body because hipothalamus has functions to regulate body temperature so the temperature is not affected by ambient temperature. But there are some things that can cause this function not working as it should so happen the situation of human body temperature lower than body temperature that is supposed to hipotermi, or the state of human body temperature is higher than it should hipertermi. Hipotermi and hipertermi has many causes, one of them is the act of surgery and anestesia, especially hipotermi and hipertermi malignant, both of them are anestesia complications that can cause death, so we need to know the etiology and treatment of hipotermi and hipertermi malignant. Keywords : Hypothermia, Malignant Hyperthermia, Thermoregulation

ABSTRAK
Manusia memiliki kemampuan mempertahankan suhu tubuhnya pada suhu tertentu karena hipotalamus memiliki kemampuan untuk mengatur suhu tubuh manusia agar tidak terpengaruh terhadap suhu lingkungan. Tetapi ada beberapa hal yang dapat menyebabkan fungsi ini tidak berjalan dengan baik sehingga kadang suhu tubuh manusia lebih rendah daripada suhu tubuh yang seharusnya disebut hipotermi, ataupun keadaan suhu tubuh manusia lebih tinggi dari seharusnya disebut hipertermi.Hipotermi dan hipertermi memiliki banyak penyebab, salah satu diantaranya adalah tindakan pembedahan dan anestesia, terutama hipotermi dan hipertermi maligna, keduannya merupakan komplikasi anestesia yang dapat menyebabkan kematian, sehingga kita perlu mnengetahui etiologi dan cara penatalaksanaan dari hipotermi dan hipertermi maligna. Kata Kunci : Hipotermi, Hipertermi Maligna, Termoregulasi Maitri Karuna R Koass Anesthesi UNISSULA – RSUD Ketileng Periode 31 Mei 2010 – 12 Juni 2010

1

otak. Panas yang diproduksi kemudian ditransmisikan dari dalam organ – organ dalam melalui jaringan menuju ke kulit. Di kulit terjadi pelepasan panas secara konstan ke udara dan lingkungan sekitarnya. Suhu inti tubuh relatif tetap. menyerap dan menyimpan makanan) 4 Sebagian besar panas tubuh diproduksi di dalam organ dalam terutama hepar. dan suhu tubuh permukaan (kulit). tetapi suhu tubuh permukaan dipengaruhi oleh lingkungan. Suhu tubuh permukaan adalah suhu tubuh yang terdapat pada permukaan luar tubuh (kulit). Faktor yang mempengaruhi pelepasan panas adalah seberapa cepat panas ditransmisikan dari inti Maitri Karuna R Koass Anesthesi UNISSULA – RSUD Ketileng Periode 31 Mei 2010 – 12 Juni 2010 2 . yaitu proses keseimbangan antara produksi panas dan pelepasan panas. maka kita membaginya menjadi suhu tubuh inti.Manajemen Hipotermia dan Hipertermia Maligna PENDAHULUAN Suhu tubuh manusia Ketika membicarakan suhu tubuh. Suhu tubuh inti adalah suhu tubuh yang terdapat pada jaringan pada bagian dalam tubuh. Proses produksi panas dipengaruhi oleh : a) BMR seluruh sel dalam tubuh b) Penambahan produksi panas oleh metabolisme ekstra. jantung dan otot skeletal saat berolah raga. Sistem pengaturan suhu dalam tubuh disebut termoregulasi yang merupakan proses homeostasis. yaitu : i) aktivitas otot meliputi kontraksi otot dan menggigil ii) Hormon : (1) Thyroxin (2) Testosterone (3) Growth Hormon (4) Epinefrin (5) Norepinefrin iii) Peningkatan respon saraf simpatis iv) Peningkatan reaksi kimia dalam sel itu sendiri c) Efek termogenik makanan (metabolisme ekstra yang dibutuhkan untuk mencerna.

hipotalamus ditetapkan sebagai pengatur suhu tubuh. makin vasodilatasi pembuluh darah maka makin cepat darah akan melepas panas inti tubuh ke kulit dan kulit melepas panas tersebut ke lingkungan sekitar.3 Kedua macam impuls saraf ini kemudian diproses dalam pusat pengaturan suhu dalam hipotalamus posterior untuk mengatur suhu tubuh inti manusia sekitar 370C melalui mekanisme set point. hasil pengukuran suhu tubuh manusia lewat anus 0. Transmisi panas tubuh dari inti panas tubuh ke kulit diperantarai oleh aliran darah. tergantung dari tempat pengukurannya. Pengukuran suhu tubuh normal manusia lewat mulut adalah 36. saraf – saraf pada hipotalamus anterior menerima dua macam impuls yaitu satu dari saraf perifer yang membawa informasi dari reseptor panas dan dingin pada kulit dan saraf yang membawa informasi dari pembuluh darah dan kedua macam informasi ini dikoordinasikan oleh hipotalamus posterior. pusat pengaturan suhu tubuh manusia adalah hipotalamus. Respon vasodilatasi dan vasokonstriksi pembuluh darah untuk mengatur suhu dilakukan oleh sistem saraf simpatis dan berpusat di hipotalamus anterior. Seperti yang kita ketahui. terdapat variasi dalam pengukuran suhu tubuh manusia.Manajemen Hipotermia dan Hipertermia Maligna panas tubuh ke kulit dan seberapa cepat panas tubuh dapat ditransmisikan dari kulit ke lingkungan sekitar.50C – 37.20C.4 Suhu tubuh manusia normal adalah 36.40C – 37.4 Hal – hal yang terjadi akibat pengaturan suhu tubuh oleh hipotalamus :4 Ketika tubuh terlalu dingin Vasokonstriksi pembuluh darah Piloereksi Peningkatan termogenesis Ketika tubuh terlalu panas Vasodilatasi pembuluh darah Berkeringat Penurunan termogenesis PEMBAHASAN Maitri Karuna R Koass Anesthesi UNISSULA – RSUD Ketileng Periode 31 Mei 2010 – 12 Juni 2010 3 . Sehingga meskipun peran hipotalamus dalam mengatur suhu tubuh belum banyak diketahui sampai sekarang.50C.40C lebih tinggi dari hasil pengukuran suhu tubuh oral. Sistem pelepasan panas lain yang dimiliki tubuh adalah berkeringat yang diatur oleh sistem saraf otonom yang berpusat pada hipotalamus anterior.

Manajemen Hipotermia dan Hipertermia Maligna 2) Hipotermi Hipotermi adalah penurunan suhu tubuh lebih rendah dari 350C. Penurunan suhu tubuh terjadi secara pada manusia melalui beberapa mekanisme yaitu : a) Radiasi  perpindahan panas dari satu permukaan tanpa ada media penghantar b) Konduksi  perpindahan panas karena karena ada kontak langsung c) Konveksi  perpindahan panas karena medium yang dialirkan seperti infuse mauoun aliran darah d) Evaporasi  perpindahan panas yang menyertai perubahan molekul dari cair ke gas Radiasi adalah mekanisme pelepasan panas yang paling besar dari dalam tubuh disusul oleh konduksi terutama dalam suhu rendah dan kemudian konveksi terutama pada udara yang lembab kemudian disusul evaporasi.3 Etiologi hipotermia : a) Usia i) Usia tua ii) Neonatus b) Paparan lingkungan c) Penggunaan obat –obatan i) Anestesi (1) Isoflurane Mengganggu kerja hipotalamus secara sentral  hipotalamus tidak dapat mengontrol vasodilatasi yang terjadi dari sentral  distribusi panas dari inti panas tubuh ke perifer meningkat (fase I)  menurunkan suhu tubuh 30C / hisapan (2) Pada regional / epidural anestesi Agen anestesi menghambat informasi tentang temperatur lingkungan dari perifer (saraf pada pembuluh darah dan kulit)  hipotalamus tidak mengetahui hilangnya panas karena lingkungan yang dingin  tidak memberikan sinyal kepada bagian tubuh untuk menghasilkan panas lebih untuk mempertahankan suhu pada set point suhu tubuh turun lebih banyak Maitri Karuna R Koass Anesthesi UNISSULA – RSUD Ketileng Periode 31 Mei 2010 – 12 Juni 2010 4 .

50C sampai 10C karena adanya redistribusi panas dari inti tubuh ke perifer yang lebih dingin karena adanya vasodilatasi pada pembuluh Maitri Karuna R Koass Anesthesi UNISSULA – RSUD Ketileng Periode 31 Mei 2010 – 12 Juni 2010 5 .Manajemen Hipotermia dan Hipertermia Maligna ii) Barbiturate iii) Neuromuscular blocker d) Malnutrisi e) Terkait endokrin i) Diabetes mellitus ii) Hipotiroid iii) Insufisiensi adrenal iv) Hipopituitarisme f) Terkait sistem saraf i) Cedera serebrovaskular ii) Cedera saraf spinal iii) Parkinson iv) Gangguan hipotalamus g) Multisistem i) Trauma ii) Sepsis iii) Syok iv) Luka bakar luas v) Gagal hepar atau gagal ginjal h) Penyebab hipotermi iatrogenic pada anestesia : i) Operasi / anestesia yang lama ii) Resusitasi jantung paru lama iii) Tranfusi darah / produk darah i) Resusitasi cairan dalam jumlah besar3 Tahap – tahap hipotermi intraoperatif pada proses anestesia regional maupun anestesia umum : a) Redistribusi panas internal Penurunan suhu 0.

tetapi kehilangan panas dapat tetap terjadi lebih lanjut akibat kehilangan darah dalam jumlah besar dan tranfusi.1 Klasifikasi hipotermia dan efeknya pada berbagai sistem tubuh :3 Klasifi kasi Temper atur tu€buh Sistem saraf pusat Depresi linear dari metabolis m sistem saraf pusat 35°C – 32. Usia lanjut dan diabetes dapat menurunkan suhu dibawah 340C karena adanya penurunan respon vasokonstriksi pada pembuluh darah. Makin dingin kulit saat proses induksi terjadi. konveksi dan konduksi yang mengakibatkan depresi fisiologis jika suhu inti tubuh mencapai suhu 340C – 350C. c) Fase plateau Ketika vasokonstriksi akibat proses thermoregulasi diaktifkan maka proses kehilangan panas dapat ditahan.Manajemen Hipotermia dan Hipertermia Maligna darah perifer akibat paparan agen induksi anestesia. maka makin banyak temperatur inti tubuh menurun.2°C Pemanjang Amnesia an siklus jantung Sistem Kardiovas kuler Takikardi dilanjutkan bradikardi progresif Sistem pernafas an Takipneu. dilanjutka n penuruna n progresif Penuruna n volume pernafasa n satu menit peningkatan catecholamines. evaporasi. triiodothyronin e dan thyroxine Diuresis Ginjal dan Endokrin Sistem Neuromus kuler menggigil peningkata n tonus otot kemudian lelah Ringan Apatis vasokonstri Penuruna peningkatan Maitri Karuna R Koass Anesthesi UNISSULA – RSUD Ketileng Periode 31 Mei 2010 – 12 Juni 2010 6 . steroid adrenal. b) Hilangnya panas karena lingkungan Kehilangan panas secara pasif karena radiasi.

1°C – 28°C penurunan tingkat kesadaran progresif Peningkata n aritmia atrial dan ventrikular changes penuruna n produksi CO2 setiap temperatu r turun Maitri Karuna R Koass Anesthesi UNISSULA – RSUD Ketileng Periode 31 Mei 2010 – 12 Juni 2010 Gangguan fungsi insulin menggigil berkurang diinduksi thermoregu lasi Hipoventi lasi 50% Peningkatan aliran darah ke ginjal 50% autoregulasi ginjal masih baik Hiporefleks ia 7 .Manajemen Hipotermia dan Hipertermia Maligna ksi n konsumsi oxygen metabolism dengan menggigil Peningkata n cardiac Disarthria output dan tekanan darah Kesulitan dalam menilai Bronkosp asme bronchorr hea Tingkah laku maladaptif Penurunan progresif nadi dan abnormalit as EEG cardiac output (Jwave) ECG Sedang 32.

heart rate dan cardiac output secara progresif Kongesti paru dan oedem paru Penurunan aliran darah ginjal setara penurunan cardiac output Tidak ada gerakan penurunan kecepatan konduksi saraf Penuruan perdaran darah cerebral Disaritmia berulang Penuruna n konsumsi O2 75% Poikilotermia Areflexia perifer Maitri Karuna R Koass Anesthesi UNISSULA – RSUD Ketileng Periode 31 Mei 2010 – 12 Juni 2010 8 .Manajemen Hipotermia dan Hipertermia Maligna 8°C dilatasi pupil Gelombang J pada EKG tidak Kekakuan otot paradoxic al undressing adanya reflex proteksi jalan nafas halusinasi Penurunan Kehilanga n autoregula si sistem cerebrovas Berat <28°C kular tekanan darah.

Manajemen Hipotermia dan Hipertermia Maligna Resiko kehilangan reflex okuler maksimal terjadinya fibrilasi ventrikel penurunan EEG progresif asistole Oliguria ekstrim apnea Penurunan BMR 80% Tidak ada refleks corneal / oculoc ephalic Hipotermi memiliki keuntungan terhadap pasien yaitu melindungi organ pasien terhadap iskermia Karena penggunaan O2 menurun 50 % tiap suhu menurun 100C. Pada sistem pernafasan terjadi hipoksemia dan hiperkarbia. Tranfusi darah dingin secara besar – besaran dapat memicu terjadinya koagulapati hipotermi yang parah sehingga mengakibatkan perdarahan yang ireversible. Vasokonstriksi yang disebabkan oleh dingin dan peningakatan resistensi sitemik mengakibatkan eksaserbasi hipertensi postoperatif. Hipotermi sedang mengakibatkan efek yang luas pada organ2 tubuh ditambah dengan obat anestesia maka yang terjadi adalah penurunan kesadaran dimulai dari penurunan kesadaran ringan. Tetapi hipotermi ringan meskipun ringan menimbulakn disfungsi platelet sehingga meningkatkan perdarahan intraoperatif. jika pada pasien terdapat Maitri Karuna R Koass Anesthesi UNISSULA – RSUD Ketileng Periode 31 Mei 2010 – 12 Juni 2010 9 . hipotermi ringan memberikan perlindungan kepada sistem saraf pusat. Hal ini disebabkan karena platelet tromboxane yang diperlukan untuk agregasi platelet dan hemostatik vasokonstriksi fisiologi lokal dihambat oleh dingin. 2 Terjadi pula penurunan bersihan ginjal dan hati terhdap agen – agen anestesia serta agen pemblok sistem neuromuskular. setelah stroke dan cardiac arrest oleh karena fibrilasi ventrikel. Juga didapati bahwa hipotermi ringan dapat meingkatkan terjadinya infeksi post opreatif karena terjadinya vasokonstriksi dengan tekanan oksigen yang rendah sehingga mengakibatkan pertumbuhan bakteri. kebingungan sampai somnolen.

1 Manajemen hipotermi Pada prinsipnya manajemen penanagan hipotermi adalah : a) Menghangatkan pasien preoperatif b) Menyesuaikan temperatur di ruang operasi sebelum dan sesuah operasi c) Monitor temperatur intraoperatif d) Menghangatkan pasien dengan selimut dan cairan (cairan.kalau perlu dengan ventilator f) Mencegah dan merawat gemetar dengan memberikan agonis alfa adrenergik seperti klonidin. karena peningkatan suhu tubuh yang melebihi normal dan tidak terkontrol dimana produksi panas tubuh melebihi kemampuan tubuh melepas panas. preparat oppiod atau agen anestesi lain maka dapat menimbulkan hiperkarbia dan asidosis respirasi akut. Jika dicoba disupresi dengan ventilator. konsumsi O2 dan ventilasi 1 menit. peningkatan tekanan intrakranial dan tekanan intraokuler. dexmedetomidine saat premedikasi dan dexmedetomidine post operasi g) Perawatan vasodilatasi post penghangatan dengan memberikan vasokonstriktor1 2) Hipertermi Hipertermi adalah suhu tubuh manusia melebihi 37. Menggigil juga dapat menyebabkan pasien tidak nyaman. anti kolinergik. diuretik. darah dan produk darah) yang dihangatkan e) Memberikan suplai O2. Ditambah vasodilatasi akibat penghangatan dapat mengaburkan adanya hipovolemia.Manajemen Hipotermia dan Hipertermia Maligna konsentrasi norepineofrinyang cukup tinggi maka dapat ditemukan infark miocard pada pasien yang memiliki faktor resiko. Pasien menggigil meningkatkan frekuensi nafas. Penyebab hipertermi :3 a) Heat stroke i) Penyebab eksernal : olahraga di luar ruangan pada suhu dan kelembaban tinggi ii) Penyebab internal : obat anti parkinson. fenotiazid Maitri Karuna R Koass Anesthesi UNISSULA – RSUD Ketileng Periode 31 Mei 2010 – 12 Juni 2010 10 .50C. anti histamin. 2 Menghangatkan pasien dengan hipotermi dapat menyebabkan gejala yang lebih hebat daripada hipotermi itu sendiri.

phencyclidine (PCP). monoamine oxidase inhibitors (MAOIs). salicylates. methylenedioxymethamphetamine.Manajemen Hipotermia dan Hipertermia Maligna b) Hipertermi karena obat i) Amphetamines. kadang disertai kaku pada seluruh otot tubuh c) Hiperkarbia d) Takipnea jika pelemas otot tidak digunakan e) Overreaktivitas sistem simpatis menimbulkan gejala : Maitri Karuna R Koass Anesthesi UNISSULA – RSUD Ketileng Periode 31 Mei 2010 – 12 Juni 2010 11 .1 Tanda hipertermi maligna a) Kenaikan suhu tubuh 10C / 5 menit b) Kaku pada otot maseter. molindone. pheochromocytoma f) Kerusakan sistem saraf pusat Perdarahan serebral. cocaine. withdrawal dari agen dopaminergic c) Serotonin syndrome Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs). anticholinergics. metoclopramide. lithium.000) ditandai dengan kondisi hipermetabolisme akut pada jaringan otot yang terjadi setelah induksi anestesi umum. dibenzodiazepines. status epilepticus.000) dan dewasa (1:40. cedera hipotalamus3 3) Hipertermi maligna Hipertermi maligna adalah suatu kondisi miopati langka yang terjadi pada pasien anak – anak (1:15. butyrophenones. fluoxetine. succynil cholin e) Endocrinopathy Thyrotoxicosis. lysergic acid diethylamide . loxapine. thiothixene. tricyclic haloperidol and bromperidol. tricyclic antidepresan d) Hipertermi Maligna Anestesi inhalasi. Hipertermi maligna dapat juga timbul pada masa post operatif satu jam setelah penerapan anestesia tanpa paparan agen anestesia yang memiliki efek pemicu kondisi tersebut. domperidone. sympathomimetics ii) Neuroleptic malignant syndrome iii) Phenothiazines.

laktat dehidrogenase iv) Peningkatan creatinin kinase (melebihi 20.000 IU/L)1 Perlu dicatatat bahwa peningkatan serum mioglobin dan creatinin kinase dapat terjadi pada pasien yang mendapat suntikan succynil cholin tanpa hipertermi maligna1 i) Differential diagnosis 1) Sindrom neuroleptik ganas 2) Krisis tiroid 3) Feokrositoma 4) Sindrom serotonin hipertermi dipicu obat 5) Hipertermi iatrogenic 6) Cedera hipotalamus / batang otak 7) Sepsis 8) Reaksi tranfusi 9) Komplikasi hipertensi maligna 10) Fibrilasi ventrikel 11) Gagal ginjal 12) Gagal hati Maitri Karuna R Koass Anesthesi UNISSULA – RSUD Ketileng Periode 31 Mei 2010 – 12 Juni 2010 12 . aldolase.Manajemen Hipotermia dan Hipertermia Maligna i) Takikardi ii) Aritmia iii) Hipertensi yang diikuti dengan hipotensi karena depresi jatung f) Sianosis g) Mioglobinuria dan mioglobinemia yang ditandai dengan urin berwarna hitam h) Pemeriksaan laboratorium i) Asidosis metabolik dan asidosis respirasi (1) Defisit basa (2) Hiperkalemia (3) Hipermagnesia (4) Saturasi oksigen yang sangat rendah ii) Serum kalsium terionisasi menurun setelah mengalami peningkatan iii) Peningkatan serum mioglobin.

Manajemen Hipotermia dan Hipertermia Maligna 13) Kejang disertai edema serebral 14) Disseminated intravascular coagulation2 j) Patofisiologi hipertermi maligna Paparan succynil cholin ataupun gas – gas halogen anestesia memicu terjadinya hipertermi maligna. jika terdapat demam maka pendinginan permukaan dengan es terutama pada arteri – arteri besar. hal ini belum jelas. Hiperkalemia dirawat dengan insulin 10 – 20 IU dan glukosa 25 – 50 g intra vena ditambah diuretika dan monitor balance cairan. elektrolit . Langkah selanjutnya. Agen antiaritmia dan Maitri Karuna R Koass Anesthesi UNISSULA – RSUD Ketileng Periode 31 Mei 2010 – 12 Juni 2010 13 . Keadaan hipermetabolik terus berlanjut menyebabkan peningkatan konsumsi O2 dan produksi CO2 dan mengakibatkan hipertermi dan asidosis laktat yang berat. kesemuanya menyebabkan fibrilasi ventrikel dan dapat mengakibatkan kematian dalam waktu kurang dari 15 menit. melakukan pendinginan dengan metode konveksi dengan udara dingin. diganti dengan pemeberian oksigen 100 % untuk meminimalisasi efek hiperkapnea asidosis metabolic dan peningkatan konsumsi O2. Tidak semua orang yang terpapar succynil cholin maupun gas – gas agen anestesia mengalami hipertermi maligna. Peningkatan tonus simpatis. selimut pendingin. Saat membran otot pecah. Langkah awal yang harus dilakukan adalah menghentikan pemberian agen pemicu yaitu succynil cholin dan gas – gas anestesia halogen. asidosis hiperkalemia.1 k) Manajemen hipertermi maligna Prinsip perawatan hipertermi maligna adalah menghentikan hipertermi dan merawat komplikasi yang terjadi seperti asidosis dan hiperkalemia. Asidosis yang terjadi dirawat dengan pemberian natrium bikarbonat 1 – 2 mEq/kg. limpahan kalium dan laktat dehidrogenase menyebabkan hiperkalemia. tetapi yang didapat dari penyelidikan adalah peningkatan kalsium intraseluler pelepadan kalsium dari reticulum sarcoplasma menghilangkan hamatan pada troponin menghasilkan kontraksi otot yang terus menerus ditandai dengan meningkatnya ATP yang diproduksi dan digunakan menyebabkan metabolisme aerob dan anaerob yang tidak terkontrol. dapat juga dilakukan pemberian es salin pada lambung dan rongga – rongga tubuh.

Dosis maximum dantrolene umumnya 10 mg / kg. Dantrolene adalah obat yang relatif aman.Manajemen Hipotermia dan Hipertermia Maligna katekolamin dapat diberikan sesuai kebutuhan kecuali calcium channels blocker. karena dapat meningkatkan hiperkalemia pada penggunaan dengan dantrolene. langsung menghambat kontraksi otot dengan mengikat channel kalsium yang bernama reseptor Ryr1 dan menghambat pelepasan ion kalsium dari reticulum sarcoplasmic.1 KESIMPULAN 1. Dosis 2. Infus manitol dan furosemid harus diberikan untuk meningkatkan diuresis dan mencegah gagal ginjal akut karena mioglobinuria.48 jam untuk mencegah kambuh karena hipertermi maligna dapat kambuh dalam waktu 24 jam. Dantrolene dapat menyebabkan phlebitis dalam pembuluh perifer kecil dan harus diberikan melalui jalur vena sentral jika tersedia.5 mg / kg secara intravena setiap 5 menit sampai episode diakhiri. Perlu dicatat bahwa dantrolene bukan obat spesifik untuk hipertermi maligna.5 mg / kg BB intravena. 1 l) Dantrolene Dantrolene adalah sebuah derivat hydantoin. tetapi juga juga dapat menurunkan suhu dalam krisis tiroid dan sindrom neuroleptik ganas. Manusia mampu mengatur suhu tubuhnya pada set point terterntu dengan pusat kontrol suhu tubuh pada hipotalamus Maitri Karuna R Koass Anesthesi UNISSULA – RSUD Ketileng Periode 31 Mei 2010 – 12 Juni 2010 14 . Waktu paruh dantrolene adalah sekitar 6 jam. Setelah kontrol awal. Perawatan hipertermi maligna yang cepat masih menyisakan tingkat kematian sebesar 5 – 30 %. Dantrolene dikemas sebagai 20 mg bubuk dan dilarutkan dalam 60 mL air steril. komplikasi paling serius setelah pemberian akut adalah kelemahan otot umum yang dapat mengakibatkan insufisiensi pernafasan atau pneumonia aspirasi. dantrolene 1 mg / kg intravena diulang setiap 6 jam selama 24 . Langkah terakhir adalah dengan memberikan dantrolene 2.

Maitri Karuna R Koass Anesthesi UNISSULA – RSUD Ketileng Periode 31 Mei 2010 – 12 Juni 2010 15 . Hipertermi maligna dan hipotermi merupakan komplikasi yang dapat terjadi karena tindakan anestesi dan pembedahan sehingga kita perlu mengetahui prinsip pengelolaan kedua kondisi tersebut yaitu dengan menyeimbangkan proses menghasilkan panas dan proses kehilangan panas. salah satunya adalah tindakan anestesi dan pembedahan 3. Mekanisme dasar hipotermi dan hipertermi adalah terjadinya ketidak seimbangan dalam menghasilkan panas dan kehilangan panas.Manajemen Hipotermia dan Hipertermia Maligna 2.

Complications in Ansthesia.Manajemen Hipotermia dan Hipertermia Maligna DAFTAR PUSTAKA 1. Harrison’s Principle of Internal Medicine. Clinical Anesthesiology. 2006 2.Milwaukee: WB Saunders Companny. 4th ed. 2006 Maitri Karuna R Koass Anesthesi UNISSULA – RSUD Ketileng Periode 31 Mei 2010 – 12 Juni 2010 16 . Guyton Textbook of Medical Physiology. 17th ed. The McGraw Hill’s Company. 2007 3. Murray MJ. 2 nd ed. Elsevire Saunders. Mikail MS. John LA. Morgan GE. 2008 4. New York : Lange Medical Book. 11th ed.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful