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Prot.

: Rosana Bustamante

ANO

2011

ARZENO, Psicodiagnstico

Clnico

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1. O PSICODIAGNSTICO CLNICO NA ATUALIDADE

Arzeno sustenta que um bom diagnstico clnico est na base da orientao vocacional e profissional, do trabalho como peritos forenses ou trabalhistas, entre outros. Existe uma diferena entre diagnstico clnico e psicodiagnstco, pois o ltimo implica na administrao necessariamente de testes, nem sempre convenientes. Freud, em "A iniciao do tratamento" falava da importncia da etapa diagnstica para o tratamento. Considerava vantajosa, tanto para o paciente, quanto para o profissional, que teria condies de avaliar se poder ou no chegar a uma concluso positiva. Arzeno desaconselha o profissional a dedicar muito tempo no diagnstico, a fim de que no se estabelea uma relao transferencial. Um diagnstico psicolgico imprescindvel, portanto: para saber o que ocorre e suas causas a fim de responder demanda da consulta; para iniciar um tratamento (indicao teraputica), com o conhecimento de qual o problema a ser considerado; proteger o psiclogo (compromisso tico e clnico).

o processo

psicodiagnstico configura uma situao com papis bem definidos e com um contrato no qual uma pessoa pede que a ajudem e outra aceita o pedido e se compromete a satisfaz-Ia na medida de suas possibilidades. uma situao; bipessoal; durao limitada; . objetivo conseguir uma descrio e compreenso da personalidade total do paciente ou grupo familiar; investigao de algum aspecto particular; inclui aspectos passados, presentes (diagnstico) e futuro (prognstico) da personalidade; uso de tcnicas: entrevistas; tcnicas projetivas (testes) e entrevista de devoluo.

DIAGNOSTICO PSICOLOGICO
Psicodiagnstico

X PSTCODIAGNOSTICO
de testes

implica a administrao

As 4 Finalidades do Psicodiagnstico: Diagnstico - Explicar o que ocorre alm do que o paciente pode descrever conscientemente. Um processo que se estende entre trs e cinco entrevistas aproximadamente. Possibilita extrair concluses de grande utilidade para prever como sero o vnculo teraputico (se houver terapia futura), os momentos mais difceis do tratamento, os riscos de desero. A utilizao de diferentes instrumentos diagnsticos permite estudar o paciente atravs de todas as vias de comunicao. A bateria de testes utilizada deve incluir instrumentos que permitam obter ao mximo a projeo de si mesmo. importante incluir testes padronizados porque nos d uma imagem de segurana diagnstica maior. Deve-se incluir a relao de transferncia-contratransferncia. 2. Avaliao do tratamento - Meio para avaliar o andamento do tratamento. o que se denomina "retestes". Pode-se criar uma bateria paralela selecionando testes equivalentes. 3. Como meio de comunicao - Favorecer a tomada de insight, ou seja, contribuir para que aquele que consulta adquira a conscincia de sofrimento suficiente para aceitar cooperar na consulta. Provocar a perda de certas inibies, possibilitando assim um comportamento mais natural. 4. Na investiqac> Dois objetivos: A) criao de novos instrumentos de explorao da personalidade que podem ser incluidos na tarefa psicodlaqnstica. B) planejar a investigao para o estudo de uma determinada patologia, algum problema trabalhista, educacional ou forense, etc,
1.

Escolha da Estratgia Teraputica Mais Adequada Um psicodiagnstico completo e corretamente administrado permite-nos estimar o prognstico do caso e a estratgia mais adequada para ajudar o consultante; entrevistas de esclarecimento, de apoio, terapia breve, psicanlise, terapia de grupo, familiar ou vincular, sistmica ou estrutural; anlise transacional, gestltica, etc.

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2. OBJETIVOS E ETAPAS DO PROCESSO PSICODIAGNSTICO Objetivos do Psicodiagnstico um estudo profundo da personalidade, do ponto de vista fundamentalmente clnico. quando o objetivo do estudo outro (trabalhista, educacional, forense, etc.), o psicodiagnstico clnico anterior e serve de base para as concluses necessrias nessas outras reas.

Psicodiagnstico um estudo profundo da personalidade, do ponto de vista fundamentalmente clnico. A concepo usada da personalidade parte de que a personalidade possui um aspecto consciente e outro inconsciente: que tem uma dinmica interna (descrita pela Psicanlise). Cada indivduo possui uma configurao da personalidade nica e inconfundvel, algo como uma gestalt pessoal que tem: um nivel e tipo de inteligncia que pode manifestar-se ou no segundo existam ou no interferncias emocionais; impulsos; controles; desejos; inveja; sadismo, masoquismo; narcisismo; grau de submisso, maturidade ou onipotncia; qualidades depressivas ou esquizides; uso de defesas tipo obsessivo, fbico ou histrico; fatores hereditrios.

o contexto sociocultural e familiar deve ocupar um lugar importante no estudo da personalidade de um indivduo, j que de onde ele provm. Portanto, o estudo da personalidade de um indivduo , na realidade, um estudo de pelo menos 3 geraes que se desenvolvem em um determinado contexto tnico-sociocultural.
imprescindvel saber qual o objetivo do psicodiagnstico que iremos elaborar. Para isso, antes de iniciarmos, o psiclogo deve esclarecer com o cliente/paciente qual o motivo manifesto e mais consciente do estudo e intuir qual seria o motivo latente e inconsciente do mesmo.

'7.

Etapas do processo psicodiagnstico: Primeiro Momento - ocorre desde o momento em que o consultante faz a solicitao da consulta at o encontro pessoal com o profission~l e . Segundo Momento - ocorre najou nas primeiras entrevistas nas quais tenta-se esclarecer o motivo latente e o motivo manifesto da consulta, as ansiedades e defesas que a pessoa que consulta mostra (e seus pais ou o resto da famlia), a fantasia de doena, cura e anlise que cada um traz e a construo da histria do indivduo e da famlia em questo. Terceiro Momento - o que dedicamos a refletir sobre o material colhido anteriormente e sobre nossas hipteses iniciais para planejar os passos a serem seguidos e os instrumentos diagnsticos a serem utilizados: hora do jogo individual com crianas e pberes, entrevistas familiares diagnsticas, testes grficos, verbais, ldicos, etc. Em alguns casos imprescindvel incluir entrevistas vinculares com os membros mais implicados na patologia do.qrupo familiar. Quarto Momento - consiste na realizao da estratgia diagnstica planejada. A melhor orientao para cada caso vir da experincia clnica e nvel de anlise pessoal do profissional. Quinto Momento - aquele dedicado ao estudo do material colhido para obter um quadro o mais claro possvel sobre o caso em questo. necessrio buscar recorrncias e convergncias dentro do material, encontrar o significado de pontos obscuros ou produes estranhas, correlacionar os diferentes instrumentos utilizados entre si e com a histria do indivduo e da famlia. Os testes devem ser tabulados corretamente e deve-se interpretar estes resultados para integr-Ios ao restante do material.

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* Observao: O mais difcil nesse momento do estudo compreender o sentido da presena de algumas incongruncias ou contradies e aceit-Ias como tais, ou seja, renunciar onipotncia de poder entender tudo. Estes elementos no devero ser desprezados, pelo contrrio, devero ser colocados no laudo que enviarmos a quem solicitou o estudo. No devem ser includos na devoluo ao paciente, pois isso poder angusti-Io muito e provocar uma crise, um ataque ao psiclogo ou uma desero. Sexto Momento (Entrevista de Devoluo) - Pode ser somente uma ou vrias. Geralmente feita de forma separada: uma com o indivduo que foi trazido como protagonista principal da consulta e outra com os pais e o restante da famlia. Se a consulta foi iniciada como familiar, a devoluo e nossas concluses tambm sero feitas a toda a famlia. 4

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Stimo Momento - Consiste na elaborao do informe psicolgico, se solicitado.

3. O ENQUADRE NO PROCESSO PSICODIAGNSTlCO

O Enquadre O enquadre inclui no somente o rriodde formulao do trabalho, mas tambm O objetivo do mesmo, a freqncia dos encontros, o lugar, os horrios, os honorrios e, principalmente, o papel quecabe a cada um. O enquadre varia de acordo com o enfoque terico que serve como marco referencial predominante para o profissional, conform-ea sua formao, suas caractersticas pessoais e tambm conforme as caractersticas do consultante. A qualidade e grau da patologia do consultante nos obrigam a adaptar o enquadre a cada caso. No possvel trabalhar da mesma forma com um paciente neurtico, com um psictico ou com um psicopata grave. A idade do paciente tambm influi no enquadre escolhido. Concluso: impossvel trabalhar sem um enquadre, mas no existe um nico enquadre. Em La entrevista psicolgica, coloca Bleger: Para obter o campo particular da entrevista que descrevemos, devemos contar com um enquadre fixo que consiste na transformao de certo conjunto de variveis em constantes. Dentro deste enquadre inclui-se no somente a atitude tcnica e o papel do entrevistador como o temos descrito mas tambm os objetivos, o lugar e a durao da entrevista. O enquadre funciona como um tipo de padronizao da situao estmulo que oferecemos ao entrevistado, e com isso no pretendemos que deixe de agir como estmulo para ele mas que deixe de oscilar como varivel para o entrevistador. Se o enquadre sofre alguma modificao (por exemplo, porque a entrevista realizada em um lugar diferente) essa modificao deve ser considerada como uma varivel sujeita observao, tanto como o prprio entrevistado. O campo da entrevista tambm no fixo, mas dinmico, o que significa que est sujeito a uma mudana permanente, e a observao deve se estender do campo especfico existente a cada momento continuidade e sentido dessas mudanas.

'Assimetrla de p:mis no enquadre: O que marca a assimetria de papis que o psiclogo dispe de conhecimentos e instrumentos de trabalho para ajudar o paciente e decifrar os seus problemas, a encontrar uma explicao para os seus conflitos e para aconselh-Io sobre a maneira mais eficiente de resolv-Ios. Lado Infantil e lado Maduro: Tanto o terapeuta como o paciente, bem como cada um dos pais, trazem ambos aspectos. Por isso, advertimos sobre o risco de que se estabeleam situaes nas quais so colocadas em jogo as partes infantis (primitivas e onipotentes) de cada um, inclusive do prprio profissional. Modificao do Enquadre: Muitas vezes o processo psicodiagnstico no acaba com a aceitao fcilde nossas concluses: Os consultantes precisam tempo para pensar, para assimilar o que Ihes foi dito. Muitas vezes tambm precisamos de tempo para ratificar e retificar as nossas hipteses. De modo que algumas vezes necessrio modificar o enquadre inicial no que se refere ao nmero de entrevistas e deixar mais espao para concluir o processo com maior clareza. . Enquadre no mbito institucional: Cadajnstituio pode (e deve) fixar os limites dentro dos quais vai se desenvolver o trabalho do psiclogo. Por exemplo, a durao de cada entrevista, o tipo de diagnstico que se espera, o modo de deixar registrado e arquivado o material, o tipo de informe final, etc. Mas o tipo de bateria que ser usada e a sua seqncia so de responsabilidade exclusiva dos psiclogos. 4. O PRIMEIRO CONTATo'NA CONSULTA

"Primeira Entrevista" um conceito referente primeira etapa diagnstica que tem um objetivo especifico, mas no significa que deve ser s uma nem que deve ser realizada obrigatoriamente no incio do processo diagnstico. Contato inicial com o cliente pode se dar de diversas formas e por diversas razes. Quando houver um pedido de um profissional para um estudo de um determinado paciente, recomendamos que o avaliador busque o mnimo de informaes para no provocar interferncia na relao anterior (com o terapeuta, por ex). Deve-se buscar informaes sobre a identidade do grupo familiar, motivo da consulta e investigar as razes que levaram o terapeuta a solicitar uma avaliao psicolgica.

Os 3 Elementos Importantes: 5

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Motivo da Consulta: O motivo apresentado o que chamamos de motivo manifesto, uma vez que o mesmo ou os motivos que afloram na primeira entrevista no so os mais autnticos. Ao longo do processo podem ser descobertos outros motivos subjacentes, latentes e geralmente inconscientes, sobre os quais se dever falar da forma mais ampla possvel e aconselhvel, que no obrigue o paciente a fazer "insight" fora do "timing". Sintoma; Chamaremos provisoriamente "sintoma" aquilo que o consultante traz como motivo manifesto da consulta. medida que a primeira entrevista se desenvolve poderemos perceber se realmente um sintoma, do ponto de vista clnico, ou se est somente encobrindo outros. Devemos aproximar-nos do motivo latente ou "sintoma" real da consulta, principalmente considerando que deveremos retomar o dilogo desse ponto na entrevista final. Para falar sobre sintoma devemos levar em considerao a etapa de desenvolvimento em que se encontra a pessoa que nos consulta. Outro elemento a ser levado em considerao a razo pela qual esse sintoma preocupa o paciente ou a seus pais, ou a ambos, ou ento que sintomatologia preocupa a cada um dos interessados na consulta. Ser nossa tarefa integrar essas imagens de uma nica personalidade, definir o que realmente ocorre com a criana, entre todas aquelas projees feitas pelos outros envolvidos, e decidir a ordem de relevncia de to rica sintomatologia. Outra pergunta a ser formulada por que o sintoma preocupa agora, em casos em que existe sintomatologia bastante antiga. Quanto maior o tempo transcorrido entre o aparecimento da sintomatologia at o momento em que se concretiza a consulta, maior a nossa suspeita de que exista outro motivo latente, que foi o desencadeante para realizar a consulta. Fantasias de Doena e Cura: Em uma consulta na qual o interessado deve expor a sua preocupao, o motivo que o leva a consultar, o que ele considera o sintoma preocupante, est implcita uma fantasia de doena e de cura que guarda uma estreita relao com o motivo latente da consulta. H uma fantasia de doena em cada um dos pais, no paciente e no profissional que escuta o que relatado. Essas fantasias nem sempre coincidem. Tudo isto alertar ao terapeuta em relao ao enquadre de sua tarefa, e a ser muito cauteloso na entrevista final para ajudar aos pais de forma que revejam a sua concepo da vida, da doena e da cura. Trabalhando sobre isso, provavelmente poderemos modificar as suas fantasias em relao necessidade de ajuda e de que tipo. * Novela Familiar: E importante que durante a primeira entrevista, alm de explicitar o sintoma que o paciente traz, e as suas fantasias de doena e cura, tentemos obter uma histria ou novela familiar. Os dados cronolgicos exatos so importantes, mas mais im[)Qrtante ainda a verso ue os ais ou o paciente trazem sobre essa histria.

~ Contextualizao e Aspectos do Sintoma O sintoma ou os sintomas trazidos como motivo da consulta devem ser colocados dentro de um contexto evolutivo, de forma a no serem superdimensionados. O sintoma apresenta: 1. Um aspectotenomenolqco. 2. Um aspecto dinmico. Mostra e esconde ao mesmo tempo um desejo consciente que entra em oposio com uma proibio do superego. 3. Em todo sintoma h um benefcio secundrio. 4. O sintoma est expressando alguma coisa dentro do contexto familiar.-~~-~ 5. Todo sintoma implica fracasso ou rompimento do equilbrio entre as sries complementares." /) ~ Formao do Sintoma:

Herana e constituio (histria dos an tepassados)

Histria prvia do sujeito real ou fantasiada

Situao desencadeante (individual ou familiar)

Co ntl ito intemo

~
Angstia

~
Mobiliza Defesas

~
Quadro Neurtico Motivo manifesto e latente da consulta

~
Formao de Sintomas

~ Fantasia de doena: Tcnicas que facilitam sua identificao *A fantasia de doena e cura um conceito desenvolvido do ponto de vista terico por Arminda Aberastury. Ela pode ser encontrada por meio das seguintes tcnicas:

Em crianas pequenas: horas do jogo, desenho livre, respostas s lminas do Roscharch, Em crianas com mais de dez anos, adolescentes e adultos: a entrevista projetiva, desenho livre, Teste de Rorschach. A hiptese proposta a de que encontraremos resultados coincidentes (recorrentes ou convergentes). Em uma entrevista inicial, ela tambm pode ser indicada. Por exemplo, se o paciente diz: "Estou me sentindo mal porque no consigo me concentrar" e ns perguntarmos o que ele acha sobre esse problema de no conseguir concentrar-se, estaremos a caminho de descobrir algo sobre a sua fantasia inconsciente de doena. ,/ Fantasia de Anse . , . A fantasia inconsciente de anlise refere-se ao que o sujeito concebe inconscientemente como mtodo para obter aquilo que a sua fantasia de cura coloca como soluo de seus conflitos. O desfecho dos testes projetivos verbais com histrias um elemento que d uma informao valiosa a respeito, e por isso imprescindivel incluir alguns deles na bateria de testes. Poderamos dizer, em geral, que as fantasias iniciais de cura possuem um marcante toque mgico e onipotente que vo adquirindo caractersticas mais realistas e menos onipotentes medida que o sujeito amadurece . .*Madeleine Baranger' enfatizou o conceito de fantasia de anlise que vai se desenvolvendo ao longo do tratamento. isto que vai se modificando no decorrer do tratamento psicanaltico, at chegar ao ponto em que essa espcie de ncleo enquistado deixa de s-Io. Transforma-se no ponto central da anlise, mas, mesmo se tornado mais frgil e menos perigoso, ficar sempre um resto irredutvel anlise (algo assim como um ponto cego), com o qual manteremos relaes mais permeveis e maduras.

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Objetivos e Requisitos da Primeira Entrevista *Requisitos:


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1: No comeco ser muito livre, no dircionada, de forma que possibilite a investigao do papel que cada um dos pais desempenha, entre eles e conosco; o papel que cada um parece desempenhar com o filho, a fantasia que cada um traz sobre o filho, a fantasia de doena e cura que cada um tem, distncia entre o motivo manifesto e o latente da consulta, o grau de colaborao ou de resistncia com o profissional. Para isso, sero levados em considerao tantos elementos verbais como no verbais da entrevista, a gesticulao dos pais, seus lapsos, suas aes. Contratransferencialmente, deveremos ,1.~aLde maneira constante aquilo que sentimos e as associaes que fazemos medida que eles vo relatando a sua verso do que ocorre. O passo seguinte do processo, comparar essa imagem que temos dele com a que realmente estamos recebendo. 2: Depois deve ser bastante dirigida de forma a poder elaborar uma histria clnica completa do paciente. Devem-se solicitar dados; deve-se colher informao exaustiva sobre a histria do sintoma; tambm se deve, deixar estabelecido um contrato para esta etapa do trabalho diagnstico. Ed"~'- ~:"f; 5.11A., -L>v,,';S .:.>2\, Ansiedade e Aspectos Transferenciais e Contra-transferenciais: Em um processo diagnstico fundamental trabalhar com um nvel de ansiedade instrumental, ou seja, saudvel. Isto importante porque o nvel de ansiedade e o modo como reagem o paciente, os pais ou a familia para cont-Ia ou manej-Ia um dado diagnstico e prognstico muito significativo. No devemos esquecer que trabalhando com um enfoque psicanaltico estamos desde o inicio incluindo aspectos transferenciais da relao do paciente ou dos pais conosco, e tambm (mesmo se no as verbalizamos) contratransferenciais. No devemos esquecer tambm que aquilo que se reestrutura, seguindo a teoria da Gestalt, um campo no qual cada um dos integrantes (no qual ns estamos includos) ter uma constante mobilidade dinmica, de tal modo que o que vier a ocorrer algo alm do mero somatrio de condutas individuais.

Psicodiagnstico GrupaJ Nos casos em que estivermos fazendo um psicodiagnstico grupal, no h uma' primeira entrevista inicial iridlvidual ou, se ela existe, $ muito breve. Nesses casos: deve-se iniciar convocando o grupo para a aplicao 'de' uma srie ge prol/as coletivas (ou sejacada um far 9 seu trabalh-o simultaneamente com o osoutros) ou grupais (nasquais. entre tOdQS, vo elaborar uma resposta a uma solicitao nossa). .Nestes casos, a Informao que viermos a obter ser algo assim como uma mera discriminao entre os que possuem e os que " "no possuem um requisito determinado. Na seqnda etapa deste trabalho, seriam convocados os indivduos' cujo material apresenta o que chamamos de indicadores de conflito ou de patologia"

5. ALGUMAS CONTRIBUiES TEIS PARA A REALIZAO DA PRIMEIRA ENTREVISTA COM O CONSULTANTE

Primeira etapa do processo Psicodiagnstico e possui diversos objetivos. No preciso ser uma nica entrevista, dependendo do nvel de ansiedade dos pais da criana a ser avaliada ou do prprio adulto: 1) pode ser mais curta (breve conversa) e centralizada na descrio da preocupao;

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2) psiclogo deve controlar a curiosidade e manter uma distncia ideal para estabelecer um clima agradvel, sem fomentar expectativas de um vnculo breve; 3) o motivo da consulta guiar a explorao do tema; 4) motivo da consulta manifesto: prximo conscincia que o sujeito prefere mencionar primeiro; 5) motivo latente ou inconsciente: surge medida que transcorre o processo; 6) sintoma: aquilo que o paciente traz como manifesto na solicitao de psicodiagnstico 7) motivo manifesto e conscincia da doena: o paciente sente que tem algum problema e o descreve na primeira entrevista (a queixa principal) da forma como pode, trata-se da cosncincia da doena que ocorre em diferentes graus. Assim, h uma diferena entre o grau de conscincia da doena no incio do processo e aquele obtido ao final. 8) conscincia da doena e fantasia inconsciente de doena: dois conceitos distintos e parte da discusso entre Anna Freud MK. Para Anna Freud, a criana no tem conscincia da doena, contudo, para MKLein as crianas apresentam conscincia da doena quando sentem algo que gera mal-estar. MK acredita tambm em fantasia inconsciente de doena em todos os pacientes que procuram fazer uma avaliao psicolgica (se estivessem se sentindo bem, no fariam uma avaliao psicolgica, haveria, portanto, em nvel inconsciente, percebemos que h algo mal e causa dor). 9) motivo latente e fantasia inconsciente de doena e cura: a fantasia de doena inconsciente aquilo que o sujeito sente, sem se dar conta; tem relao com o sentimento de responsabilidade e compromisso com o sintoma descrito conscientemente e se refere ao que est mal e sua causa; est relacionado com a fantasia de cura que implica aquilo que o sujeito pode imaginar como soluo para seus problemas; 10) fantasia inconsciente de anlise: (Baranger) sujeito concebe inconscientemente como mtodo para obter aquilo que sua fantasia de cura coloca como soluo; o desfecho dos testes verbais com histrias (HTP, por ex.) um elemento que d informao valiosa a respeito, por isso imprescindvel incluir alguns em baterias de testes. As fantasias iniciais de cura possuem um marcante toque mgico e onipotente que vo adquirindo caractersticas mais realistas e menos onipotentes medida que o sujeito amadurece. 11) romance familiar: primordialmente, o primeiro objetivo da entrevista inicial conhecer a histria de vida do sujeito e de sua famlia; Contudo, mais importante que registros cronolgicos das 3 geraes a reconstruo do romance familiar, com seus mitos, segredos, tradies, etc. As perguntas na reconstruo do romance familiar devem seguir uma orientao, lembrando que: a. o sintoma apresenta aspectos fenomenolgicos: descrever o comportamento observado, motivo da queixa; b. o sintoma apresenta um aspecto dinmico: mostra e esconde ao mesmo tempo um desejo inconsciente que entra em oposio com a proibio do superego; importante perguntar s crianas como elas reagem diante dos sintomas descritos pelos pais por ex. c. todo sintoma causa um benefcio secundrio; importante calcular o que esse sujeito obtm nesse sentido e o que ele perderia caso abandonasse o sintoma; isso ajuda a pensar nas resistncias que o sujeito colocar na superao do sintoma; d. sintoma expressa o no-dito, devendo ser explorados o contexto atual e histria familiar dentro do qual surgiram; e. todo sintoma implica em fracasso ou ruptura do equilibrio intrapsquico; f. o Esquema Freudiano: guia para saber as informaes que devem ser colhidas na entrevista inicial e posteriores: 12) o psiclogo deve registrar o que for necessrio: registro verbal, no-verbal e registro contratransferencial (deve ter cuidado para no confundir aquilo que ele registra como algo do outro com efeitos de suas intervenes em reas no resolvidas de si mesmo); 13) encerramento da primeira entrevista: estabelecer contrato e enquadre; 14) comear o trabalho pelo contedo manifesto - quando h preocupao com o presente, contraproducente comear pelas informaes do passado; Quando o paciente de outro profissional: no criar interferncias na relao transferencial preexistente. Nestas circunstncias, o psiclogo deve controlar a sua curiosidade e manter uma distncia ideal que possibilite um clima agradvel para trabalhar, sem fomentar falsas expectativas no sentido de criar um vinculo que muito brevemente ser interrompido. Recursos de que dispe o psiclogo para registrar tudo o que necessrio desde a entrevista inicial: 1. A comunicao verbal a via essencial para tal objetivo. 2. O registro do no-verbal tambm essencial. 3. Registro contratransferencial, para que ele seja confivel, o psiclogo deve ter realizado uma boa psicanlise de forma a no confundir aquilo que ele registra como algo do outro com efeitos das suas intervenes em reas no resolvidas de si mesmo.

../ Estabelecimento do Contrato: No encerramento da primeira entrevista, indicado combinar os passos que sero seguidos, os horrios das consultas posteriores, assim como esclarecer tambm quais sero os honorrios e a forma de pagamento dos mesmos.

Elii

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./ Presente ou passado, por onde comear? O mais conveniente comear pelo motivo manifesto da consulta passando por todas as reas que possam ter conexo com o mesmo, para logo investigar as outras cautelosamente sem descart-Ias sob nenhuma hiptese.

6. A HORA DE JOGO DIAGNSTICA INDIVIDUAL. ENFOQUE ATUAL E EXEMPLOS CLNICOS A Hora de Jogo na Primeira Entrevista com Crianas Na entrevista prvia que tivemos com seus pais, combinamos que estes lhe diriam o motivo pelo qual a levariam ao consultrio, mas sem detalhes profundos. Nosso dilogo com eles se inicia: "Voc sabe por que seus pais o trouxeram?" . Legitimidade de equiparar ou no o brincar da criana com a livre associao e os sonhos dos adultos *Anna Freud X Melaine Klein Para Anna Freud, o jogo uma forma de acting que em nada pode ser comparado ao sonho ou s livres associaes dos adultos. Para Klein, a via regia ao inconsciente, como o so os sonhos nos adultos. Para Anna Freud, a anlise de crianas diferenciava-se. A criana no possui conscincia de doena, est ainda presa aos seus objetos originais, no sente prazer nenhum em ser analisada, as resistncias so intensas e explicveis, etc, Para Klein, pelo contrrio, o brincar a linguagem tpica da criana. Quando falta a palavra, o brincar expressa tudo, e mesmo quando a palavra j tiver sido incorporada a linguagem ldica mais expressiva que a verbal ou, ento, no mnimo, um complemento imprescindvel. .' ./

*Fantasia Masturbatria e nvel de desenvolvimento Outro conceito de Klein o de que toda hora de jogo expressa uma fantasia masturbatria. Refere-se a que o brincar transmite algo que est no fundo do inconsciente da criana que tem relao com a cena primria, e a natureza desta vai depender do nvel de desenvolvimento das relaes objetais no qual ela se fixou. Fantasia masturbatria significa fantasia de que entre uma coisa e outra algo acontece. * Fantasias de doena e de cura e fantasias de anlise na hora do jogo Arminda Aberastury desenvolveu amplamente em nosso meio a posio Kleiniana e afirma que durante a primeira hora de jogo, que ela chamou pela primeira vez de hora de jogo diagnstico, a criana expressa as suas fantasias de doena e cura. Baranger acrescenta outro conceito: o da fantasia da anlise. Na hora ou nas horas de jogo diagnsticas esperamos encontrar as fantasias que a criana nos transmite: (1) sobre aquilo que est lhe fazendo mal; (2) sobre o que lhe faria bem para melhorar; (3) sobre o que ns vamos fazer a ela ou o que ela quer ou teme que ns faamos. Ela tambm vai nos transmitir toda sua vivncia da relao com seus irmos, com colegas de escola, com sensaes diante do seu desenvolvimento fsico, etc. Nem todo o material colhido em uma hora de jogo ser considerado exclusivamente como expresso de fantasias inconscientes. * Escola Francesa A escola francesa, Franoise Dolto no usa o jogo, mas somente a modelagem e o desenho. Maud Mannoni incorpora material de brincar entrevista diagnstica com os pais quando a criana est presente e fica atenta ao brincar da criana paralelamente ao dilogo com os pais. *Concluso O desenvolvimento da psicanlise de crianas e o surgimento de diversas escolas provocaram no profissional um efeito positivo: pode observar com uma ateno mais flutuante, tal como recomendava Freud, para registrar a mensagem da criana, seja esta qual for, sem ficar enclausurado no que aparecer na sua fantasia de doena, por exemplo. No quer dizer que a criana"deve" brincar nessa entrevista primeira. Essa concepo uma interpretao grosseira da teoria psicanaltica do jogo como tcnica de estudo da personalidade e de terapia. H silncios eloqentes como h momentos de inatividade que no significam passividade, h muitas conversas que no podem ser consideradas como comunicao e atividades que tampouco podem Ser consideradas como .tais. Responder ao pedido de brincar funcionar como Ego auxitiar da criana; responder com a mesma freqncia de onda que ns mesmos propusemos para a nossa comunicao. Deve-se fazer interpretaes na hora de jogo? Quanto s interpretaes j na primeira hora de jogo diagnstico, atualmente, temos um papel mais flexvel, principalmente para reparar o vnculo desde o inicio. Se colocarmos a nossa opinio, na realidade estaremos descrevendo aquilo que estamos vendo e o que achamos que est acontecendo com ela. quase um assinalamento, mais do que uma verdadeira interpretao. Com as nossas intervenes poderemos aliviar a sua angstia diante de um primeiro encontro. Creio que estas intervenes contribuem para manter o "rapport". Deve-se fazer anotaes na hora de jogo?

escola preparatria Fazer anotaes durante o transcurso da sesso, seja ela diagnstica ou teraputica: o ideal no faz10. Podemos, em todo caso, anotar algum item, algum detalhe, algum croqui que nos permita depois reconstruir a seqncia completa. Mesmo no momento da administrao dos testes deve-se cuidar desse detalhe, escrevendo sem deixar de observar o paciente. Atualmente, com tantos avanos tcnicos, o uso de um gravador para facilitar esta tarefa. Mas na hora ou nas horas de jogo diagnsticas individuais prefiro no us-Io para no introduzir variveis que interfiram no campo a ser observado. Crianas muito pequenas Nos casos de crianas menores de trs anos, aconselhvel no somente no distra-Ias com nosso papel e o nosso lpis, mas devemos tambm estar dispostos a brincar perto delas. Quando ainda no sabem falar devemos comunicar-nos com elas atravs da brincadeira ou jogo e de algumas palavras simples que possam captar claramente. Comunicao no-verbal com a criana A interpretao ldica comea com o contrato direto e sensorial com o material. ..est orientada do meio de expresso no verbal e plstico para comunicao verbal. .. Consta de dois tempos: no primeiro o analista imita o jogo da criana e no segundo transmite verbalmente aquilo que compreendeu, mas fazendo uso complementar dos meios no verbais que a criana empregou. Materiais para a hora de jogo: Grinberg criou o jogo de construir casas. O material consiste em um tabuleiro com orifcios nos quais so colocadas varetas de alturas diferentes com ranhuras para colocar portas, janelas e teto. Este material pode estar integrando a caixa de brinquedos ou ser introduzido pelo psiclogo quando considerar oportuno. Arminda Aberastury observa o tipo de construo, como tambm os comentrios da criana, pois estes possuem um grande valor diagnstico. conveniente colocar material variado ao alcance da criana, sobre uma mesa, e deixar a caixa prxima a ela, aberta, com o restante do material. Esse material deve incluir alguns brinquedos: xcaras, pires, carrinhos, ndios e soldados, animais domsticos e selvagens, etc., como tambm material no estruturado tal como papelo, barbante, isopor, madeirinhas, cubos, ganchinhos, etc. Sendo a mesma caixa que usaremos durante a entrevista familiar diagnstica, todos os membros encontraro algo de seu interesse. Alguns profissionais incluem um quadro e giz que possibilita a expresso de fantasias, desejos e temores. gua, paninhos, um copo, uma toalha, fsforos, banheiro disponvel e sem objetos pessoais ou frgeis que a criana possa estragar, fogo, cozinha (preparada para isso). Dentro de um armrio permanecero guardadas as caixas dos outros pacientes e no ser permitido que a criana nem a sua famlia as examinem livremente, pois preciso guardar segredo profissional. No primeiro contato com os pais, se existir um material que seja de sua especial preferncia, podemos inclu-Io no material da caixa ou, dependendo do que for, pedir me que o traga quando vier com o filho para a hora de jogo. Trata-se aqui do que Winnicott denomina como "objeto transicibnal". Pode-se ainda, a partir desse contato com os pais, incluir brinquedos ou materiais que estejam relacionados com o conflito da criana para ver quais as associaes que surgem.

Eliii

* Observao:

Em alguns casos, ocorre objeto transicional), transformando esse diagnstico diferencial feito tendo como segundo o seu prprio relato, segundo o quando o traz na hora de jogo.

uma fixao patolgica a essa etapa do desenvolvimento (a do brinquedo em um objeto contrafbico, ou em um fetiche. O base o uso do brinquedo e do papel que a criana lhe confere que foi comentado pelos pais e segundo o que ns observamos

Quando realizar a hora de jogo Em algumas ocasies no colocamos a hora de jogo individual no incio e sim mais adiante dentro do processo psicodiagnstico. Por exemplo, quando a criana se nega a brincar, comear com os testes e s depois voltar caixa. Podemos decidir tambm que aps a entrevista com os pais faremos a entrevista familiar diagnstica, deixando a individual para depois. Em algumas ocasies, podemos realizar o estudo individual de duas das crianas da mesma famlia. Mas pode ser necessrio incluir o estudo de outro, ou outros membros do grupo familiar para compreender melhor a situao. Em outros casos, a hora de jogo individual transforma-se em uma hora exclusiva de desenho. Transferncia e Contra-transferncia na hora de Jogo muito importante moderar a mobilizao de angstia na hora de jogo, pois geralmente continuaremos depois com os testes e deveremos manter um bom "Rapport". O registro contratranserencial to importante quanto o simbolismo do material. tambm importante quando se trata de decidir sobre a colocao de limites, pois os psicanalistas de crianas concordam em que

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no se deve deixar que a criana cause algum dano que ela prpria no possa solucionar. Quando os pais estiverem presentes e a criana fizer algo perigoso ou danoso, sero eles os que em primeiro lugar, devero colocar os limites. No caso de nenhum dos membros da famlia colocar um limite necessrio, isso dever ser feito pelo profissional. Alm disso, no permitido, segundo a regra de abstinncia de Freud, assumir papis que a criana nos atribua e que impliquem uma atuao da transferncia agressiva ou ertica. Importncia do material projetivo colhido nesse momento em relao histria contada na entrevista anterior com os pais Inicialmente, convm trabalhar s cegas com o material projetivo para depois ir para a histria clnica, para no se influenciar por hipteses extradas da histria.

7. SELEO DA BATERIA DE TESTES E A SUA SEQNCIA

.:. Como organizar uma bateria de testes, como decidir sobre quais so pertinentes, ou acessrios?

imprescindveis

No existe modelo nico, assim como no existem indivduos iguais - manter um modelo bsico de trabalho e refletir sobre a melhor estratgia para o caso; Os 7 Fatores que Devem Ser Considerados 1_ Quem Formula a Solicitao Se a consulta chegar diretamente a ns podemos agir com inteira liberdade e selecionar os testes conforme as hipteses provisrias surgidas na primeira entrevista e com base na histria clnica do paciente. Se a solicitao for feita por outro profissional, imprescindvel pedir-lhe que seja absolutamente claro no que se refere ao motivo da solicitao de psicodiagnstico, de forma a selecionar a bateria mais adequada. O teste que foi solicitado no deve ser excludo da bateria de testes a ser aplicada. 2. Idade Cronolgica do Consultante Uma caixa de brinquedos ser imprescindivel se a consulta for para uma criana. Na entrevista familiar tambm ser includa a caixa de brinquedos se houver crianas ou pberes. Quanto administrao dos testes no tenho encontrado diferenas substanciais em relao aos adultos. 3. O Nvel Scio-cultural do Paciente e o Seu Grupo tnico Quanto a este aspecto, a seleo de uma bateria de testes deve levar em considerao o seguinte: Que a instruo dada ao sujeito seja perfeitamente entendida. Isso ocorre com uma maioria estatstica do grupo de idntico nvel scio-cultural e pertencente ao mesmo grupo tnico. Que a conduta atravs da qual esperamos a resposta instruo dada seja a habitual para o sujeito comum pertencente a esse grupo. Que o material usado como estmulo seja tambm o habitual para a maioria. 4. Casos com Deficincia Sensorial ou Comunicativa A experincia clnica e a hora de jogo tornam-se muito importante e os testes que vierem a ser aplicados so mais do que nunca um meio complementar. Os testes com histrias relatadas podem ser transformados em histrias escritas pelo prprio sujeito se as suas dificuldades so com a fala. At o Rorschach pode ser respondido por escrito. Tratando-se de um cego pode-se usar, por exemplo, o teste de frases incompletas, os Questionrios de Personalidade ou o Questionrio Desiderativo. Existe uma verso do Raven, para crianas pequenas, de blocos com sistemas de encaixe. 5. O Momento Vital O momento ideal deve ser o de um momento evolutivo no qual o indivduo possa estabelecer pelo menos um mnimo de "rapport" com o psiclogo e em que ele consiga tambm se ligar na tarefa que a bateria projetiva lhe prope. So mais complicados em momentos de resistncia e em momentos evolutivos nos quais necessariamente a capacidade libidinal do sujeito estar voltada para si mesma (introverso) porque o Ego est enfrentando situaes atuais complicadas. contra-indicado realizar um psicodiagnstico quando o sujeito estiver atravessando uma sria crise evolutiva ou existencial. Nesses casos, somente aps um perodo de tratamento seria vlido realizar o psicodiagnstico. * As vezes o psicodiagnstico feito para estabelecer um diagnstico diferencial entre crise evolutiva e processo patolgico. Todas as crises evolutivas so momentos de luto. O trabalho de luto que o Ego realiza perante 1I

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qualquer mudana pode despertar ansiedades, desde as mais leves e lgicas at as mais primitivas, massivas e psicticas. Mas trata-se de "regresses a servio do desenvolvimento", distinguem-se das patolgicas pela brevidade de sua durao e pelo enriquecimento do Eu quando consegue super-Ias. Por isso a importncia, na histria clnica e no psicodiagnstico em geral, do conhecimento da personalidade prvia do paciente sobre a qual se estabelece essa "patologia" atual. Os testes com figuras humanas so insubstituveis nesses casos, pois a patologia j instalada, crnica e incurvel sem um tratamento intensivo e prolongado aparecer na patologia dos traos formais do desenho e na deformidade, distoro ou perda da gestalt humana, enquanto que ela permanecer nos casos de crises vitais suscetveis de serem tratadas com psicoterapias mais breves. 6. Contexto Espao- Temporal no Qual se Realiza Em nossos consultrios e em condies normais: Fao uma primeira entrevista com os pais, logo recebo o paciente para uma entrevista livre (hora de jogo se for uma criana). Aps uns trinta minutos comeo com os testes grficos. Na entrevista seguinte aplico o Rorschach, deixando para uma terceira o Bender. Se for necessrio aplicar o WISC ou Wechsler, os divido entre as trs entrevistas individuais. Finalmente realizo a entrevista familiar. Tudo depende do caso. No final fao a entrevista de devoluo para os pais, para o filho e, s vezes, para toda a famlia. Dificilmente isso tudo levar mais de seis entrevistas. Em instituies: Escolho um Desenho Livre, Duas Pessoas, Desiderativo e Rorschach. Em crianas, o Rorschach raramente leva mais de dez minutos. Nos mais velhos ele pode ser aplicado em quinze ou vinte minutos usando a tcnica de limitar ao mximo de trs respostas por lmina. Costumo usar tambm o teste "Z" de Zulliger, semelhante ao Rorschach mas com trs lminas, que possvel aplicar em dez minutos com adolescentes e adultos. Nessas condies de trabalho tambm necessrio limitar o tempo dos testes grficos. Com crianas bastam vinte minutos de hora de jogo e outros tantos para Desenho Livre, H.T.P. e Rorschach. Tudo depende do motivo de consulta. E o psiclogo que possuir uma grande experincia clnica e profundos conhecimentos poder trabalhar com baterias menores. 7. Elementos da Personalidade a Investigar No coloco no inicio da bateria aquele teste que considero o mais importante, para no ser sujeito desconfiana lgica por parte do paciente, o aplico em uma segunda entrevista. Tambm no o deixo para o final, quando o paciente j poder estar cansado de responder a tantas instrues. Organicidade: H.T.P. Cromtico, Rorschach e Bender. Oligofrenia e oligotimia em crianas: teste de figura humana. recomendvel alternar subtestes verbais com os de execuo para torn-Ios mais amenos. Em adolescente ou adulto: Wechsler, Rorschach, Raven para adultos, junto a outros testes grficos para verificar se consegue ou no ver o clich. Neurose ou psicose: bateria completa de testes projetivos incluindo a escala de execuo do Wechsler. Perigo de atuaes (adioa drogas~omossexualisfl1q; condutas anti-sociais, abortos, etc.): bateria completa de testes proietlvos.Thdo muito importante deter-se nas associaes verbais (que estimularemos ao mximo) nos inquritos do Rorschach

8. OS TESTES PROJETIVOS Desenho Livre Objetivo: explorao da fantasia de doena, cura e anlise que so trazidas pelo sujeito. Aplicao: Entrega-se ao sujeito uma folha em branco, cujo eixo horizontal maior que o vertical, um lpis preto N 2 e uma borracha para apagar. Diz-se ao sujeito: "Nessa folha desenhe o que voc quiser. Pense em alguma coisa e tente desenhar a primeira idia ou motivo que lhe ocorrer." Deve-se registrar o que ele desenhar, qual a seqncia, o que ele apagar, os gestos e os comentrios. Diante de qualquer pergunta responderemos: "Como quiser". No lhe permitido colorir o desenho. Quando o desenho estiver terminado, pede-se ao sujeito que faa associaes. Figura Humana Reprovado pelo SATEPSI Teste das Duas Pessoas Reprovado pelo SATEPSI. Teste da Casa, a rvore e a Pessoa (H.T.P.) de E. Hammer Reprovado pelo SATEPSI. Verso aprovada: HTP John Buck H.T.P. Cromtico (idem) Desenho Cintico da Famlia (DCF) Reprovado pelo SATEPSI Desenho Cintico da Famlia Atual e Prospectiva IDEM. 12

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Desenho Cintico da Famlia com Tcnica de Consenso IDEM Teste Gestltico Visomotor de L. Bender Reprovado pelo SATEPSI. Aprovado Teste Gestltico Visomotor de Bender - sistema de pontuao gradual Questionrio Desiderativo Reprovado pelo SATEPSI. Teste de Matrizes Progressivas de Raven e Teste de Domins de Anstey Reprovado pelo SATEPSI. Teste de Apercepo Infantil (Children Apperception Test) de L. Bellak Reprovado pelo SATEPSI. Teste de Relaes Objetais de H. Phillipson Reprovado pelo SATEPSI.

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o Psicodiagnstico de Rorschach Aprovadas as verses Pasian, Traubenberg e Exner.


9. OS TESTES PROJETIVOS GRFICOS

Caractersticas Gerais dos Testes Grficos A linguagem grfica, assim como a ldica, a que est mais prxima do inconsciente e do Ego corporal. Oferece maior confiabilidade que a linguagem verbal, a qual uma aquisio mais tardia e pode ser muito mais submetida ao controle consciente do indivduo. Instrumento acessvel s pessoas de baixo nvel de escolaridade e/ou com dificuldades de expresso oral. Crianas pequenas que anda no falam com clareza, mas que j possuem um nvel excelente de simbolizao nas atividades grficas e ldicas. Administrao simples e econmica. Todo teste grfico deve ser complementado com associaes verbais que possibilitaro uma correta interpretao dos mesmos. Deve-se considerar o nvel scio-econmica-cultural do indivduo, a sua idade cronolgica e o seu nvel evolutivo e de maturidade. imprescindvel a sua comparao com o material coletado em outros testes projetivos e objetivos da personalidade para completar a viso geral que se possui e fazer o diagnstico sobre bases mais confiveis. Em instituies, os testes grficos so escolhidos pela simplicdade da sua administrao e economia de tempo. Mas importante que eles sejam complementados com um teste verbal. Considerar os indicadores formais do grfico para fazer o diagnstico e, principalmente, o prognstico. Eles esto menos sujeitos ao controle consciente que aqueles de contedo. O acompanhamento de um tratamento psicoteraputico de um paciente importante administrar os mesmos testes grficos e, sempre que possvel, seguindo a mesma instruo, para poder compar-Ias. Espera-se que apaream diferenas nos indicadores formais e de contedo. Os formais so os que devem aparecer modificados positivamente, pois so eles que nos do informaes sobre os aspectos estruturais da personalidade. A estereotipia nos grficos indica uma falha em aspectos estruturais da personalidade. A plasticidade nos desenhos indica maior fora do Ego, que pode se adaptar a situaes diferentes. Os testes grficos podem servir tambm como excelentes recursos para melhorar a comunicao com um paciente quando h falhas na possibilidade de comunicao verbal. Isso freqente com crianas e com adolescentes muito jovens. Enquadre em Grficos Usar folhas de papel ofcio ou papel de carta (segundo a preferncia de cada um, mas sempre o mesmo), mas sem linhas ou outros traos na frente ou verso da folha, pois isso distorce a produo apresentando parmetros que de certo modo guiam ou perturbam a conduta do paciente. O fato de usar sempre o mesmo tamanho de folhas est relacionado com o de oferece-lhe sempre o mesmo espao psicolgico quanto dedicao. Tambm tem relao com o fato de o espao diante do qual ele deve se organizar ser constante. Usar lpis na 2 (nem claro nem escuro).

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Usar borracha macia. Para todos os testes projetivos grficos a borracha deve estar prxima do sujeito. Devemos registrar se a usa ou no, com que freqncia e quais os detalhes que apaga e em que figura. Ao aplicar o Bender retira-se previamente a borracha. Ao aplicar o H.T.P. cromtico retira-se tambm o lpis e so entregues os gizes de cera. conveniente comear a bateria de testes com os grficos porque so os mais simples. Se for contraproducente insistir poderemos comear com um teste verbal e esclarecer que logo aps desenharo porque precisamos comparar tudo. Se trabalharmos com crianas ou adolescentes jovens poder acontecer que desenhem durante a Hora de Jogo Diagnstica. Nesse caso, pedir o Desenho Livre seria uma redundncia, suprimiremos o HTP. O Desenho da Famlia Cintica em suas formas individual e de consenso, atual e prospectiva, d uma informao muito rica, principalmente para a devoluo dos resultados do psicodiagnstico e especialmente se o trabalho vai ser feito com os pais e com toda a famlia. No que se refere ao pedido de associaes verbais devemos agir com liberdade absoluta. Alguns testes tm um tipo de inqurito fixo, mas melhor solicitar todo tipo de associaes complementares. Interpretao dos Testes Grficos

Viso gestltica: a primeira recomendao de Hammer, autor do HTP. Observ-Io na sua totalidade com uma atitude de "ateno flutuante" e ficar atentos para a primeira impresso causada contratransferencialmente. Anlise detalhada: (1) indicadores formais; (2) indicadores de contedo; (3) anlise das associaes verbais; (4) anlise do conjunto das anteriores. Seguindo o modelo da interpretao dos sonhos de Freud (1900) poderemos decifrar mais eficientemente o seu significado, especialmente, mas no exclusivamente, no Desenho Livre. Elaborar uma hiptese sobre o diagnstico e prognstico, depreendidos de cada desenho e do conjunto de grficos em geral. A correlao dos grficos com as entrevistas projetivas, hora de jogo individual e familiar e com os outros testes aplicados (verbais e/ou ldicos). *Observao: O chamado Teste do Desenho Livre no realmente um teste, mas uma tcnica, pois impossvel submet-Io padronizao, a no ser que sejam selecionados quatro ou cinco parmetros recorrentes. No sendo assim, como as instrues so totalmente amplas, cada protocolo ser nico e a quantidade de variveis, infinita. Sistema de Escores para a Anlise Formal do Desenho Livre Personalidade organizada: movimento expressivo harmonioso e conseqente consigo mesmo. Personalidade Desintegrada: movimento expressivo contraditrio. Tabela de significaes grficas para a~terpretao
._-----

qrafolqlcade um desenho livre:

Qualidade dos Traos Indicador Presso forte Presso fraca Linhas retas predominantes Linhas interrompidas Linhas em diferentes direes Restrio nas linhas Linhas curvas circulares Regularidade Movimentos bruscos Movimentos montonos Movimentos qrandes e amplos Movimentos limitados Qualidade das Formas Indicador Formas em idade muito precoce Formas inventadas (nem ao acaso, nem cpia) Formas consistentes Formas diferenciadas Formas no diferenciadas Ausncia de sentido formal Boa distribuio em idade precoce M distribuio em idade tardia Preferncia pelas formas grandes Preferncia pelas formas pequenas

Significado Fora, vitalidade Fraqueza Rapidez, deciso Lentido, indeciso Impulsividade Inibio Ritmo, balano Ritmo Impulsividade Passividade, indiferenca Expanso Restrio

Significado Grande desenvolvimento Engenhosidade Deciso Capacidade de adaptao Falta de ordem e nitidez Falta de observao de imaginao Habilidade criadora Perturbao rtmica Tendncia expanso Tendncia restrio 14

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Grande contraste de tamanhos Conexo de formas por meio de linhas Incluso de elementos pequenos em maiores Livre manejo das formas Exatido Formas imaginrias Emoldurao Comparao dos Traos Indicador Linhas fracas e vacilantes Linhas dentadas Linhas nitidamente definidas Preferncia pelo sombreado Preferncia por manchas amplas Preferncia pelos contrastes Formas vagas e restritas Interrupes Limite a linhas pequenas Grandes linhas traadas impulsivamente Direo dos Traos Indicador Preferncia por linhas angulosas

outros

Conflito Habilidade para captar relaes Habilidade para integrar Livre acesso aos objetos Habilidade na observao da realidade Predomnio do mundo interior Diferenciao, proteo, isolamento

Significado Vagudade, passividade Irritao Deciso, determinao Sensibilidade ttil Etapa anal, falta de asseio, desordem Deciso, determinao Inibies, medos Inflexibilidade, neoativismo Sonhador Atividade

Significado Tenso, reflexo, critica, freio (a escolha de um desses termos depende da relao dos elementos grficos entre si) Oscilao, mudanas de humor, fuga de toda decisao, manlaco-depressivo. Ao, determinao, atividade nervosa, tendncia masculina. Tranqilidade, perseverana, fragilidade, tendncias femininas. Determinao, segurana Falta de determinao, insegurana ~~troverSQ,_.~ansiedade, masoquismo, tendncia a nsime::;mw-se'e sonhar Extroverso, domnio, agresso, curiosidade Introverso, auto-determinao, isolamento, desalento Extroverso, tendncia a mandar, conduo, busca de apoio Cautela, premeditao Vaquidade, insegurana, ausncia de organzao

Preferncia pelos movimentos circulares


f------------------

Preferncia pelos movimentos verticais Preferncia pelos movimentos horizontais Direo precisa Direo imprecisa Direo da cspide base Direo da base para a cspide Direo da direita para a esquerda Direo de esquerda para a direita Traos com interrupes Falta de direo e interrupo Va Ior

rIpOI" oqrco

'fICOS(I" dos In dirca dores G ra mo rea r 15 t a) Indicador

Significado

Representao em forma realista Exatido Preferncia por contomos Preferncia por curvas Preferncia por contrastes Movimentos seguros Presso larga Mudana de movimento pronunciado Aspecto suio Exagero nos detalhes Tipo Abstrato Indicador Representao de forma abstrata Falta de exatido Preferncia por pequenos detalhes Preferncia por ngulos Preferncia por sombras Movimentos inseguros

Temperamento mais ciclide Observao Tipo visual Tipo auditivo Tipo emocional Mobilidade Agressividade Humor manaco-depressivo Fase anal Ausncia de integrao

Significado Tipo mais esquizide Mais sonhador Autoconscincia Tenso, mundo interior Tipo ttil, sonhador Inestabilidade

..-

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Movimentos esquematizados Presso aguda Exatido extrema Figuras grotescas Dissoluo das formas Indicadores

Rigidez Tendncias sdicas Submisso Bloqueio das reaes naturais Insegurana, ausncia mental

de neurose ou psicose nos testes grficos de figura humana Neurose Psicose A sntese defeituosa. Nenhuma idia diretriz (nas esquizofrenias) Na psicose manaco-depressiva h melhor sntese nos momentos mais estveis. Gestalten rompidas, desintegradas, desvirtuadas, com distores fora do comum a qualquer idade. Elementos sinistros que provocam medo, rejeio ou consternao a nvel contratransferencial. Atpicas para qualquer idade. Esquizofrenias simples so regressivas. Uso inadequado da cor e descontrolado sem respeitar limites nem realidade. So desenhos que prescindem absolutamente do sombreado ou ento fazem uso dele massivamente como cor preta. Os traos so interrompidos. So traos descontrolados, no acompanhados de sinais visveis de ansiedade.
____ o ______ ___

Sntese aceitvel Idia diretriz Gestalten conservadas; integradas. Sentimentos tolerveis. Figuras realizadas de acordo com a idade cronolgica, sexo e grupo scio-econmicocultural do indivduo. O uso da cor adequado e os limites so respeitados, a partir dos cinco anos. Figuras sombreadas, o uso discriminado como assinalando o que provoca angstia. Os traos so mais plsticos, de presso mdia, com ritmo. Nos "border" sao traos ansiosos mas a gestalt boa. Nas neuroses obsessivas graves so traos muito fortes. - _.----------As figuras "fecham" bem sem nfase excessiva como a observada nas neuroses obsessivas graves. Pode faltar fecho mas se a gestalt for boa indicar sentimentos de perda, dificuldades para reter ou para se defender. O tamanho o habitual, dois teros da folha. So menores se predominar um sentimento de "menos-valia" ou em estados depressivos.

-~._-

Os "fechos" no existem.

Comunicam algo. Nunca desenham nus, nem os rgos internos, a no ser que isso seja solicitado expressamente. Exceto nas crianas muito pequenas no aparece o animismo de figuras no humanas. Presena de movimento ou expresso nas fiouras. Aparecem contradies como indicadores de conflito. Omisses e distores so significativas e encerram grande valor simblico.

Nas esquizofrenias o tamanho pode guardar as propores, mas a gestalt est "rompida". Nas psicoses manaco-depressivas o tamanho varia: enorme nos momentos manacos e mnimo ou muito fraco na melancolia. psictico interno" O desenho um "monlogo absolutamente subjetivo, inexplicvel. Aparecem figuras nuas ou com rgos internos visveis como se fossem transparentes sem que tenha sido solicitado. As vezes aparece o animismo de casas rvores, nuvens, flores, pela qualidade paranide da sua psicose. Ausncia total de movimento e de expresso. A produo monotonamente homognea e se contradies so bizarras e no perturbam o indivduo. As omisses e distores que aparecerem pertencem mundo interno bizarro do indivduo. No encerram verdadeiro sentido simblico. Ento mais prximos equao simblica Predomina a desintegrao. Predomina a "simblica" interna. h ao um da

Predomina a integrao. Predomina o realismo autntico. Simbolizaao

ou

um

simbolismo

Equao simblica. Freqentemente misturam desenho e escrita num esforo para compensar uma sensao de ruptura da comunicao bsica.

Ateno: captulos 10 e 11 versam sobre Questionrio Desiderativo (reprovado pelo SATEPSIICFP) captulos 12 e 13 versam sobre o Teste de Relaes Objetais de Phillipson, igualmente reprovado captulo 14 versa sobre o CAT igualmente reprovado

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15. A ENTREVISTA

FAMILIAR DIAGNSTICA.IMPORTNCIA PSICODIAGNSTICO DE CRIANAS

DA SUA INCLUSO

NO

Sntese Introdutria Objetivos: Possibilitar

uma entrevista de devoluo mais dinmica e convincente acerca das concluses. Importante para decidir a indicao ou contra-indicao de terapia individual para o paciente e para decidir a estratgia que ser sugerida como a mais adequada ao caso. * necessrio incluir pelo menos uma entrevista familiar no psicodiagnstico individual.

Fundamentos

1. O sintoma da criana o emergente de um sistema intrapsquico que est, por sua vez, inserido no esquema familiar tambm doente, com a sua prpria economia e dinmica. 2. As hipteses originadas nas entrevistas com o casal e naquela com o(a) filho(a) (ou seja, aquilo que a sua hora de jogo e os testes indicam) devem ser consideradas provisrias at serem comparadas com as que aparecerem na entrevista familiar. 3. Quanto menor a criana, mais importante ser considerar a entrevista familiar diagnstica, pois ela est em pleno processo de formao e em estreita e direta dependncia emocional de seus pais. Neste aspecto so novamente importantes as recomendaes de Anna Freud: No que se refere ao papel dos pais na causa de doenas, a analista infantil deve ter muito cuidado para que as aparncias superficiais no o desorientem e principalmente para no confundir os efeitos da anormalidade infantil sobre a me, com a influncia patognica da me sobre a criana. O mtodo mais seguro e trabalhoso para avaliar estas interaes a anlise simultnea dos pais com seus filhos ... Algumas mes ou pais do criana um papel dentro da sua prpria patologia, estabelecendo as suas relaes sobre essa base e no sobre as necessidades reais da criana. Muitas mes realmente transferem seus sintomas para seus filhos e logo encenam conjuntamente como se fosse uma folie duex. Volta explicar Arzeno que "Os pais so modelos que a criana est incorporando durante uma etapa decisiva. Detectar o modelo que os pais esto apresentando e ajud-Ios a retific-Io, se necessrio, pode constituir-se em ajuda para todo o grupo familiar, mais til que qualquer tratamento individual de um de seus filhos. 4. Quanto mais grave for a hiptese diagnstica, mais necessria ser a entrevista familiar, por exemplo, nos casos de psicose, quadros borderline, perverso, psicopatias ou hipocondrias graves. Quando h suspeita de uma psicose simbitica ou, pelo menos, de uma simbiose no resolvida conveniente incluir tambm uma entrevista com o binmio em questo. 5. Entrevista familiar propicia condutas observveis para os pais, a criana e o profissional que podem ser tomadas como ponto de referncia na devoluo do diagnstico. 6. Oferece elementos muito valiosos para decidir qual a estratgia teraputica que ser recomendada na entrevista de devoluo de informao final. 7. Em certos casos, a entrevista familiar pode dar indicadores para contra-indicar o tratamento analtico individual: a) Quando no se vislumbra a possibilidade de modificao da patologia familiar e principalmente se esta for severa. Comear um tratamento individual do filho seria faz-Io o nico responsvel pela doena familiar. Alm disso, supe-se que o tratamento individual modificaria defesas que teria desenvolvido para sobreviver dentro desse meio patolgico, deixando-o desprotegido e vulnervel, ou desestruturado. Por outro lado, so escassas as possibilidades de que o tratamento tenha sucesso, e pode ocorrer, ento, que continuem com ele porque incuo ou ento que o interrompam alegando o fracasso que ser atribudo ao terapeuta. b) Quando a melhora do filho poderia trazer associada a descompensao de outro membro do grupo familiar. Nestes casos a recomendao de terapia individual do filho deve ser complementada. c) Quando o filho atravessar uma crise evolutiva que obrigue os pais a reviverem essa etapa. Se para eles essa etapa foi conflitiva no conseguiro ser apoio para o filho enquanto tenta super-Ia ou ento no permitiro que ele o faa. d) Quando os pais mantm e reforam inconscientemente a sintomatologia do filho, porque isso Ihes proporciona um importante beneficio secundrio.
* O mtodo mais seguro e trabalhoso para avaliar estas interaes a anlise simultnea dos pais com

seus filhos ... Algumas mes ou pais do criana um papel dentro da sua prpria patologia. Os pais so modelos que a criana est incorporando durante uma etapa decisiva. Detectar o modelo que os pais esto apresentando e ajud-Ios a retific-Io, se necessrio, pode constituir-se em ajuda para todo o grupo familiar, mais til que qualquer tratamento individual de um de seus filhos. 17

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Indicadores na Observao da Entrevista Familiar Diagnstica a) Se os papis pais-filhos, continente-contido, pai-mae, feminino-masculino, etc, aparecem e esto bem discriminados ou se esto confusos ou inclusive invertidos. b) Se esses papis permanecem fixos ou se so intercambiveis. c) Determinar quem exerce a liderana executiva no cargo familiar. d) O nvel de desenvolvimento obtido por esse progenitor lder para permitir ao filho que consiga um desenvolvimento completo ou refre-Io, se ele no consegue crescer junto com os filhos. e) As identificaes que predominam. f) Extrair a fantasia de doena e cura no nvel do grupo familiar, assim como saber tambm se predomina o depsito da doena em um dos seus membros ou a capacidade de assumir cada um a sua parte. Ao depositrio observe se ele ope resistncia ou presta-se passivamente. g) Funo fundamental dos pais: transmitir conhecimentos e estabelecer limites, ajudando assim a delimitar a fantasia de realidade. h) Capacidade dos pais de fazer uma regresso para compreender o filho e, ao mesmo tempo, retornar da regresso voltando sua condio de adulto. i) Mitos familiares encobertos pela rotina do funcionamento familiar. Crenas sistematizadas e compartilhadas por todos os membros da famlia em relao aos seus papis respectivos e sobre a natureza da relao entre eles. Estes mitos possuem um valor econmico, promovem rituais e reas de acordo automtico. Para cada papel definido existe um contra-papel oculto em outro ou outros membros da famlia. Os mitos ocorrem em todas as famlias, no somente nas patolgicas. O mito promove a homeostase pois permite que a relao se mantenha inalterada. Desvendar o mito familiar requer delicadeza e discrio porque pode colocar toda a famlia contra o terapeuta. j) Capacidade de proceder espontaneamente durante essa entrevista e depois ter insight do ocorrido. Por isso, se inicia a entrevista de devoluo perguntando ao grupo familiar sobre os pensamentos provocados pela entrevista familiar em relao a si mesmos e ao grupo familiar. Contra-indicaes Nem sempre possvel realizar a entrevista familiar diagnstica e s vezes no nem recomendvel a sua realizao. Por exemplo, quando os pais esto separados, quando resistem reiterada mente, quando o profissional estima que elevar o nvel de angstia da criana at um limite extremo com o que poder ser destrudo o bom rapport que conseguiria individualmente. Alguns Aspectos Tcnicos da Entrevista Familiar Metodologia Clssica: O trabalho comea com uma entrevista apenas com os pais, que tem como finalidade chegar a um diagnstico inicial, aps o qual ser decidido quando a criana ser entrevistada individualmente e quando ser com os seus pais ou com toda a famlia. Isso vai depender do nvel no qual se imagina que estejam as razes da patologia principal. De qualquer forma devero comparecer uma vez todos juntos e a criana dever comparecer duas vezes sozinha para a aplicao de alguns testes. Nmero de Entrevistas: vai depender da clareza com que seja possvel extrair material significativo. Instruo: Quando a famla chegar ser repetida a orientao aps ter cumprimentado cada um pelo seu prprio nome: "Nesta caixa tm coisas para que joguem, conversem ou trabalhem, faam de conta que eu no estou presente. Eu observarei o que acontece quando esto juntos". Registro do material: aconselhvel limitar-se ao mnimo possvel. A inteno eliminar a dicotomia persecutria observador-observado e, ento, aceitar certas intervenes incuas poder baixar o nivel de persecuo e "aliviar" o clima emocional. H famlias que se sentem muito perseguidas pela presena do profissional e ainda mais se este estiver escrevendo tudo o que eles fazem. ento prefervel observar e anotar alguma coisa que sirva de chave para reconstruir a sesso completa mais tarde. H outros casos em que as pessoas sentem-se perseguidas pelo olhar, ento no se sentem perturbados se o profissional estiver concentrado na tarefa de escrever. Isso at os alivia. Outras famlias insistem em engolfar o observador para diminuir a angstia persecutria impedindo-o de ser um observador no participante. primordial descobrir a inteno que essa atitude esconde e no aceit-Ia se tiver razes psicopticas e visar impedir que o profissional observe e pense. Se o pedido funcionar como forma de distrao deve ser rejeitado. No entanto, se a inteno for buscar no profissional um ego-auxiliar que ocupe um papel que est vazio no grupo familiar, poder aceitar-se o pedido dentro das normas recomendveis, usando o mesmo critrio usado quando se aceita ou no fazer algo proposto pelo paciente durante a terapia infantil ou de adultos psicticos. Em outros casos a inteno eliminar a dicotomia persecutria observador-observado e, ento, aceitar certas intervenes incuas poder baixar o nvel de persecuo e "aliviar" o clima emocional. Pode ocorrer que um ou alguns dos membros do grupo tentem estabelecer uma aliana com o profissional deixando outro ou outros excludos. Isso pode ocorrer quando se dirigirem a ele iniciando uma tentativa de dilogo atravs de comentrios, perguntas, relatos, etc. Nessas ocasies aconselhvel responder somente o indispensvel (dentro daquilo que se entende como cortesia e boa educao) para no provocar uma quantidade excessiva de agresso (com o silncio frustrante) e o desconcerto familiar diante da reao do profissional que no tida como a habitual. Pode ser oportuno repetir a orientao inicial no sentido de que o papel do psiclogo o de um observador no participante. 18

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Logicamente, essa seqncia no dever ser omitida no registro da entrevista, dado que dela podero ser extra idas concluses diagnsticas e prognsticas importantes. Papel do Psiclogo: observador no participante: O pai ou a me so os que devem responder e estabelecer limites na conduta de seus filhos. Por outro lado, se eu assumisse esse papel perderia a oportunidade que estou procurando: a oportunidade de observar como o pai e a me lidam com a sua funo parental. A entrevista familiar diagnstica um meio, no um fim em si mesma. Lugar: deve-se levar em conta o nmero de pessoas, pois deve permitir o deslocamento confortvel da famlia para que possa haver interao ldica e no somente verbal, especialmente se as crianas forem pequenas. Disposio: aconselhvel dispor de uma mesa de altura padro, outra mais baixa, algum lugar onde sentar da altura padro para um adulto e almofadas no piso e tapete para os pequenos. E importante registrar onde se localiza cada um e qual o lugar que tenta escolher. Material: Os materiais devem ser variados conforme a idade e o sexo dos integrantes do grupo. Materiais para montar, cortar, enganchar, construir, costurar, colar, modelar, pintar, desenhar, etc., freqentemente atraem tambm a ateno do pai e da me. Interpretao do Material: Para a interpretao dessas construes, modelagens, montagens, etc., podem ser utilizados os critrios habituais da psicanlise de crianas e tambm de alguns testes ldicos, tais como os de Lowenfeld, Arthus, Rambert, Aberastury, etc. impossvel esgotar todas as variveis que possam aparecer durante uma entrevista familiar, mais ainda dentro das dimenses limitadas impostas por este tipo de publicao. Por isso, consideramos impossvel evitar a sensao de que ainda restam muitas interrogaes sem respostas e que sero, em todo caso, objeto de um futuro trabalho.

16. O ESTUDO DO MATERIAL COLETADO NO PSICODIAGNSTICO Aps completar as etapas de coleta de dados (entrevista inicial, testes, entrevistas vinculares, familiares, etc.) o psiclogo precisa dedicar-se a tabular alguns testes, classificar e interpretar suas respostas para poder usar as suas concluses e integr-Ias ao resto do material. De cada entrevista realizada deve ter feita uma leitura de maneira a extrair certos padres de conduta do sujeito e de sua famlia, certas condutas chamativas, comentrios significativos, etc. Observar, durante as diferentes entrevistas, o momento em que aparece o sintoma, se ele chega a ser observvel ou no, quais as circunstncias em que isso ocorre e como reagem de pois o sujeito e os outros membros presentes. Exige do psiclogo boa integrao de tudo o que foi registrado, incluindo um registro contratransferencial: suas prprias associaes, sua prpria intuio, etc. Rigor a seu trabalho sem renunciar ao seu pensamento psicanaltico, aos seus conhecimentos sobre a dinmica da personalidade, gestalt, etc. Deve "contextualizar" as suas concluses, ou seja, coloc-Ias dentro de uma moldura scio-econmicacultural e dentro de uma histria que abrange trs geraes. O psicodiagnstico no uma cincia exata. No podemos aplicar critrios fixos. Trata-se de um minucioso estudo das recorrncias e convergncias que vo aparecendo e assim esclarecendo cada caso. Conseguir elaborar um diagnstico consiste pois em conseguir descrever uma personalidade. No significa colocar um rtulo ou enquadrar o sujeito. s vezes no o encontraramos porque em infinitos casos a patologia mista e complexa, constituindo um verdadeiro desafio para o profissional, que, se no souber reconhecerem os seus limites e aqueles que toda cincia possui poder cair em afirmaes to onipotentes quanto equivocadas. Muitas vezes o pedido de psicodiagnstico feito para um diagnstico diferencial e ento devemos tentar ser claros e precisos. Mas mesmo nestes casos o psiclogo deve reservar-se o humilde direito de dizer: "No sei". Comear o estudo do material por uma listagem de tudo o que o paciente traz como motivo de consulta, assim como o que preocupa seu pai, a sua me e irmos. Aps haver estudado todo o material, voltar novamente ali para tentar encontrar uma explicao. A partir da anlise de todas e de cada uma das entrevistas teremos esboado hipteses preliminares. Trata-se ento de estudar o material para encontrar um grau de certeza tal que essas hipteses sejam convincentes. As entrevistas, tanto individuais, vinculares, familiares, assim como a hora de jogo da criana ou do pbere, no podem ser tabuladas devido infinidade de parmetros de respostas possveis. Geralmente esse material permite diversas leituras que dependem, da formao, experincia e abertura antidogmtica com a qual o profissional se dispuser a l-lo. Testes grficos mostram o que mais profundo e patolgico. A maior patologia aparece nos traos formais. So os que variam mais lentamente medida que o indivduo amadurece ou se modifica e o~_r11ais confLveis l2ara medir os resultados de um tratamento ou fazerlJ.l1l.gutr()t.~_te_. ~ 19

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Mas o diagnstico no pode passar pelo mais patolgico excluindo outros aspectos da personalidade mais desenvolvidos, adaptveis e maduros. Por isso escolhemos uma bateria de testes que nos proporcionem informaes sobre um quadro completo. Alguns testes como o Rorschach e o Phillipson, assim como alguns grficos, esto padronizados, o que nos permite comparar a produo do paciente com a maioria estatstica e extrair concluses que nos resguardam de cair numa subjetividade que mistura a produo do sujeito com nossos prprios contedos. Os testes objetivos de personalidade tambm cumprem esta fun o. Busca de recorrncias e convergncias, isto significa que aparecem "constelaes simblicas" que se repetem e que so complementares com outras. Se fizermos uma conexo de todo esse material observaremos as coincidncias, ou seja, as recorrncias. As concorrncias tm relao com a relao de complementaridades, nelas os materiais no se repetem mas se complementam. Tratando-se de um pbere e se j houvermos feito entrevistas familiares, deveremos ficar atentos s condutas inibidas do menino e s correlativas dos pais (alentadoras ou limitantes). Em se tratando de uma conduta reativa e se estivermos com dvidas sobre o vnculo com cada progenitor, deveremos realizar uma entrevista com este sujeito e cada um de seus pais separadamente para depois poder comparar o seu comportamento, como tambm o do progenitor presente na ausncia do outro. Se houvermos escolhido a tcnica de que ao final da entrevista familiar cada um desenhe a sua famlia, o material recolhido ter um valor inestimvel j que poderemos comparar a imagem que cada um dos componentes possui do grupo familiar, por um lado, e por outro, se todos coincidem em representar o pbere. O trabalho de interpretao do material constitudo por idas e vindas constantes de um material a outro, do observvel ao infervel, da teoria prtica, das entrevistas livres s pautadas e os testes, etc.

Advertncia: Pode aparecer algum elemento estranho em algum desenho e nesse caso devemos pedir associaes ao sujeito. Talvez isso esclarea alguma coisa. No sendo assim precisamos aceitar o no entendimento do seu significado. Poderamos catalogar isso como escotomas ou ncleos estranhos, talvez psicticos, que deveremos colocar no informe como advertncia para o terapeuta, pediatra, etc. Durante a devoluo ao sujeito e/ou a seus pais aproveitaremos para fazer algumas perguntas sem despertar suspeitas, pois a presena desses elementos bizarros no deve ser comunicada porque despertaria uma rande ansLedade persecutria e no conse uiramos nem mesmo dar ai uma explica o sobre isso. Importncia dos conhecimentos de Psicopatoloqia. Psicologia Geral, Psicologia Evolutiva de todas as idades, noes de Psiquiatria e logicamente o domnio (o mximo possvel) do conhecimento das Tcnicas Projetivas e da Psicanlise. aconselhvel que o psiclogo tenha passado por uma experincia pessoal psicanaltica e, se possvel, que algum o tenha submetido a um psicodiagnstico para ter a vivncia direta da experincia que isso significa. recomendvel a superviso do trabalho por outro colega com mais experincia. Essa recomendao feita especialmente para aqueles que esto iniciando, mas no exclusivamente para eles. Casos difceis podem surgir para todos.

Sntese: Aps completar as etapas de coleta de dados (entrevista inicial, testes, entrevistas vinculares, familiares, etc), o psiclogo precisa dedicar-se a: 1. tabular, classificar e interpretar os testes e integr-Ios ao restante do material; 2. observar o momento em que aparece o sintoma, em que circunstncias; 3. conseguir uma boa integrao da de tudo o que foi registrado, incluindo o registro constratransferencial; 4. incorporar certo rigor a seu trabalho sem renunciar ao seu pensamento psicanaltico 5. analisar segundo o referencial terico adotado; 6. contextualizar as suas concluses dentro de uma situao socioeconmica-cultural e de uma histria de vida de 3 geraes; 7. no se pode aplicar critrios fixos por no se tratar de cincia exata; 8. realizar um estudo minucioso de recorrncias e convergncias; 9. (elaborar um diagnstico ) descrever a personalidade, sem colocar rtulo ou enquadrar o sujeito; 10. psiclogo deve ter conhecimento de psicodiagnstico, psicopatologia e psicologia geral e evolutiva; 11. recomendvel superviso do trabalho por outro colega.

17. CONSIDERAES ATUAIS SOBRE A ENTREVISTA DE DEVOLUO DOS RESULTADOS DO


PSICODIAGNSTICO necessano devolver-Ihes (aos pais) uma imagem do filho, deles e do grupo familiar, corrigida, atualizada, ampliada ou diminuda, que nem sempre coincide com aquela que eles trazem na primeira consulta. Mostrando-Ihes que o filho diferente do que eles pensam, os colocamos em condies de tomar conscincia da verdadeira identidade dele, das mudanas que devero aceitar no filho, neles e no grupo familiar como um todo, se estiverem realmente dispostos a modificar o status quo em vigor.

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Mas coloc-I os em condies de tomar conscincia da identidade real do filho no equivale a dizer que esse o resultado infalvel (e mgico) dessa comunicao. Assim, a tarefa do psiclogo no uma tarefa fcil. No se trata de "martelar" na cabea do sujeito at obter o seu reconhecimento, mas de chegar a mobilizar as suas resistncias e obter um pouco de "insight". Nesses momentos estamos trabalhando com um alto risco de cometer erros devido ao nosso narcisismo ferido e com um alto grau de responsabilidade profissional. Se os pais no vieram por iniciativa prpria mas enviados por um terceiro (professor, pediatra, etc) a entrevista de devoluo funcionar como uma oportunidade para fazer com que todos tenham um certo "insight" da situao real. Estes pais no so os que "erram" o sintoma mas os que no percebem nenhum, O psiclogo funciona como o segundo detecto r do conflito e como o encarregado de fazer os pais perceberem o que ocorre (...) Tcnica de Devoluo Seqncia: Uma vez concludas todas as entrevistas previas, deveremos estudar detalhadamente todo o material diagnstico. Pessoalmente prefiro interpretar cada teste separadamente e depois procurar as recorrncias e convergncias, para chegar assim s concluses a que elas levam. Logo aps, integro esse material com as entrevistas iniciais e familiares (se houver). Retomo ento as hipteses preliminares elaboradas aps entrevista inicial para retific-Ias ou ratific-Ias e explicit-Ias de forma acessvel para os consultantes. Em relao ao estudo do material projetivo, aps a interpretao dinmica, psicanaltica, evolutiva e scio-cultural de cada entrevista e de cada teste, tentamos encontrar recorrncias e convergncias para chegar com um maior grau de certeza concluso final, ou seja, ao diagnstico situacional da famlia e o da patologia do filho que os levou a consultar, se ela existr, e, de acordo com isso, indicao teraputica mais adequada. Uma vez elaborada a hiptese que melhor explica a situao, importante resumr os motivos da consulta trazidos pelo sujeito e seus familiares. importante coloc-Ios numa ordem de patologia crescente, ou seja, comear com o mais trivial avanando at o mais patolgico. muito importante que na entrevista de devoluo se fale primeiro dos aspectos sadios e positivos para depois entrar naqueles que no "esto bem" na ordem exposta anteriormente. Nem tudo o que aparecer no material do psicodiagnstico deve ser dito inexoravelmente. Mas uma situao limite aquela em que a pessoa corre srios riscos de loucura ou de morte, de cair na marginalidade, prostituio, abortos reiterados, abuso de droga, etc. Nesses casos tento apelar progressivamente para todos os meios para que o sujeito e ou seus pais tomem conscincia da gravidade do caso e da necessidade de um tratamento. Na entrevista de devoluo, como em todas, estamos trabalhando constantemente com a transferncia e a contratransferncia. Por isso a tcnica da devoluo deve incluir este fato integrando conhecimentos e experincias provenientes da clnica e da sua prpria anlise. Devemos considerar que muitas reaes dos consultantes devem-se no a uma questo pessoal mas a que j se instalou desde o inicio uma questo transferencial muito especial, diferente de caso para caso, que suscita tambm uma reao contratransferencial nossa diferente em cada caso. O importante no ficar preso nela e revert-Ia como outro parmetro de imensa importncia para o diagnstico final. Escolha do mtodo verbal e/ou no verbal: Crianas muito pequenas compreendem melhor quando fazemos uso de alguma metfora, algum jogo ou ento Ihes mostramos suas respostas aos testes ou hora de jogo. Em todos os casos devemos escolher uma terminologia acessvel a quem nos escuta. Usaremos uma linguagem mais formal com um adulto com caractersticas obsessivas, asseado e cordial. Poderemos ser menos formais com outros mais soltos. Com adolescentes teremos que usar os termos da moda. A linguagem tcnica totalmente descartada nessas entrevistas, mesmo quando algum dos consultantes for colega. As restries idiomticas somam-se as resistncias para escutar e entender. Por isso recomendvel agir "em espiral", ou seja, repetindo o que foi dito no incio e acrescentando cada vez um elemento novo at completar tudo aquilo que desejamos transmitir. Tambm importante provocar respostas do sujeito para certificar-nos de que nos compreendeu. O uso de metforas pode ser muito til assim como o de contos e lendas populares.
* Geralmente mostramos o registro dos testes somente a quem os fez. "A propsito do material de teste, cabe

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esclarecer que de forma nenhuma deve ser mostrado aos pais": considero que essa afirmao se mantm em termos gerais, mas h casos nos quais positivo us-Ios. Quando fizemos uma colocao to categrica, estvamos fazendo referncia a uma equivalncia entre o material recolhido no processo psicodiagnstico e o das sesses psicanalticas. O sigilo profissional impe certas reservas de forma a permitir uma ao cautelosa.

Sntese de alguns pontos. 1. Definio da devoluo de informao: Consiste em transmitir os resultados do psicodiagnstico de forma discriminada, organizada e dosada segundo o destinatrio. Tambm a linguagem verbal, grfica ou ldica deve ser apropriada ao mesmo para que seja clara e adequadamente compreendido. 2. Objetivos da entrevista de devoluo: a. Transmitir uma informao. b. Observar as reaes diante da mesma (verbais, gestuais, etc.) e a capacidade para fazer "insight" com o que est latente, j que isso nos indicar at onde poderemos chegar na devoluo.

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a ltima oportunidade para o surgimento de elementos novos, ou seja, o passo final do processo que vai nos proporcionar um panorama complementar em relao ao material anteriormente recolhido. d. Conforme as reaes dos pais do filho, ou do adulto em questo, durante esta entrevista manteremos a recomendao teraputica previamente pensada ou a modificaremos apropriadamente. 3. Por que o fazemos?: a) Comecemos com o mais elementar: se algum chega pedindo ajuda lgico que expressemos a nossa opinio sobre o que achamos que ocorre e a soluo possvel. b) A pessoa que consulta colabora mais quando sabe que tudo o que fizermos juntos ser para chegar finalmente a essa opinio final. c) Falar dos resultados significa que no se trata de algo terrvel ou incurvel, sobre o que deve ser guardado segredo absoluto. d) Assim damos aos consultantes a oportunidade de que se vejam com maior senso de realidade, com uma maior objetividade. e) J foi demonstrado que, seguindo a teoria da Gestalt, toda forma tende ao seu prprio fechamento. Aquilo que no concludo fica como algo pendente e incmodo. f) Reintegrar ao paciente quilo que foi projetado por ele favorece uma boa separao e evita que se fique como depositrio crnico do que cada paciente deixar. esse o motivo pelo qual em outras especialidades como psicologia do trabalho, forense, educacional, etc., nas quais no se fala sobre os resultados da parte clnica, as condies de trabalho tornam-se insalubres para o profissional. g) Quando a consulta feita por uma parte da famlia (geralmente os pais) em relao outra (geralmente um filho) a devoluo separada a cada uma das partes ajuda a discrimin-Ia e a reconhecer que foi trazida como um ser humano e no como um objeto de manipulao. h) Finalmente, porque uma experincia clnica de valor incalculvel que nos dar o maior grau de segurana possvel na delicada tarefa psicodiagnstica. 4. Com que material isso feito?: Processo Psicodiagnstico a) Partimos do motivo manifesto da consulta. b) Tentamos descobrir o motivo latente da mesma. c) Elaboramos algumas hipteses provisrias. d) Selecionamos uma bateria apropriada de testes projetivos e objetivos se forem necessrios e tambm planejamos entrevistas vinculares e familiares dependendo do caso. e) Estudamos todo o material para encontrar elementos recorrentes e convergentes, tomando cuidado para fazer uma interpretao dos mesmos que inclua tanto o psicanaltico como o evolutivo e sciocultural, para no confundir patologia com padres de condutas esperadas na idade cronolgica ou pelas condies scio-culturais da vida. f) Tentamos elaborar hipteses baseadas em todos esses dados para explicar tanto o sintoma como a patologia de base que o provoca. g) Mesmo nos casos mais difceis tentaremos encontrar aspectos sadios e adaptativos, e por eles que comearemos nosso trabalho. h) Levaremos muito em considerao a dade transferncia contratransferncia ao longo de todo o processo psicodiagnstico, e muito especialmente na entrevista de devoluo para facilitar uma autntica aceitao das indicaes que viermos a dar como possveis solues. Observaes * Em alguns casos administro novamente algum teste para eliminar dvidas antes da devoluo ou na prpria entrevista. * Quando o motivo da solicitao possuir um possvel componente orgnico, aconselhvel solicitar a consulta com um especialista para ter esses resultados antes da entrevista de devoluo. * Em certos casos devemos nos deter na descrio do que normal do ponto de vista evolutivo, tal como: birra aos dois anos, medos aos quatro ou cinco, a rebelio adolescente, a crise da meia-idade, o luto da velhice, etc. Quando os pais insistem em que isso algo anormal, isso nos faz suspeitar de que realmente esto com a razo, mas que temos que procurar por outro lado o verdadeiro conflito preocupante. * Em certos casos a melhor forma de obter uma boa comunicao e "insiqht" com os resultados do psicodiagnstico apelar para a dramatizao. A dramatizao da informao vlida tambm para os adultos em determinadas circunstncias. Por exemplo, o intercmbio de papis entre os membros do casal ou da famlia; a sugesto de troca de papis a alguns deles; a adoo de algum papel ausente pelo psiclogo, etc. * Se o estudo foi feito com um adulto neurtico (ou predominante neurtico) a entrevista final ser feita com ele e ele tomar as decises do caso. Se for um adulto psictico, ser necessrio entrar em contato com algum membro da famlia responsvel, de preferncia o mesmo que entrou em contato inicial conosco, para conversar sobre os resultados, especialmente sobre o prognstico e a estratgia teraputica. Esta incluir uma abordagem psiquitrica e uma medicao indicada pelo especialista de cuja administrao ser encarregada essa mesma pessoa. * O obstculo principal com o qual tenho me deparado o do narcisismo ferido e a onipotncia daquele que no quer aceitar ouvir falar sobre o que ocorre com ele.

c.

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18. O INFORME PSICODIAGNSTICO

o informe consiste no resumo das concluses diagnsticas e prognsticas do caso estudado e inclui muitas vezes as recomenda es tera uticas ade uadas ao mesmo.
* No informe deve constar em cada conjunto de documentos, tanto no nosso trabalho particular como no

institucional. Neste ltimo ele imprescindvel devido rotatividade permanente de profissionais, permitindo assim que o terapeuta que vier a se encarregar de um caso deixado por outro possa ter informao adequada sem precisar estudar teste por teste do material todo. Alm do mais, se numa interconsulta os resultados do estudo forem solicitados podemos oferecer o informe psicodiagnstico e no uma cpia dos testes, que no sero entendidos por neurologistas, pediatras, cardiologistas, etc. * Alguns terapeutas, professores, etc, solicitam tambm um novo teste aps algum tempo. O correto fazer ento uma comparao entre o informe atual e o anterior. O informe, ento, deve ser compreensvel para todos (a no ser que se destine a um colega e seja utilizada uma linguagem tcnica).

Diferentes Tipos de Informes A um Colega Linguagem tcnica, fazendo referncia concreta ao material de teste do qual foi extrada esta ou aquela concluso e com uma descrio minuciosa da estrutura bsica da personalidade, das suas ansiedades mais primitivas, das suas defesas mais regressivas e das mais maduras. O diagnstico e o prognstico sero expressos nos termos comuns psicopatologia e psicoterapia. A um Professor O informe ser breve, referindo-se exclusivamente ao que o professor precisa saber, expresso em linguagem cotidiana, e sero tomadas precaues para que no transpaream intimidades do caso que no se relacionam com o campo pedaggico. A um Advogado O informe deve ser expresso em termos inequvocos e com afirmaes que no deixem margem para que sejam usadas conforme convier causa. Uma vez formulada a nossa concluso em relao dvida que levou solicitao do estudo, conveniente justificar essa concluso usando como apoio alguns pontos do material, mas sempre expressando-nos em termos claros e de uso comum no mbito forense. Se, por exemplo, devemos falar de uma personalidade psicoptica, necessrio esclarecer em seguida o que se entende por isso de forma a dar uma clara definio, pois o termo pode ser interpretado desde uma simples impulsividade at condutas delinqentes. Ao Empresrio no mbito de Trabalho Partiremos da base das qualidades que devem apresentar os aspirantes a um cargo devidamente descrito e definido por aquele que est solicitando o estudo. Portanto, o informe responder se os traos de personalidade requeridos para a funo esto presentes num nvel excelente, adequado, aceitvel ou se esto ausentes. Tudo isso ser acompanhado de uma exaustiva fundamentao sempre no sentido de funes da personalidade sem unir isto de forma alguma com elementos inconscientes e muito intimas que no tm porque aparecer num informe. Ao Pediatra, Neurologista, Fonoaudi/ogo, ete. Geralmente estes profissionais esto interessados em receber informao sobre a presena ou no de transtornos emocionais que expliquem certa sintomatologia cuja etiologia no pode ser atribuda parte orgnica. Informe far referncia simplesmente ao registro ou no de transtornos emocionais, sua gravidade e convenincia de um tratamento psicolgico do sujeito, da sua famlia, etc. Este paciente retorna ao profissional que o enviou. Aos Pais Se, expressam o desejo de conservar algo escrito para que sirva como um auxlio para a memria, aceitamos entregar-Ihes um informe redigido numa linguagem simples resumindo tudo o que foi falado de forma tal que possa ser lido tambm pelo prprio sujeito (criana, adolescente ou adulto) com quem foi realizado o estudo. Nesses casos prefiro explicitar a impotncia de concentrao no que falaremos e reter o essencial para no favorecer uma escuta passiva do nosso discurso como se estivssemos fazendo uma palestra. descansando sobre a promessa de que receber o nosso informe e privando-nos de ter acesso ao registro emocional que nossas palavras provocam como efeito. No Brasil: Resoluo CFP N 007/2003 Institui o Manual de Elaborao de Documentos Escritos produzidos pelo psiclogo, decorrentes de avaliao psicolgica. Este Manual compreende os seguintes itens: I. 11. 111. IV. V. Princpios norteadores da elaborao documental; Modalidades de documentos; Conceito / finalidade / estrutura; Validade dos documentos; Guarda dos documentos.

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MATERIALCOMPLEMENTAR (EXERCCIOS -ARZENO,

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PSICODIAGNSTICO CLNICO)

1. O PSICODIAGNSTICO CLNICO NA ATUALIDADE

Arzeno sustenta que um bom diagnstico

clnico est na base da orientao entre outros.

vocacional

e profissional,

do

trabalho como peritos forenses ou trabalhistas, Existe uma diferena necessariamente entre diagnstico

clnico e psicodiagnstico,

pois o ltimo

implica na administrao

de testes, nem sempre convenientes. do tratamento" falava da importncia da etapa diagnstica para o tratamento.

Freud, em "A iniciao

Considerava vantajosa, tanto para o paciente, quanto para o profissional, poder ou no chegar a uma concluso positiva. Arzeno desaconselha o profissional uma relao transferencial. Um diagnstico psicolgico imprescindvel, portanto: a dedicar muito tempo no diagnstico,

que teria condies de avaliar se

a fim de que no se estabelea

para saber o que ocorre e suas causas a fim de responder demanda da consulta; para iniciar um tratamento considerado; (indicao teraputica), tico e clnico). com o conhecimento de qual o problema a ser

proteger o psiclogo (compromisso

o processo psicodiagnstico
possibilidades.

configura

uma situao com papis bem definidos

e com um contrato

no qual

uma pessoa pede que a ajudem e outra aceita o pedido e se compromete

a satisfaz-Ia na medida de suas

uma situao:

bipessoal; durao limitada; objetivo conseguir familiar; uma descrio e compreenso da personalidade total do paciente ou grupo

investigao de algum aspecto particular; inclui aspectos passados, presentes (diagnstico) e futuro (prognstico) uso de tcnicas: da personalidade; entrevistas; tcnicas projetivas (testes) e entrevista de devoluo.

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QUESTESDE PROVA ",\. Marque V (verdadeira) ou F (falsa) e assinale a alternativa No estudo Psicodiagnstico, O a principal finalidade a de estabelecer um diagnstico.

escoLa preparatria

que apresenta a sequncia correta de letras.

tire-teste" consiste em aplicar novamente a mesma bateria de testes aplicados em uma primeira
do tratamento. a indicao teraputica para o

ocasio, podendo ser utilizado para avaliar o andamento

No pode ser considerada uma etapa do processo psicodiagnstico consultante.

o
~i ,~ \.;r---

a)V-V-F uma etapa fundamental do processo. assinale

A Entrevista de Devoluo dos Resultados do Psicodiagnstico a incorreta.

a) comum que nesta ocasio surjam lembranas que no tenham sido mencionadas antes, que so teis para o diagnstico, e que devem ser includas na avaliao. b) Conforme as reaes durante esta entrevista, sero mantidas as recomendaes teraputicas anteriormente ou as modificaremos apropriadamente. e a contratransferncia, pensadas

c) No se deve levar em considerao, segundo Garcia Arzeno (2003), a transferncia neste momento.

d) No caso de crianas, a devoluo ser feita para os pais e/ou responsveis, principalmente conflito

quando o

envolve os familiares.

Assinale o que NO se deve fazer numa entrevista A) Transmitir uma informao.

de devoluo

(Arzeno):

B) Observar as reaes diante da mesma (verbais, gestuais, etc.) e a capacidade de fazer insght com o que est latente, j que isso nos indicar at onde se pode chegar na devoluo. C) Nesse momento, no se

deve levantar informaes novas, ou seja, o passo final com o objetivo


recolhido.

de devolver o material anteriormente

D) Conforme as reaes dos pais, do filho ou do adulto em questo, durante esta entrevista deve-se manter a recomendao teraputica previamente pensada ou modific-Ia apropriadamente. entrevista (Arzeno):

Marque a alternativa

que NO retrata uma finalidade

da primeira

A) Ter uma hiptese conclusiva sobre o

motivo profundo do conflito, que dever ser ratificada com o

material projetivo dos testes e da entrevista de devoluo. B) Ter uma imagem do conflito central e seus derivados. C) Ter a histria de vida do paciente e da situao desencadeadora. D) Ter uma estratgia para seleo dos instrumentos diagnsticos seguindo uma determinada ordem,

de modo que possa ratificar e ampliar as hipteses prvias ou para retific-Ias.

Elii
Segundo as alternativas: (A) todas esto corretas (B) apenas a letra" c" e "d" esto corretas (C) as letras "a", "b" e "c" esto corretas (D) as letras "a", "b" e "d" esto corretas

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10. Em relao ao estudo do material coletado: (A) por se tratar de uma cincia, possvel aplicar critrios fixos como as recorrncias e convergncias, desprezando os dados que no confirmados; (B) preciso tabular, classificar e interpretar os testes segundo referencial terico psicanaltico (e) a contextualizao das concluses deve se restringir a histria de vida do paciente (D) deve-se procurar descrever a personalidade fazendo uso do conhecimento de psicodiagnstico, psicopatologia, psicologia geral e evolutiva;

11. Os objetivos processo psicodiagnstico podem ser descritos como, exceo de: (A) Conseguir uma descrio e compreenso, o mais profunda e completa possvel, da personalidade total do paciente ou do grupo familiar; (B) Explicar a dinmica do caso como este aparece no material recolhido, integrando-o num quadro global, incluindo os aspectos patolgicos e os adaptativos (e) Formular recomendaes teraputicas adequadas (D) Abrange os aspectos presentes (diagnstico) e futuros (prognstico) se de tcnicas de entrevista. da personalidade, utilizando-

12. A entrevista

inicial semi-dirigida

recomendada

para conhecer o paciente e extrair da entrevista

certos

dados a fim de formular hipteses, planejar a bateria de testes e interpretar os dados dos testes e da entrevista final. Em relao a esta entrevista, marque a que no est de acordo com suas definies e objetivos: (A) Na entrevista inicial deve-se extrair hipteses da seqncia temporal: como foi, e ser o

paciente. (B) Entrevista clnica a tcnica principal do processo psicodiagnstico (e) Tem por objetivo assinalar alguns vetares quando o entrevistado no sabe como comear ou dos continuar; (D) Pode servir para assinalar situaes de paralisao ou angstia para assegurar o cumprimento objetivos da entrevista;

Gabarito: 1.C
2.A 6.D 1l.A 12.B

7.C
8.B

3.C
4.B S.A

9.C
10.D

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Das alternativas, (A) (B) (e) (D) as que correspondem corretamente

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entrevista de devoluo so:

apenas as letras "a" e "c" as letras "a", "b" e "c" todas as afirmaes so corretas; as letras "b" e "d"

7.

No processo psicodiagnstico processo, dentre os quais:

alguns fatores devem ser observados para um melhor aproveitamento

do

a) o enquadre, que deve ser permevel, conforme adotado. b) o sintoma que est no lugar da palavra que falta c) as fantasias de doena e cura d) a histria pessoal e familiar, seja real ou fantasiada

as modalidades

de trabalho

e referencial

terico

As alternativas consideradas corretas so: (A) (B) (e) (D) apenas a letra "c" as letras "b" e "c" todas as afirmaes as letras "a", "b" e "d"

8.

O principal instrumento

da clnica psicolgica a entrevista,

sendo os testes projetivos

mecanismos para

conduzir uma forma de entrevista.

A partir dessa afirmao, assinale a alternativa

correta em relao aos

testes projetivos grficos. (A) uma linguagem grfica e ldica que expressa as emoes dos pacientes e por isso no deve iniciar uma bateria de testes. (B) Os testes projetivos grficos so analisadores e, portanto, auxiliam na elaborao de uma

hiptese sobre diagnstico e prognstico. (e) O desenho livre considerado um teste projetivo grfico confivel devido sua padronizao. (D) Por permitir uma anlise de indicadores formais, indicadores de contedo e das associaes verbais, os testes projetivos grficos so considerados testes completos ou diferenciadores, permitindo a elaborao de uma hiptese sobre diagnstico e prognstico.

9.

A entrevista familiar diagnstica uma contribuio

de Arzeno ao processo psicodiagnstico

com crianas.

Fundamenta-se, teoricamente, a partir da compreenso de que o sintoma da criana o emergente de um sistema intrapsquico que est inserido no esquema familiar tambm doente, com sua prpria economia e dinmica. A entrevista familiar diagnstica propicia:

a) b) c) d)

elementos para decidir qual a estratgia teraputica recomendada na entrevista de devoluo; observar a conduta dos familiares e a fantasia de doena e cura do grupo familiar, alm do depositrio doena; examinar se os papis pais-filhos, continente-contido, pai-me, feminino-masculino esto

da bem

discriminados ou confusos; determinar, em caso de separao do casal parental, quem possui melhores condies para ficar com a guarda dos filhos.

:;\-(~_. Marque a alternativa


-~ .. ' I

INCORRETA a respeito das entrevistas

escola preparatria com crianas e seus pais (Arzeno): o filho e, ao mesmo

Ei

A) Observar a capacidade dos pais de fazer uma regresso para compreender tempo, retornar da regresso voltando sua condio de adulto. B) Levantar os mitos familiares encobertos na rotina do funcionamento

familiar.

C) Nas famlias atuais no mais relevante analisar a definio de papis pais-filhos, pai-me, feminino-masculino, etc. conhecimento e ajudam a delimitar a

D) Pesquisa r como os pais estabelecem limites, transmitem fantasia da realidade.

8. Institucionalmente, o processo de psicodiagnstico configura uma situao com papis bem definidos e com um contrato no qual uma pessoa (paciente) pede que a ajudem, e outra (psiclogo) aceita o pedido e se compromete a satisfaz-Io na medida de suas possibilidades. Neste contexto, no se constitui caracterstica do psicodiagnstico: (A) Utilizao de tcnicas de entrevista, objetivos. tcnicas projetivas e entrevista de devoluo para alcanar seus da indicao (se

(B) A investigao de aspectos em particular, houver). (e) Tempo de durao ilimitado.

segundo a sintomatologia

e as caractersticas

(D) Abranger aspectos do passado, presente e futuro da personalidade. (E) A descrio e compreenso da personalidade total do paciente ou do grupo familiar.

EXERcCIOS 1. A avaliao psicolgica uma funo privativa do psiclogo e, como tal, se encontra definida na Lei N.Q 4.119 de 27/08/62. De acordo com Arzeno (1995L o processo psicodiagnstico:

a) b) c)

enfatiza a investigao de algum aspecto em particular de determinado sujeito no seu respectivo contexto de vida, segundo a sintomatologia apresentada e suas especficas caractersticas. um procedimento cientfico que necessariamente utiliza testes psicolgicos, diferente da avaliao psicolgica, na qual o psiclogo pode ou no utilizar esses instrumentos. abarca os aspectos passados (motivo da busca por atendimento L presentes (psicodiagnstico) e futuros (prognstico) da personalidade avaliada, utilizando mtodos e tcnicas psicolgicas (instrumentos privativos do psiclogo). realizado numa sala onde o psiclogo recebe os encaminhamentos de outros (profissionais da sade, comunidade escolar, poder judicirio) diretamente esse tipo de trabalho cientfico. ou atende demandas individuais que procuram

d)

A partir das afirmaes, marque a correta: (A) apenas as letras "a" e "C" esto corretas; (B) as letras lia", "b" e "C" esto corretas; (C) todas as afirmaes so corretas; (D) as letras lia", "c" e "d" esto corretas.

2.

escola preparatria O elenco de instrumentos psicolgicos bastante variado, incluindo testes psicolgicos, questionrios, entrevistas, observaes situacionais, tcnicas de dinmica de grupo, dentre outros. Em relao organizao de uma bateria de testes:

Eiii

(A) de total responsabilidade do psiclogo; (B) deve seguir a um modelo padronizado para todos os psiclogos; (C) deve incluir sempre um teste para inteligncia e outro de personalidade objetiva verificar; (D) nem sempre necessria, bastando apenas utilizar um teste diferenciador fazer o diagnstico

independente

do que se

como o Rorschach para

3.

De acordo com Arzeno (1995), o psicodiagnstico torna-se um instrumento imprescindvel em ocasies em que se tenta: (A) diagnosticar a doena do paciente por meio da relao transferncia-contratransferncia. (B) Proteger o paciente. (C) iniciar um tratamento, semelhante a Freud (1948), em sua obra liA iniciao do tratamento", s que em um tempo inferior difcil de se dissolver. ao que fazia Freud, para no estabelecer uma relao transferencial

(D) descobrir apenas o motivo latente da consulta.

4.

Em relao s finalidades, das alternativas que no correspondem (A) diagnstico, avaliao do tratamento e prognstico (B) diagnstico, tratamento e cura; (C) diagnstico, rapport e comunicao; (D) diagnstico, avaliar o motivo do impasse teraputico

ao psicodiagnstico:

e favorecer a tomada de insight

5.

De acordo com Arzeno (1995) o psicodiagnstico tem vrios objetivos, dentre os quais: (A) realizar um estudo profundo da personalidade, do ponto de vista fundamentalmente, clnico. (B) descobrir o contexto sociohistrico e familiar em 3 geraes apenas em casos de crianas psicticas; (C) esclarecer o motivo latente para o paciente, desconsiderando (D) responder a demandas personalidade do sujeito trabalhistas, educacionais o motivo manifesto; apresentado a verdadeira ou forenses

6.

Para Arzeno (1995), antes de elaborar o laudo com a hiptese diagnstica necessrio fazer a entrevista de devoluo.

a) b) c) d)

Trata-se do encerramento do processo psicodiagnstico quando se transmite o resultado apenas ao destinatrio e, em caso de crianas, apenas aos seus pais ou responsveis legais. O objetivo principal da devoluo a tomada de insight em relao ao conflito principal. Trata-se de uma entrevista breve, livre (no direcionada) de modo que possibilite a verificao do grau de colaborao ou de resistncia do paciente quanto ao diagnstico Transferncia experincias. e contratransferncia

devem ser includas no processo, integrando

conhecimentos