Anda di halaman 1dari 22

ANAMNESIS, PEMERIKSAAN FISIK DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG SESAK NAPAS (ASMA BRONCHIALE DAN ASMA CARDIALE

)

Ayu Rahmi Mutmainah 030.09.038 Kelompok VII

KETERAMPILAN KLINIK DASAR BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

Persiapan Selamat pagi bapak/ibu, saya dokter muda ayu rahmi yang bertugas hari ini. Silahkan duduk bapak/ibu. Saya akan melakukan Tanya jawab untuk membantu menangani masalah apa yang bapak/ibu rasakan. Sebelumnya saya akan melengkapi identitas bapak/ibu.

ANAMNESIS I. Identitas Pasien Anamnesis Maaf kalau saya boleh tau siapa nama bapak/ibu ? Berapa usia bapak/ibu ? Bapak/ibu tinggal dimana ? Apakah bapak/ibu sudah bekerja ? Apakah sudah berkelurga ? Apa pendidikan terakhir bapak/ibu ? Maaf , boleh saya tahu agama bapak/ibu ? Bapak/ibu berasal dari mana ? Jakarta Jakarta Islam Islam Belum SMA Sudah S1 21 tahun Tomang Mahasiswi 50 tahun Slipi Karyawan swasta Asma Bronchiale Venny Irvan Asma Cardiale

II. Keluhan Utama Anamnesis Asma Bronchiale Asma Cardiale

Baik bapak/ibu, keluhan apa Begini dok, akhir-akhir ini Saya merasa sering sesak yang sedang dirasakan ? saya sering sesak dok 1 bulan yang lalu

Sejak kapan dan sudah berapa Sejak 1 minggu yang lalu Sejak lama sesak itu bapak atau ibu dok rasakan ? dok

sesak yang Sejak kecil saya sering Dulu saya tidak pernah sekarang ini baru pertama kali sesak dok. tapi pas saya sesak dok. Riwayat Penyakit Sekarang Anamnesis Asma Bronchiale Asma Cardiale Bagaimana keadaan bapak/ibu Sebelum saya mengalami Sehat kok dok sebelum mengalami sesak sesak. saya sehat-sehat saja seperti sekarang ini ? Apakah dok sebelumnya ibu merasa sehatsehat saja ? Bapak/ibu. Sesak napas timbul mendadak Mendadak dok atau perlahan ? Sesaknya hilang timbul atau Hilang timbul dok terus menerus pak/bu ? Sebelum bapak/ibu merasakan Sebelumnya saya sedang Sebelumnya saya sedang sesak. sesak Dan akhir-akhir ini saya sering sesak lagi dok. hanya akhiratau sebelumnya pernah sesak masuk SMP sampai SMA akhir ini saja saya mulai juga ? sesaknya jarang kambuh. aktivitas apa yang bersih-bersih kamar saya menaiki yang penuh debu dok tangga karena sedang bapak/ibu lakukan ? kebetulan lift ditempat saya bekerja sedang rusak Apakah sesak disertai dengan Iya dok suara “ngik” ? Apakah sering bersin pada pagi Iya dok hari ? Sesak napas yang bapak/ibu Membuang napas dok rasakan ketika menarik napas atau membuang napas ? Sesak napas yang dirasakan Iya dok terasa berat disertai dengan terasa berat Iya dok Dua-duanya dok Tidak dok Tidak dok Sesaknya terus menerus dok Mendadak dok .III.

sesak menjadi berkurang ? Sesak napas tidak yang saya Ketika saya istirahat dan rasakan akan Tidak dok Iya dok. saya hanya tidur Biasanya satu bantal dok. menggunakan satu bantal tapi akhir-akhir ini saya tidur menggunakan 2 bantal Iya dok makin lama sesak Iya dok makin bertambah yang saya rasakan makin berat bertambah berat Apakah ada hal-hal yang memperberat sesak yang dirasakan ? misalnya ketika bapak/ibu tidur terlentang makin sesak ? Apakah ada hal-hal yang bapak/ibu rasakan ? misalnya istirahat atau dengan menggunakan obat.didada ? Apakah disertai dengan nyeri Tidak dok dada ? Apakah suka berdebar-debar Tidak dok dan berkeringat dingin ? Kapan sesak napas biasanya timbul ? Apakah timbul pada pagi/siang/malam/saat menjelang pagi ? Apakah saat tidur dimalam hari Tidak dok sering terbangun mendadak karena sesak napas ? Apakah ketika bapak/ibu tidur menggunakan lebih dari satu bantal ? Apakah sesak yang dirasakan makin bertambah berat ? Tidak dok. setiap saya tidur terlentang makin sesak saya merasa Iya dok Saat malam menjelang dini Malam hari dok hari dok Iya dok Iya dok memperingan sesak napas yang rasakan berkurang posisi duduk biasanya sesak ketika saya istirahat dok saya ketika saya menyeprotkan inhaler Tidak dok tapi sesak napas berkurang berkurang dok Apakah sesak disertai demam ? Tidak dok .

warnanya kuning dahak ? Jika iya. sesak timbul pada saat terpapar pada . pada saat aktivitas. timbul saat menarik dan hilang timbul. sesak sejak sesak. mendadak. baru kali ini saja sesak napas saat yang Iya dok ini Iya dok. sekarang saya Tidak dok Iya dok kedua kaki saya bengkak cepat lelah dan lemah akhir- cepat capai alami mengganggu aktivitas sehari- pernah kedokter sebelumnya karena sesak yang dirasakan ini ? Keadaan sakit sekarang Pasien mengalami sesak Pasien mengalami sesak napas sejak 1 minggu yang sejak 1 bulan yang lalu dan lalu dan sebelumnya pernah baru pertama kali terjadinya merasakan kecil. saya tidak bisa bekerja dikantor dengan baik bapak/ibu merasa Tidak dok Iya dok. dahaknya kental berwarna apa ? putih/kuning dan lengket dok kehijauan/kemerahan ? Apakah ada bengkak di bagian Tidak dok tubuh bapak/ibu ? jika ada dimana ? Apakah bapak/ibu merasa ada Tidak dok penurunan berat badan ? Apakah akhir ini? Apakah bapak/ibu hari ? Apakah bapak/ibu sudah Sudah dok Belum dok. dahaknya kehijauan. Sesak dirasakan Sesak dirasakan menetap.Apakah sesak disertai dengan Iya dok batuk ? Tidak dok Apakah batuk muncul sebelum Batuk saya rasakan sebelum sesak napas atau sesudah sesak sesak dok napas ? Apakah batuk mengeluarkan Iya dok. mendadak.

berat. karena sesak. Sesak yang dirasakan posisi duduk. menderita asma Saya jantung memiliki tekanan mengalami Tidak pernah dok tekanan darah tinggi dan penyakit darah tinggi. Riwayat Penyakit Dahulu Anamnesis Apakah bapak. napas yang mengganggu aktivitas mengganggu aktivitas IV. saya sejak kecil Tidak dok mengalami asma. sesak terjadi pada membuang napas. saya alergi debu Asma Cardiale Tidak ada dok riwayat alergi ? atau ada alergi obat-obatan ? Apakah tertentu ? saat ini sedang Hanya pakai inhaler dok Saya mengkonsumsi obat tekanan darah tinggi dan obat jantung mengkonsumsi obat-obatan Apakah waktu kecil pernah Iya dok. Sesak yang disertai dengan dengan makin Sesak inhaler.debu. Alasan berobat sekarang Sesak napas yang Sesak bertambah berkurang berat. dengan batuk. kolesterol tinggi atau kencing manis ? Apakah ada riwayat maag ? Apakah pernah Ada dok Tidak ada dok Pernah dok karena penyakit jantung dirawat Tidak pernah dok dirumah sakit ? jika iya apa penyebabnya ? . eksim ? Apakah penyakit pernah jantung.ibu Asma Bronchiale memiliki Ada dok. sering saat membuang napas dan terbangun pada malam hari terdengar biasanya bunyi terjadi ngik. sesak yang pada dirasakan makin bertambah Sesak istirahat berkurang dengan malam menjelang dini hari.

sehingga Apakah mengganggu pola berkurang dan kualitas tidur selesaikan tidur bapak/ibu? . Saya juga makan biskuit. suka ngemil dok. adakah orang dekat yang merokok? Apakah bapak/ibu sering Tidak dok Tidak dok dok. Saya makan bisa 3x sehari kali Kadang tidak teratur dok. Orangtua saya. Saya suka makanan makanan berlemak/asinasin/bersantan? Apakah suka makan cemilan? Apakah bapak/ibu rajin Saya jarang olahraga dok. banyak sesuai sekali deadline kadang berolahraga? Apakah stress bapak/ibu akhir-akhir sering Iya dok. cucu dan pembantu keluarga yang tinggal dalam kaka dan adik saya. Saya suka yang asin-asin dok. satu rumah ? Siapa saja? Apakah bapak/ibu memeliki Saya tidak merokok dok.Apakah dulu pernah menderita Saya kena cacar waktu saya Tidak pernah dok cacar atau campak ? SMP Tidak pernah dok Apakah pernah keracunan atau Tidak pernah dok terpajan berbahaya ? bahan-bahan V. menantu. 6 orang dok. dulu saya perokok. Riwayat Hidup Pribadi dan Kebiasaan Anamnesis Berapa jumlah Asma Bronchiale Asma Cardiale anggota 5 orang dok. Istri. makan dalam sehari? Apakah Saya suka makanan yang banyak. anak. saya ujian terus Iya ini? dikampus sehingga jam tidur pekerjaan yang harus saya saya tidak baik. Sekarang saya sudah berhenti dok minum alcohol? Bagaimana bapak/ibu? suka pola Berapa makan Saya makan 3x sehari dok. kebiasaan merokok? Jika iya ayah dan teman kuliah saya Satu hari bisa satu bungkus berapa batang sehari? Jika ada yang merokok tidak. Iya dok. saya olahraga ringan dok karena sibuk belajar dok setiap seminggu sekali dok. dok dalam porsi lumayan yang bersantan dok.

Riwayat Penyakit Dalam Keluarga Anamnesis Asma Bronchiale Asma Cardiale Bapak/ibu anak keberapa dari Saya anak pertama dari dua Saya anak terakhir dari lima berapa bersaudara ? bersaudara bersaudara Maaf sebelumnya. apakah orangtua ayah saya tekanan darah meninggal. kalau saya boleh tau meninggal karena sakit apa? Apakah anggota keluarga Tidak ada dok Tidak ada dok apakah mengalami tekanan tinggi/kencing penyakit jantung/ Bapak saya meninggal karena stroke dan ibu saya meninggal karena kencing manis memiliki penyakit jantung/ tekanan darah tinggi/kencing manis/asma? Apakah dikeluarga ada yang Nenek saya asma dan om Kakek saya hipertensi. Dan saya sering bangun tengah malam karena sesak dok Apakah telah melakukan Sudah dok Sudah dok imunisasi lengkap ? Apakah ada pengalaman Apa ya dok? Saya lupa Lupa dok yang selalu teringat dari dulu hingga sekarang ? VI. iya darah manis/asma? Jika sudah meninggal. kaka memiliki penyakit jantung/ saya kencing manis tekanan darah tinggi/kencing saya penyakit jantung. bapak/ibu masih hidup? Jika tinggi tapi sudah diobati. kalau saya Orangtua saya masih ada. adik .mengganggu tidur saya karena kepikiran. Kedua orangtua saya sudah boleh tau.

Nanti selama pemeriksaan apabila ada hal yang tidak nyaman atau bapak/ibu rasa sakit tolong beritahu saya ya pak/bu. Tidak ada dok KESIMPULAN ANAMNESIS • Nn. silahkan berbaring dan rileks saja ya pak/bu. Irvan : dari hasil perbincangan tadi saya menduga bapak menderita gagal jantung dengan gejala asma cardiale. pemeriksaan antibodi IgE. I. serta pemeriksaan radiologi foto dada. Apakah ibu bersedia untuk dilakukannya pemeriksaan untuk membantu menegakkan diagnosis penyakit ibu ? • Tn. Apakah bapak bersedia dilakukan pemeriksaan untuk membantu menegakkan diagnosis penyakit bapak? PEMERIKSAAN FISIK Persiapan Silahkan bapak/ibu naik ke tempat pemeriksaan. Keadaan Umum Asma Bronchiale Tampak sakit ringan Asma Cardiale Tampak sakit sedang Pemeriksaan Fisik Kesan sakit Status gizi Status gizi cukup  rambut Status gizi gemuk  rambut . Sebelum melakukan pemeriksaan saya akan mencuci tangan terlebih dahulu dan saya berdiri di samping kanan bapak/ibu. Venny : dari hasil perbincangan tadi saya menduga ibu menderita asma bronchiale. untuk lebih memastikan saya akan melakukan pemeriksaan fisik dan mengajukan pemeriksaan penunjang berupa laboratorium darah. Saya akan melakukan pemeriksaan secara menyeluruh yang berhubungan dengan penyakit bapak/ibu.manis/asma? Apakah dikeluarga ada yang Tidak ada dok mengalami hal serupa ? saya asma. EKG. spirometri. Namun. Namun untuk lebih memastikannya saya akan melakukan pemeriksan fisik dan mengajukan beberapa pemeriksaan penunjang berupa laboratorium darah. pemeriksaan patch test dan pemeriksaan radiologi foto dada.

Kelainan dalam berjalan Tidak ada kelainan dalam Tidak ada kelainan dalam berjalanan berjalanan terpaksa. Kelainan berbicara Keadaan pasien suara dan cara Tidak ada kelainan suara Tidak ada kelainan suara dana cara berbicara normal Pasien tampak dyspnoe dana cara berbicara normal Pasien tampak dyspnoe dan edema pada kedua tungkai Sikap penderita Kondisi mental Penampilan pasien Pasien kooperatif Pasien tampak khawatir Pasien kooperatif Pasien tampak khawatir Pasien tampak berantakan. tidak kusam. Ditaksirkan sekitar usia 60 tahun. pandangan tidak kering kusam dan mata dan pucat. kulit tidak kering. tidak tidak lemak kosong. Pasien tampak berantakan. Pasien lebih senang posisi duduk. mulut dan bibir tidak subkutan cukup Kesadaran Habitus Taksiran umur Compos mentis Atletikus subkutan berlebih Compos mentis Piknikus Pasien ditaksirkan usia 20 Pasien tampak lebih tua dari tahun. dengan Cara duduk atau berbaring Cara berbaring Pasien lebih suka pada posisi Posisi duduk dengan posisi duduk atau setengah duduk emprosthotonus tubuh melengkung ke depan. keriput. kulit tidak kering. umurnya. tidak pandangan tidak tidak lemak kering kusam dan mata dan pucat. mulut dan bibir tidak keriput. Cara berbaring terpaksa. tidak kering. rambut kurang tersisir dan memakai sandal jepit Cacat tubuh Pasien tidak mengalami cacat Pasien tidak mengalami cacat tubuh tubuh . tidak kering. rambut kurang tersisir. kosong.tidak kusam.

tidak sianosis. Tidak ada efloresensi tidak yang bermakna III. Tanda Vital Asma Bronchiale 37°C Frekuensi : 90x/menit.II.8°C Frekuensi : 120x/menit  pulsus frequens (takikardi) Volume : berselang seling besar-kecil-besar-kecil Pemeriksaan Fisik Suhu Nadi Ekualitas : kanan dan kiri (pulsus alternans) denyut nadi arteri radialis ekual Irama : tidak teratur Ekualitas : kanan dan kiri denyut arteri radialis ekual Tekanan darah 120/80 mmHg  Normal 160/100 mmHg  Hipertensi stage II menurut JNC VII Pernapasan Frekuensi 20x/menit Frekuensi 24x/menit . sedikit pucat. Kelenjar Getah Bening KELENJAR GETAH BENING Pemeriksaan Fisik Kelenjar getah bening Asma Bronchiale Tidak teraba Asma Cardiale Tidak teraba IV. tidak pucat. sedikit sianosis sentral. Volume : normal Irama : normal teratur Asma Cardiale 36. sedikit Warna sawo matang. ikterik. Inspeksi Kulit Asma Bronchiale Asma Cardiale Pemeriksaan Fisik Kulit Warna sawo matang . Tidak ada efloresensi yang bermakna ikterik.

KEPALA DAN RAMBUT Pemeriksaan Fisik Inspeksi kepala dan Asma Bronchiale Asma Cardiale normosefali. Warna oval. tidak ada kelainan. bentuk Ukuran oval.Irama : ampitudo dan interval Irama : cheyne stokes inspirasi-ekspirasi tidak sama Jenis : torako-abdominal Jenis : abdomino-torakal Kelainan waktu bernapas: Kelainan waktu bernapas : dyspnoe on effort. silahkan berbaring. gerak cuping gerak cuping hidung hidung. Tinggi dan Berat Badan PEMERIKSAAN TINGGI BADAN dan BERAT Asma Bronchiale TB = 156 cm BB = 50kg BB normal = 156-100 = 56 kg BB ideal = 56 – 10% = 50. Apabila selama pemeriksaan ada hal yang tidak nyaman atau sakit tolong beritahu saya ya pak/bu. Kepala dan Leher Persiapan Sekarang saya akan memeriksa bagian kepala dan leher bapak/ibu. orthopnoe. bentuk palpasi Ukuran normosefali. Pemeriksa berada di sebelah kanan bapak/ibu. dyspnoe.4 kg Pemeriksaan Fisik BMI VI. Warna . wheezing V.4 kg BADAN Asma Cardiale TB = 164 cm BB = 73 kg  obes BB normal = 164-100 = 64 kg BB ideal = 64–10% = 57. tidak ada kelainan.

tidak sianosis tidak pucat. diameter 4mm. kenyal normal. tidak ada Liang telinga lapang. Alis normal. sedikit pucat. simetris. tidak tidak Konjungtiva pucat. kenyal Konjungtiva pterigium. ukuran proporsional. ptosis dan edema mata & tidak ada ada Bola exopthalmus enoftalmus. rambut hitam. pupil bulat bulat isokor. iris berwarna coklat. tidak didapatkan kelainan tidak didapatkan kelainan disekitar daun telinga disekitar daun telinga Liang telinga lapang. cukup lebat. lebat. simetris. tidak mudah tidak dicabut kering. tidak ada ada pterigium. tidak dicabut Inspeksi wajah kering. 180°. reflek reflek pupil normal. exopthalmus enoftalmus. lebat. Lensa jernih tidak jernih tidak keruh Inspeksi telinga dan keruh palpasi Daun telinga bentuk normal Daun telinga bentuk normal ukuran proporsional. luas tekanan bola mata baik. simetris. iris berwarna coklat. normal. luas lapang pandang 180°. gerak mata ke segala arah baik. tidak merah. kripta tidak melebar. tidak mudah Tampak sakit ringan. kornea Sclera tidak ikterik. tidak merah. Lensa pupil normal. pupil kripta tidak melebar. isokor. sedikit Tampak sakit sedang. tidak ada . tidak ikterik. tidak ada pucat. diameter 4mm.rambut hitam. kornea jernih. tidak ada madarosis Kelopak mata tidak tidak ada madarosis ada Kelopak mata tidak ada xantalesma. gerak mata ke segala arah baik. jernih. sedikit sianosis sentral. ptosis dan edema Bola mata & tidak xantalesma. tidak ada perdarahan subkonjungtiva perdarahan subkonjungtiva Sclera tidak ikterik. tidak kemerahan Inspeksi mata dan palpasi Alis normal. tidak kemerahan ikterik. simetris. cukup lebat. tidak lapang pandang tekanan bola mata baik.

konka inferior sulit terlihat palpasi Bentuk normal warna sedikit Bentuk normal warna sedikit pucat. hiperemis. lapang. Membran timpani intak. epistaksis (-). ukuran hidung ada tidak ukuran Bentuk proporsional. detritus Faring tidak inflamasi. tidak ada Warna merah muda. tidak ada muda.serumen. tidak kering. faring. tidak kering. konka secret. tidak Tonsil tidak membesar.warna merah Ukuran normal. tidak ada kripta. tidak ada pucat. hidung proporsional. inferior sulit terlihat Inspeksi bibir dan secret. tidak ada kelainan pada gigi. .warna merah muda. jumlah 32. Membran timpani serumen. epistaksis (-). dan gusi tidak ada kelainan pada gigi. mucosa gusi merah muda Inspeksi lidah dan mucosa gusi merah muda palpasi Ukuran normal. kelainan disekitar mulut sianosis. tidak ada kelainan disekitar mulut Inspeksi dan palpasi gigi Hygiene cukup. simetris. tidak sianosis. Tanda Chovstek (-) normal Liang simetris. tidak ada bau bercak-bercak. dan tosil berwarna merah muda tanpa berwarna merah muda tanpa Faring tidak inflamasi. detritus atau selaput atau selaput Tonsil tidak membesar. Tanda Chovstek (-) Inspeksi hidung dan palpasi Bentuk normal Liang intak. jumlah 32. tidak ada bercak-bercak bercak-bercak Inspeksi mukosa palatum Inspeksi dan mulut palpasi Warna merah muda. tidak hiperemis. tidak ada dan bercak-bercak. tidak ada kripta. Hygiene cukup. tidak ada lapang. Asma Cardiale Bentuk dan ukuran normal. tidak ada bau nafas yang khas nafas yang khas ditengah Uvula pulsasi terletak ditengah dan palpasi Uvula pulsasi terletak uvula. tidak ada detritus tidak ada detritus LEHER Pemeriksaan Fisik Inspeksi Asma Bronchiale Bentuk dan ukuran normal.

dari samping tidak terdapat kiposis maupun lordosis. Silahkan duduk /berbaring. kaku kuduk (-). dari belakang tidak tampak skoliosis maupun gibus simetri. Jika selama pemeriksaan ada hal yang tidak nyaman atau sakit tolong beritahu saya ya pak/ibu. dari samping tidak terdapat kiposis maupun lordosis. dari belakang tidak tampak skoliosis .reflex Brudzinsky I (-) Tidak teraba Kelenjar getah bening kiri dan kanan Kelenjar tiroid Arteri Carotis Tidak teraba Tidak terlihat Tidak teraba berdenyut. Tidak terlihat berdenyut. INSPEKSI Pemeriksaan Fisik Bentuk dada dari depan. Pemeriksaa berada di samping kanan bapak/ibu.reflex Brudzinsky I (-) Inspeksi dan palpasi Tidak teraba tidak ada keterbatasan otot leher. perabaan normal JVP Trakeal tug 5 + 3 cm H2O Tidak teraba perabaan normal 5 + 4 cm H2O Tidak teraba VII.tidak ada keterbatasan otot leher. barrel chest. potongan melintang berbentuk oval dengan perbandingan diameter anteriorposterior dengan lateral 5:7. samping dan belakang Asma Bronchiale Asma Cardiale Bentuk dada dari depan tampak Bentuk dada dari depan normal. kaku kuduk (-). Persiapan Thorax dan Punggung Sekarang saya melakukan pemeriksaan dada dan punggung maka dari itu saya minta bapak/ibu melepaskan baju agar bagian dada dan punggung dapat terlihat. perbandingan diameter anterior-posterior dengan lateral 8:7.

tidak ada gerak napas Simetris. tidak ikterik.tidak sepasang. tidak ada rosella rose spot. tidak menyempit dan tidak ada retraksi Pulsasi abnormal Pulsasi ictus cordis Gerakan pernapasan Payudara dada Tidak ada Tidak terlihat jelas Tidak ada Tidak terlihat jelas pada Simetris. tidak ada gerak dada pada saat pernapasan yang . tidak retraksi. tidak ada sianosis. mammae simetris. sela iga melebar. tidak ada dilatasi tidak ada dilatasi vena mencembung. tidak Warna sawo matang. sepasang. Tidak ukuran warna mammae tidak simetris. tulang ada efloresensi yang ada efloresensi yang bermakna. tidak tidak vena Dinding dada Tulang dada sedikit Tulang dada mendatar. sela iga tidak melebar. sepangm simetris. tidak ada gerak napas yang tertinggal yang tertinggal ada genikomasti. ikterik. tidak ada sianosis. tidak pucat. vertical. aerola terlihat massa.maupun gibus Warna kulit Warna sawo matang. simetris. tulang iga lebih iga tidak terlalu horizontal dan horizontal. tidak ada rosella rose spot. tidak ada tidak mengeluarkan mengeluarkan secret dan kulit secret dan kulit sekitar tidak ada sekitar tidak ada seperti kulit seperti kulit jeruk jeruk PALPASI Pemeriksaan Fisik Gerak napas kanan-kiri Asma Bronchiale Simetris. tidak ada spider nervi. tidak ada retraksi sela iga. sepangm ada retraksi. bermakna. tidak ada gerak dada pada saat pernapasan yang Asma Cardiale Simetris. tidak pucat. simetris. kecoklatan. tidak ada spider nervi. sepasang. aerola mammae papilla kecoklatan. papilla warna mammae Tidak terlihat massa.

tertinggal Vocal fremitus getaran melemah di kedua hemitoraks dada dan punggung Iktus kordis ICS V 1 cm medial garis midclavicularis kiri Thrill Tidak teraba thrill pada ke 4 area katup Sudut angulus costae Besar sudut angulus costae < 90° normal tertinggal Sama keras di kedua hemitoraks dada dan punggung ICS VI 2 cm lateral garis midclavicularis kiri Tidak teraba thrill pada ke 4 area katup Besar sudut angulus costae < 90° normal PERKUSI Pemeriksaan Fisik Perbandingan kedua hemitoraks kanan-kiri secara zigzag Asma Bronchiale Didapatkan suara hipersonor dikedua lapang paru Asma Cardiale Perbandingan kedua lapang paru dari kiri ke kanan dari ICS II – ICS IV didapatkan suara sonor Batas paru dan hepar dan Batas paru dan hepar di ICS V peranjakan Peranjakan dengan suara redup (-) Batas paru dan hepar di ICS V dengan suara redup Peranjakan positif 2 jari pemeriksa Batas paru dan jantung kanan Batas paru dengan jantung kanan dari ICS III-ICS V garis sternalis kanan dengan suara redup Batas paru dan lambung Batas paru dan lambung di ICS VIII garis axillaris anterior kiri dengan suara timpani Batas paru dengan jantung kiri Batas paru dengan jantung kiri di ICS V 1 cm medial garis midclavicularis kiri Batas paru dengan jantung kanan dari ICS III-ICS V garis sternalis kanan dengan suara redup Batas paru dan lambung di ICS VIII garis axillaris anterior kiri dengan suara timpani Batas paru dan jantung kiri terletak di ICS VI 2 cm lateral garis midclavicularis kiri .

stidor Suara napas subbronchial normal dengan perbandingan inspirasi dan ekspirasi 1:1 tanpa suara napas tambahan seperti ronchi. wheezing.stidor Suara napas bronchial normal dengan perbandingan inspirasi dan ekspirasi 1:2 tanpa suara napas tambahan seperti ronchi. wheezing. amforik. amforik. wheezing. wheezing. amforik. Asma Cardiale Suara napas trakeal normal dengan perbandingan inspirasiekspirasi 1:3 tanpa suara napas tambahan seperti ronchi.Batas atas jantung Batas atas jantung di ICS III garis parasternalis kiri Batas atas jantung bergeser ke lateral garis parasternalis kiri Margin of isthmus kroning positif 3 jari pemeriksa dengan suara sonor Perkusi punggung simetris pada sonor Margin of isthmus kroning Margin of isthmus kroning kanan dan kiri didapatkan suara hipersonor Perkusi punggung membandingkan lapang paru kanan-kiri secara zigzag Perkusi punggung mencari batas bawah paru kanan-kiri Perkusi punggung simetris suara hipersonor pada kedua lapang paru dengan kedua lapang paru dengan suara Batas bawah paru kanan setinggi T10 dengan suara redup dan batas bawah paru kiti setinggi T11 dengan suara redup Batas bawah paru kanan setinggi T10 dengan suara redup dan batas bawah paru kiti setinggi T11 dengan suara redup AUSKULTASI Pemeriksaan Fisik Suara napas trakeal Asma Bronchiale Suara napas trakeal normal dengan perbandingan inspirasiekspirasi 1:3 tanpa suara napas tambahan seperti ronchi.stidor Suara napas bronkial Suara napas bronchial normal dengan perbandingan inspirasi dan ekspirasi 1:2 tanpa suara napas tambahan seperti ronchi. wheezing. wheezing.stidor Suara napas subbronkial Suara napas subbronchial normal dengan perbandingan inspirasi dan ekspirasi 1:1 tanpa suara napas tambahan seperti ronchi. . amforik.

Bunyi jantung I terdengar tricuspid. heart rate. tidak ada bunyi jantung tambahan seperti S III. bunyi jantung I. Abdomen Persiapan Saya akan melanjutkan pemeriksaan perut.stidor Suara napas vesikular Suara napas vesicular memanjang dengan perbandingan inspirasi:ekspirasi 3:3 terdapat wheezing +/+ amforik. ronchi basah +/+ kedua lapang paru Auskultasi ke empat area katup jantung sambil meraba arteri radialis untuk mendengarkan irama. Tidak adanya bising. Tidak ada split. bunyi jantung tambahan seperti S III. Middiastolik murmur grade II/VI dengan punctum maksimum diapeks kelainan diakibatkan stenosis mitral. Dan ada atau tidaknya bising Hasil auskultasi irama teratur. S IV. Kalau selama pemeriksaan ada rasa nyeri atau tidak enak tolong beritahu saya ya pak/bu. Pansistolic murmur grade II/VI dengan punctum maximum di apex kelainan diakibatkan tricuspid regurgitasi. Maaf pak/bu celananya tolong diturunkan sedikit. Tidak ada split. opening snap. systolic click. split. S IV. systolic click.stidor Suara napas vesicular memanjang dengan perbandingan inspirasi:ekspirasi 3:3 terdapat wheezing +/+. bunyi jantung II terdengar melemah di katup pulmonal dan aorta. ejection sound. ejection sound. opening snap. Silahkan berbaring dan lututnya tolong ditekuk. dengan frekuensi 90x/menit. dengan frekuensi 120x/menit.II. Saya berada dikanan pasien. Pemeriksaan Fisik Asma Bronchiale Asma Cardiale . Hasil auskultasi irama gallop. melemah pada katup mitral dan pada katup mitral dan tricuspid. Bunyi jantung III terdengar keras dibagian apex jantung. VIII. Bunyi jantung I terdengar keras bunyi jantung II terdengar keras di katup pulmonal dan aorta.amforik.

Pemeriksaan Fisik Inspeksi. tolong dibagian lengan baju digulung hingga ke bahu dan celana digulung hingga ke atas lutut. Kalau selama pemeriksaan ada rasa nyeri atau tidak enak tolong beritahu saya ya pak/bu. palpasi Semua dalam batas normal Inspeksi abdomen : Normal Auskultasi abdomen : Normal Perkusi abdomen : batas bawah hepar hepar setinggi ICS VIII garis midclavicularis kanan dengan suara redup Palpasi abdomen :teraba hepar 2 jari bawah arcus costae. shifting dullness (-) IX. Persiapan Ekstremitas Atas dan Bawah Saya akan melanjutkan pemeriksaan lengan dan tungkai. nyeri tekan. hepatojugular reflux (+). tepi tumpul permukaan licin.Inspeksi. Saya berada dikanan pasien. auskultasi perkusi. palpasi Ekstremitas atas dan bawah Asma Bronchiale Semua dalam batas normal Asma Cardiale Ekstremitas atas : dalam batas normal Ekstremitas bawah : tampak oedema dan palpasi didapatkan pitting oedema pada kedua tungkai PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan Penunjang Asma Bronchiale Asma Cardiale .

QRS rate cepat. Pada paru terdapat gambaran bronkovaskuler yang meningkat dan ditemukannya gambaran inverted moustache dan inverted coma. Sela iga melebar dan tulang iga tampak terangkat akibat adanya air trapping di dalam rongga paru.Darah rutin EKG Terdapat eosinofilia - Hasil pemeriksaan normal Irama irregular sinus takikardi. Spirometri Kapasitas inspirasi menurun dan VEP 1 70 % Kapasitas inspirasi dan ekspirasi menurun Terdapat gambaran cardiomegali CTR 68%. Gambaran apeks jantung tertanam dalam diafragma. CTR 40% Patch test Terdapat eritema dengan diameter 5 cm untuk alergi debu - KESIMPULAN . Gelombang R tinggi > 27 kotak kecil di V5 dan V6 menandakan adanya hipertrofi ventrikel kiri. Gelombang S dalam > 7 kotak besar di V1 dan V2 menandakan adanya hipertrofi ventrikel kiri. Pinggang jantung menghilang. Antibody IgE Rontgen foto thoraks AP Meningkat melebihi 100 IU Gambaran kedua lapang paru hiperlucent dan rongga thorax melebar. Gelompang P mitral ( gelombang P lebar dan bifasik ) di lead I dan II menandakan adanya hipertrofi atrium kiri.

pemeriksaan fisik diagnostis dan pemeriksaan penunjang yang telah dilakukan. Venny : dari seluruh rangkaian pemeriksaan dimulai dari anamnesis. maka dapat ditegakkan diagnosis pasti berupa gagal jantung kiri dan kanan dengan gejala Asma Cardiale . Irvan : dari seluruh rangkaian pemeriksaan dimulai dari anamnesis. pemeriksaan fisik diagnostis dan pemeriksaan penunjang yang telah dilakukan.• Nn. maka dapat ditegakkan diagnosis pasti berupa Asma Bronkiale • Tn.