EFEITOS DO FL FLOR NO ORGANISMO HUMANO: UMA AVALIA AVALIAO, BASEADA EM INDICADORES, NOS USU USURIOS DE 6 A 14 ANOS DO HOSPITAL DE AERON

AERONUTICA DE CANOAS (HACO)

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Autor: Autor: Ten Cel Dent Joo Francisco Fernandes Domingos Esp. / Me - HACO Orientadora: Orientadora: Tnia Maria Drehmer Prof Prof Dr Dr - UFRGS
Colaboradores: Colaboradores: Ten Dent Joseane Murliki Esp. - HACO Ten Dent Karina Becker Tr Trpaga Ma - HACO Ten Dent Fernanda Teixeira Silveira Esp. - HACO Ten Dent Mariana Boessio Vizzotto Esp. / Ma - HACO

INTRODUO O processo de fluorao da guas, designado fluoretao, iniciado nos Estados Unidos da Amrica, em 1945, e no Brasil, em 1953, baseou-se na premissa de que a ingesto de Flor necessria sade bucal (FAGIN, 2008). Focado na profilaxia da crie dentria, o rpido advento tecnolgico da segunda metade do Sculo XX permitiu a veiculao do fluoreto por variadas formas, gerando diversas fontes de ingesto (COLQUHOUN, 1998). No entanto, desde os seus primrdios, a ingesto de Flor sofre acirrada contestao entre os investigadores de Sade Pblica (WALDBOTT, 1978), apesar das pesquisas oficiais sempre se mostrarem favorveis s potencialidades teraputicas da substncia. A Fluorose foi o primeiro distsbio diretamente relacionada ingesto de Flor (Mackay, 1933). Ela se caracteriza por conduzir a uma destruio dentria, muito semelhante ao processo da doena que o uso do Flor pretende combater a crie. Foi, justamente, sobre o mecanismo da patologia flurica, que surgiu a dvida sobre uma real margem de segurana para a sade humana, quanto ingesto do fluoreto. A literatura preconiza dois pricipais indicadores de mensurao para o potencial de intoxicao do Flor na sade como um todo: o ndice de Prevalncia de Fluorose (IPF), que mede a distribuio de frequncia da patologia numa populao, e o ndice Comunitrio de Fluorose (ICF), que mede o ponto crtico de ingesto para a comunidade em questo. OBJETIVO O objetivo deste estudo foi o de avaliar a prevalncia (IPF) e o grau de impacto (ICF) da ingesto de Flor nos usurios de 6 a 14 anos do HACO, e construir um novo ndice, para averiguar possveis relaes sistmicas com os ndices levantados. Para tal fim, foi construdo o IESF ndice de Efeito Sistmico do Flor. METODOLOGIA Estudo-piloto, de corte transversal, realizado na Diviso de Odontologia do HACO, entre os meses de janeiro e junho de 2009, como segmento experimental defesa do Mestrado em Cincias Aeroespaciais pela Universidade da Fora Area Brasileira UNIFA, 2009. Do universo de pesquisa de 1516 usurios, para a faixa etria preconizada, foi possvel obter, no tempo previsto, uma amostra de 70 casos (Tabela 1). A coleta compreendeu dados de Fluorose pelo ndice de Thylstrup & Fejerskov (1978), conforme Figura 1, e dados de sade sistmica, por meio de entrevista estruturada (MARCONI; LAKATOS, 2009), abrangendo os principais sistemas orgnicos - um total de 40 (quarenta) investigaes sobre a sade geral. O ndice de Efeito sistmico do Flor (IESF) foi construdo com base no ndice Comunitrio de Fluorose (ICF), estabelecendo-se duas fontes de variveis para balizamento: fontes de Flor, como fator estimulador da Fluorose e tempo de amamentao, como provvel fator de proteo contra a patologia (COT, 2003; FAWELL et al., 2006). A anlise foi estabelecida sobre dois grupos de confronto: GF (Grupo de usurios com Fluorose) e GNF (Grupo de usurios sem Fluorose).

RESULTADOS O clculo de preciso da amostra (YAMANE, 1974) foi de 0,0932, evidenciando uma margem de erro inferior a 10%. Na amostra estudada, foi encontrado indcios de Fluorose (IPF) em 78,57% dos participantes (Tabela 1), e, em 40,99% do total de dentes presentes (Tabela 2). Por meio de uma abordagem modificada do ndice Comunitrio (ICF), ficou evidenciado o valor de 1,83 de impacto na sade geral, para a amostra, e de 0,88, para os dentes presentes (Figura 2). Os valores de referncia para a normalidade so mximos de 20% para o IPF e 0,4 para o ICF (DEAN; DIXON; COHEN, 1935; DEAN, 1942), a variao superior indica probabilidade de Problema de Sade Pblica. O IESF foi mais representativo no gnero feminino (Figura 3), e sofreu maior interferncia da amamentao no gnero masculino (Figura 4; Tabela 3).
Tabela 2: N Nmero de dentes presentes e com fluorose, segundo denti dentio e gnero. M Mdia e desviodesvio- padro de dentes presentes e com fluorose, por grupos dent dentrios. Canoas, RS, 2009.

Tabela 1: Amostra estudada de janeiro a junho, em n nmeros absolutos, segundo idade, gnero e presen presen a de fluorose, para um universo de 1516 usu usurios. Canoas, RS, 2009.
o er n de Masculino G a Id s/F c/F Total
6 7 8 9 10 11 12 13 14 2 1 0 0 3 2 0 0 0 1 1 2 8 7 3 3 1 2 3 2 2 8 10 5 3 1 2

Feminino
s/F
2 0 2 1 1 1 0 0 0

c/F
1 0 3 6 6 2 6 2 1

Total
3 0 5 7 7 3 6 2 1

Total
6 2 7 15 17 8 9 3 3

Decdua Permanente Total Mdia - DP Decdua Permanente Total Mdia - DP Decdua Permanente Total Mdia - DP

Presentes Dentio Dentes n(D) %

467 1175 1642 23,46 2,12 28,44 71,56 100,00

Dentes com Fluorose

n (F)

71 602

% n(D) 15,20 51,23

673
12,24 7,32
19 242

40,99

7,57 40,67 30,85

Masculino
251 595 29,67 70,33
100,00

846
23,50 1,98* 216 580

261
9,32 6,67** 52 360

27,14 72,86 100,00

Total
s/F c/F

8
8 -

28
28

36
-

7
7 -

27
27

34
-

70
15(21,43%) 55(*78,57%)
IPF = 78,57%.

Feminino 796
23,41 2,28*

24,07 62,07 51,76

412
15,26 6,81**

Nota: s/F, sem fluorose; c/F, com fluorose. *Indice de Prevalncia de Fluorose -

Nota *Teste F: p = 0,40; Teste t: p = 0,86. ** Teste F: p = 0,91; Teste t: p = 0,00192.

Masculino 1,69
Dec Perm Total

ICF Feminino 1,97

Dec Perm Total Dec

Grupo 1,83
Perm Total

0,18 0,82 0,63 0,59 1,34 1,14 0,37 1,08 0,88

ICF

1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0

38 36 34 32 30 28 26 24 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

Masculino 28,51 28,82 0,99

Feminino 35,46 22,9 1,55

Grupo 31,96 26,09 1,22

Decduos 0,37 0,18 0,59

Permanentes 1,08 0,82 1,34

Agrupados 0,88 0,63 1,14

IESF GF IESF GNF Razo GF/GNF

GRUPO MASCULINO FEMININO

Figura 3: ndice de Efeito Sistmico do Flor (IESF) e suas respectivas razes entre GF e GNF. Razo GF/GNF > 1 = indica associao positiva (+). Canoas, RS, 2009.

Figura 2: Distribuio do ICF por gnero e grupos dentrios. Canoas, RS, 2009.

Nota: O smbolo

aponta ICF acima do limiar de segurana para a ingesto do Flor Problema de Sade Pblica.
Grupo

IESF
GNF

Tabela 3: Distribuio das mdias e desvios-padro do tempo de amamentao, e dos valores mdios e mdias ponderadas das frequncias de consumo das fontes de Flor. Canoas, RS, 2009.

Grupo Fluorose (GF)

Mdia (m) e (DP)

Feminino

Masculino

Amamentao
Masculino Feminino Grupo 10,2 11,27 6,8 7,41 8,53 9,64

Valores mdios das frequncias de Mdia ponderada consumo das fontes de Flor gua Alimentos Fontes-F Higiene (3) (2) (10) (15)

Grupo GF

Feminino

Masculino 0 5 10 15 20 25 30 35 40

1,86 2,00 1,89 2,07 1,88 2,04 Grupo No Fluorose (GNF)

Mdia de Amamentao

5,71 5,81 5,77

4,45 4,54 4,51

Valores mdios das frequncias de Mdia consumo das fontes de Flor ponderada

GF Masculino Feminino Grupo MP Fontes (15) Mm Amamentao 4,45 10,02 4,54 6,8

GNF Masculino Feminino Grupo

Amamentao
Masculino Feminino Grupo 8,75 5,04 17,57 12,66 12,87 10,11

gua (2)

Higiene (3)

Alimentos (10)

Fontes-F (15)

4,13 3,75 3,95 + 4,51 - 8,53 8,75 17,57 + 12,87 28,51 35,46 + 31,96 28,82 22,9 - 26,09 IESF Figura 4: Distribuio dos valores do IESF, Amamentao e Fontes de Flor. Canoas, RS, 2009.

1,88 1,57

1,88 2,00

5,25 4,71

1,73

1,93

5,00

4,13 3,75 3,95

Nota: Mdia ponderada = [2 x (gua) + 3 x (Higiene) + 10 x (Alimentos)] / 15 Comparao entre gneros para amamentao em GF: Teste F: p = 0,04; Teste t: p = 0,20 Comparao entre gneros para amamentao em GNF: Teste F: p = 0,03 ; Teste t: p = 0,12

Figura 1: Escala Analgica Visual da Fluorose. Representao fotogrfica dos nove estgios da Fluorose, segundo o ndice Thylstrup & Fejerskov (ITF). Canoas, RS, 2009.
COLQUHOUN, J. Why I changed my mind about water fluoridation. Fluoride, v. 21, p. 103-118, 1998.

CONCLUSO O estudo, baseado nos indicadores de Fluorose (IPF e ICF), configurou os resultados, no HACO, na ordem de problema de sade pblica. O ndice de Efeito Sistmico do Flor (IESF) se mostrou favorecido pelos fatores causadores da Fluorose, e, desfavorecido, pela amamentao (Figura 4; Tabela 3). Neste estudo, a patologia se configurou numa adversidade preocupante, decorrente da ingesto do Flor, e indicou tendncia para outros distrbios de sade, em diversos sistemas orgnicos, dentro de uma margem de erro inferior a 10%. Embora os resultados estejam suportados sobre um estudo-piloto, com nvel de significncia () ainda inferior a 95%, o forte indcio da influncia do Flor, na sade sistmica da populao abordada, orienta para que as novas pesquisas, direcionadas a esse problema, obtenham a necessria abrangncia para o devido controle da ingesto de Flor. BIBLIOGRAFIA
FAWELL, J; et al. Fluoride in drinking-water. World Health Organization (WHO). London: IWA Publishing, 2006. 134 p. MARCONI, M. A; LAKATOS, E. M. Fundamentos de metodologia cientfica 6 ed. So Paulo: Atlas, 2009. 315p. McKay, F. S. Mottled enamel: the prevention of its further production through a change of the water supply at Oakley, IDA. J Am Dent Assoc (JADA), v. 20, p. 1137-1149, 1933. THYLSTRUP, A; FEJERSKOV, O. Clinical appearance of dental fluorosis in permanent teeth in relation to histologic changes. Community Dentistry and Oral Epidemiology, v. 6, p. 315-328, 1978. WALDBOTT, G. L. et al. Fluoriation: the great dilemma. Lawrence Kansas (US): Coronado Press, 1978. 423p. YAMANE, T. Estadstica: un anlisis introductorio 3 ed. Mxico: Harla S. A; Harper & Row Latinoamericana. 1974. 573 p. Tabela 6, p. 545.

COT Committee on Toxicity. Committee on toxicity of chemicals in food, consumer products and the environment: COT Statement on fluorine in the 1997 total diet study. COT Statement 2003/03, p. 1-14, september, 2003. DEAN, H. T; DIXON, R. M; COHEN, C. Mottled enamel in Texas. Public Health Reports, v. 50, n. 13, p. 424-442, 1935. DEAN, H. T. The investigation of physiological effects by the epidemiological method. American Association for the Advancement of Science, v. 19, p. 23-31, 1942. FAGIN, D. Controvrsias sobre o Flor: pesquisas recentes sugerem que o tratamento da crie com o fluoreto em excesso pode ser perigoso. Scientific American Brasil, v. 6, n. 67, p. 54-61, 2008.