Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG KECAMATAN TIRTAYASA

KANTOR KEPALA DESA ALANG-ALANG


Jl. Lontar Desa Alang-Alang Kode Pos 42193 Serang

SURAT KETERANGAN USAHA No : 141.1/Ds,351/X/2008 Yang bertanda tangan di bawah ini kepala Desa Alang-Alang Kecamatan Tirtayasa Kabupaten Serang menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama Tempat Tanggal Lahir Jenis kelamin Agama Bangsa Pekerjaan Alamat

: MADAMIN : Serang, 15 Agustus 1960 : Laki-Laki : Islam : Indonesia : Wiraswasta : Kp/Ds. Alang-Alang Rt.08/03 Kec. Tirtayasa Kab. Serang

Benar nama tersebut diatas adalah warga desa kami dan menurut sepengetahuan kami orang tersebut memiliki jenis usaha DAGANG berikan surat keterangan ini untuk dipergunakan sebagai mana mestinya. Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan mohon kepada bapak yang berkepentingan harap maklum. maka kami

Alang-Alang, 18 Oktober 2008 AN. Kepala Desa Alang-Alang

( SUKARDI )