Anda di halaman 1dari 36

LAPORAN KASUS SINDROM SYOK DENGUE

Oleh: dr.Roslina Hartati

IDENTITAS PASIEN
Nama Jenik kelamin TTL Alamat

Agama Suku bangsa Anak ke Tanggal Rawat Berat Badan

: An. SSP : Perempuan : Tenggarong, 13 Juni 2001 : Dusun Kebon Siri Rt. 02. Kel. Margahayu Janggon : Islam : Jawa : 2 dari 2 bersaudara : 14 September 2012 : 31 kg

ANAMNESIS (15 SEPTEMBER 2012)


Keluhan Utama : demam tinggi sejak 4 hari yang lalu Keluhan Tambahan : Sakit kepala, gusi berdarah, badan lemas, nyeri perut, kedua kaki dan tangan terasa dingin.

Riwayat Perjalan Penyakit

4 hari SMRS Pasien datang dengan demam tinggi (suhu tidak diukur) timbul mendadak dan dirasakan terus menerus. Sudah ke mantri dan diberi obat penurun demam. Demam turun namun timbul lagi. 3 hari SMRS mengeluh nyeri perut terutama ulu hati dan perut bagian kanan atas dan didapatkan gusi berdarah namun ibu pasien tidak memberikan obat untuk keluhan ini. Selain itu pasien mengeluh badan lemas dan sakit kepala.

RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT


Beberapa jam SMRS kedua kaki dan tangan pasien terasa dingin.BAK terakhir jam 5 sore sebanyak gelas aqua dan BAB terakhir lembek tapi tidak hitam. Riwayat perdarahan dari hidung disangkal. Pasien tidak memiliki riwayat ke luar kota sebelumnya. Karena demam yang tidak kunjung sembuh disertai gusi berdarah, pasien kemudian di bawa ke IGD.

Riwayat Penyakit Sebelumnya : Disangkal Riwayat Penyakit dalam Keluarga/ Lingkungan Sekitarnya : Disangkal Riwayat Kehamilan ibu : hamil cukup bulan saat usia ibu 40an dan selalu memeriksakan kehamilan. Riwayat kelahiran : lahir spontan,cukup bulan, BB lahir 3000gr, PB tidak ingat. Riwayat tumbuh kembang : tumbuh seperti anak seusianya tapi tidak pintar dalam pelajaran. Riwayat imunisasi : Lengkap

PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Vital (14 September 2012) Keadaan Umum : Tampak sakit sedang Kesadaran : Compos mentis Tekanan darah : 70/palpasi Frekuensi nadi : 120x/menit, regular, isi kurang, teraba lemah Frekuensi nafas : 28x/menit, kedalaman cukup, napas cuping hidung (-), retraksi (-) Suhu tubuh : 36,4 C

Status Generals dan Lokalis (15 September 2012) Kepala : Normocephali Mata : Pupi Bulat, isokor 3mm/3mm, RCL +/+, RCTL +/+, CA -/-, SI -/Telinga : Normotia Hidung : tidak ada deviasi septum Mulut : gusi berdarah (+), lidah kotor (-), tonsil dan faring tidak hiperemis. Thoraks Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

: simetris, retraksi (-), otot bantu napas (-) : Stem fremitus kanan = kiri : Sonor kanan = kiri : BND vesikular, Ronkhi -/-, Wheezing -/-

Abdomen Inspeksi : Perut tampak datar Auskultasi : Bising usus (+) 5x/ menit Palpasi : supel, hepar teraba 3 jari di bawah arcus costae, tepi tajam, permukaan rata, konsistensi kenyal, nyeri tekan (+), nyeri tekan epigastrium (+),lien tidak teraba Perkusi : Timpani, nyeri ketok (-), shiffting dullness (-) Ekstremitas : Akral dingin

PEMERIKSAAN PENUNJANG ( 14 September 2012) Leukosit 4.200 / L Trombosit 11.000 / L Hb 14,7 g/dL Ht 45%

TERAPI (IGD)
Pro : ICU IVFD : asering (guyur) Mm/ Parasetamol 3x1/2tab Observasi di IGD 21.30 Kesadaran composmentis Nadi 120x/menit Tekanan darah 70/palpasi 22.50 Kesadaran composmentis Tekanan Darah 100/80 mmHg

FOLLOW UP

14 SEPTEMBER 2012
S : gusi berdarah, lemas, demam (-) O : Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang Kesadaran : Kompos Mentis TD : 110/80 mmHg Frek Nadi : 88x/ menit Kepala/ leher : Anemis -/-, Ikterik -/-, gusi berdarah (+) Thorak : BND vesikular, rhonki -/-,wheezing -/-, BJ I dan II tunggal. Abdomen : supel, bising usus (+), hepatomegali (+) Ekstremitas : Akral dingin Hasil Lab :

Leukosit 3.400 / L Trombosit 85.000/ L Hb 14,2g/dL Ht 39%

A : Sindrom Syok Dengue P : Hasil konsul dokter Sp.A Oksigen 2 liter/hari Diit : lunak TKTP IVFD : Ring-As 600cc/jam selama 1jam Ring-As 300cc/jam selama 4jam lalu ganti dengan cairan D5 NS 150cc/jam selama 2x24 jam Mm/ : inj. Taxegram 3x1 gram (skin test) inj. Dexamethasone 3x1 ampul (I.V) Sanmol 3x2 Cth Psidi syrup 3x1 C Cek ulang DL, jika thrombosit 50.0000 pro transfuse thrombosit II unit.

15 SEPTEMBER 2012
S : gusi masih berdarah, lemas, demam (-), mimisan (+) O : Keadaan Umum: Tampak Sakit Sedang Kesadaran : Kompos Mentis Tek. Darah : 90/50 mmHg Frek. Nadi : 100x/ menit Kepala/ leher : Anemis -/-, Ikterik -/-, gusi berdarah (+) Thorak : BND vesikular, rhonki -/-,wheezing -/-, BJ I dan II regular. Abdomen : tampak datar, BU (+), supel, hepar teraba 3 jari di bawah arcus costae, konsistensi kenyal, nyeri tekan (+), nyeri tekan epigastrium (+), timpani. Ekstremitas : Akral dingin, capillary refill < 2 detik Hasil Lab :

Leukosit 4000 / L Trombosit 16.000/ L Hb 14,1g/dL Ht 40%

15 SEPTEMBER 2012
P : IVFD : D5 1/2NS 150cc/jam 2x24 jam Thrombosit concetrate 50 cc Mm/ : inj. Taxegram 3x1 gram inj. Dexamethasone 3x1 ampul (I.V) Sanmol 3x2 Cth Psidi syrup 3x1 C

16 september 2012

S O

: gusi berdarah : : Sakit Sedang

KU

Kesadaran : Kompos Mentis


Tek Darah : 142/79 mmHg K/L :gusi berdarah (+) Thorak : DBN

Abdomen : hepar teraba 3 jari DBAC, nyeri tekan (+), nyeri tekan epigastrium (+)
Ekstremitas : Akral hangat

Hasil Lab : Leukosit 7.100 / L Trombosit 38.000 / L Hb 11,5 g/dL Ht 33%

A : Sindrom syok dengue rekonvalesens P : Oksigen 2L Diit : lunak TKTP IVFD : D5 NS II kolf NaCl I kolf Thrombosit Concetrate 90cc Thrombosit Concetrate 40cc Mm/ Inj cefotaxim 3x1 Inj dexamethasone 3x1 Sanmol 3x2 Cth Psidi syrup 3x1 C

17 september 2012
S : gusi berdarah, nyeri ulu hati O : KU : Sakit Sedang Kesadaran : Kompos Mentis Tek Darah : 120/81 mmHg K/L :gusi berdarah (+) Thorak : DBN Abdomen : hepar teraba 3 jari DBAC nyeri tekan (+), nyeri tekan epigastrium (+) Ekstremitas : Akral hangat Hasil Lab : Leukosit 10.500 / L Trombosit 40.000 / L Hb 11,3 g/dL Ht 34%

A:

Sindrom

syok

dengue

rekonvalesens

P:

Oksigen 2L Diit : lunak TKTP IVFD :Asering 14-16 tts/mnt Thrombosit Concetrate 74 cc Thrombosit Concetrate 90cc Mm/ inj cefotaxim 3x1

Inj dexamethasone 3x1


Sanmol 3x2 Cth Psidi syrup 3x1 C

18 september 2012

S :O :

KU/Kes : sakit sedang/CM


Kepala/ leher : gusi berdarah (-) Thorak : BND Abdomen : Hepatomegali, Nyeri tekan (-) Ekstremitas : Akral hangat Hasil Lab

Leukosit 7.300 / L
Trombosit 81.000 / L Hb 11,8 g/dL Ht 36%

A : Sindrom syok dengue rekovalesens P : Diit : lunak TKTP IVFD : Asering 14-16 tpm (makro) Mm : inj.cefotaxim 3x1 Inj dexamethasone 3x1 Sanmol 3x2 Cth Psidi syrup 3x1 C

Pindah ke bangsal

19 September 2012

S : lemas O :

KU/Kes : sakit sedang/CM


K/L : gusi berdarah (-) Thorak : BND Abdomen: Hepatomegali Ekstremitas : Akral hangat Hasil Lab : Leukosit 7.100 / L Trombosit 128.000 / L Hb 10,9 g/dL Ht 32%

A : Sindrom syok dengue rekovalesens P : Diit : lunak TKTP IVFD : Ring-As 14-16 tpm (makro) Mm : injeksi taxegram 3x1 Injeksi dexamethasone 3x1 Pcidi syrup 3x1 Cth

20 September 2012

S : lemas, pusing O :

KU/Kes : sakit sedang/CM


K/L : gusi berdarah (-) Thorak : BND

Abdomen: Hepatomegali, NT (-)


Ekstremitas : Akral hangat Hasil Lab : Trombosit 128.000 / L Hb 10,4 g/dL Ht 29%

A :Dengue shock syndrome fase kovalesens P : Diit : lunak TKTP IVFD :Ring-As 14-16 tpm (makro) Mm : inj taxegram 3x1 Inj dexamethasone 3x1 Pcidi syrup 3x1 Cth

21 september 2012
S : demam tadi malam, pusing O : Ku/Kes : Baik/CM Thorak: DBN Abdomen: hepar teraba 2 jari DBAC, nyeri tekan (-) Ekstremitas : Akral hangat Hasil Lab :

Trombosit 119.000 / L Hb 10,5 g/dL Ht 31%

A : Sindrom Syok dengue rekonvalesens P : IVFD : Ring-As 14-16 tpm (makro) Mm/ inj. taxegram 3x1 Inj. dexamethasone 3x1 Sanmol 3x2 Cth

22 september 2012
S :O : KU/Kes : Baik/ CM Thoraks : DBN Abdomen : Hepar tidak teraba membesar, nyeri tekan (-) Ekstremitas: Akral hangat Hasil Lab :

Trombosit 132.000 / L Hb 10,1 g/dL Ht 27%

A : Sindrom Syok Dengue rekovalensense P : Diit : lunak TKTP IVFD : Ring-As 14-16 tpm (makro) Mm : inj taxegram 3x1 Inj dexamethasone 3x1 Sanmol 3x2 Cth

23 september 2012
S :O : KU/Kes : Baik/ CM Thoraks : DBN Abdomen : Hepar tidak teraba membesar, nyeri tekan (-) Ekstremitas: Akral hangat Hasil Lab :

Trombosit 97.000 / L Hb 9,6 g/dL Ht 29%

A : Sindrom Syok Dengue rekovalensense P : Diit : lunak TKTP IVFD : Ring-As 14-16 tpm (makro) Mm : inj taxegram 3x1 Inj dexamethasone 3x1 Psidi syrup plantacid syrup

24 september 2012
S :O : KU/Kes : Baik/ CM Thoraks : DBN Abdomen : Hepar tidak teraba membesar, nyeri tekan (-) Ekstremitas: Akral hangat Hasil Lab :

A : Sindrom Syok Dengue rekovalensense P : Terapi lanjutkan

Trombosit 99.000 / L Hb 11,0 g/dL Ht 30%

25 september 2012
S :O : KU/Kes : Baik/ CM Thoraks : DBN Abdomen : Hepar tidak teraba membesar, nyeri tekan (-) Ekstremitas: Akral hangat Hasil Lab :

A : Sindrom Syok Dengue rekovalensense P : Terapi lanjutkan

Trombosit 99.000 / L Hb 11,0 g/dL Ht 30%

26 september 2012
S :O : KU/Kes : Baik/ CM Thoraks : DBN Abdomen : Hepar tidak teraba membesar, nyeri tekan (-) Ekstremitas: Akral hangat Hasil Lab :

A : Sindrom Syok Dengue rekovalensense P :

Aff infus Boleh pulang

Trombosit 162.000 / L Hb 10, g/dL Ht 30%

SINDROM SYOK
DENGUE

SINDROM SYOK DENGUE

stadium akhir perjalanan penyakit infeksi virus dengue

kegagalan sirkulasi darah dan pasien jatuh dalam syok hipovolemik akibat kebocoran plasma.

EPIDEMIOLOGI

PATHOGENESIS

PATHOGENESIS

DIAGNOSIS Demam tinggi mendadak Perdarahan hepatomegali Syok Trombositopenia hemokosentrasi

klinis

lab

TERIMA KASIH