Anda di halaman 1dari 10

PRESENTASI KASUS

GAGAL GINJAL KRONIK (CRF)

Diajukan kepada: Dr. Aditiawarman, Sp. PD Disusun oleh: Kartiwan Adhitya Y. M. Agustina H. Rezky Galuh Saputra Dimas Gatra D. Muhamad Ikbal Devi Cynthia D. Indo Assa G1A007017 G1A007018 G1A007019 G1A007020 G1A007021 G1A007023 G1A007024 G1A007138

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN SMF ILMU PENYAKIT DALAM RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO PURWOKERTO 2010 LEMBAR PENGESAHAN

PRESENTASI KASUS

GAGAL GINJAL KRONIK (CRF)


Diajukan untuk memenuhi tugas Blok ECCE III Jurusan Kedokteran Fakultas Kedokteran dan Ilmu-ilmu Kesehatan di bagian Ilmu Penyakit Dalam RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto Telah disetujui dan dipresentasikan pada tanggal: Januari 2011

Disusun oleh: Kartiwan Adhitya Y. M. Agustina H. Rezky Galuh Saputra Dimas Gatra D. Muhamad Ikbal Devi Cynthia D. Indo Assa Purwokerto, G1A007017 G1A007018 G1A007019 G1A007020 G1A007021 G1A007023 G1A007024 G1A007138 Januari 2011

Pembimbing, Dr. Aditiawarman, Sp. PD. KATA PENGANTAR

Puji syukur senantiasa penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, berkat karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan pembuatan presentasi kasus yang berjudul Chronic Renal Failure yang merupakan salah satu tugas dalam Blok ECCE III Jurusan Kedokteran, Fakultas Kedokteran dan Ilmu-ilmu Kesehatan di Bagian Ilmu Penyakit Dalam RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto. Penulis mengucapkan rasa terima kasih kepada dr. Aditiawarman, Sp. PD. atas saran dan bimbingan demi kelancaran penyusunan presentasi kasus ini. Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan presentasi kasus ini banyak terdapat kekurangan dan juga masih jauh dari kesempurnaan, sehingga penulis mengharap kritik dan saran dari pembaca. Semoga presentasi kasus sederhana ini dapat bermanfaat bagi penulis dan pembaca pada umumnya. Amin.

Purwokerto,

Januari 2011

I.

IDENTITAS PENDERITA Nama Umur : Ny. N :54 tahun

Jenis Kelamin Alamat Pekerjaan Agama Tgl Masuk RS Tgl Periksa

: Wanita :Sinduraja Purbalingga : Buruh : Islam : Januari 2011 pukul WIB : Januari 2011 RT 03/ RW03 Kelurahan Gondang,

No Rekam Medis : II. ANAMNESIS (Autoanamnesis) a. b. c. Keluhan Utama Keluhan Tambahan : Sesak nafas : Badan lemas, nyeri dada, pusing, mual dan nafsu makan menurun. Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang ke Poli Penyakit Dalam RSUD Margono Soekarjo hari Senin. Pada saat datang pasien belum sesak. Pasien mengalami sesak mendadak saat pulang dari poli. Pasien kemudian dilarikan ke IGD RSUD Margono. Selain mengalami sesak, pasien menegeluh lemas, nyeri dada, mual, dan nafsu makan turun Pasien datang ke IGD RSUD Margono pada tanggal 9 Desember 2010, pukul 01.00 WIB dengan keluhan utamanya tiba-tiba lemas sejak 10 hari yang lalu. Lemas dirasa sepanjang hari, memberat jika melakukan aktivitas dan tidak membaik jika istirahat dan minum obat. Pasien juga mengatakan bahwa rasa lemasnya seperti tidak punya tenaga sama sekali, lemas tidak disertai pusing atau rasa nggliyeng. Pasien juga mengeluhkan rasa gatal di seluruh tubuh sejak 4 hari yang lalu. Gatal tersebut sering dirasakan menetap dan tidak bergantung cuaca dan waktu. Selain itu pasien merasakan mual dan muntah setelah makan sekitar 12 hari yang lalu. Muntahannya tersebut berupa makanan, tidak bercampur lender dan darah. Pasien merasakan bengkak sejak 1 bulan yang lalu. Pasien berkata bengkak tersebut tidak cepat kembali bila ditekan. Bengkak akan

bertambah bila pasien minum banyak. Pada saat di rumah, pasien mengeluhkan cegukan setiap waktu dari pagi sampai malam hari. d. Riwayat Penyakit Dahulu : e. f. Riwayat Penyakit Keluarga : Riwayat Sosial Ekonomi Rumah : : Rumahnya pencahayaan mempunyai cukup, ventilasi cukup, dari lantai terbuat Penyakit darah tinggi Penyakit gula Penyakit ginjal disangkal Penyakit jantung disangkal Riwayat mondok 1 tahun yang lalu Penyakit darah tinggi Penyakit gula

keramik, dinding terbuat dari tembok, terdapat jamban. Pasien memiliki satu istri dan dikaruniai 2 orang anak (laki-laki dan perempuan) yang sudah berkeluarga. Lingkungan rumah : Lingkungan pemukiman penduduk biasa. Pekerjaan Kebiasaan Hobi : Mantan buruh pabrik tepung tapioka (1 tahun yang lalu), sekarang tidak bekerja. : Tidak merokok, tidak mengkonsumsi alkohol, kebiasaan minum sedikit 2 gelas/hari. : Memancing.

III. PEMERIKSAAN FISIK Keadaan Umum : Sedang, kooperatif Kesadaran Vital Sign : Compos mentis : T : 120/90 mmHg R : 32 x/menit N : 80 x/menit S : 36,4 C Status Generalis : 1. Pemeriksaan Kepala :

- Bentuk Kepala - Rambut dicabut 2. Pemeriksaan Mata : Palpebra Konjuctiva Sklera Pupil Otore (-/-) Deformitas (-/-) Nyeri tekan (-/-) Discharge (-/-).

: Venektasi temporal (-) : Warna hitam, tidak mudah rontok, tidak mudah

: Edema (+/+), ptosis (-/-) : Anemis (-/-) : Ikterik (-/-) : Reflek cahaya (+/+) normal, isokor 3 mm

3. Pemeriksaan Telinga

4. Pemeriksaan Hidung : Nafas cuping hidung (-/-) Deformitas (-/-) Rinore (-/-) Discharge (-/-).

5. Pemeriksaan Mulut : Bibir sianosis (-), bibir kering (-) 6. Pemeriksaan Leher : Trakea Kelenjar Tyroid Kelenjar Lymphonodi JVP : Deviasi trakea (-) : Tidak membesar : Tidak membesar, nyeri (-) : 5 + 2 cmH2O

7. Pemeriksaan Dada : a. Paru-paru - Inspeksi - Palpasi - Perkusi - Auskultasi : Dinding dada simetris, ketinggalan gerak (-) : Vokal fremitus kanan = kiri : Terdengar bunyi sonor pada seluruh lapang paru, Batas paru hepar pada SIC V LMCD : Suara dasar vesikuler, tidak ada wheezing, ronkhi basah kasar (-/-), ronkhi basah halus (-/-).

b. Jantung - Inspeksi LMCS - Palpasi : Ictus cordis teraba di SIC V 2 jari medial LMCS, kuat angkat (-). Pulsasi parasternal (-). - Perkusi: Batas jantung Kanan atas Kanan bawah Kiri atas Kiri bawah - Auskultasi - Inspeksi - Palpasi - Perkusi 8. Pemeriksaan Abdomen : : Cembung, striae (-). : : Nyeri tekan daerah kostovertebra (+), undulasi (-), Tymphani, pekak sisi (-), pekak alih (-), nyeri ketok - Auskultasi : Peristaltik usus (+) normal. Hepar/ Lien tidak teraba. kostovertebra (+). 9. Pemeriksaan Ekstremitas : - Superior - Inferior : Deformitas (-), ikterik (-), sianosis (-), oedem (-), sensibilitas (+). : Deformitas (-), ikterik (-), sianosis (-), oedem (+/+), sensibilitas (+). IV. PEMERIKSAAN LABORATORIUM (Tanggal 2 Januari 2011) Hematologi Darah Lengkap - Hb - Leukosit - Ht - Eritrosit : 11,7 gr/dl (L) : 9450 /ul (N) : 35% (L) : 3,2 x 106 /ul (L) Normal 14-18 gr/dl 4800-10800u/l 42-52 % 4,7-6,1x 106/ul SIC II LPSD SIC IV LPSD SIC II LPSS SIC V, 2 jari medial LMCS : Ictus cordis tampak pada SIC V, 2 jari medial

: S1> S2, tidak ada bising, tidak ada gallop.

- Trombosit - MCV - MCH - MCHC - RDW - MPV Hitung Jenis - Basofil - Eosinofil - Batang - Segmen - Limfosit - Monosit Kimia Klinik - Ureum darah - Kreatinin darah - GDS - Natrium - Kalium - Klorida Fungsi hepar SGPT : 46 SGOT : 43 H L N : High : Low : Normal

: 287.000 /ul (N) : 82,5 fl (N) : 28,8 pg (N) : 34,8 % (N) : 12,5 % (N) : 9,8 fl (N)

150.000-450.000/ul 79,0-99,0 fl 27,0-31,0 pg 33-37 % 11,5-14,5% 7,2-11,1 fl

: 0,1%(N) : 6,2% (H) : 0,00% (L) : 67,6% (N) : 16,9% (L) : 9,2% (H)

0,0-1,0% 2,0-4,0% 2,00-5,00 % 40,0-70,0% 25,0-40,0% 2,0-8,0%

: 94,5 mg/dl (H) : 4,02 mg/dl (H) : 261 mg/dl (H) : 141 mmol/L (N) : 6,4 mmol/L (H) : 106 mmol/L (N)

19,3-42,8 mg/dl 0,80-1,50 mg/dl <=200 mg/dl 137-145 mmol/L 3,5-5,1 mmol/L 98-107 mmol/L

Keterangan

V. PEMERIKSAAN PENUNJANG LAIN

Rontgen duplex

: Didapatkan gambaran edema paru dengan efusi pleura

VI. KESIMPULAN PEMERIKSAAN Anamnesis Sesak nafas Nyeri dada Badan lemas Pusing Mual Nafsu makan menurun Bengkak

Pemeriksaan Fisik KU : Sedang

Mata : Conjungtiva anemis Abdomen : Nyeri tekan daerah kostovertebra (+), nyeri ketok kostovertebra (+)

Pemeriksaan Laboratorium Hb menurun Ht menurun Ureum darah meningkat Kreatinin darah meningkat GDS meningkat Kalium meningkat SGOT meningkat Rontgen didapatkan gambaran edea paru dengan efusi pleura duplex

Pemeriksaan Penunjang lain -

VII. DIAGNOSIS Chronic Renal Failure (CRF)

VIII. DIAGNOSA BANDING Congestive Heart Failure (CHF) IX. TERAPI 1. Non Farmakologis - Bed rest total - Diet tinggi kalori (35 kkal/kgBB/hari). - Diet rendah garam (2 gr/hari). - Diet protein (0,8 gr/kgBB/hari). - Diet Uremia 2. Farmakologi IVFD EAS 10 rpm Inj. cefiraxon 2x1 gr (i.v.) Inj. ranitidine 2x1 gr (i.v.) Furosemid 3x2 (i.v.) Bicnat 3x1 captopril 2x25 mg amidixal 1x10 mg ISDN 3x5

X.

PROGNOSIS Dubia ad malam

Anda mungkin juga menyukai