Anda di halaman 1dari 19

REFERAT EXERCISE FOR HEART FAILURE

Disusun oleh: Bernadetta Christy 082011101009

Dokter Pembimbing: dr. Dandy Hari Hartono Sp.JP FIHA

Disusun untuk melaksanakan tugas Kepaniteraan Klinik Madya SMF Ilmu Penyakit Dalam di RSUD dr.Soebandi Jember 2013

BAB I PENDAHULUAN I.1. Latar Belakang Jantung merupakan sebuah organ dalam tubuh manusia yang termasuk dalam sistem sirkulasi. jantung bertindak sebagai pompa sentral yang memompa darah untuk menghantarkan bahan-bahan metabolisme yang diperlukan ke seluruh jaringan tubuh dan mengangkut sisa-sisa metabolisme untuk dikeluarkan dari tubuh. Penyakit jantung merupakan penyakit yang mematikan. Di seluruh dunia, jumlah penderita penyakit ini terus bertambah. Penyakit ini tidak lepas dari gaya hidup yang kurang sehat yang banyak dilakukan seiring dengan berubahnya pola hidup. Penyakit jantung akhirnya bisa menuju ke tahap yang lebih serius yaitu terjadinya gagal jantung. Meskipun berbagai pendekatan terapi gagal jantung meliputi terapi farmakologis, prosedur intervensi dan pembedahan telah banyak ditawarkan, Kematian penderita gagal jantung masih sangat tinggi apabila penyebabnya tidak teratasi. Selain itu ditemukan banyak fakta penyebab kematian pasien dengan gagal jantung adalah minimnya melakukan olahraga fisik karena kurangnya informasi yang didapat. Dalam beberapa jurnal dijelaskan bahwa olahraga yang teratur aman dan efektif untuk pasien dengan gagal jantung (1); menurunkan insidensi kejadian kerusakan reversibel dari miokard (2); meningkatkan kualitas hidup (3); menurunkan angka mortalitas (4). Dalam referat ini akan dibahas mengenai olahraga bagi penderita penyakit gagal jantung sesuai dengan grading gagal jantung yang diderita.

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA


2.1

Definisi Gagal Jantung Gagal jantung adalah sindrom klinis (sekumpulan tanda dan gejala),

ditandai oleh sesak napas dan fatigue (saat istirahat atau saat aktivitas yang disebabkan oleh kelainan struktur atau fungsi jantung. Pada gagal jantung terjadi keadaan yang mana jantung tidak dapat menghantarkan curah jantung yang cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik tubuh.

2.2 1)

Patofisiologi Gagal Jantung Gangguan mekanik ; beberapa faktor yang mungkin bisa terjadi secara tunggal atau bersamaan yaitu :

Terdapat tiga kondisi yang mendasari terjadinya gagal jantung, yaitu :

a. Beban volume b. Tamponade jantung atau konstriski perikard, c. Obstruksi pengisian ventrikel d. Aneurisma ventrikel e. Disinergi ventrikel f. Restriksi endokardial atu miokardial 2) Abnormalitas otot jantung a. Primer : kardiomiopati, miokarditis metabolik (DM, gagal ginjal kronik, anemia) toksin atau sitostatika. b. Sekunder: Iskemia, penyakit sistemik, penyakit infiltratif, korpulmonal 3) Gangguan irama jantung atau gangguan konduksi

2.3 Klasifikasi Gagal Jantung Klasifikasi Gagal Jantung menurut New York Heart Association (NYHA) grade gejala NYHA kelas I penderita penyakit jantung tanpa pembatasan dalam kegiatan fisik serta tidak menunjukkan gejala-gejala penyakit jantung seperti cepat lelah, sesak nafas atau berdebar-debar, apabila NYHA kelas II mereka melakukan kegiatan biasa penderita dengan sedikit pembatasan dalam kegiatan fisik. Mereka tidak mengeluh apa-apa waktu istirahat, akan tetapi kegiatan fisik yang biasa menimbulkan gejala-gejala insufisiensi jantung seperti kelelahan, jantung berdebar, sesak nafas atau nyeri dada. NYHA kelas III penderita penyakit jantung dengan banyak pembatasan dalam kegiatan fisik. Mereka tidak mengeluh apa-apa waktu istirahat, akan tetapi kegiatan fisik yang kurang dari kegiatan biasa sudah menimbulkan gejala-gejala insufisiensi jantung seperti yang tersebut di atas. NYHA kelas IV penderita tidak mampu melakukan kegiatan fisik apapun tanpa menimbulkan keluhan. Waktu istirahat juga dapat menimbulkan jantung,yangbertambah gejala-gejala apabila insufisiensi mereka melakukan

kegiatan fisik meskipun sangat ringan.

2.4

Olahraga Pasien Gagal Jantung

2.4.1

Prevalensi Gagal jantung adalah sindroma klinis di mana terjadi kegagalan pada

jantung untuk memompa darah. Dalam mendiagnosis gagal jantung membutuhkan beberapa kombinasi yang spesifik dari gejala yang muncul berkaitan dengan fungsi ventrikel yang abnormal. Studi yang dilakukan di Australia disebutkan bahwa 2,5 % gagal jantung terjadi pada usia 55-64 tahun dan 8,2 % pada usia 75 tahun. Diperkirakan tiap tahunnya menghabiskan dana 1, 4 juta dolar yang dianggarkan bagi penderita gagal jantung. Prognosis untuk pasien dengan gagal jantung menunjukkan ke arah

buruk dengan minimalnya pengobatan yang diperoleh. Penyebab yang tersering adalah hipertensi dan penyakit koroner di mana menyebabkan peningkatan tekanan darah, disfungsi miokard dan disfungsi dan remodeling ventrikel.

2.4.2

Peranan Olahraga pada Pasien Gagal Jantung Latihan fisik adalah faktor risiko tinggi untuk penyakit jantung. Tetapi

beberapa studi telah membuktikan adanya hubungan timbal balik antara olahraga dengan kematian. Latihan fisik yang dijalani yang dimulai dari tahap ringan dan teratur dapat meningkatkan status kesehatan , kapasitas fungsional dan kualitas hidup serta mengurangi terjadinya angka kesakitan dan kematian. Pada beberapa studi dijelaskan dengan latihan fisik seperti aerobik dapat meningkatkan kapasitas fungsional dan ambilan oksigen pada pasien gagal jantung.

Gagal jantung sendiri dikaitkan dengan ketidakmampuan adaptasi pada struktur dan fungsi otot. Di mana berdasarkan studi diungkapkan bahwa latihan dengan beban ringan adalah efektif untuk meningkatkan massa dan kekuatan otot serta kesehatan. Latihan dengan beban ringan untuk pasien gagal jantung dapat membantu meningkatkan toleransi latihan dan meningkatkan fungsi otot jantung dan meningkatkan kualitas hidup pasien.

2.4.4 Jenis Olahraga Pasien Gagal Jantung Tipe Olahraga Kelas Aerobik (jalan NYHA I-II cepat/ bersepeda, berenang) berlari, Frekuensi Intensitas 4-7 hari/ Intensitas minggu harus ambang miokard memungkinkan RPE 11-14 Durasi latihan Memulai 10-15 menit pada dibawah target latihan yang

iskemik ditingkatkan secara bertahap jika berdasarkan kemajuan

kondisi pasien dan waktu atau toleransi sampai 45 menit-60 dari menit.

40%-75% puncak HR

yang Interval latihan yang bisa dengan ditoleransi oleh pasien gagal

ditentukan

batasan gejala yang jantung muncul saat latihan Tahap awal 1:1 latihan

dilakukan atau 40%- /istirahat, peningkatan 2: 1 70% dari VO2 Intensita yang lebih tinggi VO2 puncak)dilakukan di rumah pusat yang peralatan sakit atatu (smp 80% latihan / istirahat

pelatihan memiliki dan

personil yang dapat

mengatasi kemungkinan terburuk dengan

cardiac life support

NYHA III- 4-7 IV hari/minggu

RPE 13 atatu 4065% dari HR puncak dimana dengan ditentukan batasan

gejala yang muncul saat latihan

dilakukan atau 40%60% dari VO2 Latihan perlawanan.Latihan beban.latihan berat badan NYHA I-II 2-3 hari/minggu RPE 11-15 Pengulangan per set Memulai pada 20 menit

6-15 pertama pada intensitas target kemudian ditingkatkan berdasarkan

Memulai 1 set pada perlahan awal latihan

lalu kemajuan keadaan pasien dan

ditingkatkan sampai toleransi sampai 45-60 menit 3 set

NYHA III- 2 hari/ minggu IV

RPE 10-13 Pengulangan 4-10

per

set

memulai

dengan 1 set pada awal ditingkatkan Fleksibilitas NYHA IV I- 2-3 hari/minggu menjadi 2 set Peregangan otot pada 5-10 menit mayor lalu

mempengaruhi pinggang, tulang lutut, belakang,

dada dan pundak AEROBIK Bentuk Latihan Patologi dan olahraga toleransi pasien dengan CHF memungkinkan hanya beberapa kegiatan yang dipilih untuk dilakukan. Pelatihan ergometer siklus memungkinkan berolahraga pada beban kerja yang sangat rendah, kemampuan reproduksi yang tepat dari beban kerja yang ditentukan dan / atau ditoleransi, dan pemantauan terus menerus dari denyut jantung, irama, dan tekanan darah. Selain itu, ergometer siklus telah terbukti menjadi ideal untuk menerapkan metode latihan interval. Fakta-fakta ini menunjukkan bahwa siklus pelatihan ergometer mungkin tipe yang paling menguntungkan dari latihan aerobik untuk CHF pasien pada umumnya dan khususnya untuk pasien dengan intoleransi parah exercise, riwayat gangguan irama serius, sering perlu dilakukan perubahan diuretik, serta

mereka dengan obesitas, ortopedi, neurologi, dan / atau keterbatasan terkait usia untuk jenis latihan lainnya. Bersepeda di luar ruangan. Sebuah transferensi yang tepat dari beban kerja ditoleransi dari pelatihan ergometer siklus dengan bersepeda di luar ruangan tidak mungkin karena faktor lingkungan dapat mempengaruhi stres

kardiovaskular (misalnya,

angin kencang, lereng). Bahkan bersepeda di luar

ruangan di jalan mulus dan pada sangat lambat kecepatan (12 km /jam) membutuhkan hampir 1000 mL min V O2,sampai sekitar 50 - 60 W (2). Hal ini menunjukkan bahwa bersepeda bahkan outdoor dengan faktor stres lingkungan yang minimal dapat direkomendasikan hanya untuk sebagian kecil pasien HF (maximal pada New York Heart Association kelas II). Berjalan dan jogging. Berjalan dan jogging yang memiliki karakteristik berupa didominasi oleh kerja otot isotonik. Normalnya yang diberikan V O2, baik berjalan dan joging menghasilkan peningkatan yang relatif kecil pada

tekanan darah arteri rata-rata dan afterload ventrikel kiri. Jogging dengan kecepatan 80 m/mnt adalah batas bawah kecepatan yang memungkinkan gerakan nyaman. Karena pada kecepatan ini membutuhkan konsumsi oksigen sekitar 20 ml/ kgBB/ min VO2 atau toleransi latihan sesuai. Jika > 80 m/mnt, jogging ini tidak dianjurkan bagi pasien HF. Berenang. Pencelupan posisi kepala head-up membuat pergeseran pusat vena perifer darah sekitar 700 ml darah . Pada orang sehat, posisi head-up dalam posisi telentang mengakibatkan peningkatan volume jantung sekitar 120 -180 mL, diukur dengan x-ray dada. Perendaman dada yang dalam mengakibatkan

pembesaran jantung akut, yang berhubungan dengan volume jantung sama diukur selama posisi terlentang keluar dari air . Hal ini menunjukkan volume yang ditandai hidrostatik diinduksi pemuatan ventrikel kiri. Selama perendaman badan dalam posisi terlentang, pasien dengan infark miokard menunjukkan tekanan kapiler pulmoner rata-rata dari 21 mm Hg pada saat istirahat di mana keluar dari tekanan normal yaitu 9 mm Hg . Berenang secara perlahan (20 -25 m/mnt) menghasilkan peningkatan denyut jantung, laktat darah, dan plasma katekolamin mirip dengan yang diukur selama siklus ergometri pada beban kerja dari 100 -150 W (26). Karena temuan ini, pasien HF dengan disfungsi sistolik dan diastolik harusmenahandiridariberenang.

Durasi dan Frekuensi Intensitas dan durasi latihan saling terkait erat, dan frekuensi berhubungan dengan keduanya. Telah ada variabilitas yang luas mengenai durasi dan frekuensi latihan mulai dari 10 menit sampai 60 menit per sesi dan dilakukan antara 3 sampai 7 kali per minggu. Durasi dan frekuensi untuk latihan individual tergantung pada status klinis dan fungsi dasar mereka. Bagi mereka dengan gangguan yang sangat parah toleransi latihan, hanya 3-5 menit latihan, sebaiknya diterapkan dengan metode Interval dimungkinkan dan, jika dapat ditoleransi, dilakukan beberapa kali setiap hari. Pelatihan kemudian ditingkatkan secara bertahap dalam durasi dan intensitas mutlak sesuai dengan adatasi pasien

terhadap latihan yang dilakukan. Menurut prinsip-prinsip umum resep latihan, pasien CHF dengan kapasitas fungsional, <3 METs dapat memperoleh manfaat

dari beberapa sesi latihan pendek harian 5-10 menit . Bagi mereka dengan kapasitas fungsional 3-5, satu sampai dua sesi per hari masing-masing 15 menit. Pada pasien dengan kapasitas fungsional >5 METs, tiga sampai lima sesi per minggu selama 20 -30 menit.

Tingkat Kemajuan Latihan

Dalam hal dinamika adaptasi latihan, perbaikan awal telah terdeteksi dalam 4 minggu, dan waktu maksimum yang diperlukan untuk mencapai puncak dalam variabel respon fisik dan kardiopulmonar adalah 16 dan 26 minggu. Pada minggu pertama latihan, pasien dengan klinis stabil dengan kapasitas latihan yang sangat rendah menunjukkan lebih cepat dan lebih mudah beradaptasi lebih dibandingkan pasien dengan toleransi latihan awal yang lebih tinggi . Menurut pengamatan yang dilakukan, tingkat pengembangan pelatihan harus dirancang secara individual. Tiga tahap perkembangan telah diamati: tahap awal,perbaikan,dan tahap pemeliharaan. a) Tahap awal: intensitas harus dijaga pada tingkat yang rendah

(Misalnya, 40% -50 puncak VO2) sampai durasi latihan 10 -15 menit dicapai. Durasi latihan dan frekuensi pelatihan disesuaikan dengan gejala dan status klinis. b) Selama tahap perbaikan meningkatkan intensitas (50% ,60% ,70% ,80% puncak V O2) adalah tujuan utama. Perpanjangan sesi 15-20 menit (jika ditoleransi hingga 30 menit) adalah

tujuan sekunder. Atas dasar pengujian latihan berulang, penyesuain intensitas pelatihan dianjurkan ketika pasien mampu melakukan intensitas latihan yang diberikan pada RPE menurun (dan / atau denyut jantung) dibandingkan dengan baseline. Secara umum, perkembangan latihan harus diikuti dalam urutan ini : durasi kemudian frekuensi kemudian intensitas.

c) Tahap pemeliharaan Dalam program latihan biasanya dimulai setelah 6 bulan pertama pelatihan. Melanjutkan pelatihan yang disesuaikan secara individual memungkinkan klinis pasien stabil untuk mempertahankan kapasitas latihan dan / atau memperlambat atau menunda pengecilan otot dan hilangnya kapasitas aerobik khas untuk gagal jantung progresif. Pengaruh program pelatihan 3 minggu hilang setelah hanya 3 minggu dari pembatasan kegiatan , menunjukkan perlunya menerapkan latihan jangka panjang ke dalam manajemen terapi CHF.

. Warm up dan Cool down Keuntungan pemanasan adalah meningkatkan metabolisme dan denyut jantung yang mengakibatkan oksigen meningkat dan pasokan bahan bakar ke jaringan. Selain itu, kecepatan dalam konduksi saraf dan kecepatan kontraksi otot bertujuan mempersiapkan pasien secara fisik dan mental untuk latihan. Sebagian besar pasien, HF berasal dari penyakit arteri koroner, tapi dokumentasi iskemia miokard sulit karena obat diambil, seperti digitalis, atau perubahan

elektrokardiografi seperti blok cabang berkas. Oleh karena itu, sangat penting

untuk memulai exercise dengan lambat, fase pemanasan berkepanjangan untuk menghindari iskemia miokard oleh mekanisme yang mungkin seperti pembukaan kolateral, pencegahan spasme pembuluh darah, atau redistribusi darah ke suatu daerah di risiko. Prosedur pemanasan biasanya melibatkan olahraga dengan intensitas rendah intermiten atau kontinu aerobik, peregangan, dan senam. Oleh karena itu, dalam program latihan gabungan (latihan aerobik, senam, pelatihan resistensi) pemanasan harus dicapai pada intensitas rendah tingkat, hingga 10 menit. Dalam sesi latihan tunggal, misalnya, siklus pelatihan ergometer 20 mnt, spesifik pemanasan juga dapat dicapai selama 5 menit pertama dari bersepeda. Ini pemanasan yang spesifik sangat diperlukan untuk pelatihan dalam perbaikan dan tahap pemeliharaan. Pada fase pendinginan. Penurunan lambat dan progresif dapat membantu untuk menghindari respon ortostatik karena adanya sirkulasi perifer melebar exercise dan obat yang menginduksi dan untuk menghilangkan produk limbah seperti asam laktat dari otot. Latihan peregangan statis mengurangi risiko kekakuan dan pemendekan tiba-tiba sistem muskular.

2.4.5

Pertimbangan Khusus dan Kontraindikasi untuk Latihan Fisik Pasien dengan CHF umumnya diresepkan berbagai obat untuk

mengurangi beban miokard dan progresivitas penyakit. Secara umum, angiotensin converting enzyme inhibitor, angiotensin receptor blocker, digoxin, diuretik dan nitrat cenderung meningkatkan toleransi terhadap latihan fisik pada pasien CHF, sementara calsium chanel blocker, statin, antiaritmia dan antitrombogenik

memiliki sedikit effect. Sedangkan beta-adrenergik inhibitor memiliki dampak yang luar biasa menguntungkan pada kematian dan kapasitas fungsional pada pasien CHF. Sementara beta blocker wajib dalam pengelolaan CHF, mereka menumpulkan respon denyut jantung untuk berolahraga, dan detak jantung itu tidak boleh digunakan sebagai penentu utama intensitas latihan fisik pada pasien. Toleransi Latihan fisik untuk pasien gagal jantung dapat dipengaruhi oleh kenaikan atau penurunan titrasi beberapa obat dan resep latihan mungkin perlu dimodifikasi ketika obat yang diubah. Pasien gagal jantung menunjukkan kegagalan respon termoregulasi pada paparan panas. Beberapa obat seperti beta blocker, agen anti-adrenergik dan diuretik mungkin mengganggu kemampuan untuk mengatur suhu tubuh selama exercise. Akibatnya, pasien dan pengawas harus menyadari tanda-tanda penyakit panas dan mengurangi dosis latihan selama periode panas tinggi dan / atau kelembaban. Pasien juga harus didorong untuk memastikan hidrasi yang tepat dan pakain untuk membantu pendinginan dengan penguapan, dan berolahraga di

dalam ruangan dianjurkan bila suhu lingkungan luar dapat menyebabkan tuntutan termoregulasi tinggi pada pasien. Persiapan yang penting adalah penilaian berikut performa sebelum sesi latihan, dan sebelum pasien meninggalkan pusat latihan: (a) tekanan darah: untuk skrining hipotensi atau hipertensi. Jika beristirahat tekanan darah sistolik >180 mmHg atau beristirahat tekanan darah diastolik> 110 mmHg, sesi latihan tidak harus dimulai. Lebih umum, pasien CHF memiliki tekanan darah rendah, sering dikaitkan dengan hipotensi ortostatik dan dapat menunjukkan pasca latihan jatuh

pada tekanan darah karena meningkatnya kembali aktivitas vagal. Hal ini juga sering disertai dengan gejala seperti pusing, dan tekanan darah harus dimonitor (b) Nadi : jika takikardi (>100x/mnt) dan terjadi saat istirahat maka sesi latihan tidak harus dimulai. (c) masa tubuh : peningkatan lebih dari

1-2 kg dalam beberapa hari sebelumnya mungkin menunjukkan retensi cairan yang dapat menyebabkan edema paru akut. Selain itu, disarankan agar latihan fisik pasien harus menanyakan kondisi klien apakah mengalami kejadian baru nyeri dada (angina), memburuknya ortopnea atau latihan yang dijalani menyebabkan dyspnea, atau perubahan fisik (sakit atau demam) atau mental yang (depresi, kecemasan sejak latihan mereka sebelumnya . Bila memungkinkan, EKG harus digunakan, terutama di sesi awal, untuk memantau takiaritmia dan bradiaritmia dan miokard ischaemia.

Pulse oximetry berguna dalam sesi awal untuk memantau desaturasi oksigen hemoglobin selama latihan. Bila memungkinkan, tekanan darah harus dipantau secara periodik selama atau sangat segera setelah latihan aerobik dan kekuatan, dan setidaknya 10 menit selama pemulihan meninggalkan fasilitas latihan. sebelum klien

Tabel 2
Kontraindikasi absolut dan Relatif untuk Latihan Fisik pada Pasien dengan Gagal Jantung

Kontraindikasi Absolut 1.Memburuknya toleransi latihan secara progresif atau dispnea pada saat istirahat atau saat aktivitas selama 3-5 hari sebelumnya 2. Iskemia yang signifikan pada intensitas latihan rendah (<2 METS) 3. diabetes yang tidak terkontrol 4. Penyakit sistemik akut atau demam 5. Emboli 6. tromboflebitis 7. Perikarditis aktif atau miokarditis 8. Stenosis aorta berat 9. Penyakit jantung katup regurgitasi membutuhkan pembedahan 10. Infark miokard dalam waktu 3 minggu sebelumnya 11. New onset fibrilasi atrium 12. Denyut jantung istirahat > 120 bpm

Kontraindikasi Relatif 1. 2 kg dalam peningkatan massa tubuh selama 1-3 hari sebelumnya 2. Terus menerus atau intermiten terapi dobutamin 3. Penurunan tekanan darah sistolik dengan olahraga

4. New York Heart Association Fungsional Kelas IV 5. Aritmia ventrikel yang kompleks pada saat istirahat atau muncul dengan tenaga 6. denyut jantung istirahat posisi supine 100 bpm 7. Komorbiditas yang ada sebelumnya 8. Stenosis aorta tipe sedang 9. BP> 180/110 mmHg (dievaluasi berdasarkan kasus per kasus)

DAFTAR PUSTAKA Departement of Kinesiology and Health Studies, Southeastern Lousiana University,Hammond. Patient Ready? : LA. 2007. Cardiopulmonary Physical Therapy Journal: Exercise Training for the Patient with Heart Failure : Is Your

The European Society of Cardiology. 2000. European Heart Journal : Recommendation for Exercise Training in Chronic Heart Failure Patient. Italy. Elsevier. 2010. Journal of Science and Medicine in Sport 13: Exercise and Sport Science Australia Potition Statement on Exercise training and Chronic Heart Failure. Australia. Meyer, Katharina. 2000. Exercise Training in Heart Failure : recomendation based on current research. University Clinic : Bern.