Cases Nha Yu

STROKE NON HEMORAGIK
PENDAHULUAN
Stroke merupakan penyebab kematian nomor tiga di USA dan kedua di dunia. Dan merupakan penyebab nomor 5 kecacatan dan kehilangan produktifitas. Stroke memiliki etiologi dan patogenesis yang multikompleks. Rumitnya mekanisme stroke (cerebrovascular disease) disebabkan adanya integritas tubuh yang sempurna. Di mana otak tidak berdiri sendri di luar lingkup kerja jantung, susunan vascular, metabolisme tubuh. Sehingga jika integritas itu diputuskan, maka akan timbul kekacauan.
Dua pertiga depan kedua belahan otak dan struktur subkortikal mendapat darah dari sepasang a.carotis interna, sedangkan 1/3 bagian posterior yang meliputi cerebellum, korteks occipital bagian posterior dan batang otak, memperoleh darah dari sepasang a.vertebralis (a.basilaris). Jumlah aliran darah otak dikenal dengan Cerebral Perfusion Pressure (CBF) dengan satuan cc/menit/100 gram otak. Yang ditentukan oleh tekanan perfusi otak ( Cerebral Perfusion Pressure) dan resistensi cerebrovascular (Cerebrovascular Resistance) CPP = MABP ICP CVR CVR Komponen CVR ditentukan oleh : 1. Tonus pembuluh darah otak 2. Struktur dinding pembuluh darah 3. Viskositas darah yang melewati pembuluh darah otak Dalam keadaan normal dan sehat, rata-rata aliran darah otak adalah 50-60 cc/100 gram otak/menit. 1
Dari percobaan pada hewan maupun manusia, ternyata derajat ambang batas aliran darah otak yang secara langsung berhubungan dengan fungsi otak, yaitu : a. Ambang fungsional Batas aliran darah otak, + 50-60 cc/100 gram/menit, yang bila tidak terpenuhi akan menyebabkan terhentinya fungsi neuronal, tetapi integritas sel-sel saraf masih utuh b. Ambang aktivitas listrik otak Batas aliran darah otak, + 15 cc/100 gram/menit, yang bila tidak tercapai akan menyebabkan aktivitas listrik neuronal terhenti, berarti sebagian struktur intrasel telah berada dalam proses desintergrasi c. Ambang kematian sel Batas aliran darah otak otak, < 15 cc/100 gram/menit, yang bila tidak terpenuhi akan menyebabkan kerusakan total sel-sel otak Pengurangan aliran darah ke otak dapat tidak menimbulkan gejala ( slient) dan akan muncul secara klinis jika CBF turun sampai melampaui batas toleransi jaringan otak, yang disebut ambang aktivitas fungsi otak (threshold of brain functional activity ). Keadaan ini menyebabkan sindrom klinik yang disebut stroke.
DEFINISI
Penyakit cerebrovascular atau stroke adalah setiap kelainan otak akibat proses patologi pada system pembuluh darah otak, sehingga terjadi penurunan aliran darah ke otak. Proses ini dapat berupa penyumbatan lumen pembuluh darah oleh trombosis atau emboli, pecahnya dinding pembuluh darah otak, perubahan permeabilitas dinding pembuluh darah dan perubahan viscositas maupun kualitas darah sendiri. Perubahan ini dapat bersifat primer, yaitu karena kelainan congenital maupun degeneratif. Ataupun sekunder yaitu akibat proses lain seperti peradangan, arteriosclerosis, hipertensi dan diabetes mellitus.
KLASIFIKASI
Dikenal bermacam-macam klasifikasi stroke berdasarkan gambaran klinik, patologi anatomi, system pembuluh darah dan stadiumnya. Klasifikasi ini perlu untuk pengobatan, preventif dan prognosa yang berbeda, walaupun patogenesisnya serupa.
KLASIFIKASI MODIFIKASI MARSHALL I. Berdasarkan patologi anatomi dan penyebabnya 1. Stroke iskemik a. Transient Ischemic Attack (TIA) b. Trombosis serebri c. Embolia serebri 2. Stroke hemoragik a. Perdarahan intraserebral b. Perdarahan subarachnoid II. Berdasarkan stadium/pertimbangan waktu 1. TIA 2. Stroke in evolution 3. Completed stroke III. Berdasarkan system pembuluh darah 1. Sistem karotis 2. Sistem vertebro-basilar
STROKE NON HEMORAGIK

Merupakan jenis stroke yang paling sering terjadi, + 85%..
PATOGENESIS
Faktor-faktor yang mempengaruhi aliran darah di otak : - Pembuluh darah atau arteri, dapat menyempit oleh proses aterosklerosis atau tersumbat thrombus / embolus. Pembuluh darah dapat pula tertekan oleh gerakan dan perkapuran di tulang (vertebrae) leher. - Kelainan jantung, di mana jika pompa jantung tidak teratur dan tidak efisien (fibrilasi atau blok jantung) maka curahnya akan menurun dan mengakibatkan aliran darah di otak berkurang. Jantung yang sakit dapat pula melepaskan embolus yang kemudian dapat tersangkut di pembuluh darah otak dan mengakibatkan iskemia - Kelainan darah, dapat mempengaruhi aliran darah dan suplai oksigen. Darah yang bertambah kental, peningkatan viskositas darah, peningkatan hematokrit dapat melambatkan aliran darah. Pada anemia berat, suplai oksigen dapat pula menurun
Aliran darah otak bersifat dinamis, artinya dalam keadaan istirahat nilainya stabil, tetapi saat melakukan kegiatan fisik maupun psikik, aliran darah regional pada daerah yang bersangkutan akan meningkat sesuai dengan aktivitasnya. Pengurangan aliran darah yang disebabkan oleh sumbatan atau sebab lain akan menyebabkan iskemia di suatu daerah otak. Tetapi, pada awalnya, tubuh terlebih dahulu mengadakan kompensasi dengan kolateralisasi dan vasodilatasi, sehingga terjadi a. Pada sumbatan kecil, terjadi daerah iskemia yang dalam waktu singkat dikompensasi. Secara klinis, gejala yang timbul adalah Transient Ischemic Attack (TIA) yang timbul dapat berupa hemiparesis sepintas atau amnesia umum sepintas, yaitu selama < 24 jam b. Sumbatan agak besar, daerah iskemia lebih luas sehingga penurunan CBF regional lebih besar. Pada keadaan ini, mekanisme kompensasi masih mampu memulihkan fungsi neurologik dalam waktu beberapa hari sampai 2 minggu. Secara klinis disebut Reversible Ischemic Neurologic Defisit (RIND) c. Sumbatan cukup besar menyebabkan daerah iskemia luas, sehingga mekanisme kompensasi tidak dapat mengatasinya. Dalam keadaan ini timbul defisit neurologist yang berlanjut Pada iskemia otak yang luas, tampak daerah yang tidak homogen akibat perbedaan tingkat iskemia, yang terdiri dari 3 lapisan (area) 1. Lapisan inti (ischemic-core) Daerah di tengah yang sangat iskemik karena CBF paling rendah sehingga terlihat sangat pucat. Tampak degenerasi neuron, pelebaran pembuluh darah tanpa adanya aliran darah. Kadar asam laktat tinggi dengan PO2 rendah. Daerah ini akan nekrosis 2. Lapisan penumbra (ischemic penumbra) Daerah di sekitar ischemic core yang CBF-nya juga rendah, tetapi masih lebih tinggi daripada CBF di ischemic core. Walaupun sel neuron tidak mati, tetapi fungsi sel terhenti dan terjadi functional paralysis. Kadar asam laktat tinggi, PO2 rendah dan PCO2 tinggi. Daerah ini masih mungkin diselamatkan dengan resusitasi dan manajemen yang tepat, sehingga aliran darah kembali ke daerah iskemia tidak terlambat, sehingga neuron penumbra tidak mengalami nekrosis. Komponen waktu yang tepat untuk reperfusi, disebut therapeutic window yaitu jendela waktu reversibilitas sel-sel neuron penumbra sehingga neuron dapat diselamatkan. 3. Lapisan perfusi berlebihan (luxury perfusion) 5
Daerah di sekeliling penumbra yang tampak berwarna kemerahan dan edema. Pembuluh darah berdilatasi maksimal, PCO2 dan PO2 tinggi dan kolateral maksimal. Sehingga CBF sangat meninggi
DIAGNOSA
Proses penyumbatan pembuluh darah otak memiliki beberapa sifat spesifik : 1. Timbul mendadak 2. Menunjukkan gejala neurologis kontralateral terhadap pembuluh darah yang tersumbat 3. Kesadaran dapat menurun sampai koma terutama pada perdarahan otak. Sedangkan pada stroke iskemik lebih jarang terjadi penurunan kesadaran Anamnesis Akan ditemukan kelumpuhan anggota gerak sebelah badan, mulut mencong atau bicara pelo dan tidak dapat berkomunikasi dengan baik. Keadaan ini timbul sangat mendadak. Juga perlu ditanyakan faktor-faktor resiko yang menyertai stroke. Dicatat obat-obat yang sedang dipakai. Juga ditanyakan riwayat keluarga dan penyakit lainnya. 6
FAKTOR RESIKO
Resiko stroke meningkat seiring dengan berat dan banyaknya faktor resiko. Yaitu kelainan atau penyakit yang membuat seseorang lebih rentan terhadap serangan stroke. 1. Tidak dapat dimodifikasi - Usia - Jenis kelamin - Herediter - Ras 2. Dapat dimodifikasi A. MAYOR - Hipertensi - Penyakit jantung - Sudah ada manifestasi aterosklerosis secara klinis - Diabetes mellitus - Polisitemia - Riwayat stroke - Perokok B. MINOR - Hiperkolesterol - Hematokrit tinggi - Obesitas 7
- Kadar asam urat tinggi - Kadar fibrinogen tinggi Gejala klinik Gejala klinik tergantung lokalisasi daerah pembuluh darah otak yang mengalami gangguan. Sistem Carotis Disebut stroke hemisferik. Gejala yang timbul sangat mendadak. Jarang mengalami penurunan kesadaran, kecuali pada stroke yang luas. Hal ini disebabkan karena struktur-struktur anatomi yang menjadi substrat kesadaran yaitu Formatio Reticularis di garis tengah dan sebagian besar terletak dalam fossa posterior. Fungsi vital umumnya baik. Pada pemeriksaan neurologis, saraf otak yang sering terkena adalah : N. VII dan XII Mulut mencong, bicara pelo dan deviasi lidah bila dikeluarkan dari mulut Gangguan konjugat pergerakan bola mata dan lapangan pandang Hampir selalu terjadi hemiparesis. Dan dapat dijadikan patokan bahwa jika ada perbedaan kelumpuhan yang nyata antara lengan dan tungkai hamper dipastikan bahwa kelainan aliran darah otak berasal dari daerah kortikal. Sedangkan jika kelumpuhan sama berat, maka gangguan aliran darah terjadi did aerah subkortikal atau vertebro-basiler. Dapat juga terjadi gangguan sensorik Pada fase akut, refleks fisiologis pada sisi yang lumpuh akan menghilang. Setelah beberapa hari, akan muncul kembali. Sistem Vertebro-basilar Terdapat penurunan kesadaran yang cukup berat. Disertai kombinasi berbagai saraf otak yang terganggu, vertigo, diplopia dan gangguan bulbar. Ciri khusus : gangguan long-tract sign, yaitu parestesi keempat anggota gerak (ujungujung distal), parestesi perioral, hemianopia altitudinal dan skew deviation.
Pemeriksaan Penunjang A. LABORATORIUM - Pemeriksaan darah rutin - Pemeriksaan kimia darah lengkap * * Gula darah sewaktu Kolesterol, ureum, kreatinin, asam urat, fungsi hati, enzim SGOT/SGPT/CPK dan Profil lipid (trigliserid, LDL-HDL serta total lipid) - Pemeriksaan hemostasis (darah lengkap) * Waktu protrombin * APTT * Kadar fibrinogen * D-dimer * INR * Viskositas plasma B. FOTO THORAX Dapat memperlihatkan keadaan jantung. Serta mengidentifikasi kelainan paru yang potensial mempengaruhi proses manajemen dan memperburuk prognosis C. CT SCAN OTAK Untuk mencari gambaran perdarahan, karena perbedaan manajemen perdarahan dan infark otak.
PENATALAKSANAAN
Penderita stroke sejak mulai sakit pertama kali dirawat sampai proses rawat jalan di luar RS, memerlukan perawatan dan pengobatan terus menerus sampai optimal dan mencapai keadaan fisik maksimal. Penatalaksanaan Umum 1. Airways dan Breathing Pembebasan jalan napas. Dan observasi terus menerus irama dan frekuensi napas. Posisi kepala dan badan atas 20-30 2. Circulation Stabilisasi sirkulasi untuk perfusi organ-organ tubuh yang adekuat. Pemasangan IVFD dan cairan yang diberikan tidak boleh mengandung glukosa, karena hiperglikemia menyebabkan perburukan fungsi neurologis dan keluaran 9
3. Menjamin nurtisi, cairan dan elektrolit yang stabil dan optimal 4. 5. Menilai kemampuan menelan penderita, untuk menentukan apakah dapat diberikan makanan per oral atau dengan NGT Hiperglikemia dan hipoglikemia harus segera dikoreksi
Penatalaksanaan Medik Reperfusi (trombolitik) Trombolitik dapat mengembalikan aliran darah ke otak pada stroke iskemik akut, mengarah ke perbaikan atau resolusi defisit neurologis Antikoagulasi Walaupun heparin mencegah rekurensi stroke kardioembolik dan dapat menghambat trombosis serebrovaskular yang sedang berlangsung, beberapa panduan terakhir tidak menganjurkannya karena kekurangan data. Heparin diketahui memperpanjang proses litik yang disebabkan t-PA. Pasien stroke yang terimobilisasi yang tidak menerima antikoagulan seperti heparin IV atau antikoagulan oral, dapat memperoleh manfaat dari heparin dengan BM rendah, yang akan mengurangi resiko deep vein thrombosis. Neuroprotektif Beberapa studi terhadap hewan percobaan menunjukkan hasil yang sangat menjanjikan, tidak satupun pemberian neuroprotektif pada pasien stroke didukung studi kontrol plasebo terhadap manusia secara acak. Sejak ischemic cascade merupakan suatu proses yang dinamis, efisiensi dari intervensi untuk melindungi penumbra iskemik terbukti bergantung pada waktu. Secara teoritis, Ca-bloker (misalnya nimodipine) mempunyai efek terapeutik yang paling sempit, dimana influks kalsium merupakan peristiwa yang paling awal terjadi dalam ischemic cascade. Beberapa studi belakangan menyarankan lubelazole (inhibitor pelepasan glutamat) dapat memberi manfaat pada pasien dengan stroke iskemik akut jika diberikan dalam waktu 6 jam. Aptigel (inhibitor non-kompetitif terhadap reseptor NMDA) tampaknya menjanjikan jika diberikan awal terjadinya iskemik. Neuroprotektif mempengaruhi peristiwa yang paling akhir pada ischemic cascade termasuk radikal bebas (tirilazad, citicoline, cerovive) dan stabilisasi membran nueronal (citicoline).
10
STROKE NON HEMORAGIK KARENA KELAINAN HEMATOLOGIK Secara maksroskopis, stroke iskemik sebagian besar disebabkan oleh emboli ekstrakranial atau trombosis intracranial. Tetapi dapat juga disebabkan oleh penurunan aliran darah cerebral, seperti pada tekanan darah rendah, hiperviskositas darah (sickle-cell anemia), dan penyakit darah lainnya seperti multiple myeloma dan polisitemia vera. Seperti telah dijelaskan di atas, keadaan darah merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi aliran darah ke otak. Keadaan darah yang dimaksud adalah viskositasnya. Pada polisitemia, leukemia dan dehidrasi berat (hemokonsentrasi) viskositas darah meningkat, sehingga CBF menurun. Sedangkan pada anemia, CBF bertambah oleh karena viskositas darah menurun. Hanya sedikit kasus stroke yang disebabkan kelainan hematologic
11
STATUS PASIEN
IDENTITAS Nama Jenis Kelamin Umur Pekerjaan Pendidikan Agama ANAMNESA Alloanamnesa ( keluarga pasien) Keluhan Utama Keluhan Tambahan : Penurunan Kesadaran :: Ny. Manisah : Perempuan : 63 tahun : IRT : SMA : Islam Alamat Masuk Keluar Meninggal Dokter Ko-assisten : Kramat Jati : 30 Maret 2013 ::: dr. Chyntia , Sp.S : Ayu Kristina
Tanggal 30 Maret 2013 pukul 18.30 WIB
RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT SEKARANG Pasien datang dengan ke RSU UKI diantar oleh keluarganya dengan keluhan penurunan kesadaran sejak 6 hari yang lalu. Awalnya pasien diantar oleh keluarganya pada tanggal 24 Maret 2013 ke RSU UKI dengan penurunan kesadaran sejak 1jam SMRS, sebelumnya pasien kejang selama 15 menit dengan tangan lurus dan kaku serta mulut terbuka. Karena RSU UKI penuh pasien di rujuk ke RS lain. Pada tanggal 30 Maret keluarga pasien kembali ke RSU UKI dan minta di rawat, akhirnya pasien masuk ke ICU. Keluhan ini berlangsung secara tibatiba pada saat pasien sedang beristirahat. Pasien memiliki riwayat darah tinggi, mual dan muntah disangkal, kencing manis disangkal, trauma disangkal, dan nyeri kepala di sangkal. TERAPI YANG PERNAH DIDAPAT Clineotix + Asering, manitol, pantoprazole, neurosanbe, brainaet RIWAYAT PENYAKIT DAHULU Pada bulan agustus 2012 pasien mengalami stroke non hemoragic. Riwayat tekanan darah tinggi 10 tahun KEBIASAAN Kebiasaan makan makanan yang berminyak, bergaram Kebiasaan minum air mineral kurang Kebiasaan olah raga kurang KEDUDUKAN DALAM KELUARGA Orang tua RIWAYAT PARTUS, MENSTRUASI P3A2, menopause usia 55 tahun 12
LINGKUNGAN TEMPAT TINGGAL Kompleks perumahan PEMERIKSAAN UMUM KESADARAN NADI TEKANAN DARAH RESPIRASI SUHU UMUR KLINIS BENTUK BADAN GIZI STIGMATA KULIT KUKU KEL. GETAH BENING PEMBULUH DARAH A. Carotis : Soporo-koma (E1VxM3) : 78x/menit : Lka 110/70 mmHg, Lki 130/80 mmHg : 24x/menit : 36,50C : 60-an : Atketikus : Cukup :: Sawo matang : Sianosis : Tidak membesar : : Palpasi kanan dan kiri Auskultasi PEMERIKSAAN REGIONAL KEPALA KALVARIUM MATA HIDUNG MULUT TELINGA OKSIPUT LEHER TORAKS JANTUNG PARU-PARU ABDOMEN HEPAR LIEN VESIKA URINARIA GENITALIA EKSTERNA EKSTREMITAS : T.A.K : T.A.K : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik : Sekret -/-, lapang/lapang : T.A.K : Serumen +/+ : T.A.K : KGB tidak teraba : Pergerakan simetris, kanan = kiri : BJ I-II Normal, Gallop , Murmur : BND Vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/: Perut datar, supel, bising usus + : T.A.K : T.A.K : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan 13 : sama(teraba kuat angkat regular) : Bising TROFIK :: Cukup TURGOR LAIN-LAIN : -
SENDI-SENDI OTOT-OTOT GERAKAN LEHER GERAKAN TUBUH NYERI KETOK NYERI SUMBU
: Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan
PEMERIKSAAN NEUROLOGIS 1. TANDA-TANDA PERANGSANGAN MENINGEN KAKU KUDUK BRUDZINSKI I BRUDZINSKI II KERNIG LASEQUE ::: -/: -/: >70/>70
2. GANGGUAN SARAF OTAK N. I (OLFAKTORIUS) Kanan Penciuman N. II (OPTIKUS) Kanan VISUS (SNELLEN, dsb) LIHAT WARNA KAMPUS (KONFRONTASI) FUNDUSKOPI sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai Kiri sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai Kiri sulit dinilai
tidak dilakukan
N. III, IV, VI (OKULOMOTORIUS, TROKHLEARIS, ABDUSEN) SIKAP BOLA MATA PTOSIS STRABISMUS NISTAGMUS EKSOPTALMUS ENOPTALMUS DIPLOPIA : simetris , ditengah : -/: -/: -/: -/: -/: -/14
DEVIASI KONJUGE : -/-
PERGERAKAN BOLA MATA LATERAL KANAN LATERAL KIRI ATAS BAWAH BERPUTAR BENTUK ISOKOR REFLEKS CAHAYA Langsung Konsensual : sulit dinilai : sulit dinilai : sulit dinilai : sulit dinilai : Baik sulit dinilai : 5 mm / 4mm : Bulat, di tengah, tepi rata : Anisokor Kanan Kiri
PUPIL
REFLEKS AKOMODASI
N. V (TRIGEMINUS) Kanan Kiri sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai
MOTORIK MEMBUKA MULUT GERAKAN RAHANG MENGGIGIT (Palpasi) SENSORIK RASA RABA RASA NYERI REFLEKS REFLEKS KORNEA REFLEKS MASETER +/+ sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai
N. VII (FASIALIS) SIKAP WAJAH (dalam istirahat) : Simetris MIMIK : Biasa Kanan 15 Kiri
ANGKAT ALIS KERUT DAHI LAGOFTALMUS KEMBUNG PIPI MENYERINGAI RASA KECAP (2/3 depan) FENOMENA CHVOSTEK
sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai
Tidak dilakukan Tidak dilakukan
N. VIII (VESTIBULOKOKHLEARIS) VESTIBULARIS NISTAGMUS VERTIGO SUARA BISIK GESEKAN JARI TES RINNE TES WEBER TES SHWABAH Kanan sulit dinilai sulit dinilai Kiri sulit dinilai sulit dinilai
KOKHLEARIS
Tidak dilakukan Tidak dilakukan Tidak dilakukan
N. IX, X (GLOSOFARINGEUS, VAGUS) ARKUS FARING PALATUM MOLE DISFONI RINOLALI DISARTRIA DISFAGI BATUK MENELAN MENGEJAN REFLEKS FARING REFLEKS MUNTAH/ GAG REFLEKS OKULOKARDIAK REFLEKS SINUS KAROTIKUS : Sulit dinilai : Sulit dinilai : Sulit dinilai : Sulit dinilai : Sulit dinilai : Sulit dinilai : Tidak diperiksa : Tidak diperiksa : Tidak diperiksa : : : :
N. XI (ASESORIUS) 16
Kanan MENOLEH (kanan, kiri, bawah) ANGKAT BAHU N. XII (HIPOGLOSUS) SIKAP LIDAH DALAM MULUT JULUR LIDAH GERAKAN LIDAH TREMOR FASIKULASI TENAGA OTOT LIDAH 3. MOTORIK DERAJAT KEKUATAN OTOT (0-5): Lateralisasi ke kiri Kanan LENGAN - Atas - Bawah - Lengan - Jari TUNGKAI - Atas - Bawah - Kaki - Jari BERDIRI JONGKOK BERDIRI JALAN - Langkah - Lenggang lengan - Di atas tumit - Jinjit : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai : Simetris : Sulit dinilai : Sulit dinilai ::: Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai
Kiri Sulit dinilai Sulit dinilai
Kiri Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai
TONUS OTOT (Hiper, noro, hipo, atoni) Kanan LENGAN TUNGKAI - Fleksor - Ekstensor - Fleksor 17 Normotoni Normotoni Normotoni Kiri Normotoni Normotoni Normotoni
- Ekstensor
Normotoni
Normotoni
TROFI OTOT Kanan LENGAN TUNGKAI Normotrofi (21cm) Normotrofi (24cm) Kiri Normotrofi (20cm) Normotrofi(23cm)
GERAKAN SPONTAN ABNORMAL KEJANG TETANI TREMOR KHOREA ATETOSIS :::::-
BALISMUS : DISKINESIA : MIOKLONIK : 4. KOORDINASI STATIS Duduk Berdiri Test Romberg : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan
DINAMIS Telunjuk-hidung Jari-jari Tremor Intensi Dismetri Bicara (Disartri) Menulis : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Sulit dinilai : Tidak dilakukan
Disdiadokokinesis : Tidak dilakukan
5. REFLEKS REFLEKS TENDO 18
Kanan Biseps Triseps Knee Pes Reflex Achilles Pes Reflex ++ ++ ++ ++
Kiri ++ ++ ++ ++
REFLEKS KULIT Telapak kaki (Stuple) Kulit perut Kreaster Anus Interna Anus Eksterna Tidak dilakukan Tidak dilakukan Tidak dilakukan Tidak dilakukan Tidak dilakukan
REFLEKS ABNORMAL Babinski Chaddok Oppenheim Gordon Schaeffer Hoffman Tromer Klonus lutut Klonus kaki + + + + + + + + + + + + -
6. SENSIBILITAS EKSTEROSEPTIF Rasa raba (pakai kapas) Rasa nyeri (pakai jarum) : Sulit dinilai : Sulit dinilai
Rasa suhu (pakai tabung air panas / air dingin) : Tidak dilakukan
PROPIOSEPTIF Kanan Rasa sikap Rasa getar (garpu tala) : Baik : Baik Kiri Tidak dilakukan Tidak dilakukan
7. VEGETATIF MIKSI DEFEKASI
19
8. FUNGSI LUHUR RESUME Pasien datang dengan ke RSU UKI diantar oleh keluarganya dengan keluhan penurunan kesadaran sejak 6 hari yang lalu. Awalnya pasien diantar oleh keluarganya pada tanggal 24 Maret 2013 ke RSU UKI dengan penurunan kesadaran sejak 1jam SMRS, sebelumnya pasien kejang selama 15 menit dengan tangan lurus dan kaku serta mulut terbuka. Karena RSU UKI penuh pasien di rujuk ke RS lain. Pada tanggal 30 Maret keluarga pasien kembali ke RSU UKI dan minta di rawat, akhirnya pasien masuk ke ICU. Keluhan ini berlangsung secara tibatiba pada saat pasien sedang beristirahat. Pasien memiliki riwayat darah tinggi, mual dan muntah disangkal, kencing manis disangkal, trauma disangkal, dan nyeri kepala di sangkal Dari pemeriksaan umum didapatkan : KESADARAN NADI TEKANAN DARAH RESPIRASI SUHU Saraf Kranial N. III, N. IV, N. VI PUPIL BENTUK ISOKOR REFLEKS CAHAYA Langsung 20 : 5 mm / 4mm : Bulat, di tengah, tepi rata : Isokor Kanan Kiri : Soporo-koma (E1VxM3) : 78x/menit : Lka 110/70 mmHg, Lki 130/80 mmHg : 24x/menit : 36,50C MEMORI BAHASA : Sulit dinilai : Sulit dinilai
AFEK DAN EMOSI : Sulit dinilai
9. TANDA REGRESI REFLEKS MENGHISAP : REFLEKS MENGGIGIT : REFLEKS MEMEGANG : SNOUT REFLEX : +
Dari pemeriksaan nuerologis didapatkan :
N. V : REFLEKS -
Konsensual
REFLEKS KORNEA REFLEKS MASETER -
+/+
N. IX, X (GLOSOFARINGEUS, VAGUS) REFLEKS FARING REFLEKS MUNTAH/ GAG REFLEKS OKULOKARDIAK REFLEKS SINUS KAROTIKUS Motorik Derajat kekuatan otot : lateralisasi ke kiri : : : :
Refleks REFLEKS TENDO Kanan Biseps Triseps Knee Pes Reflex Achilles Pes Reflex ++ ++ ++ ++ Kiri ++ ++ ++ ++
REFLEKS ABNORMAL Babinski Chaddok Oppenheim Gordon Schaeffer Hoffman Tromer Klonus lutut Klonus kaki + + + + + + + + + + + + -
DIAGNOSIS KLINIS TOPIS : Penurunan kesadaran, hemiparese sinistra : Korteks serebri 21
ETIOLOGIS : Stroke non hemoragik berulang
DIAGNOSIS BANDING Stroke hemoragik TERAPI Pro rawat inap ( ICU) Diet SV 6x250 cc IVFD : II Ringer Asetat/24 jam Medikamentosa :
o Osmotik diuretik o Anti trombolitik o Anti hipertensi o neuroproteksi PEMERIKSAAN ANJURAN Laboratorium darah lengkap Fibrinogen Profil lipid Asam urat
PROGNOSIS AD VITAM : dubia ad malam
AD SANASIONUM : dubia ad malam AD FUNGSIONUM : dubia ad malam
PEMERIKSAAN LABORATORIUM AGD dan Elektrolit ( 31 April 2013) PH darah PCO-2 PO2 Saturasi O2 Base excess HCO3 TCO2 7.475 32,5 mmHg 163,4mmHg 99,5% 1,5 mmol/L 24,2 mmol/L 25,2 mmol/L 22 kolesterol LDL 56 mg/dl Asam urat GDP G2PP 0,66 mg/dl 91 mg/dl 149 mg/dl
Konsentrasi O2 Natrium Kalium Clorida
13,4 Vol % 139 mmol/L 3,9 mmol/L 100 mmol/L
FOLLOW UP
31/03/2013 PH 1 S: O: I. Status Generalis KU : TSB Kes : Soporo-koma GCS : E2VxM3 TD : 120/80 mmHg N : 76 x/mnt RR : 24 x/mnt S : 37oC II. Status Neurologi KAKU KUDUK BRUDZINSKI I BRUDZINSKI II KERNIG LASEQUE ::: -/: -/: >70/>70
GANGGUAN SARAF OTAK N. I (OLFAKTORIUS) Kanan Penciuman N. II (OPTIKUS) Kanan VISUS (SNELLEN, dsb) LIHAT WARNA KAMPUS (KONFRONTASI) FUNDUSKOPI 23 sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai Kiri sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai Kiri sulit dinilai
tidak dilakukan
N. III, IV, VI (OKULOMOTORIUS, TROKHLEARIS, ABDUSEN) SIKAP BOLA MATA PTOSIS STRABISMUS NISTAGMUS EKSOPTALMUS ENOPTALMUS DIPLOPIA : simetris , ditengah : -/: -/: -/: -/: -/: -/-
PERGERAKAN BOLA MATA LATERAL KANAN LATERAL KIRI ATAS BAWAH BERPUTAR BENTUK ISOKOR REFLEKS CAHAYA Langsung Konsensual + + + + + + : sulit dinilai : sulit dinilai : sulit dinilai : sulit dinilai : Baik sulit dinilai : 3 mm / 3mm : Bulat, di tengah, tepi rata : Isokor Kanan Kiri
PUPIL
REFLEKS AKOMODASI
N. V (TRIGEMINUS) Kanan Kiri sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai
MOTORIK MEMBUKA MULUT GERAKAN RAHANG MENGGIGIT (Palpasi) SENSORIK RASA RABA 24 sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai
RASA NYERI REFLEKS REFLEKS KORNEA REFLEKS MASETER
sulit dinilai +/+ -
sulit dinilai
N. VII (FASIALIS) SIKAP WAJAH (dalam istirahat) : Simetris MIMIK : Biasa Kanan ANGKAT ALIS KERUT DAHI LAGOFTALMUS KEMBUNG PIPI MENYERINGAI RASA KECAP (2/3 depan) FENOMENA CHVOSTEK Tidak dilakukan sulit sulit dinilai sulit dinilai dinilai Kiri sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai
KOKHLEARIS
N. IX, X (GLOSOFARINGEUS, VAGUS) ARKUS FARING PALATUM MOLE DISFONI RINOLALI 25 : Sulit dinilai : Sulit dinilai : Sulit dinilai : Sulit dinilai
DISARTRIA DISFAGI BATUK MENELAN MENGEJAN REFLEKS FARING REFLEKS MUNTAH/ GAG REFLEKS OKULOKARDIAK REFLEKS SINUS KAROTIKUS
: Sulit dinilai : Sulit dinilai : Tidak diperiksa : Tidak diperiksa : Tidak diperiksa : : : :
N. XI (ASESORIUS) Kanan MENOLEH (kanan, kiri, bawah) ANGKAT BAHU Sulit dinilai Sulit dinilai Kiri Sulit dinilai Sulit dinilai
N. XII (HIPOGLOSUS) SIKAP LIDAH DALAM MULUT JULUR LIDAH GERAKAN LIDAH TREMOR FASIKULASI TENAGA OTOT LIDAH : Simetris : Sulit dinilai : Sulit dinilai ::: Sulit dinilai
MOTORIK DERAJAT KEKUATAN OTOT (0-5): Lateralisasi ke kiri Kanan LENGAN - Atas - Bawah - Lengan - Jari TUNGKAI - Atas - Bawah - Kaki - Jari 26 Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Kiri Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai
BERDIRI JONGKOK BERDIRI JALAN - Langkah - Lenggang lengan - Di atas tumit - Jinjit : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan
TONUS OTOT (Hiper, noro, hipo, atoni) Kanan LENGAN TUNGKAI - Fleksor - Ekstensor - Fleksor - Ekstensor Normotoni Normotoni Normotoni Normotoni Kiri Normotoni Normotoni Normotoni Normotoni
DINAMIS Telunjuk-hidung : Tidak dilakukan 27
11. REFLEKS
Jari-jari Tremor Intensi Dismetri Bicara (Disartri) Menulis
: Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Sulit dinilai : Tidak dilakukan
REFLEKS TENDO Kanan Biseps Triseps Knee Pes Reflex Achilles Pes Reflex ++ ++ ++ ++ Kiri ++ ++ ++ ++
REFLEKS ABNORMAL Babinski Chaddok Oppenheim Gordon Schaeffer Hoffman Tromer Mendel Rossolimo Klonus lutut Klonus kaki + + + + + + + + + + + + -
SENSIBILITAS EKSTEROSEPTIF 28
Rasa raba (pakai kapas) Rasa nyeri (pakai jarum)
: Sulit dinilai : Sulit dinilai
VEGETATIF MIKSI DEFEKASI
FUNGSI LUHUR MEMORI BAHASA : Sulit dinilai : Sulit dinilai
TANDA REGRESI REFLEKS MENGHISAP : REFLEKS MENGGIGIT : REFLEKS MEMEGANG : SNOUT REFLEX : +
Assesment
Klinis : penurunan kesadaran, hemiparese sinistra Topis : medula oblongata Etiologi : SNH berulang
Planning
Diet Mm/ : SV 6 x 250 cc Anti hipertensi Neuro protektor Diuretik Anti trombolitik B-compleks 29 IVFD : II Ring As / 24 jam
01/04/2013 PH 2 S: O: I. Status Generalis KU : TSB Kes : Soporo-koma GCS : E2VxM3 TD : 130/80 mmHg N : 80 x/mnt RR : 24 x/mnt S : 36,7oC II. Status Neurologi KAKU KUDUK BRUDZINSKI I BRUDZINSKI II KERNIG LASEQUE ::: -/: -/: >70/>70
GANGGUAN SARAF OTAK N. I (OLFAKTORIUS) Kanan Penciuman N. II (OPTIKUS) Kanan 30 Kiri sulit dinilai Kiri sulit dinilai
VISUS (SNELLEN, dsb) LIHAT WARNA KAMPUS (KONFRONTASI) FUNDUSKOPI
tidak dilakukan
PUPIL
REFLEKS AKOMODASI
N. V (TRIGEMINUS) Kanan Kiri sulit dinilai
MOTORIK MEMBUKA MULUT 31 sulit dinilai
GERAKAN RAHANG MENGGIGIT (Palpasi) SENSORIK RASA RABA RASA NYERI REFLEKS REFLEKS KORNEA REFLEKS MASETER
sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai +/+ -
sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai
N. VII (FASIALIS) SIKAP WAJAH (dalam istirahat) : Simetris MIMIK ANGKAT ALIS KERUT DAHI LAGOFTALMUS KEMBUNG PIPI MENYERINGAI RASA KECAP (2/3 depan) FENOMENA CHVOSTEK Tidak dilakukan : Biasa Kanan sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai Kiri sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai
KOKHLEARIS
N. IX, X (GLOSOFARINGEUS, VAGUS) ARKUS FARING 32 : Sulit dinilai
PALATUM MOLE DISFONI RINOLALI DISARTRIA DISFAGI BATUK MENELAN MENGEJAN REFLEKS FARING REFLEKS MUNTAH/ GAG REFLEKS OKULOKARDIAK REFLEKS SINUS KAROTIKUS
: Sulit dinilai : Sulit dinilai : Sulit dinilai : Sulit dinilai : Sulit dinilai : Tidak diperiksa : Tidak diperiksa : Tidak diperiksa : : : :
MOTORIK DERAJAT KEKUATAN OTOT (0-5): Lateralisasi ke kiri Kanan LENGAN - Atas - Bawah - Lengan - Jari 33 Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Kiri Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai
TUNGKAI
- Atas - Bawah - Kaki - Jari
Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai
Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai
BALISMUS : DISKINESIA : MIOKLONIK : KOORDINASI 34
STATIS Duduk Berdiri Test Romberg : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan
REFLEKS REFLEKS TENDO Kanan Biseps Triseps Knee Pes Reflex Achilles Pes Reflex ++ ++ ++ ++ Kiri ++ ++ ++ ++
REFLEKS ABNORMAL Babinski Chaddok Oppenheim Gordon Schaeffer Hoffman Tromer Mendel Rossolimo 35 + + + + + + + + + + + + -
SENSIBILITAS
Klonus lutut Klonus kaki
EKSTEROSEPTIF Rasa raba (pakai kapas) Rasa nyeri (pakai jarum) : Sulit dinilai : Sulit dinilai
Assesment
Planning
Diet : SV 6 x 250 cc 36
IVFD : II Ring As / 24 jam Mm/ Anti hipertensi Neuro protektor Diuretik Anti trombolitik B-compleks
37
GANGGUAN SARAF OTAK N. I (OLFAKTORIUS) Kanan Penciuman N. II (OPTIKUS) Kanan VISUS (SNELLEN, dsb) LIHAT WARNA KAMPUS (KONFRONTASI) FUNDUSKOPI sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai Kiri sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai Kiri sulit dinilai
tidak dilakukan
PERGERAKAN BOLA MATA LATERAL KANAN LATERAL KIRI ATAS BAWAH BERPUTAR BENTUK ISOKOR REFLEKS CAHAYA Langsung Konsensual 38 : sulit dinilai : sulit dinilai : sulit dinilai : sulit dinilai : Baik sulit dinilai : 3 mm / 3mm : Bulat, di tengah, tepi rata : Isokor Kanan Kiri
PUPIL
REFLEKS AKOMODASI
N. VII (FASIALIS) SIKAP WAJAH (dalam istirahat) : Simetris MIMIK : Biasa Kanan ANGKAT ALIS KERUT DAHI LAGOFTALMUS KEMBUNG PIPI MENYERINGAI RASA KECAP (2/3 depan) FENOMENA CHVOSTEK Tidak dilakukan sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai Kiri sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai
N. VIII (VESTIBULOKOKHLEARIS) VESTIBULARIS NISTAGMUS VERTIGO SUARA BISIK 39 Kanan sulit dinilai Kiri sulit dinilai
KOKHLEARIS
GESEKAN JARI TES RINNE TES WEBER TES SHWABAH
sulit dinilai
sulit dinilai
MOTORIK 40
DERAJAT KEKUATAN OTOT (0-5): Lateralisasi ke kiri Kanan LENGAN - Atas - Bawah - Lengan - Jari TUNGKAI - Atas - Bawah - Kaki - Jari Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Kiri Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai
GERAKAN SPONTAN ABNORMAL KEJANG TETANI TREMOR KHOREA ::::41
ATETOSIS
:-
BALISMUS : DISKINESIA : MIOKLONIK : KOORDINASI STATIS Duduk Berdiri Test Romberg : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan
REFLEKS KULIT Telapak kaki (Stuple) Kulit perut Kreaster Anus Interna Anus Eksterna 42 Tidak dilakukan Tidak dilakukan Tidak dilakukan Tidak dilakukan Tidak dilakukan
SENSIBILITAS EKSTEROSEPTIF Rasa raba (pakai kapas) Rasa nyeri (pakai jarum) : Sulit dinilai : Sulit dinilai
TANDA REGRESI REFLEKS MENGHISAP : REFLEKS MENGGIGIT : 43
REFLEKS MEMEGANG : SNOUT REFLEX : +
Assesment
Planning
Diet Mm/ : SV 6 x 250 cc Anti hipertensi Neuro protektor Diuretik Anti trombolitik B-compleks IVFD : II Ring As / 24 jam
03/04/2013 PH 4 S: O: I. Status Generalis KU : TSB Kes : Soporo-koma GCS : E2VxM3 TD : 120/80 mmHg N : 100 x/mnt RR : 12 x/mnt S : 35,8oC II. Status Neurologi KAKU KUDUK :44
BRUDZINSKI I BRUDZINSKI II KERNIG LASEQUE
:: -/: -/: >70/>70
tidak dilakukan
PERGERAKAN BOLA MATA LATERAL KANAN LATERAL KIRI ATAS BAWAH BERPUTAR BENTUK : sulit dinilai : sulit dinilai : sulit dinilai : sulit dinilai : Baik sulit dinilai : 5 mm / 4mm : Bulat, di tengah, tepi rata 45
PUPIL
ISOKOR REFLEKS CAHAYA Langsung Konsensual
: Isokor Kanan Kiri -
REFLEKS AKOMODASI
N. VIII (VESTIBULOKOKHLEARIS) VESTIBULARIS 46
NISTAGMUS VERTIGO SUARA BISIK GESEKAN JARI TES RINNE TES WEBER TES SHWABAH
Kanan sulit dinilai sulit dinilai Kiri sulit dinilai sulit dinilai
KOKHLEARIS
N. XII (HIPOGLOSUS) SIKAP LIDAH DALAM MULUT JULUR LIDAH GERAKAN LIDAH 47 : Simetris : Sulit dinilai : Sulit dinilai
TREMOR FASIKULASI TENAGA OTOT LIDAH MOTORIK
::: Sulit dinilai
GERAKAN SPONTAN ABNORMAL 48
KEJANG TETANI TREMOR KHOREA ATETOSIS
:::::-
REFLEKS KULIT Telapak kaki (Stuple) Kulit perut Kreaster 49 Tidak dilakukan Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Anus Interna Anus Eksterna
TANDA REGRESI REFLEKS MENGHISAP : 50
REFLEKS MENGGIGIT : REFLEKS MEMEGANG : SNOUT REFLEX : +
Assesment
Planning
04/04/2013 PH 5 S: O: I. Status Generalis KU : TSB Kes : Soporo-koma GCS : E2VxM3 51
TD N RR S
: 120/80 mmHg : 76 x/mnt : 24 x/mnt : 37oC ::: -/: -/: >70/>70
II. Status Neurologi KAKU KUDUK BRUDZINSKI I BRUDZINSKI II KERNIG LASEQUE
tidak dilakukan
PERGERAKAN BOLA MATA LATERAL KANAN LATERAL KIRI : sulit dinilai : sulit dinilai 52
ATAS BAWAH BERPUTAR BENTUK ISOKOR REFLEKS CAHAYA Langsung Konsensual
: sulit dinilai : sulit dinilai : Baik sulit dinilai : 3 mm / 3mm : Bulat, di tengah, tepi rata : Isokor Kanan + + + Kiri + + +
PUPIL
REFLEKS AKOMODASI
N. VII (FASIALIS) SIKAP WAJAH (dalam istirahat) : Simetris MIMIK ANGKAT ALIS KERUT DAHI LAGOFTALMUS KEMBUNG PIPI MENYERINGAI 53 : Biasa Kanan sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai Kiri sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai
RASA KECAP (2/3 depan) FENOMENA CHVOSTEK N. VIII (VESTIBULOKOKHLEARIS) VESTIBULARIS NISTAGMUS VERTIGO SUARA BISIK GESEKAN JARI TES RINNE TES WEBER TES SHWABAH -
Tidak dilakukan -
KOKHLEARIS
Kanan sulit dinilai sulit dinilai
Kiri sulit dinilai sulit dinilai
N. XI (ASESORIUS) Kanan MENOLEH (kanan, kiri, bawah) ANGKAT BAHU 54 Sulit dinilai Sulit dinilai Kiri Sulit dinilai Sulit dinilai
MOTORIK DERAJAT KEKUATAN OTOT (0-5): Lateralisasi ke kiri Kanan LENGAN - Atas - Bawah - Lengan - Jari TUNGKAI - Atas - Bawah - Kaki - Jari BERDIRI JONGKOK BERDIRI JALAN - Langkah - Lenggang lengan - Di atas tumit - Jinjit : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Kiri Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai
TROFI OTOT Kanan 55 Kiri
LENGAN TUNGKAI
Normotrofi (21cm) Normotrofi (24cm)
Normotrofi (20cm) Normotrofi(23cm)
REFLEKS REFLEKS TENDO Kanan Biseps Triseps Knee Pes Reflex Achilles Pes Reflex 56 ++ ++ ++ ++ Kiri ++ ++ ++ ++
FUNGSI LUHUR MEMORI BAHASA : Sulit dinilai : Sulit dinilai 57
Assesment
Planning
58
tidak dilakukan
N. III, IV, VI (OKULOMOTORIUS, TROKHLEARIS, ABDUSEN) SIKAP BOLA MATA PTOSIS STRABISMUS NISTAGMUS EKSOPTALMUS ENOPTALMUS DIPLOPIA : simetris , ditengah : -/: -/: -/: -/: -/: -/59
PUPIL
REFLEKS AKOMODASI
N. VII (FASIALIS) SIKAP WAJAH (dalam istirahat) : Simetris MIMIK : Biasa Kanan 60 Kiri
ANGKAT ALIS KERUT DAHI LAGOFTALMUS KEMBUNG PIPI MENYERINGAI RASA KECAP (2/3 depan) FENOMENA CHVOSTEK
Tidak dilakukan -
KOKHLEARIS
61
TONUS OTOT (Hiper, noro, hipo, atoni) Kanan LENGAN - Fleksor 62 Normotoni Kiri Normotoni
- Ekstensor TUNGKAI TROFI OTOT Kanan LENGAN TUNGKAI Normotrofi (21cm) Normotrofi (24cm) - Fleksor - Ekstensor
Normotoni Normotoni Normotoni
Normotoni Normotoni Normotoni
Kiri Normotrofi (20cm) Normotrofi(23cm)
REFLEKS REFLEKS TENDO 63
Kanan Biseps Triseps Knee Pes Reflex Achilles Pes Reflex ++ ++ ++ ++
Kiri ++ ++ ++ ++
PROPIOSEPTIF Kanan Rasa sikap Rasa getar (garpu tala) : Baik 64 Kiri Tidak dilakukan Tidak dilakukan
VEGETATIF MIKSI
DEFEKASI
: Baik
Assesment
Planning
65
tidak dilakukan
N. III, IV, VI (OKULOMOTORIUS, TROKHLEARIS, ABDUSEN) SIKAP BOLA MATA PTOSIS : simetris , ditengah : -/66
STRABISMUS NISTAGMUS EKSOPTALMUS ENOPTALMUS DIPLOPIA
: -/: -/: -/: -/: -/-
PUPIL
REFLEKS AKOMODASI
MOTORIK MEMBUKA MULUT GERAKAN RAHANG MENGGIGIT (Palpasi) SENSORIK RASA RABA RASA NYERI REFLEKS REFLEKS KORNEA REFLEKS MASETER 67 +/+ sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai
KOKHLEARIS
N. IX, X (GLOSOFARINGEUS, VAGUS) ARKUS FARING PALATUM MOLE DISFONI RINOLALI DISARTRIA DISFAGI BATUK MENELAN MENGEJAN REFLEKS FARING 68 : Sulit dinilai : Sulit dinilai : Sulit dinilai : Sulit dinilai : Sulit dinilai : Sulit dinilai : Tidak diperiksa : Tidak diperiksa : Tidak diperiksa :
REFLEKS MUNTAH/ GAG REFLEKS OKULOKARDIAK REFLEKS SINUS KAROTIKUS
: : :
MOTORIK DERAJAT KEKUATAN OTOT (0-5): Lateralisasi ke kiri Kanan LENGAN - Atas - Bawah - Lengan - Jari TUNGKAI - Atas - Bawah - Kaki - Jari BERDIRI JONGKOK BERDIRI JALAN - Langkah - Lenggang lengan - Di atas tumit 69 : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Kiri Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai
- Jinjit
: Tidak dilakukan
DINAMIS Telunjuk-hidung Jari-jari Tremor Intensi Dismetri Bicara (Disartri) : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Sulit dinilai 70
REFLEKS
Menulis
: Tidak dilakukan
PROPIOSEPTIF Kanan 71 Kiri
VEGETATIF MIKSI
Rasa sikap Rasa getar (garpu tala) : Baik : Baik
DEFEKASI
Assesment
Planning
72
GANGGUAN SARAF OTAK N. I (OLFAKTORIUS) Kanan Penciuman N. II (OPTIKUS) Kanan VISUS (SNELLEN, dsb) LIHAT WARNA KAMPUS (KONFRONTASI) FUNDUSKOPI 73 sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai Kiri sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai Kiri sulit dinilai
tidak dilakukan
PERGERAKAN BOLA MATA LATERAL KANAN LATERAL KIRI ATAS BAWAH BERPUTAR BENTUK ISOKOR REFLEKS CAHAYA Langsung Konsensual : sulit dinilai : sulit dinilai : sulit dinilai : sulit dinilai : Baik sulit dinilai : 5 mm / 4 mm : Bulat, di tengah, tepi rata : Anisokor Kanan Kiri
PUPIL
REFLEKS AKOMODASI
N. V (TRIGEMINUS) Kanan Kiri sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai
MOTORIK MEMBUKA MULUT GERAKAN RAHANG MENGGIGIT (Palpasi) SENSORIK RASA RABA 74 sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai
RASA NYERI REFLEKS REFLEKS KORNEA REFLEKS MASETER
sulit dinilai +/+ -
sulit dinilai
KOKHLEARIS
N. IX, X (GLOSOFARINGEUS, VAGUS) ARKUS FARING PALATUM MOLE DISFONI RINOLALI DISARTRIA 75 : Sulit dinilai : Sulit dinilai : Sulit dinilai : Sulit dinilai : Sulit dinilai
DISFAGI BATUK MENELAN MENGEJAN REFLEKS FARING REFLEKS MUNTAH/ GAG REFLEKS OKULOKARDIAK REFLEKS SINUS KAROTIKUS
: Sulit dinilai : Tidak diperiksa : Tidak diperiksa : Tidak diperiksa : : : :
MOTORIK DERAJAT KEKUATAN OTOT (0-5): Lateralisasi ke kiri Kanan LENGAN - Atas - Bawah - Lengan - Jari TUNGKAI - Atas - Bawah 76 Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Kiri Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai
- Kaki - Jari BERDIRI JONGKOK BERDIRI JALAN - Langkah - Lenggang lengan - Di atas tumit - Jinjit
Sulit dinilai Sulit dinilai
: Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan
BALISMUS : DISKINESIA : MIOKLONIK : KOORDINASI STATIS Duduk Berdiri Test Romberg : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan 77
SENSIBILITAS 78
Assesment
Planning
Diet Mm/ : SV 6 x 250 cc Anti hipertensi Neuro protektor Diuretik Anti trombolitik B-compleks 79 IVFD : II Ring As / 24 jam
GANGGUAN SARAF OTAK N. I (OLFAKTORIUS) Kanan Penciuman 80 sulit dinilai Kiri sulit dinilai
N. II (OPTIKUS) Kanan VISUS (SNELLEN, dsb) LIHAT WARNA KAMPUS (KONFRONTASI) FUNDUSKOPI sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai Kiri sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai
tidak dilakukan
PERGERAKAN BOLA MATA LATERAL KANAN LATERAL KIRI ATAS BAWAH BERPUTAR BENTUK ISOKOR REFLEKS CAHAYA Langsung Konsensual : sulit dinilai : sulit dinilai : sulit dinilai : sulit dinilai : Baik sulit dinilai : 5 mm / 4 mm : Bulat, di tengah, tepi rata : Anisokor Kanan Kiri
PUPIL
REFLEKS AKOMODASI
N. V (TRIGEMINUS) Kanan 81 Kiri
MOTORIK MEMBUKA MULUT GERAKAN RAHANG MENGGIGIT (Palpasi) SENSORIK RASA RABA RASA NYERI REFLEKS REFLEKS KORNEA REFLEKS MASETER +/+ sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai
KOKHLEARIS
82
MOTORIK DERAJAT KEKUATAN OTOT (0-5): Lateralisasi ke kiri Kanan LENGAN - Atas - Bawah 83 Sulit dinilai Sulit dinilai Kiri Sulit dinilai Sulit dinilai
- Lengan - Jari TUNGKAI - Atas - Bawah - Kaki - Jari BERDIRI JONGKOK BERDIRI JALAN - Langkah - Lenggang lengan - Di atas tumit - Jinjit
Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai
Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai
BALISMUS : DISKINESIA : MIOKLONIK : KOORDINASI 84
STATIS Duduk Berdiri Test Romberg : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan
REFLEKS ABNORMAL Babinski Chaddok Oppenheim Gordon Schaeffer Hoffman Tromer Mendel 85 + + + + + + + + + + + + -
SENSIBILITAS
Rossolimo Klonus lutut Klonus kaki
Assesment
Planning
Diet : SV 6 x 250 cc IVFD : II Ring As / 24 jam 86
Mm/
Anti hipertensi Neuro protektor Diuretik Anti trombolitik B-compleks
09/04/2013 PH 10 S: O: I. Status Generalis KU : TSB Kes : Soporo-koma GCS : E1VxM3 TD : 120/80 mmHg N : 80 x/mnt RR : 12 x/mnt S : 36oC II. Status Neurologi KAKU KUDUK BRUDZINSKI I BRUDZINSKI II KERNIG LASEQUE ::: -/: -/: >70/>70 87
tidak dilakukan
PERGERAKAN BOLA MATA LATERAL KANAN LATERAL KIRI ATAS BAWAH BERPUTAR BENTUK ISOKOR REFLEKS CAHAYA Langsung 88 : sulit dinilai : sulit dinilai : sulit dinilai : sulit dinilai : Baik sulit dinilai : 5 mm / 4 mm : Bulat, di tengah, tepi rata : Anisokor Kanan Kiri
PUPIL
Konsensual
REFLEKS AKOMODASI
N. VIII (VESTIBULOKOKHLEARIS) VESTIBULARIS NISTAGMUS VERTIGO SUARA BISIK 89 Kanan sulit dinilai Kiri sulit dinilai
KOKHLEARIS
GESEKAN JARI TES RINNE TES WEBER TES SHWABAH
sulit dinilai
sulit dinilai
N. XII (HIPOGLOSUS) SIKAP LIDAH DALAM MULUT JULUR LIDAH GERAKAN LIDAH TREMOR FASIKULASI TENAGA OTOT LIDAH 90 : Simetris : Sulit dinilai : Sulit dinilai ::: Sulit dinilai
GERAKAN SPONTAN ABNORMAL KEJANG TETANI TREMOR KHOREA ATETOSIS :::::91
13. REFLEKS REFLEKS TENDO Kanan Biseps Triseps Knee Pes Reflex Achilles Pes Reflex ++ ++ ++ ++ Kiri ++ ++ ++ ++
REFLEKS ABNORMAL Babinski Chaddok 92 + + + +
SENSIBILITAS
Oppenheim Gordon Schaeffer Hoffman Tromer Mendel Rossolimo Klonus lutut Klonus kaki
+ + + + -
+ + + + -
Assesment
Klinis : penurunan kesadaran, hemiparese sinistra 93
Topis : medula oblongata Etiologi : SNH berulang
Planning
10/04/2013 PH 11 S: O: I. Status Generalis KU : TSB Kes : Soporo-koma GCS : E2VxM3 TD : 140/80 mmHg N : 80 x/mnt RR : 12 x/mnt S : 36,6oC II. Status Neurologi 94
KAKU KUDUK BRUDZINSKI I BRUDZINSKI II KERNIG LASEQUE
::: -/: -/: >70/>70
tidak dilakukan
PERGERAKAN BOLA MATA LATERAL KANAN LATERAL KIRI ATAS BAWAH BERPUTAR : sulit dinilai : sulit dinilai : sulit dinilai : sulit dinilai : Baik sulit dinilai : 5 mm / 4 mm 95
PUPIL
BENTUK ISOKOR REFLEKS CAHAYA Langsung Konsensual
: Bulat, di tengah, tepi rata : Anisokor Kanan Kiri -
REFLEKS AKOMODASI
N. VIII (VESTIBULOKOKHLEARIS) 96
VESTIBULARIS NISTAGMUS VERTIGO SUARA BISIK GESEKAN JARI TES RINNE TES WEBER TES SHWABAH Kanan sulit dinilai sulit dinilai Kiri sulit dinilai sulit dinilai
KOKHLEARIS
N. XII (HIPOGLOSUS) SIKAP LIDAH DALAM MULUT JULUR LIDAH 97 : Simetris : Sulit dinilai
GERAKAN LIDAH TREMOR FASIKULASI TENAGA OTOT LIDAH MOTORIK
: Sulit dinilai ::: Sulit dinilai
GERAKAN SPONTAN ABNORMAL 98
KEJANG TETANI TREMOR KHOREA ATETOSIS
:::::-
REFLEKS KULIT Telapak kaki (Stuple) Kulit perut Kreaster 99 Tidak dilakukan Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Anus Interna Anus Eksterna
TANDA REGRESI REFLEKS MENGHISAP : 100
REFLEKS MENGGIGIT : REFLEKS MEMEGANG : SNOUT REFLEX : +
Assesment
Planning
11/04/2013 PH 12 S: O: I. Status Generalis 101
KU Kes GCS TD N RR S
: TSB : Koma : E1VxM1 : 140/70 mmHg : 76 x/mnt : 12 x/mnt : 36,6oC ::: -/: -/: >70/>70
II. Status Neurologi KAKU KUDUK BRUDZINSKI I BRUDZINSKI II KERNIG LASEQUE
tidak dilakukan
PERGERAKAN BOLA MATA 102
LATERAL KANAN LATERAL KIRI ATAS BAWAH BERPUTAR BENTUK ISOKOR REFLEKS CAHAYA Langsung Konsensual
: sulit dinilai : sulit dinilai : sulit dinilai : sulit dinilai : Baik sulit dinilai : 5 mm / 5 mm : Bulat, di tengah, tepi rata : Isokor Kanan Kiri -
PUPIL
REFLEKS AKOMODASI
N. VII (FASIALIS) SIKAP WAJAH (dalam istirahat) : Simetris MIMIK ANGKAT ALIS KERUT DAHI LAGOFTALMUS 103 : Biasa Kanan sulit dinilai sulit dinilai Kiri sulit dinilai sulit dinilai -
KEMBUNG PIPI MENYERINGAI RASA KECAP (2/3 depan) FENOMENA CHVOSTEK N. VIII (VESTIBULOKOKHLEARIS) VESTIBULARIS NISTAGMUS VERTIGO SUARA BISIK GESEKAN JARI TES RINNE TES WEBER TES SHWABAH -
sulit
dinilai
sulit
dinilai
Tidak dilakukan -
KOKHLEARIS
Kanan sulit dinilai sulit dinilai
Kiri sulit dinilai sulit dinilai
N. XI (ASESORIUS) Kanan 104 Kiri
MENOLEH (kanan, kiri, bawah) ANGKAT BAHU N. XII (HIPOGLOSUS) SIKAP LIDAH DALAM MULUT JULUR LIDAH GERAKAN LIDAH TREMOR FASIKULASI TENAGA OTOT LIDAH MOTORIK
: Simetris : Sulit dinilai : Sulit dinilai ::: Sulit dinilai
TONUS OTOT (Hiper, noro, hipo, atoni) Kanan LENGAN TUNGKAI - Fleksor - Ekstensor - Fleksor - Ekstensor 105 Normotoni Normotoni Normotoni Normotoni Kiri Normotoni Normotoni Normotoni Normotoni
REFLEKS REFLEKS TENDO Kanan Biseps Triseps 106 ++ ++ Kiri ++ ++
Knee Pes Reflex Achilles Pes Reflex
++ ++
++ ++
FUNGSI LUHUR 107
MEMORI BAHASA
: Sulit dinilai : Sulit dinilai
Assesment
Planning
108
12/04/2013 PH 13 S: O: I. Status Generalis KU : TSB Kes : Koma GCS : E1VxM1 TD : 130/80 mmHg N : 80 x/mnt RR : 12 x/mnt S : 36,9oC II. Status Neurologi KAKU KUDUK BRUDZINSKI I BRUDZINSKI II KERNIG LASEQUE ::: -/: -/: >70/>70
tidak dilakukan
N. III, IV, VI (OKULOMOTORIUS, TROKHLEARIS, ABDUSEN) SIKAP BOLA MATA PTOSIS STRABISMUS NISTAGMUS : simetris , ditengah : -/: -/: -/109
EKSOPTALMUS ENOPTALMUS DIPLOPIA
: -/: -/: -/-
PERGERAKAN BOLA MATA LATERAL KANAN LATERAL KIRI ATAS BAWAH BERPUTAR BENTUK ISOKOR REFLEKS CAHAYA Langsung Konsensual : sulit dinilai : sulit dinilai : sulit dinilai : sulit dinilai : Baik sulit dinilai : 6 mm / 6 mm : Bulat, di tengah, tepi rata : Isokor Kanan Kiri
PUPIL
REFLEKS AKOMODASI
N. VII (FASIALIS) 110
SIKAP WAJAH (dalam istirahat) : Simetris MIMIK : Biasa Kanan ANGKAT ALIS KERUT DAHI LAGOFTALMUS KEMBUNG PIPI MENYERINGAI RASA KECAP (2/3 depan) FENOMENA CHVOSTEK N. VIII (VESTIBULOKOKHLEARIS) VESTIBULARIS NISTAGMUS VERTIGO SUARA BISIK GESEKAN JARI TES RINNE TES WEBER TES SHWABAH Kanan sulit dinilai sulit dinilai Kiri sulit dinilai sulit dinilai Tidak dilakukan sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai Kiri sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai
KOKHLEARIS
N. IX, X (GLOSOFARINGEUS, VAGUS) ARKUS FARING PALATUM MOLE DISFONI RINOLALI DISARTRIA DISFAGI BATUK MENELAN MENGEJAN REFLEKS FARING 111 : Sulit dinilai : Sulit dinilai : Sulit dinilai : Sulit dinilai : Sulit dinilai : Sulit dinilai : Tidak diperiksa : Tidak diperiksa : Tidak diperiksa :
REFLEKS MUNTAH/ GAG REFLEKS OKULOKARDIAK REFLEKS SINUS KAROTIKUS
: : :
MOTORIK DERAJAT KEKUATAN OTOT (0-5): Lateralisasi ke kiri Kanan LENGAN - Atas - Bawah - Lengan - Jari TUNGKAI - Atas - Bawah - Kaki - Jari BERDIRI JONGKOK BERDIRI JALAN - Langkah - Lenggang lengan - Di atas tumit - Jinjit 112 : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Kiri Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai
DINAMIS Telunjuk-hidung Jari-jari Tremor Intensi Dismetri Bicara (Disartri) Menulis : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Sulit dinilai : Tidak dilakukan 113
PROPIOSEPTIF Kanan Rasa sikap Rasa getar (garpu tala) 114 Kiri Tidak dilakukan Tidak dilakukan
VEGETATIF MIKSI DEFEKASI : Baik : Baik
Assesment
Planning
115
tidak dilakukan
N. III, IV, VI (OKULOMOTORIUS, TROKHLEARIS, ABDUSEN) 116
SIKAP BOLA MATA PTOSIS STRABISMUS NISTAGMUS EKSOPTALMUS ENOPTALMUS DIPLOPIA
: simetris , ditengah : -/: -/: -/: -/: -/: -/-
PUPIL
REFLEKS AKOMODASI
MOTORIK MEMBUKA MULUT GERAKAN RAHANG MENGGIGIT (Palpasi) SENSORIK RASA RABA RASA NYERI REFLEKS REFLEKS KORNEA +/+ 117 sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai
REFLEKS MASETER
KOKHLEARIS
N. IX, X (GLOSOFARINGEUS, VAGUS) ARKUS FARING PALATUM MOLE DISFONI RINOLALI DISARTRIA DISFAGI BATUK MENELAN 118 : Sulit dinilai : Sulit dinilai : Sulit dinilai : Sulit dinilai : Sulit dinilai : Sulit dinilai : Tidak diperiksa : Tidak diperiksa
MENGEJAN REFLEKS FARING REFLEKS MUNTAH/ GAG REFLEKS OKULOKARDIAK REFLEKS SINUS KAROTIKUS
: Tidak diperiksa : : : :
MOTORIK DERAJAT KEKUATAN OTOT (0-5): Lateralisasi ke kiri Kanan LENGAN - Atas - Bawah - Lengan - Jari TUNGKAI - Atas - Bawah - Kaki - Jari BERDIRI JONGKOK BERDIRI JALAN - Langkah 119 : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Kiri Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai
- Lenggang lengan - Di atas tumit - Jinjit
: Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan
DINAMIS Telunjuk-hidung Jari-jari Tremor Intensi : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan
Disdiadokokinesis : Tidak dilakukan 120
REFLEKS
Dismetri Bicara (Disartri) Menulis
: Tidak dilakukan : Sulit dinilai : Tidak dilakukan
Rasa suhu (pakai tabung air panas / air dingin) : Tidak dilakukan 121
Assesment
Planning
122
GANGGUAN SARAF OTAK N. I (OLFAKTORIUS) Kanan Penciuman N. II (OPTIKUS) Kanan VISUS (SNELLEN, dsb) LIHAT WARNA 123 sulit dinilai sulit dinilai Kiri sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai Kiri sulit dinilai
KAMPUS (KONFRONTASI) FUNDUSKOPI
sulit dinilai
sulit dinilai
tidak dilakukan
PUPIL
REFLEKS AKOMODASI
N. V (TRIGEMINUS) Kanan Kiri sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai
MOTORIK MEMBUKA MULUT GERAKAN RAHANG MENGGIGIT (Palpasi) 124 sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai
SENSORIK RASA RABA RASA NYERI REFLEKS REFLEKS KORNEA REFLEKS MASETER +/+ sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai
KOKHLEARIS
N. IX, X (GLOSOFARINGEUS, VAGUS) ARKUS FARING PALATUM MOLE DISFONI 125 : Sulit dinilai : Sulit dinilai : Sulit dinilai
RINOLALI DISARTRIA DISFAGI BATUK MENELAN MENGEJAN REFLEKS FARING REFLEKS MUNTAH/ GAG REFLEKS OKULOKARDIAK REFLEKS SINUS KAROTIKUS
: Sulit dinilai : Sulit dinilai : Sulit dinilai : Tidak diperiksa : Tidak diperiksa : Tidak diperiksa : : : :
MOTORIK DERAJAT KEKUATAN OTOT (0-5): Lateralisasi ke kiri Kanan LENGAN - Atas - Bawah - Lengan - Jari TUNGKAI - Atas - Bawah 126 Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Kiri Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai
- Kaki - Jari BERDIRI JONGKOK BERDIRI JALAN - Langkah - Lenggang lengan - Di atas tumit - Jinjit
BALISMUS : DISKINESIA : MIOKLONIK : KOORDINASI STATIS Duduk Berdiri Test Romberg : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan 127
128
Assesment
Planning
Diet Mm/ : SV 6 x 250 cc Anti hipertensi Neuro protektor Diuretik Anti trombolitik 129 IVFD : II Ring As / 24 jam
B-compleks
GANGGUAN SARAF OTAK N. I (OLFAKTORIUS) Kanan 130 Kiri
Penciuman N. II (OPTIKUS)
sulit dinilai
sulit dinilai
Kanan VISUS (SNELLEN, dsb) LIHAT WARNA KAMPUS (KONFRONTASI) FUNDUSKOPI sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai
Kiri sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai
tidak dilakukan
PUPIL
REFLEKS AKOMODASI
N. V (TRIGEMINUS) 131
Kanan MOTORIK MEMBUKA MULUT GERAKAN RAHANG MENGGIGIT (Palpasi) SENSORIK RASA RABA RASA NYERI REFLEKS REFLEKS KORNEA REFLEKS MASETER +/+ sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai
Kiri sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai
N. VIII (VESTIBULOKOKHLEARIS) VESTIBULARIS NISTAGMUS VERTIGO SUARA BISIK GESEKAN JARI TES RINNE TES WEBER TES SHWABAH 132 Kanan sulit dinilai sulit dinilai Kiri sulit dinilai sulit dinilai
KOKHLEARIS
MOTORIK DERAJAT KEKUATAN OTOT (0-5): Lateralisasi ke kiri Kanan 133 Kiri
LENGAN
- Atas - Bawah - Lengan - Jari
Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai
Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai
TUNGKAI
- Atas - Bawah - Kaki - Jari
BALISMUS : DISKINESIA : MIOKLONIK : 134
KOORDINASI STATIS Duduk Berdiri Test Romberg : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan
REFLEKS ABNORMAL Babinski Chaddok Oppenheim Gordon Schaeffer 135 + + + + + + + + + +
SENSIBILITAS
Hoffman Tromer Mendel Rossolimo Klonus lutut Klonus kaki
+ -
+ -
Assesment
Klinis : penurunan kesadaran, hemiparese sinistra Topis : medula oblongata 136
Etiologi
: SNH berulang
Planning
Diet Mm/ : SV 6 x 250 cc Anti hipertensi Neuro protektor Diuretik Anti trombolitik B-complek IVFD : II Ring As / 24 jam
DAFTAR PUSTAKA
1. Aminoff, Greenberg, Simon. Clinical Neurology. McGraw-Hill : 2005. hal 285-318. 2. Brust, John CM. Current Diagnosis and Treatment in Neurology. McGraw-Hill : 2007. hal. 100-125. 3. Becker, Joseph U. Ischemic Stroke. Emedicine : www.emedicine.com, 2006
137

Cases Nha Yu

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Cases Nha Yu

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

STROKE NON HEMORAGIK

STROKE NON HEMORAGIK

Tanggal 30 Maret 2013 pukul 18.30 WIB

DEVIASI KONJUGE : -/-

sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai

sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai

Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Tidak dilakukan Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Kiri Sulit dinilai Sulit dinilai

GERAKAN SPONTAN ABNORMAL KEJANG TETANI TREMOR KHOREA ATETOSIS :::::-

Disdiadokokinesis : Tidak dilakukan

5. REFLEKS REFLEKS TENDO 18

Kanan Biseps Triseps Knee Pes Reflex Achilles Pes Reflex ++ ++ ++ ++

7. VEGETATIF MIKSI DEFEKASI

AFEK DAN EMOSI : Sulit dinilai

Dari pemeriksaan nuerologis didapatkan :

REFLEKS KORNEA REFLEKS MASETER -

DIAGNOSIS KLINIS TOPIS : Penurunan kesadaran, hemiparese sinistra : Korteks serebri 21

ETIOLOGIS : Stroke non hemoragik berulang

PROGNOSIS AD VITAM : dubia ad malam

AD SANASIONUM : dubia ad malam AD FUNGSIONUM : dubia ad malam

Konsentrasi O2 Natrium Kalium Clorida

13,4 Vol % 139 mmol/L 3,9 mmol/L 100 mmol/L

DEVIASI KONJUGE : -/-

RASA NYERI REFLEKS REFLEKS KORNEA REFLEKS MASETER

sulit dinilai +/+ -

Tidak dilakukan Tidak dilakukan Tidak dilakukan

GERAKAN SPONTAN ABNORMAL KEJANG TETANI TREMOR KHOREA ATETOSIS :::::-

DINAMIS Telunjuk-hidung : Tidak dilakukan 27

Jari-jari Tremor Intensi Dismetri Bicara (Disartri) Menulis

Disdiadokokinesis : Tidak dilakukan

Rasa raba (pakai kapas) Rasa nyeri (pakai jarum)

: Sulit dinilai : Sulit dinilai

VEGETATIF MIKSI DEFEKASI

FUNGSI LUHUR MEMORI BAHASA : Sulit dinilai : Sulit dinilai

AFEK DAN EMOSI : Sulit dinilai

VISUS (SNELLEN, dsb) LIHAT WARNA KAMPUS (KONFRONTASI) FUNDUSKOPI

sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai

sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai

DEVIASI KONJUGE : -/-

N. V (TRIGEMINUS) Kanan Kiri sulit dinilai

MOTORIK MEMBUKA MULUT 31 sulit dinilai

sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai +/+ -

sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai

Tidak dilakukan Tidak dilakukan Tidak dilakukan

N. IX, X (GLOSOFARINGEUS, VAGUS) ARKUS FARING 32 : Sulit dinilai

- Atas - Bawah - Kaki - Jari

Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai

Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai

GERAKAN SPONTAN ABNORMAL KEJANG TETANI TREMOR KHOREA ATETOSIS :::::-

BALISMUS : DISKINESIA : MIOKLONIK : KOORDINASI 34

Disdiadokokinesis : Tidak dilakukan

Klonus lutut Klonus kaki

VEGETATIF MIKSI DEFEKASI

FUNGSI LUHUR MEMORI BAHASA : Sulit dinilai : Sulit dinilai

AFEK DAN EMOSI : Sulit dinilai

DEVIASI KONJUGE : -/-

GESEKAN JARI TES RINNE TES WEBER TES SHWABAH

Tidak dilakukan Tidak dilakukan Tidak dilakukan

GERAKAN SPONTAN ABNORMAL KEJANG TETANI TREMOR KHOREA ::::41

Disdiadokokinesis : Tidak dilakukan

VEGETATIF MIKSI DEFEKASI

FUNGSI LUHUR MEMORI BAHASA : Sulit dinilai : Sulit dinilai

AFEK DAN EMOSI : Sulit dinilai