KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI APRIL 2013 (Bulan) (Tahun)

MAKLUMAT PEGAWAI
Nama (Huruf Besar) : MOHAMAD HAFIZ BIN ABD MUTALIB No. Akuan : Nama Bank : Alamat Bank: 1111029000347164 Bank Simpanan Nasional, TERENGGANU

No. Kad Pengenalan:

880706025241

Gred/Kategori/ : [Kumpulan (*)]

DG41

No. Tel Sek./Bimbit : 05 3775307 / 012-9472051 No. Fax : 05 - 3775307

Jawatan :

PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN SISWAZAH

Gaji: Pendapatan (RM) Elaun-elaun:

RM RM 2222.94

RM 700.00

Jumlah:

RM 2922.94

Jenis/Model

: PROTON WIRA

No. Pendaftaran : BEB 1112 Kenderaan: Kuasa (C.C.) : 1500 c.c Kelas Tuntutan : A

Alamat Pejabat:

SEK. KEB. CHANGKAT BANJAR, 32800 PARIT PERAK.

Alamat Rumah:

NO B-1-2,BLOK B, KUATERS INSTITUSI PENDIDIKAN KG SADANG,32800 PARIT PERAK.

KENYATAAN TUNTUTAN
Tarikh 05.04.2013 Waktu Bertolak 2.30 petang Sampai 4.00 petang Tujuan/Tempat Urusetia Program Kecemerlangan UPSR Sekolah Kurang Murid Daerah Perak Tengah ( Virgo Teluk Batik, Lumut Perak) dari SK Changkat Banjar ke Virgo Teluk Batik Urusetia Program Kecemerlangan UPSR Sekolah Kurang Murid Daerah Perak Tengah ( Virgo Teluk Batik, Lumut Perak) dari Virgo Teluk Batik ke SK Changkat Banjar Peserta Seminar Integriti Warga Pendidik Tahun 2013(Dewan SMKA Sultan Azlan Shah) dari K.I.P Kg Sadang ke SMKA Sultan Azlan Shah. Jarak (km) *(Tambang) 63Km

07.04.2013

6.00 petang

7.30 petang

63Km

13.04.2013

7.00 pagi

8.00 pagi

25Km

13.04.2013

12.30 petang

1.30 petang

Peserta Seminar Integriti Warga Pendidik Tahun 2013(Dewan SMKA Sultan Azlan Shah) dari SMKA Sultan Azlan Shah ke K.I.P Kg Sadang.

25 Km

22.04.2013

1.30 petang

2.30 petang

Peserta Taklimat Pengoperasian dan Majlis Penyampaian ID dan Pasword EZLEARN2U Sekolah Perak Tengah 2013 ( PPD Perak Tengah ) dari SK Changkat Banjar ke PPD Perak Tengah. Peserta Taklimat Pengoperasian dan Majlis Penyampaian ID dan Pasword EZLEARN2U Sekolah Perak Tengah 2013 ( PPD Perak Tengah ) dari PPD Perak Tengah ke SK Changkat Banjar. Pengadil Kejohanan Hoki Majlis Sukan Sekolah Perak 2013 ( Stadium Hoki MP Manjung ) dari SK Changkat Banjar ke Stadium Hoki MP Manjung.

21Km

22.04.2013

5.00 petang

6.00 petang

21Km

25.04.2013

11.00 pagi

12.30 petang

53Km

28.04.2013

6.00 petang

7.00 petang

Pengadil Kejohanan Hoki Majlis Sukan Sekolah Perak 2013 ( Stadium Hoki MP Manjung ) dari Stadium Hoki MP Manjung keSK Changkat Banjar .

53Km

JUMLAH KM/SURAT INI JUMLAH (KM)

324 KM 324 KM

TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Bagi:

500 km pertama:

324 km x

0.70 sen/km:

RM 226.80

500

- 1000 km

km x

0.65 sen/km:

RM

1001 - 1700 km

km x

sen/km:

RM

1700 km dan seterusnya

km x

sen/km:

RM

Jumlah:

RM 226.80

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN JALAN

Teksi [Resit: Bas [Resit: Keretapi [Resit: Feri [Resit: ] ] ] ] : : : : RM RM RM RM

Jumlah

RM

TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIAN

1 x Elaun Makan sebanyak RM 40.00 1 x Elaun Harian sebanyak RM 20.00 1 1 /hari: /hari Jumlah x BSH sebanyak RM [Resit: 1 ] RM /hari: Jumlah RM RM /hari: RM RM RM RM

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)/ELAUN LOJING

Bayaran perkhidmatan dan cukai kerajaan x Elaun Lojing sebanyak

TUNTUTAN PELBAGAI
Elaun Pensyarah/Penceramah Tol Tempat letak kereta [Resit: Dobi Elaun keraian Pos [Resit [Resit [Resit ( disertakan) ]: ]: ]: ]: ]: RM RM RM RM RM RM RM

Telefon, Pos,Teleks, Faxs [Resit Kerugian pertukaran matawang asing (@ 3%) [Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimanatan dan Brunei Darussalam sahaja]

Jumlah JUMLAH TUNTUTAN KESELURUHAN : PENGAKUAN

RM 226.80 RM 226.80

Saya mengaku bahawa

(a) Perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;

(b) Tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan dibawah peraturan-peraturan bagi

pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa;

(c) Perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM 226.80 telah sebenarnya dilakukan dan dibayar

oleh saya; (d) Panggilan telefon sebanyak RM..dibuat atas urusan rasmi; dan

(e) Butir-butir seperti yang dinyatakan diatas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya. ...... Tandatangan

Tarikh:

PENGESAHAN
Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Tarikh:

(Tandatangan)

.. (Nama)

(Jawatan) b.p. Ketua Setiausaha/ Pegawai Pengawal

PENDAHULUAN DIRI (Jika ada)

Pendahuluan Diri diberi Tolak: Tuntutan sekarang Baki dituntut / baki dibayar balik. RM RM RM

KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA

Nama Pegawai : Mohamad Hafiz Bin Abd Mutalib Jabatan / Bahagian : Sek. Keb. Changkat Banjar, 32800 Parit. Kepada Ketua Jabatan / Bahagian, Saya Mohamad Hafiz Bin Abd Mutalib dengan ini memohon kebenaran tuan untuk menggunakan kereta saya sendiri dalam menjalankan tugas rasmi ke tempat-tempat berikut dan menuntut elaun : Hitungan Batu Kelas : A Bagi bulan : APRIL 2013 Tarikh 5 April Tempat dilawati Virgo Teluk Batik, Lumut Perak. Jenis Tugas Urusetia Program Kecemerlangan UPSR Sekolah Kurang Murid Daerah Perak Tengah ( Virgo Teluk Batik, Lumut Perak) dari SK Changkat Banjar ke Virgo Teluk Batik Hitungan Km Pergi
63 KM

Kenderaan Jenis : PROTON WIRA Nombor: BEB 1112 Kuasa : 1500 c.c

63 KM JUMLAH (km)

Sebab-sebab mengapa kereta saya perlu digunakan adalah :i) Untuk sampai mengikut waktu yang ditetapkan. ii) faktor cuaca ( hujan) iii) Tarikh : 4 April 2013 .... Tandatangan Pegawai

(Dipenuhkan oleh Ketua Jabatan) Saya mengaku bahawa adalah amat mustahak bagi pegawai ini menggunakan kereta beliau dalam perjalanan tersebut di atas dan permohonan itu adalah diluluskan dengan syarat berikut :i) Menggunakan kenderaan beliau sendiri menjalankan tugas-tugas yang ada hubungan dengan pejabat ini. ii) iii) iv) Tarikh : .... T.T Ketua Bahagian / Jabatan Nama Cop Rasmi

KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA

Nama Pegawai : Mohamad Hafiz Bin Abd Mutalib Jabatan / Bahagian : Sek. Keb. Changkat Banjar, 32800 Parit. Kepada Ketua Jabatan / Bahagian, Saya Mohamad Hafiz Bin Abd Mutalib dengan ini memohon kebenaran tuan untuk menggunakan kereta saya sendiri dalam menjalankan tugas rasmi ke tempat-tempat berikut dan menuntut elaun : Hitungan Batu Kelas : A Bagi bulan : April 2013 Tarikh 7 April Tempat dilawati Virgo Teluk Batik, Lumut Perak. Jenis Tugas Urusetia Program Kecemerlangan UPSR Sekolah Kurang Murid Daerah Perak Tengah ( Virgo Teluk Batik, Lumut Perak) dari Virgo Teluk Batik ke SK Changkat Banjar. Hitungan Km Balik
63 KM

Kenderaan Jenis : PROTON WIRA Nombor: BEB 1112 Kuasa : 1500 c.c

63 KM JUMLAH (km)

Sebab-sebab mengapa kereta saya perlu digunakan adalah :i) Untuk sampai mengikut waktu yang ditetapkan. ii) faktor cuaca ( hujan) iii) Tarikh : 4 April 2013 .... Tandatangan Pegawai

(Dipenuhkan oleh Ketua Jabatan) Saya mengaku bahawa adalah amat mustahak bagi pegawai ini menggunakan kereta beliau dalam perjalanan tersebut di atas dan permohonan itu adalah diluluskan dengan syarat berikut :i) Menggunakan kenderaan beliau sendiri menjalankan tugas-tugas yang ada hubungan dengan pejabat ini. ii) iii) iv) Tarikh : .... T.T Ketua Bahagian / Jabatan Nama Cop Rasmi

KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA

Nama Pegawai : Mohamad Hafiz Bin Abd Mutalib Jabatan / Bahagian : Sek. Keb. Changkat Banjar, 32800 Parit. Kepada Ketua Jabatan / Bahagian, Saya Mohamad Hafiz Bin Abd Mutalib dengan ini memohon kebenaran tuan untuk menggunakan kereta saya sendiri dalam menjalankan tugas rasmi ke tempat-tempat berikut dan menuntut elaun : Hitungan Batu Kelas : A Bagi bulan : April 2013 Tarikh 13 April Tempat dilawati SMKA Sultan Azlan Shah Jenis Tugas Peserta Seminar Integriti Warga Pendidik Tahun 2013(Dewan SMKA Sultan Azlan Shah) Hitungan Km Pergi balik
50 KM

Kenderaan Jenis : PROTON WIRA Nombor: BEB 1112 Kuasa : 1500 c.c

50 KM JUMLAH (km)

Sebab-sebab mengapa kereta saya perlu digunakan adalah :i) Untuk sampai mengikut waktu yang ditetapkan. ii) faktor cuaca ( hujan) iii) Tarikh : 12 April 2013 .... Tandatangan Pegawai

(Dipenuhkan oleh Ketua Jabatan) Saya mengaku bahawa adalah amat mustahak bagi pegawai ini menggunakan kereta beliau dalam perjalanan tersebut di atas dan permohonan itu adalah diluluskan dengan syarat berikut :i) Menggunakan kenderaan beliau sendiri menjalankan tugas-tugas yang ada hubungan dengan pejabat ini. ii) iii) iv) Tarikh : .... T.T Ketua Bahagian / Jabatan Nama Cop Rasmi

KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA

Nama Pegawai : Mohamad Hafiz Bin Abd Mutalib Jabatan / Bahagian : Sek. Keb. Changkat Banjar, 32800 Parit. Kepada Ketua Jabatan / Bahagian, Saya Mohamad Hafiz Bin Abd Mutalib dengan ini memohon kebenaran tuan untuk menggunakan kereta saya sendiri dalam menjalankan tugas rasmi ke tempat-tempat berikut dan menuntut elaun : Hitungan Batu Kelas : A Bagi bulan : April 2013 Tarikh 22 April Tempat dilawati PPD Perak Tengah Jenis Tugas Guru Ict Taklimat Pengoperasian dan Majlis Penyampaian ID dan Pasword EZLEARN2U Sekolah Perak Tengah 2013 Hitungan Km Pergi balik
42 KM

Kenderaan Jenis : PROTON WIRA Nombor: BEB 1112 Kuasa : 1500 c.c

42 KM JUMLAH (km)

Sebab-sebab mengapa kereta saya perlu digunakan adalah :i) Untuk sampai mengikut waktu yang ditetapkan. ii) faktor cuaca ( hujan) iii) Tarikh : 18 April 2013 .... Tandatangan Pegawai

(Dipenuhkan oleh Ketua Jabatan) Saya mengaku bahawa adalah amat mustahak bagi pegawai ini menggunakan kereta beliau dalam perjalanan tersebut di atas dan permohonan itu adalah diluluskan dengan syarat berikut :i) Menggunakan kenderaan beliau sendiri menjalankan tugas-tugas yang ada hubungan dengan pejabat ini. ii) iii) iv) Tarikh : .... T.T Ketua Bahagian / Jabatan Nama Cop Rasmi

KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA

Nama Pegawai : Mohamad Hafiz Bin Abd Mutalib Jabatan / Bahagian : Sek. Keb. Changkat Banjar, 32800 Parit. Kepada Ketua Jabatan / Bahagian, Saya Mohamad Hafiz Bin Abd Mutalib dengan ini memohon kebenaran tuan untuk menggunakan kereta saya sendiri dalam menjalankan tugas rasmi ke tempat-tempat berikut dan menuntut elaun : Hitungan Batu Kelas : A Bagi bulan : April 2013 Tarikh 25 April Tempat dilawati Stadium Majlis Hoki Perbandaran Manjung (MPM) Jenis Tugas Pengadil Kejohanan Hoki MSS Perak Tengah 2013 Hitungan Km Pergi
53 KM

Kenderaan Jenis : PROTON WIRA Nombor: BEB 1112 Kuasa : 1500 c.c

53 KM JUMLAH (km)

Sebab-sebab mengapa kereta saya perlu digunakan adalah :i) Untuk sampai mengikut waktu yang ditetapkan. ii) faktor cuaca ( hujan) iii) Tarikh : 24.April 2013 .... Tandatangan Pegawai

(Dipenuhkan oleh Ketua Jabatan) Saya mengaku bahawa adalah amat mustahak bagi pegawai ini menggunakan kereta beliau dalam perjalanan tersebut di atas dan permohonan itu adalah diluluskan dengan syarat berikut :i) Menggunakan kenderaan beliau sendiri menjalankan tugas-tugas yang ada hubungan dengan pejabat ini. ii) iii) iv) Tarikh : .... T.T Ketua Bahagian / Jabatan Nama Cop Rasmi

KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA

Nama Pegawai : Mohamad Hafiz Bin Abd Mutalib Jabatan / Bahagian : Sek. Keb. Changkat Banjar, 32800 Parit. Kepada Ketua Jabatan / Bahagian, Saya Mohamad Hafiz Bin Abd Mutalib dengan ini memohon kebenaran tuan untuk menggunakan kereta saya sendiri dalam menjalankan tugas rasmi ke tempat-tempat berikut dan menuntut elaun : Hitungan Batu Kelas : A Bagi bulan : April 2013 Tarikh 28 April Tempat dilawati Stadium Majlis Hoki Perbandaran Manjung (MPM) Jenis Tugas Pengadil Kejohanan Hoki MSS Perak Tengah 2013 Hitungan Km balik
53 KM

Kenderaan Jenis : PROTON WIRA Nombor: BEB 1112 Kuasa : 1500 c.c

53 KM JUMLAH (km)

Sebab-sebab mengapa kereta saya perlu digunakan adalah :i) Untuk sampai mengikut waktu yang ditetapkan. ii) faktor cuaca ( hujan) iii) Tarikh : 24.April.2013 .... Tandatangan Pegawai

(Dipenuhkan oleh Ketua Jabatan) Saya mengaku bahawa adalah amat mustahak bagi pegawai ini menggunakan kereta beliau dalam perjalanan tersebut di atas dan permohonan itu adalah diluluskan dengan syarat berikut :i) Menggunakan kenderaan beliau sendiri menjalankan tugas-tugas yang ada hubungan dengan pejabat ini. ii) iii) iv) Tarikh : .... T.T Ketua Bahagian / Jabatan Nama Cop Rasmi

KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA

Nama Pegawai : Mohamad Hafiz Bin Abd Mutalib Jabatan / Bahagian : Sek. Keb. Changkat Banjar, 32800 Parit. Kepada Ketua Jabatan / Bahagian, Saya Mohamad Hafiz Bin Abd Mutalib dengan ini memohon kebenaran tuan untuk menggunakan kereta saya sendiri dalam menjalankan tugas rasmi ke tempat-tempat berikut dan menuntut elaun : Hitungan Batu Kelas : A Bagi bulan : Mac 2013 Tarikh 16 MAC Tempat dilawati Stadium Majlis Hoki Perbandaran Manjung (MPM) Jenis Tugas Pegawai Kejohanan Hoki MSSD Perak Tengah 2013 Hitungan Km Pergi balik
106 KM

Kenderaan Jenis : PROTON WIRA Nombor: BEB 1112 Kuasa : 1500 c.c

106 KM JUMLAH (km)

Sebab-sebab mengapa kereta saya perlu digunakan adalah :i) Untuk sampai mengikut waktu yang ditetapkan. ii) faktor cuaca ( hujan) iii) Tarikh : .... Tandatangan Pegawai

(Dipenuhkan oleh Ketua Jabatan) Saya mengaku bahawa adalah amat mustahak bagi pegawai ini menggunakan kereta beliau dalam perjalanan tersebut di atas dan permohonan itu adalah diluluskan dengan syarat berikut :i) Menggunakan kenderaan beliau sendiri menjalankan tugas-tugas yang ada hubungan dengan pejabat ini. ii) iii) iv) Tarikh : .... T.T Ketua Bahagian / Jabatan Nama Cop Rasmi