LAPORAN PENDAHULUAN ASKEP KLIEN DENGAN PENINGKATAN TEKANAN INTRAKRANIAL

I. DEFINISI Peningkatan tekanan intracranial atau hipertensi intracranial adalah suatu keadaan terjadinya peningkatan tekanan intracranial sebesar >15 mmHg atau > 250 mmH2O. Peningkatan tekanan intracranial merupakan komplikasi yang serius yang biasanya terjadi pada trauma kepala, perdarahan subarahnoid, hidrosefalue, SOL, infeksi intracranial, hipoksia dan iskemi pada otak yang dapat menyebabkan herniasi sehingga bisa terjadi henti nafas dan jantung ( Hudak & Gallo, 1998 ). II. ETIOLOGI Keadaan yang dapat menyebabkan peningkatan TIK dapat dibagi menjadi : a. Gangguan pada CSF 1. Perubahan absorpsi CSF seperti stenosis aquadatus, meningitis, infeksi otak lain yang menyebar ke ruang dimana CSF berada, kompresi atau obstruksi CSF, edema interstisial, fistel dura 2. Perubahan pada produksi CSF seperti: gangguan pleksus koroid, hiper/hipoosmolar, hidrosefalus kronik. b. Gangguan serebrovaskuler 1. Kerusakan pada otak sentral seperti trombosis, AVM, emboli, aneurisma, hemoragik dan formasi hematom, edema vasogenik, hi[pervaskularisasi pada tumor otak. 2. Gangguan perifer yang menimbulkan ketidakseimbangan status serebrovaskuler seperti : hipo/hiperkapnia, oklusi/kompresi vena jugularis interna, syndrome vena cava superior, CHF, dan keadaan overload cairan dan syok yang menimbulkan hipoksia otak. c. Keadaan yang mempengaruhi parenkim otak seperti trauma kepala, termasuk hemoragik, tumor, edema serebral, abses, toksik ensefalopaty. III. PATHOFISIOLOGI

Apabila peningkatan volume terlalu besar. dan system pembuluh darah dengan cara menurunkan / meningkatkan reabsorpsi CSF. Mekanisme kompensasi terhadap peningkatan TIK menurut Hudak & Gallo (1998) adalah sebagai berikut : • • • Adanya shunting dari CSF ke ruang subarahnoid Meningkatkan absorbsi CSF menurunkan produksi CSF Shunting dari darah vena keluar dari system otak Kompensasi ini akan berjalan normal bila peningkatan volume tidak terlalu besar. Faktor yang bisa mempengaruhi kemampuan pembuluh darah otak dalam berkonstriksi / berdilatasi adalah : • • • • Iskemi Hipoksia Hiperkapnia Trauma otak Normalnya otak dapat mengkompensasi adanya perubahan volume minimal yang disebabkan oleh adanya kolaps sisterna. CSF dan darah. Kemampuan otak dalam mengkompensasi perubahan TIK dipengaruhi oleh: . Volume intracranial = Volume aliran darah + Volume CSF ( 3 – 10 % ) ( 8 – 12 % ) Otak mempunyai kemampuan mengatur Cerebral Blood Flow ( CBF ) bila tekanan perfusi serebral berkisar antara 60-100 mmHg. maka kompensasi ini tidak adekuat sehingga memungkinkan terjadinya herniasi otak yang dapat berakibat fatal.Terjadinya peningkatan TIK dikaitkan dengan postulat Kellie-Monroe yang menyatakan bahwa volume di intracranial akan tetap yang diseimbangkan oleh komponen otak yang terdiri dari massa otak. koma ventikel. tetapi bila kompensasi penyeimbangan volume otak ini terganggu maka yang terjadi adalah meningkatnya TIK.

Bisa juga terjadi penurunan kesadaran. mual muntah. yaitu. Gejala klinis lain: penurunan fungsi neurologist seperti :perubahan bicara. reaksi pupil dan ukuran pupil. gelisah. perubahan reaksi pupil. c. pandangan kabur. PENATALAKSANAAN MEDIS . papiledema. nyeri kepala hebat. b. VII.• • • IV. Lokasi lesi Kecepatan ekspansi / pengembangan otak Kemampuan compliance / kapasitas penyeimbangan volume otak KOMPLIKASI Komplikasi yang dapat terjadi pada kasus peningkatan intracranial diantaranya adalah Herniasi otak Penurunan kesadaran Kejang umum / fokal MANIFESTASI KLINIS a. : • • • V. B. sensori motorik berubah. Tekanan darah sistolik meningkat Nadi besar Nafas ireguler PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk memonitor peningkatan tekanan intracranial diantaranya adalah : • • • Lumbal punctie ( bahaya terjadi herniasi otak ) Monitor TIK melalui gelombang A. tanda-tanda vital serta kelainan saraf cranial. fungsi sensori motorik. Triad Cushing → indikasi herniasiotak. muntah proyektil. • • • VI. C pada perekaman EEG Observasi : tingkat kesadaran. Trias TIK . iritabel.

Prinsip penatalaksanaan peningkatan TIK : TIK tidak stabil : > 20 mmHg untuk 5 menit Atau ada perubahan pupil ( dilatasi pupil ) ↓ Drainase cairan otak ↓ Hiperventilasi. PaCo2 25-30 mmHg PaO2 > 90 mmHg ↓ Obat sedative: morfin sulfat/ Medazolon ↓ Manitol 25 gr IV selama 15 menit dan di Lanjutkan dengan Furosemide 20 mg IV ↓ Jika tetap tidak bersepon diatas 20 mg Pertimbangkan untuk melakukan koma Barbiturat VIII. PRIORITAS MASALAH KEPERAWATAN Masalah keperawatan yang mungkin muncul pada klien dengan peningkatan tekanan intracranial adalah : 1. Gangguan komunikasi verbal 4. Gangguan mobilitas fisik 3.CVP. TIK stabil yaitu < 20 mmHg . Gangguan persepsi sensori 5. PCWP. Gangguan perfusi jaringan serebral 2. Kurangnya perawatan diri Monitor / Kaji : * Pertahankan jalan nafas * Pertahankan PCO2 25-30 * Pertahankan PO2>90 mmH * Kepala tempat tidur ↑ 30ْ * Posisi alignment * Pertahankan status cairan * Monitor elektrolit natrium * Monitor CO.