LA ENFERMERA DEL SIGLO XXI: ANESTESIA Y

CIRUGA LAPAROSCPICA

N Nercedes Hermoso Norales
Catalina Noragues Figuerola

Hospital Son Llatzer, Palma de Mallorca




PALABRAS CLAVE

.- Cuidados enfermeria en anestesia.
.- Laparoscopia.
.- Calidad.
.- Colecistectomia.
.- Neumoperitoneo.


INTRODUCCIN

La colecistitis es la inflamacin de la vesicula biliar, generalmente a
consecuencia de la presencia de calculos en la vesicula. Su tratamiento quirurgico ha
ido perfeccionandose sobretodo desde la introduccin de la colecistectomia
laparoscpica que ha ido desplazando en muy pocos anos a la colecistectomia
tradicional.
Siendo nuestro objetivo la mejora de los cuidados de enfermeria a los
pacientes, nos planteamos la realizacin de un plan de cuidados enfermeros especifico
del paciente intervenido de colecistectomia laparoscpica. Siendo el centro de atencin
el area de la anestesia, iniciandola en el ambito de la comunicacinfentrevista
prequirurgica hasta el momento del traslado del paciente a hospitalizacin.


OBJETIVOS

A) Proporcionar calidad a los cuidados de la enfermera de anestesia.
B) Gestionar y administrar los recursos materiales y humanos en nuestra
unidad.
C) Demostrar que la figura de la enfermera de anestesia supone un valioso
punto de referencia para el paciente.
D) Aplicar protocolos de enfermeria en el proceso de atencin de enfermeria.
E) Disminuir la incidencia de complicaciones relacionadas con la anestesia.


METODOLOGA

Nuestro hospital trabaja con el modelo de enfermeria de virginia Henderson,
ademas utilizamos la clasificacin de NANDA para la clasificacin de los diagnsticos,
la N!C para la clasificacin de las intervenciones y la NOC para los resultados.
Revisin bibliografica y conocimientos adquiridos durante los cursos de
formacin del personal que hemos realizado el trabajo.


RESULTADO Y CONCLUSIONES

Realizamos un protocolo de enfermeria donde se integraban planes de
cuidados estandarizados. Trabajamos con tres diagnsticos de enfermeria
(clasificacin NANDA) ya que consideramos que entre estos tres se englobaban la
mayoria de los cuidados que realizamos en el paciente quirurgico, tanto pre como intra
quirurgico (usamos el Ntodo area).
Estos diagnsticos son: Riesgo de lesin perioperatoria; Termorregulacin
ineficaz y Ansiedad.
Establecimos las intervenciones de enfermeria (usamos la clasificacin N!C)
mas usuales y la clasificacin de resultados enfermeros (NOC) para dichos
diagnsticos de enfermeria.
!niciamos este protocolo sobre el paciente que requiere una colecistectomia
laparoscpica y centrandonos en los planes de cuidados especificos que realizaria la
enfermera de anestesia.
Elaboramos varios esquemas para facilitar la labor y difusin del protocolo
enfermero (ver a continuacin) donde destacamos la relacin entre el diagnstico, las
intervenciones de enfermeria que realizariamos y los resultados enfermeros que
pretendemos conseguir (relacin NANDA-N!C-NOC); asimismo realizamos otros
esquemas NANDA-N!C y NANDA-NOC para valorar sobre qu niveles actuamos.
Una vez elaborado este protocolo realizamos una puesta en conocimiento del
mismo al personal de la unidad donde explicamos cual es su finalidad.
Aqui vemos la relacin entre el diagnstico de enfermeria, la intervencin que
realizariamos segun la clasificacin N!C (en la exposicin oral ademas de dar el titulo
de las actividades enfermeras lo definiremos y desarrollaremos con los cuidados
pertinentes) y el resultado que perseguimos (tambin lo definiremos
convenientemente).

NANDA N!C NOC
Riesgo de lesin
perioperatoria
08+2. Cambio de posicin:
intraoperatoria.
1902- Control del riesgo.
2920. Precauciones
quirurgicas.
1101-!ntegridad tisular: piel
y membranas mucosas.
3590. vigilancia de la piel. 0+07- Perfusin tisular:
perifrica.
3902. Regulacin de la
Temperatura:
intraoperatoria.
0802-
Signos vitales.
65+5. Control de la infeccin:
intraoperatoria.

28+0. Administracin de
anestesia.

Termorregulacin ineficaz 6680. Nonitorizacin de los
signos vitales.
0800- Termorregulacin.
3902. Regulacin de la
temperatura intraoperatoria.

+130. Nonitorizacin de
liquidos.

Ansiedad 5820.-Disminucin de la
ansiedad.
1+02- Autocontrol de la
ansiedad.


En este esquema plasmamos la relacin entre el diagnstico enfermero
(clasificacin NANDA) y los diferentes niveles de la clasificacin N!C de las
intervenciones de enfermeria donde actuamos:

NANDA Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3
R!ESGO DE LES!ON
PER!OPERATOR!A
Fisiolgico Complejo. Cuidados
perioperatorios.
28+0- Administracin
anestesia.
08+2-
Cambio de posicin
intraoperatoria.
65+5- Control
infecciones.
2920-Precauciones
quirurgicas.
3902- Regulacin de
la T intraoperatoria.
Control de piel y
heridas.
3590- vigilancia de la
piel.
TERNORREGULAC!ON
!NEF!CAZ
Seguridad. Control de riesgos. 6680- Nonitorizacin
de los signos vitales.
Fisiolgico complejo. Termorregulacin. 3902- Regulacin de
la T intraoperatoria.

+130- Nonitorizacin
de liquidos
ANS!EDAD Conductual. Fomento de la
comodidad
psicolgica.
5820- Disminucin
de la ansiedad.
A continuacin vemos sobre qu nivel actuaremos en el resultado enfermero
que pretendemos conseguir en los diferentes diagnsticos sobre los que trabajamos
(Clasificacin NANDA-NOC):


NANDA Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3
R!ESGO DE LES!ON
PER!OPERATOR!A
Conocimiento y
conducta de salud
(!v).
T- Control del riesgo
y seguridad.
1902- Control del
riesgo.
Salud fisiolgica (!!). L-!ntegridad tisular. 1101-!ntegridad
tisular: piel y
membranas
mucosas.
Salud fisiolgica (!!) E-Cardiopulmonar. 0+07- Perfusin
tisular: perifrica.
Salud fisiolgica (!!). !-Regulacin
metablica.
0802- Signos vitales.

TERNORREGULAC!ON
!NEF!CAZ
Salud fisiolgica (!!). !-Regulacin
metablica.
0800-
Termorregulacin.
ANS!EDAD Salud psicosocial
(!!!).
O- Autocontrol. 1+02- Autocontrol de
la ansiedad.