Universidad de Los Andes Facultad de Medicina Escuela de Medicina Extensin Valera

TORSION TESTICULAR
FABIN ANDRS PORTILLA M. RESIDENTE DE 1 AO DE CIRUGA PEDITRICA.

DEFINICION
LA TORSION TESTICULAR CORRESPONDE AL GIRO DEL TESTICULO (CORDON ESPERMATICO) SOBRE SUS ELEMENTOS VASCULARES, PROVOCANDO LA CONSECUENTE ISQUEMIA.

ANATOMIA

ANATOMIA.

ETIOLOGA
DEFECTO DE FIJACIN DE UNA PORCIN APROPIADA DEL TESTCULO Y DEL EPIDDIMO A LAS CUBIERTAS FASCIALES Y MUSCULARES QUE RODEAN EL CORDN DENTRO DEL ESCROTO.

CONTRACCIN DEL CREMASTER PROVOCA LA ROTACIN Y TORSIN DEL TESTCULO ESTRANGULANDO SU VASCULARIZACIN.

TIPOS DE TORSIN
INTRAVAGINAL: torsin dentro del espacio de la tnica vaginal.
(deformidad en Badajo de campana)

TIPOS DE TORSIN
EXTRAVAGINAL: la torsin es a expensas del cordn espermtico por encima de la vaginal.

CLNICA
- Dolor de inicio sbito.
- Dolor abdominal nuseas y vmitos. - Hipersensibilidad testicular focal.

PERINATAL
Masa firma e indolora que evoluciona con variaciones del color de la piel

EXMEN FSICO

Signos especficos:
- Elevacin del testculo afectado. - Localizacin transversa. - Rotacin anterior del epiddimo. - Ausencia del reflejo cremastrico.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
ORQUITIS Y EPIDIDIMITIS. INFECCIONES. TRAUMATISMO. TORSION DE LA HIDATIDE.

HIDROCELE.
TUMORES TESTICULARES. HERNIA INGUINOESCROTAL.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL PERINATAL.

- TUMOR TESTICULAR. (TERATOMA) - HEMATOMA RETROPERITONEAL. - PERITONITIS MECONIAL.

DURACIN DE LA TORSIN Y SALVAMIENTO TESTICULAR

Duracin e la torsin (horas) Menor de 6 horas 6-12 12-24 Mayor de 24 Salvamiento testicular % 85-97 55-85 20-55 Menos de 20

Smith Harrisson li, Koontz WW: jr torsion of testis: american urologican association office of education, 1990

EXMENES
Ecografia doppler: detecta la alteracion del flujo
sanguineo a nivel testicular, asociado a variabilidad del tamao y ecogenicidad en el testiculo afectado.

EXMENES
Gammagrafia con Tc 99: en la torsin testicular existe
una disminucion o ausencia de la actividad radio isotopicaen el testiculo afectado

CORRECCIN QUIRRGICA
PERINATAL:
EN ESTA EDAD SE ENCUENTRA INDICADA LA INCISIN EN REGIN INGUINAL PUESTO QUE EL CORDON SUELE ESTAR ROTADO A NIVEL DEL CANAL INGUINAL ADEMAS POR QUE ESTOS PACIENTES PUEDEN TENER UNA HERNIA INGUINAL QUE PUEDE SER CORREGIDA EN EL MISMO TIEMPO QUIRURGICO

TCNICA QUIRRGICA
Incisin inguinal transversal. Seccin de tejido adiposo subcutneo, exposicin de la aponeurosis del externo y del anillo inguinal. Exposicin del arco crural. Incisin con bistur la aponeurosis del externo y luego divisin de la misma con tijera de metzenbaum. Se diseca cara interna del arco crural con torunda

TCNICA QUIRRGICA
Si macroscpicamente se observa infarto parcial se debe realizar una biopsia testicular. Si se aprecia testculo necrtico se debe hacer extirpacin del mismo. Revisin del cordn en direccin proximal para descartar presencia de hidrocele, hernia inguinal . Una vez destorsionado el testculo se debe proceder a realizar orquidopexia: con una torunda montada en una pinza recta se vierte el escroto hacia el campo operatorio, a continuacin el punto mas profundo del escroto se fija con dos puntos al testculo.

TCNICA QUIRRGICA
Se cierra la aponeurosis del externo de manera que quede libre la salida del cordn por el anillo inguinal externo.

TECNICA DE INCISIN PARA ESCROTAL

incisin de 2 cm sobre la piel en la transicin entre la piel del canal inguinal y la piel del escroto:

TECNICA DE INCISIN PARA ESCROTAL

diseccin del tejido celular subcutneo hasta encontrar la tnica vaginal. La piel de la incisin se retrae en sentido ceflico, permitiendo visualizar el conducto inguinal externo, los testculos y los elementos del cordn inguinal.

TECNICA DE INCISIN PARA ESCROTAL

Apertura de la tunica vaginalis desentorchamiento manual del cordon espermatico. Verificacion de la viabilidad del testiculo. Fijacion del testiculo al dartos con vicryl