POMR (Problem Oriented Medical Record) Nama Usia : Anak Nazaruddin : 1,5 Tahun

DATA BASE Keluhan utama : Kejang pada tangan dan kaki kiri Anamnese : RPS: - Kejang tangan dan kaki kiri selama 10. - Satu hari sebelum kejang, demam lbh tinggi; saat kejang disertai demam. - Batuk berdahak tidak sembuhsembuh selama 1 minggu, disertai demam. - 3 hari yang lalu sesak nafas, batuk dan demam. RPD : RPK : Physical examination : - Vital Sign RR = 43x/menit Nadi = 160x/menit Tensi = Suhu = 40,1C BB = 12kg TB = - Pmx Fisik Thoraks Inspeksi : Retraksi interkostal dan suprasternal Palpasi : Perkusi : Dull Auskultasi : Ronchi basah kasar Ronchi Basah halus - Pmx Kepala Inspeksi : Nafas Cuping Hidung - Pmx Neurologi KK (-) Laboratory finding : Hb = 10,7gr% Leukosit = 16.000/mm3, dominasi neutrofil Thrombosit = 205.000/mm3 Eritrosit = 4.500.000/mm3 LED = 10 HCT = 34% GDS = 205mg/dL

CLUE AND CUE - Anak laki laki, 1,5 tahun - Kejang fokal, tangan dan kaki sinistra - Kejang selama 10. - Kejang didahul ui dan disertai hiperter mi - Kaku kuduk (-)

PROBLE M LIST 1. Kejan g

INITIAL DX 1. Kejang Demam 2. Kejang dengan Demam 2.1 Meningitis 2.2 Ensefalitis 2.3 Epilepsi yg diprovokasi demam

DIAGNOSIS - LP - EEG

PLANNING THERAPY MONITORIN G

EDUCATION - Edukasi orang tua mengenai tindakan LP yang akan di lakukan; informed consent - Edukasi orang tua mengenai penyakit pasien dan prognosis dari penyakit - Edukasi orang tua tentang tindakan yang harus dilakukan jika pasien mengalami kejang lagi

- Antipiretik : paracetamol 10mg/kgBB/x 6 kali tiap 4 jam - Diazepam rectal 0,3-0,5 mg/kgBB

- Monitoring kondisi umum pasien - Monitoring vital sign - Monitoring gejala pasien - Status neurologis

Anak laki laki, 1,5 tahun Batuk produkt if 1 minggu , hiperter mia Pmx Fisik Thorak s Inspeks i: Retraks i interkos tal dan supraste rnal Palpasi :Perkusi : Dull Auskult asi : Ronchi basah kasar Ronchi Basah halus

1. Pneumoni a

1. Pneumonia

- Chest X Ray - Kultur Bakteri

- Terapi cairan

intravena RL 42 tetes mikro/menit - Oksigen bebas 12L/menit - Paracetamol Oral (Syr.) 10mg/kgBB/x - Ampicillin IV 50mg/kgBB/h ari/ 8 jam - Cefuroxime IV 75-150 mg/kgBB/hari

- Monitoring KU pasien - Monitoring vital sign dan auskultasi thorax - Monitoring gejala pasien - Monitoring pemberian oksigen

- Edukasi orang tua mengenai pmx pnunjang yang akan dilakukan, informed consent - Edukasi orang tua mengenai penyakit pasien dan prognosis dari penyakit