IDENTITAS PASIEN

Ny. Karti 51 tahun Ds. Dempelan Rt. 13/02 Nglames Madiun Swasta

SUBYEKTIF

OBYEKTIF

ASSESMENT TX

PLANNING DX MONITORING

KELUHAN UTAMA KEADAAN UMUM Muka terasa Lemah terbakar KESADARAN RPS Compos mentis Pasien mengeluhkan VITAL SIGN muka terasa T: 130/90 mmHg kebakar sejak 10 N: 88 x/ menit hari yang lalu. Muka RR:18 x/ menit terasa panas, T: 360C mengelupas, dan terlihat kehitaman. KEPALA/Leher Sebelum kulitnya I : A +/I -/C-/D-, kehitaman, kulit Terdapat area terasa panas hiperpigmentasi danmuncul dengan kemerahan. permukaan kulit Pasien juga sedikit kasar / mengeluhkan kedua malarash (+), kakinya bengkak pada muka sejak 10 hari yang terlihat udem lalu. dan eritem Sebelumnya, bibir dipermukaan pasien bengkak dan daerah malarash kulitnya mengelupas (+), diarea bibir + 3bln yang lalu. terdapat krusta Pasien juga tebal dengan mengeluhkan sulit fisura. Oral ulcer menelan karena (+), terdapat nyeri tenggorokan, petechie perut terasa mual, dipalatum durum sering muntah, dan (+), lidah terlihat nafsu makan putih (+), udem menurun sehingga palpebra (+), badan lemas. Aloplesia (+). P:Limfonodi (preauricular, dan RIWAYAT submandibular) PENGOBATAN tidak teraba Keluhan belum membesar pernah diobati. Untuk nyeri THORAK :

SLE dengan manifestasi hematologi (anemia, trombositopenia dan laukopenia)

Dari sakit

rumah USULAN PX Monitoring PENUNJANG tanda vital (TD, SUHU,RR Pemberian DL ulang dan Nadi) cairan RL (alb, trombosit, Monitoring Tranfusi TC Hb, AL dan manifestasi 10 bag/hari LED) perdarahan Diet TKTP HDT ( untuk Pemeriksaan 1900 tahu anemia ulang darah kkal/hari tipe apa) lengkap u/ monitoring Inj. RFT dan LFT trombosit Ceftriaxone 2x1 UL (proteinuria) Inj Ranitidin 3x1 Thorak foto Metil prednisolon 500 mg dlm 100 cc PZ tetes cepat Aptor 1x100mg Lasik 2x1 amp (20 mg) Batasi paparan sinar matahari Ig G dan Ig M Tes serologi (ANA Test)