V. Bedah payudara 61.

Massa Payudara

1. Apa saja tiga bagian dari skrining payudara yang membantu dalam diagnosis dini kanker payudara? Pemeriksaan payudara sendiri (SADARI) harus dimulai pada usia 20 tahun dan dilakukan setiap bulan. Payudara ini biasanya paling mudah untuk memeriksa pada hari-hari segera setelah siklus menstruasi. BSE bisa membuat frustasi bagi pasien, terutama ketika mereka memiliki perubahan fibrokistik, karena mereka tidak yakin apa yang mereka rasakan atau seharusnya merasa. Ia teknik BSE harus diajarkan sejak dini dan diperkuat secara teratur. Jika tumor teraba berkembang, wanita yang secara teratur melakukan SADARI hadir dengan tumor 1 cm atau lebih kecil lebih sering daripada wanita yang tidak melakukan SADARI. Pemeriksaan payudara klinis atau dokter (CBE) juga harus dimulai pada usia 20 tahun dan dilakukan setiap tahun bagi perempuan berisiko rata-rata untuk kanker payudara. Meskipun tumor antara 0,5 cm dan 1,0 cm sesekali dapat dideteksi oleh seorang dokter yang berpengalaman, tumor antara 1,0 cm dan 1,5 cm dapat dideteksi 60% dari waktu. Sebagai tumor tumbuh, 96% tumor lebih besar dari 2,0 cm dapat diidentifikasi pada pemeriksaan fisik dokter. Skrining mamografi memiliki dampak paling besar pada diagnosis dini, dan penurunan berikutnya dalam kematian dari, kanker payudara. 2. Kapan sebaiknya mamografi rutin mulai? Skrining mamografi dimulai pada usia 40, penurunan 30% dalam kematian akibat kanker payudara dapat direalisasikan. Mamografi sebaiknya dilakukan setiap tahun. 3. Apakah mammogram normal atau negatif jaminan tidak ada kanker? Tidak. Mamografi memiliki tingkat negatif palsu minimal 15%. Untuk kanker payudara dapat dideteksi pada mamografi, ia harus memiliki karakteristik jaringan yang berbeda dari jaringan sekitarnya. Beberapa tumor, karsinoma lobular khususnya, menyerang jaringan payudara di sekitarnya dengan cara yang tidak mengubah karakteristik dari jaringan payudara. Tumor tersebut sering tidak terlihat pada mammogram. 4. Apa perbedaan antara skrining dan diagnostik mammogram? Skrining mamografi dilakukan pada wanita tanpa gejala untuk mencari kanker payudara secara klinis okultisme. Dua pandangan masing-masing payudara diperoleh. Ketika seorang wanita memiliki keluhan payudara seperti massa atau screening mammogram normal, diagnostik mamografi dilakukan. Sebuah mammogram diagnostik membayar perhatian khusus pada bidang perhatian klinis. Pandangan tambahan yang diambil di berbagai sudut, atau kompresi yang diambil dengan peningkatan pembesaran kelainan membantu membedakan antara perubahan jinak dan ganas. 5. Bagaimana karakteristik mammografi abnormal? American College of Radiografi telah mengembangkan skor interpretasi standar untuk mengurangi ambiguitas dalam pelaporan mamografi: Bi-Rads 0 : Memerlukan evaluasi lebih lanjut 1 : Negatif (pemeriksaan normal tanpa ada temuan) 2 : Jinak (pemeriksaan normal dengan temuan pasti jinak) 3 : Mungkin jinak (<3% kemungkinan keganasan) 4 : Mencurigakan (30% kemungkinan keganasan) 5 : Sangat mencurigakan atau keganasan *Kategori 0 adalah sebutan sementara yang membutuhkan pencitraan diagnostik lebih lanjut baik oleh USG atau kompresi (perbesaran) dilihat dari kelainan. Setelah evaluasi lebih lanjut, mammogram tersebut direklasifikasi ke dalam salah satu kategori lain.

6.

7.

8.

9.

*Kategori 1 dan 2 tidak memerlukan evaluasi lebih lanjut, jadwal mamografi biasanya tidak diubah. *Kategori 3, mammogram diagnostik pendek interval (6 bulan) dari payudara yang terkena dianjurkan. Atau, biopsi dapat dilakukan. *Kategori 4 dan 5 memerlukan biopsi. Yang membantu teknik biopsi dalam diagnosis kelainan mamografi? Beberapa gambar-dipandu teknik biopsi memaksimalkan hasil diagnostik dan meminimalkan ketidaknyamanan pasien dan hilangnya jaringan normal: Tru-cut core biopsy dilakukan dengan jarum coring 14-18-gauge. Beberapa sampel jaringan (setidaknya tujuh) diperoleh. Mammotome biopsy dilakukan dengan biopsi jarum vakum-dibantu 11-gauge. Mammotome dapat menghapus seluruh lesi atau area kalsifikasi. Sebuah klip menandai dapat dibiarkan di payudara di lokasi kelainan. Biopsi inti dan mammotome dapat dilakukan dengan anestesi lokal saja. The advanced breast biopsy instrument (ABBI) menghapus sampai 2 cm inti jaringan payudara. Hal ini biasanya membutuhkan anestesi lokal dan obat penenang ringan dan biasanya dilakukan di ruang operasi. Needle localization breast biopsy adalah prosedur bedah adalah prosedur pembedahan yang membutuhkan ahli radiologi untuk menempatkan kawat tipis ke payudara di lokasi kelainan. Di ruang operasi, kawat dan jaringan payudara di sekitarnya kawat dihapus. Prosedur ini dapat dilakukan dengan anestesi lokal dengan atau tanpa sedasi. Walaupun fine needle aspiration (FNA) sangat baik untuk evaluasi kelainan teraba, sensitivitas dan spesifisitas untuk gambar dipandu biopsi tidak dapat diterima. Dengan pengecualian FNA, masing-masing teknik ini memiliki tingkat keberhasilan yang setara dalam mengidentifikasi patologi terkait dengan mamografi kelainan. Tingkat false-negatif 5% dikaitkan dengan masing-masing teknik. Apa karakteristik massa payudara yang dominan? Identifikasi massa yang dominan, terutama pada wanita premenopause, dapat menantang. Biasanya, massa yang dominan dapat diraba dalam tiga dimensi, dan densitasnya berbeda dari jaringan payudara di sekitarnya. Gejala yang sama pentingnya adalah nodul, benjolan, penebalan, dan asimetri. Kanker payudara tidak dapat dikesampingkan oleh pemeriksaan fisik saja. "Kegagalan akan terkesan dengan temuan pemeriksaan fisik" adalah alasan yang paling umum dikutip untuk penundaan dalam diagnosis kanker payudara. Apakah empat massa payudara teraba paling penting? Massa yang paling dominan adalah jinak. Contohnya termasuk kista, fibroadenoma, dan massa fibrokistik. Karsinoma, meskipun bukan bentuk paling umum dari massa payudara, adalah alasan bahwa semua gigih, massa dominan memerlukan diagnosis jaringan. Lainnya kurang umum penyebab teraba massa payudara adalah lipoma, granuloma, nekrosis lemak, kista inklusi epidermal, dan lactational adenoma . Apa perbedaan sifat dan karakteristik massa teraba yang paling umum? Kista adalah reguler, ponsel massal yang mungkin tender. Ini mungkin cukup tegas atau berfluktuasi. Fibroadenoma biasanya halus, tegas, memanjang (lebih lama daripada lebar), dan mobile dengan batas diskrit. Perubahan fibrokistik sering menggambarkan sebagai "kentalbergelombang" jaringan payudara. Mungkin ada area fokus diskrit fibrosis yang lebih dominan tha jaringan tidak teratur latar belakang. Karsinoma adalah tidak teratur, keras, massa menyakitkan. Pada tahap lanjut mungkin menjadi tetap ke dinding dada atau dikaitkan dengan perubahan kulit atasnya. Meskipun ini adalah presentasi klasik, karsinoma dapat hadir dalam bentuk yang mirip dengan lesi jinak. Lobular karsinoma sering muncul sebagai massa lunak atau area penebalan. Karena pemeriksaan fisik saja tidak dapat diandalkan dalam definitif termasuk kanker payudara, biopsi harus diperoleh untuk semua gigih, massa dominan

10. Seorang wanita berusia 32 tahun menyajikan dengan keluhan penurunan payudara. Yang pertanyaan tentang riwayat pasien penting dalam evaluasi massa? Ukuran massa, apakah itu telah berubah dalam ukuran, berapa lama telah hadir, apakah itu menyakitkan, perubahan kulit, keluar cairan dari puting, atau perubahan dalam kaitannya dengan siklus menstruasi dapat membantu. Evaluasi kondisi payudara setiap mencakup pengkajian faktor risiko untuk kanker payudara, termasuk riwayat pribadi atau keluarga kanker payudara, ovarium, atau kanker lainnya, usia saat menarche, usia kehamilan penuh panjang pertama, usia saat menopause, jika berlaku; pengendalian kelahiran atau hormon penggunaan pengganti, dan sejarah payudara biopsi sebelumnya. 11. Massa diidentifikasi dalam pertanyaan 10 adalah diskrit, tidak lembut, dan mudah teraba dan secara bertahap meningkat dalam ukuran. Apa langkah selanjutnya yang paling tepat? Payudara pencitraan dapat berguna dalam lebih lanjut mendefinisikan karakteristik massa payudara. USG massa diskrit dapat menentukan apakah itu kistik atau padat. Ada kriteria USG khusus untuk mendefinisikan kista simpe. Sebuah kista sederhana dapat disedot atau diamati. Sebuah kista kompleks harus dievaluasi lebih lanjut oleh aspirasi (untuk melihat apakah itu benar-benar menyelesaikan) atau dengan biopsi eksisi. Dengan kista kompleks, FNA atau biopsi inti memiliki risiko yang lebih tinggi sampling error dari komponen padat. Sebuah massa yang solid membutuhkan diagnosis jaringan. 12. Bagaimana aspirasi kista dilakukan? Sebuah jarum ukuran 22 dimasukkan ke dalam kista, dan cairan ditarik. Umumnya, jarum suntik 10 ml memadai, meskipun kadang-kadang kista mengandung jumlah besar cairan. Jika kista cukup mendalam dan sulit untuk memperbaiki antara jari-jari klinisi, aspirasi dapat dilakukan dibawah bimbingan dari ultrasound. Aspirasi kista bersifat diagnostik dan terapeutik. Setelah aspirasi, massa harus diselesaikan sepenuhnya. Jika massa berlangsung atau berulang setelah dua aspirasi, itu harus dipotong. Cairan kista mungkin cerah atau berawan kuning, hijau, abu-abu, atau coklat. Sebuah aspirasi darah murni atau aspirasi dari apa yang tampaknya menjadi darah tua harus dikirim untuk sitologi, dan eksisi lesi harus dipertimbangkan. 13. Apa teknik yang tersedia untuk diagnosis teraba, massa payudara padat? FNA, biopsi inti, insisional biopsi, dan biopsi eksisi memiliki peran dalam mendiagnosa teraba massa payudara. Teknik yang digunakan tergantung pada sifat dari lesi dan dukungan teknis yang tersedia. FNA pulih sel dari massa memerlukan cytopathologist khusus untuk interpretasi yang akurat. Beberapa lesi jinak dan ganas dapat dicirikan akurat oleh FNA, tapi FNA tidak bisa membedakan antara invasif dan karsinoma in situ. Untuk digunakan secara efektif, harus berkorelasi dengan pemeriksaan fisik dan pencitraan payudara. Core biopsy juga merupakan teknik pengambilan sampel yang menghilangkan 14-18 potong ukuran dari jaringan untuk evaluasi histologis oleh ahli patologi. Karena sampling, ada risiko hilang lesi dan memperoleh hasil negatif palsu. Sekali lagi, korelasi dengan pemeriksaan fisik dan pencitraan adalah penting untuk menghindari kegagalan untuk mendiagnosa kanker payudara. Incisional biopsy jarang digunakan saat ini. Ia memiliki peran ketika lesi sangat curiga yang merupakan kandidat untuk pengobatan neoadjuvant gagal secara definitif didiagnosis pada core biopsi. Excisonal biopsy sepenuhnya menghilangkan lesi sasaran. Ini menyediakan paling jaringan untuk evaluasi patologis dan, pada penyakit jinak, adalah baik diagnostik dan terapeutik. 14. Apa peran untuk pencitraan payudara dalam evaluasi massa payudara teraba? Payudara pencitraan membantu untuk menentukan lesi serta layar sisa dari payudara untuk lesi sekunder. Secara umum, pencitraan payudara dilakukan sebelum biopsi karena artefak dari biopsi dapat mengganggu interpretasi penelitian.

Pada wanita yang lebih muda dari 30, di antaranya risiko keganasan rendah, mamografi harus disediakan untuk lesi yang paling mencurigakan. Untuk wanita di atas 30, evaluasi massa yang mencurigakan untuk keganasan termasuk mamografi untuk mencirikan massa serta mengevaluasi sisa payudara. Untuk massa yang memiliki kecurigaan rendah untuk keganasan, USG dipercaya bisa membedakan antara massa cystyc dan solid. Sebuah aspirasi kista atau biopsi dapat dilakukan sesuai. 15. Apa triple negative test or diagnostic triad? Ada tiga komponen untuk mendiagnosis teraba abnomality payudara: pemeriksaan fisik, pencitraan payudara, dan biopsi. Lesi jinak tidak harus dihapus, tetapi kesulitan dalam membedakan antara lesi jinak dan ganas. Ketika characterics massa pada pemeriksaan fisik menunjukkan kecurigaan rendah untuk keganasan, mammogram adalah jinak, dan FNA pulih sel jinak, kemungkinan bahwa lesi jinak adalah 98%. Pilihan pengobatan termasuk eksisi untuk diagnoisis definitif atau observasi. Jika pengamatan terpilih, kelainan perlu dikaji ulang dalam waktu 3 bulan untuk mengkonfirmasi bahwa itu adalah stabil. Jika ada komponen triad diagnostik mengkhawatirkan, diagnosis pasti, biasanya dengan biopsi eksisi diperlukan.

62.TERAPI UTAMA UNTUK KANKER PAYUDARA

1. Bagaimana kanker payudara didiagnosa? Sebuah diagnosis kanker memerlukan konfirmasi jaringan. Diagnosis kanker payudara biasanya dibuat oleh biopsi eksisi (pengangkatan seluruh massa) dilakukan dengan anestesi lokal. Biopsi jarum membantu pada pasien tertentu, asalkan keterbatasan teknik sampling dipahami. Aspirasi jarum halus (FNA) berguna untuk memverifikasi kesan klinis keganasan tetapi membutuhkan histologis formal (sebagai lawan sitologi) konfirmasi di beberapa titik, karena cytologies positif palsu kadang-kadang terjadi. Core-needle biopsy, jika positif untuk kanker, dapat dianggap sebagai diagnosis definitif dari kanker (lihat bab 61). Namun, biopsi jarum inti-negatif mungkin merupakan kesalahan sampling dan karena itu bisa sulit untuk menafsirkan. Biopsi jarum inti-invasif dapat membedakan dari noninvasif (in situ) kanker (lihat pertanyaan 4), sedangkan FNA sitologi tidak bisa. 2. Apa peran mamografi setelah biopsi kanker? Mamografi setelah diagnosis yang paling berharga untuk mengidentifikasi kanker tambahan dalam payudara yang sama atau payudara yang berlawanan. Mamografi juga mungkin berguna dalam konseling pasien yang harus memilih antara konservasi payudara (lumpectomy dan radiasi) dan mastektomi (lihat pertanyaan 8). Wanita dengan payudara yang sangat padat atau kistik sering memiliki mammogram yang menentang interpretasi yang akurat. Perempuan-perempuan ini dapat mempertimbangkan mastektomi bukan konservasi payudara, karena kekambuhan kanker lokal dalam payudara dilestarikan sulit untuk mendeteksi segera. 3. Apakah penundaan antara biopsi dan pengobatan definitif mempengaruhi menyembuhkan? Mungkin tidak jika penundaan itu hanya untuk beberapa hari atau minggu. Penundaan lebih dari 3-4 minggu harus dihindari. Sebuah pengecualian yang mungkin adalah pasien hamil, di antaranya pertumbuhan tumor mungkin cukup cepat, pengobatan yang tepat tampaknya menjadi sangat penting. 4. Apa perbedaan antara kanker payudara invasif (in situ) dan invasif? Noninvasif (in situ) kanker adalah sel ganas yang tetap terbatas pada saluran atau lobulus di mana mereka berasal. Pada kanker in situ memiliki kesempatan minimal menyebar ke node atau tempat yang jauh, karena mereka telah menghubungi tidak limfatik atau saluran pembuluh darah melalui mana mereka bermetastasis. Kanker invasif telah melintasi membran basal duktus mereka berasal atau lobulus dan, karena itu, memiliki potensi metastasis. Dengan sedikit kesempatan untuk menyebar, pada kanker in situ tanpa invasi tidak menjamin diseksi kelenjar getah bening sebagai bagian dari operasi definitif. 5. Bagaimana staging dari kanker payudara? Histology Tumor Size Nodal Distant Metastases Metastases Stage 0 Noninvasive Any --Stage I Invasive < 2 cm No No Stage II Invasive 2-5 cm No No < 5 cm Yes > 5 cm No Stage III Invasive > 5 cm Yes No Any size Fixed nodes Skin or chest Yes or no wall invasion Stage IV Invasive Any size Yes or no Yes

6. Mengapa staging kanker payudara ini penting? Kanker stadium ini penting karena (1) mendefinisikan kosakata deskriptif umum dan (2) tahap berkorelasi dengan likelihood sampel datanya kambuh dan kematian. The TNM (tumor, node, metastasis) pementasan merangkum data tentang ukuran tumor, metastasis nodus aksila, dan metastasis jauh. Secara umum, saya kanker payudara stadium kanker kecil tanpa nodal metastasis, stadium II kanker adalah kanker ukuran menengah dengan atau tanpa metastasis aksila nodal, kanker stadium III secara lokal kanker stadium lanjut, biasanya dengan aksila metastasis nodal, dan kanker stadium IV sudah menjalar ke tempat yang jauh. 7. Dimana penyebaran kanker payudara (selain kelenjar getah bening)? Tes diagnostik mana yang berguna untuk mengidentifikasi metastasis tersebut? Kanker payudara paling sering bermetastasis ke tulang, paru-paru, hati, dan otak. Skrining untuk metastase tulang dimulai dengan seluruh tubuh pemindaian tulang radionuklida. Bone scans cukup sensitif tapi kurang spesifik untuk metastasis. Lesi terlihat pada tulang scan selanjutnya dipelajari oleh teknik radiografi standar untuk membedakan metastase dari kondisi peradangan jinak. Metastasis paru diidentifikasi oleh foto toraks atau CT scan. Tes fungsi hati (LFT) yang biasa digunakan untuk menyaring metastasis hati. Sayangnya, LTFs yang tidak spesifik dan tidak sensitif untuk tujuan ini. LFT yang paling sering meningkat karena jinak hati patologi daripada metastasis, dan 25% pasien kanker payudara dengan metastasis hati yang dikenal memiliki LFT normal. Liver uji pencitraan (ultrasound atau CT abdomen), meskipun lebih mahal, lebih dapat diandalkan untuk diagnosis dari metastasis hati. Metastasis otak umumnya dicitrakan oleh CT scan atau MRI. 8. Studi preoperatif mana yang harus dilakukan sebelum mastektomi atau lumpectomy untuk mengidentifikasi metastasis? Identifikasi stadium IV (metastasis) kanker pada presentasi pertama jarang terjadi, karena mereka mewakili 5% atau lebih sedikit dari semua kanker payudara awalnya didiagnosis. Studi metastatik, oleh karena itu, harus digunakan secara selektif pada diagnosis pertama. Semua pasien dengan gejala yang menunjukkan penyakit metastasis (nyeri tulang, gejala paru, penyakit kuning, kejang) harus dievaluasi dengan pengujian preoprative yang tepat setelah kanker payudara invasif telah didiagnosis. The gejala pasien, dengan perbandingan menjamin evaluasi terbatas. Standar minimal pra operasi kerja-up untuk penyakit invasif terdiri dari rontgen dada dan LFT. Pada kenyataannya, kegunaan tes ini antara kanker stadium awal cukup rendah. Rutin radiografi dada mengidentifikasi metastasis paru-paru tak terduga dalam waktu kurang dari 1% pasien. Radiografi dada sering dibenarkan karena alasan lain dan berguna sebagai tes awal untuk pembandingan di masa depan. LFT, di sisi lain, dapat menjadi tersingkir dari kanker payudara preoprative standar kerja-up karena sensitivitas mereka yang terbatas dan spesifisitas untuk penyakit metastasis (lihat pertanyaan 7). 9. Apa alternatif untuk pengobatan utama kanker payudara invasif? 1) Mastektomi radikal modifikasi. Pengangkatan payudara termasuk puting susu dan komplek areolar, dan pengangkatan (diseksi) kelenjer getah bening axila memiliki manfaat kelangsungan hidup setara dengan mastektomi radikal, yang juga menghilangkan m.pectoralis mayor. Radikal mastetomi murni jarang dilakukan saat ini. M.pectoralis mayor mungkin diangkat, dengan morbiditas minimal, pada mastektomi radikal modifikasi untuk menfasilitasi pengangkatan kelenjer getah bening pada level tertinggi (level III). 2) Mastektomi parsial (lumpectomy and quadrantectomy). Terapi payudara konservatif meliputi reseksi terbatas pada pengangkatan tumor payudara dengan margin jaringan payudara normal (margin negatif), diseksi aksila, dan iradiasi payudara ajuvan pasca

operasi. Terapi payudara konservatif telah ditunjukkan dalam studi retrospektif acak prospevtive memiliki tingkat ketahanan hidup yang setara dengan yang untuk modifikasi mastektomi radikal didefinisikan diantara pasien subkelompok (lihat pertanyaan 13). Walaupun beberapa ahli bedah payudara memilih terapi konservatif bagi pasien tanpa metastasis aksila, pembatasan ini tidak lagi dianggap benar. pengobatan tumor payudara dan pengobatan kelenjar aksila tampaknya masalah independen, menurut data saat ini. 3) Irradiasi primer pada payudara. Irradiasi payudara primer tanpa operasi-tidak harus dibingungkan dengan postoperastive ajuvan iradiasi- ini berada di bawah evaluasi Eurpean Cancer Center. Irradiation payudara primer tidak diterima saat ini sebagai pengobatan standar di Amerika Serikat, karena belum terbukti memiliki potensi setara kuratif dengan pendekatan berbasis pembedahan dengan keberhasilan yang telah terbukti. 10. Berapakah tingkat kelangsungan hidup secara keseluruhan setelah pengobatan definitif? Stage I : 70-90% 10-year survival rate. Stage II : 50-70% 10-year survival rate. Stage III : 20-50% 10-year survival rate. adjuvant (pasca operasi) chemoterapy dan atau terapi hormon meningkatkan angka bertahan hidup sampai dengan 40-50%, didasarkan pada banyak percobaan acak prospektif. 11. Apa itu National Surgical Adjuvant Breast Project B-06 (NSABP B-06)? Apa maknanya? NSABP B-06 adalah studi multicenter yang acak hampir 2000 wanita dengan tahap I dan II tumor (<4cm) sampai tiga modalitas pengobatan, mastektomi segmental (SM) saja, SM dengan radiasi, dan mastektomi total (TM). semua pasien menjalani diseksi aksila, dan pasien dengan node positif menerima kemoterapi adjuvan. setidaknya dua kesimpulan yang signifikan yang dicapai. pasien yang menjalani terapi radiasi SM tanpa memiliki tingkat lebih rendah os kelangsungan hidup bebas penyakit dibandingkan pasien yang menjalani SM dengan terapi radiasi. tidak ada perbedaan dalam tingkat kelangsungan hidup secara keseluruhan antara kedua kelompok, namun terapi radiasi adalah manfaat dalam pengendalian tumor lokal (i.e., penurunan kekambuhan pada payudara). pada pasien yang menjalani SM (dengan atau tanpa radiasi), tidak ada perbedaan dalam kelangsungan hidup bebas penyakit atau tingkat kelangsungan hidup secara keseluruhan, menunjukkan bahwa operasi konservasi payudara adalah pengobatan yang efektif dalam pengaturan yang sesuai. 12. Apa itu quadrantectomy? Quadrantectomy adalah reseksi tumor bersama dengan melibatkan kuadran payudara, termasuk kulit. quadrantectomy, lumpectomy, dan SM secara klinis ia prosedur yang sama, berbeda terutama dalam jumlah jaringan payudara yang akan dihapus 13. Apakah beberapa pasien kandidat miskin untuk terapi konservasi payudara? Pasien harus diberi konseling terhadap lumpectomy dan radiasi dalam keadaan tertentu. kontraindikasi (relatif atau absolut) untuk konservasi payudara meliputi (1) kanker yang tidak dapat dipotong dengan margin negatif tanpa mastektomi, (2) kanker yang relatif terlalu besar untuk payudara untuk mendapatkan hasil kosmetik dapat diterima, (3) kanker multisenter (yaitu beberapa kanker pada payudara yang sama), dan (4) pasien yang tidak menginginkan atau yang memiliki kontraindikasi khusus untuk terapi radiasi adjuvant (misalnya kehamilan). 14. Pasien mana yang telah menjalani mastektomi radikal dapat menjalani rekonstruksi payudara segera (i.e.pada operasi yang sama)? kontroversi seputar pemilihan pasien untuk rekonstruksi segera. sebagian besar setuju bahwa pasien dengan noninvasif (in situ) atau awal invasif (stadium I dan II yang dipilih stadium)

kanker payudara dapat ditawarkan rekonstruksi segera dengan baik flap myocutaneus atau implan payudara. sangat tidak disarankan untuk melakukan rekonstruksi langsung pada pasien dengan kanker payudara stadium lanjut (stadium III) karena (1) pasien mungkin memerlukan dada iradiasi dinding dan (2) kekambuhan dinding dada berikutnya, yang lebih mungkin dengan kanker tingkat lanjut, mungkin berpotensi sulit untuk mendeteksi dengan flap atasnya jaringan 15. Studi mana yang harus dipelajari setelah operasi definitif untuk skrining metastasis dan sebagai studi awal untuk pembandingan nanti? Kegunaan tes skrining metastasis berkorelasi dengan tumor locoregional dan nodal (TN) pementasan ditentukan di operasi. pasien dengan kanker stadium lanjut (stadium III dan beberapa tahap II) berada pada risiko tinggi untuk mengembangkan kekambuhan kanker dengan metastasis. tulang scan dan pencitraan hati (CT atau USG) umumnya membantu sebagai studi awal. tes ini kadang-kadang mengungkapkan penyakit metastatik yang sebelumnya dihargai. sebaliknya, studi dasar tersebut sebaiknya dihindari pada pasien asimtomatik dengan stadium I (kecil, simpul-negatif) kanker, karena kemungkinan sembuh yang tinggi dan kemungkinan menemukan metastasis terpencil. dengan kanker payudara stadium I, misalnya, likelihood sampel datanya dari hasil positif palsu pada tulang melebihi kemungkinan hasil positif yang benar dengan 250%. Brain Imaging (CT atau MRI), karena hasil yang rendah pada pasien asimtomatik, biasanya dicadangkan untuk pasien dengan gejala neurologis 16. Apa pengobatan untuk ductal carcinoma in situ (DCIS)? Di masa lalu DCIS-juga dikenal sebagai karsinoma intraductal-dianggap multisenter penyakit menuntut mastektomi. Keyakinan ini menyebabkan kesimpulan paradoks bahwa kanker invasif (DCIS) tanpa potensi metastasis menyebar diperlukan pendekatan bedah lebih agresif dari kanker invasif dari dimensi yang sama. Sebagai luas skrining mamografi mengakibatkan deteksi lebih banyak kasus kecil, DCIS nonpalpable, pendekatan ini dievaluasi ulang. Data dari NSABP B-17 uji coba (acak eksisi vs eksisi dengan terapi radiasi) menunjukkan bahwa DCIS dapat aman diobati dengan terapi payudara konservasi (lumpectomy ditambah radiasi adjuvant), asalkan dapat dipotong dengan margin negatif dan bahwa sisa payudara dapat dievaluasi secara memadai dan diikuti untuk pengembangan keganasan berikutnya. 17. Dapatkah kasus DCIS diobati dengan lumpektomy tanpa radioterapi? Menggunakan hati-hati mengumpulkan data retrospektif, Silverstein, Lagios, dan rekan mengembangkan indeks prognostik (scoring system) untuk DCIS berdasarkan kelas histologis, ukuran tumor, dan lebar marjin. Data mereka menunjukkan bahwa kecil (<1 cm), non-high-grade DCIS lesi direseksi dengan margin bedah lebar tidak memerlukan terapi radiasi selain lumpectomy. Namun, pengobatan radiasi setelah lumpectomy untuk DCIS masih kontroversial. Laporan terakhir menunjukkan bahwa tingkat kekambuhan lokal akhir (15-25 tahun) untuk DCIS non-high-grade dapat melebihi 25%. 18. Apa pengobatan untuk Lobular Carcinoma in Situ (LCIS)? LCIS berperilaku berbeda dari rekan duktal nya. LCIS mungkin tidak selalu berubah menjadi kanker invasif, tetapi wanita dengan LCIS terbukti memiliki kesempatan 20-25% terkena kanker payudara selama masa hidup mereka. Sayangnya, kanker mungkin duktal lobular atau dalam asal dan dapat mengembangkan dengan kemungkinan yang sama pada payudara ipsilateral or kontralateral. kebanyakan otoritas intrepret temuan histologis LCIS sebagai penanda signifikan untuk risiko tinggi kanker payudara dan menyarankan sureveillance hati dengan seri mamografi dan pemeriksaan fisik. mastektomi bilateral, satusatunya porcedure bedah logis untuk kondisi ini, adalah ekstrim dan belum terbukti untuk meningkatkan tingkat kelangsungan hidup secara keseluruhan untuk LCIS.

Di NSABP P-01 Tamoxifen Prevention Trial, wanita berisiko tinggi untuk pengembangan kanker payudara (> resiko 1,66% selama 5 tahun ke depan) yang ditampilkan untuk mengembangkan sedikit Canceres payudara ketika diberikan tamoxifen dari pada plasebo. untuk wanita dengan LCIS, 5-tahun kejadian kanker payudara adalah 6,8% pada kelompok plasebo dan 2,5% pada kelompok tamoxifen, yang mewakili penurunan 56% pada kanker payudara. Namun, jumlah kanker payudara yang dicegah disaingi jumlah komplikasi tamoxifen terkait, termasuk kanker endometrium dan kejadian trombotik. tidak ada manfaat kelangsungan hidup untuk tamoxifen profilaksis belum diteliti. saat ini, wanita dengan LCIS harus ditawarkan tamoxifen sebagai pilihan untuk pengobatan dan pencegahan kanker, meskipun mereka cukup bisa menurun ketika dihadapkan dengan data lengkap. 19. Apa itu kanker payudara inoperable? kanker payudara inoperable telah maju melampaui batas-batas reseksi bedah. Penyebarannya mungkin daerah regional (KGB mammari interna, stadium IIIB) atau jauh (metastasis jauh, stadium IV). supraklavikula metastasis kelenjar getah bening, yang berada di luar margin reseksi bedah, menyampaikan prognosis malang sama dengan metastasis ke organ padat jauh dan saat ini tahapan seperti itu. Terapi primer dengan kanker adavanced tersebut adalah pengobatan sistemik (kemoterapi atau terapi hormonal) daripada operasi. pembedahan dikombinasikan dengan terapi radiasi menjadi terapi adjuvant untuk kontrol lokal dari penyakit setelah respon yang baik terhadap pengobatan sistemik 20. Apa terapi neoadjuvan untuk kanker payudara? Kanker stadium lanjut, tetapi beroperasi (stadium IIIA dan beberapa tahap II) memiliki kemungkinan tinggi kambuh setelah operasi. Terapi neoadjuvant adalah induksi chemoteraphy sebelum operasi untuk mengurangi beban tumor lokal dan untuk memulai pengobatan penyakit micrometastatic pada saat sedini mungkin. itu belum diketahui apakah waktu chemoteraphy relatif terhadap operasi mempengaruhi waktu kelangsungan hidup dari diagnosis. Peran terapi neoadjuvant berada di bawah evaluasi prospektif dan acak percobaan. Jika kanker begitu lokal canggih yang margin negatif cenderung didapat bahkan oleh mastektomi, kemoterapi neoadjuvant harus dipertimbangkan. Selain itu, data awal menunjukkan bahwa terapi neoadjuvant dapat mengkonversi beberapa jenis kanker yang tidak akan membutuhkan mastektomi menjadi calon potensial untuk operasi konservasi payudara, meskipun keamanan pendekatan ini menjamin penelitian yang cermat. 21. apa pemetaan kelenjar getah bening sentinel untuk kanker payudara? Mengangkat kelenjar getah bening normal dalam node diseksi standar menyediakan informasi pementasan penting, tetapi pada risiko yang signifikan untuk komplikasi nanti, yang paling menonjol adalah lymphedema lengan. kelenjar getah bening sentinel pemetaan adalah teknik dimana sebuah pelacak radioaktif (Tc-label sulfur koloid) dan / atau pewarna biru (lymphazurin) disuntikkan di payudara untuk menemukan node hulu pertama yang mana kanker akan menyebar. jika kelenjar getah bening sentinel atau node ditemukan negatif untuk kanker, node diseksi tersisa berpotensi dapat dihindari. sentinel node pemetaan untuk kanker payudara belum standar perawatan di Amerika Serikat, tetapi dengan cepat menjadi bagian dari praktek bedah.