Fibrilasi atrium (AF) adalah berkelanjutan umum aritmia pada populasi umum dengan sekitar 1-2% prevalensi dan

kejadian tahunan 0,1-0,2%. Frekuensi AF meningkat tajam dengan usia dan pada octogenarians.1 prevalensi, 2the tahunan dan kejadian AF dilaporkan lebih besar dari 6 dan 2% masing-masing. Sebagai AF mengarah pada pembentukan trombus di atrium kiri, terutama embel-embel nya, individu dengan AF mengalami peningkatan enam kali lipat signifikan dalam risiko stroke iskemik dan sistemik kardioembolism bila dibandingkan dengan mata pelajaran dengan normal sinus rhythm.AF meningkatkan kejadian stroke independen dari pembuluh darah penting lainnya faktor risiko seperti hipertensi, hiperlipidemia, dan diabetes mellitus. AF adalah aritmia umum setelah akut miokard infark (MI), dengan melaporkan kejadian dalam studi sebelumnya antara 5% dan 23%. Atrial Fibrillation mungkin sudah ada sebelum MI akut atau akut dikembangkan mengikuti akut MI karena iskemia dari sinus node atau miokardium atrium, atau sub akut mengikuti perkembangan kongestif gagal jantung atau perikarditis. Kematian di MI akut pasien dengan AF juga telah terbukti sampai dua kali tinggi bagi mereka tanpa AF. Stroke merupakan salah satu komplikasi yang paling ditakuti pada pasien withacute infark miokard. dalam era sebelum trombolitik useof rutin terapi

dan antikoagulasi, stroke dilakukan pengamatan 1,7% menjadi 3,2% dari pasien. intrakranial hemorrhagewas sangat langka. Dalam era trombolitik, secara keseluruhan Stroke incidenceof dalam uji klinis besar lebih rendah, namun jenis strokeshave berubah. Nonhemorrhagic Stroke kini terjadi pada 0,1% sampai 1,3% dari pasien, dan perdarahan intrakranial terjadi pada 0,07% to1.5% dari patientswho adalah treatedwith trombolitik, dengan substansial kematian andmorbidity terkait. Namun, mekanisme di balik stroke terkait MIare tidak clear.3-6 Sedikit yang diketahui tentang faktor-faktor risiko untuk nonhemorrhagicstroke pada pasien dengan miokard akut infark diobati dengan terapi trombolitik, 7 meskipun beberapa peneliti telah melaporkan klinis dan Faktor echocardiographic terkait withan meningkat risiko non-hemoragik stroke.8 Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji incidenceof tersebut Mayor Cardio-Cerebrovascular Peristiwa (MACCE) selama 3 tahun setelah infark miokard akut pasien yang diobati dengan terapi trombolitik dan untuk mengidentifikasi prediktor infark miokar metode Ini adalah studi kohort retrospektif longitudinal. Pasien yang terdaftar berdasarkan registry akut miokard infark di Kardiovaskular Nasional Pusat Harapan Kita (NCCHK) rumah sakit, selama

periode Januari 1997 sampai Juni 1999 dan yang diamati dan ditindaklanjuti sampai Januari 2000. Kriteria untuk diagnosis MI akut adalah standar dan sama untuk semua peserta rumah sakit menggunakan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) kriteria. Diagnosis infark miokard didasarkan pada nyeri dada yang khas, elektrokardiografi temuan dan elevasi diagnostik enzim jantung. dua dari tiga kriteria yang diperlukan. Semua peserta menerima trombolitik terapi. Singkatnya, pasien dengan akut myocardialinfarction dalam waktu 12 jam onset gejala adalah diberikan intravena 1,5 juta unit streptokinase lebih dari 1 jam dan dilanjutkan dengan heparin intravena atau unfractionated heparin selama 5 hari. Semua pasien menerima aspirin (80-160 mg) setiap hari. Definisi WHO stroke digunakan: cepat mengembangkan tanda klinis fokal (atau global) gangguan fungsi otak yang berlangsung lebih dari 24 jam (kecuali terganggu oleh operasi atau kematian) dengan tidak jelas menyebabkan selain asal vaskular. Semua variabel klinis dicatat dari medis record file, seperti usia, jenis kelamin, faktor risiko, laboratorium Data, elektrokardiografi (EKG) rekaman dan lainnya variabel selama rawat inap seperti terapi obat dari MI akut, perkembangan angina, berulang

infark, aritmia, dan gagal jantung. Setelah habis pasien dimonitor dan diikuti untuk titik akhir kematian terkait jantung, berakibat fatal dan non-fatal MI, dan fatal dan non-fatal stroke. Semua variabel klinis dan variabel rawat inap adalah diuji untuk acara stroke yang variabel dependen. Analisis statistik Data kelompok yang dinyatakan sebagai nilai mean + standarddeviation (SD) untuk variabel kontinyu dan sebagai jumlah (persentase) untuk variabel nominal. Perbedaan antara proporsi dianalisis withnon-parametrik uji. Risiko MI terkait stroke yang berhubungan dengan klinis yang berbeda karakteristik diberikan oleh Odds Ratio (OR) dengan confidence interval (CI) 95%. Variabel terkait dengan risiko MI yang berhubungan dengan stroke pada analisis univariat atau dianggap kepentingan klinis yang potensial adalah termasuk dalam model. Kaplan Meir survival kurva dihitung untuk pasien dengan dan tanpa MIrelated stroke dan dibandingkan antara kelompok dengan log rank test. The Cox proportional hazards model adalah digunakan untuk mengidentifikasi prediktor acara stroke. Data yang dianalisis dengan SPSS versi 11.5. The p nilai <0,05 dianggap signifikan secara statistik. Hasil Selama periode Januari 1997 sampai dengan Juni 1999, 230 Akut ST elevasi pasien Myocardial Infarction berusia 27-72 yearstreated dengan terapi trombolitik

dilibatkan dalam penelitian ini. Berarti menindaklanjuti waktu adalah 33.67 + 7,8 bulan (kisaran 1-42 bulan). Enam mata pelajaran (2,6%) yang hilang tofollow up. Atrial fibrilasi terjadi pada 11 (4,78%) pasien. Klinis karakteristik dan temuan klinis selama

Univariat dan multivariat analisis (Tabel 2 dan Tabel 3) menunjukkan bahwa terjadinya AF selama rumah sakit secara signifikan meningkatkan risiko stroke acara dengan HR 13.8 (CI 95% 2,3-82,4). AF adalah diidentifikasi sebagai prediktor independen acara Stroke dalam penelitian ini. Diskusi Studi ini menemukan bahwa di rumah sakit AF pasien MI akut merupakan prediktor independen non-hemorragic Stroke selama rata-rata tindak lanjut dari 33 bulan. Temuan ini mendukung temuan sebelumnya yang pasien menunjukkan dengan AF juga memiliki kemungkinan yang lebih tinggi non-hemoragik pasien strokethan yang pernah experiencedAF / atrium bergetar duringthe rumah sakit tinggal. Stroke setelah MI akut adalah jarang terjadi namun Masalah penting klinis. Insiden MIrelated stroke telah diperkirakan dalam beberapa penelitian baik sebelum dan sesudah pengenalan aspirin dan trombolitik sebagai terapi standar. Studi sebelumnya menemukan

bahwa tingkat stroke acara setelah MI akut yang dirawat dengan terapi trombolitik adalah 2,2% .3 Penelitian ini mengungkapkan kejadian yang relatif rendah AF (4.78%) pada pasien MI akut. Insiden AF pada pasien dengan MIvary akut tergantung pada populasi sampel. Dalam Kardiovaskular Koperasi Proyek, 22% dari Medicare beneficiaries65 y atau lebih dirawat di rumah sakit untuk MI akut memiliki tingkat yang lebih rendah dari AF.9 AF diamati pada pasien yang dipilih untuk lainnya calon cobaan, seperti Pemanfaatan Global Streptokinase dan Tissue Plasminogen Activator untuk Tersumbat Koroner Arteri (GUSTO-I) studi, di yang kejadian itu 10,4%, 10 tetapi ini mungkin mencerminkan yang youngerage dari pasien dengan MI akut terkait dengan ST-segmen elevasi pada EKG. Dalam penelitian kami sebagian besar subjek berusia kurang dari 60 tahun lama yang mendukung penelitian sebelumnya. AF lebih umumnya terkait dengan MI akut pada pasien yang lebih tua dan mereka withhigher Killip kelas atau disfungsi LV. AF dikaitkan dengan peningkatan mortalitas di rumah sakit dalam thesetting dari MI akut (25,3% vs 16,0 dengan AF% tanpa AF) ,30-d mortalitas (29,3% vs 19,1%), dan 1-y mortalitas (48,3% vs 32,7%) .9 Pasien yang AF dikembangkan selama hospitalizationhad lebih buruk prognosis dibandingkan dengan AF onadmission.9 Stroke Harga juga meningkat pada patientswith MI dan AF dibandingkan dengan mereka yang tidak AF

Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. semua Pasien AF dikumpulkan bersama-sama sebagai satu kategori tanpa klasifikasi paroksismal, persisten, atau AF permanen. Mekanisme non-hemoragik stroke tidak ditentukan, dan beberapa stroke mungkin tidak telah berhubungan dengan kejadian jantung atau prosedur. karena echocardiography tidak diamanatkan oleh studi ini protokol, kejadian thrombusin ventrikel kiri ini penelitian tidak diketahui. Akhirnya, hasil ini hanya berlaku kepada pasien dengan infark miokard akut diobati dengan terapi trombolitik dan tidak boleh digeneralisasi untuk semua pasien dengan infark miokard akut. kesimpulan AF episode selama rawat inap pada pasien dengan MI akut sangat berhubungan dengan kejadian stroke. Penekanan menemukan bahwa AF harus dicatat dan diperhitungkan sebagai penanda prognosis buruk. Studi lebih lanjut untuk mencari efektivitas intervensi medis dengan anti-arrhythmic obat dan / atau antikoagulan / antiplatelet terapi sebagai pencegahan sekunder stroke acara di masa depan. PT ARWANA Pustaka