Anda di halaman 1dari 6

BULIMIA NERVOSA

Definisi Bulimia nervosa merupakan kondisi psikiatri yang mempengaruhi banyak remaja dan wanita dewasa muda. Gangguan tersebut adalah karakteristik makan sebanyak-banyaknya dan tahap akhir dari proses makannya dengan memuntahkan apa yang dimakan dan dapat menyebabkan komplikasi medis. Dengan demikian, pasien dengan bulimia nervosa sering hadir dalam keadaan perawatan primer. Penanda bulimia nervosa yang berguna dalam membuat diagnosis yaitu pemeriksaan fisik dan laboratorium. Di Amerika Serikat, gangguan makan mempengaruhi 5 sampai 10 juta orang, terutama wanita muda antara usia 14 dan 40 tahun. Namun, bulimia nervosa adalah gangguan umum yang lebih sulit untuk mengidentifikasi dalam pengaturan perawatan primer. Dahulu, bulimia nervosa termasuk dari varian anoreksia nervosa (Russell pada tahun 1979). Namun, karena lebih banyak penelitian telah dilakukan dan lebih pasien yang menderita bulimia nervosa telah diidentifikasi, bulimia nervosa dan anorexia nervosa yang sekarang dikenal sebagai 2 sindrom yang berbeda. Menurut Diagnostik dan Statistik Manual untuk Gangguan Mental, Edisi Ke empat (DSM-IV), bulimia nervosa ditandai dengan episode berulang dari pesta makan diikuti dengan 1 atau lebih perilaku kompensasi untuk menghilangkan kalori (muntah,obat pencahar, puasa, dll) yang terjadi rata-rata minimal dua kali seminggu selama 3 bulan atau lebih. pasien yang tidak memenuhi kriteria frekuensi atau panjang dapat didiagnosis denganDSM IV gangguan makan yang tidak disebutkan secara spesifik. Bulimia nervosa juga digambarkan menjadi 2 subtipe yang berbeda: pembersihan dan tidak dibersihkan. Dengan subtipe membersihkan, pasien melakukan beberapa metode untuk menghilangkan makanan binged dari tubuh mereka. Hal ini yang paling sering dilakukan dengan menginduksi diri agar muntah tetapi bisa termasuk penyalahgunaan laksatif, enema, atau diuretik. bulimia non purging menggunakan latihan puasa atau berlebihan sebagai kompensasi utama untuk binges tetapi tidak secara teratur membersihkan. terlepas dari subtipe, pasien penderita bulimia memiliki evaluasi negatif sel, menempatkan kepentingan tidak pantas di berat badan dan citra tubuh.

Epidemiologi Prevalensi anoreksia nervosa untuk wanita di Amerika Serikat adalah 0,5% sampai 1%, prevalensi bulimia nervosa adalah 2% sampai 3%, namun dapat mencapai 10% pada populasi yang rentan, seperti perguruan tinggi yang khusus untuk wanita. Kejadian pada pria hanya seper sepuluh dari wanita. Secara demografis, sebagian besar pasien dengan bulimia nervosa masih lajang, berpendidikan perguruan tinggi, dan di pertengahan usia 20 tahunan. Namun, kebanyakan pasien mulai mengalami gejala bulimia nervosa selama masa pubertas. Bulimia terjadi pada 2,3% perempuan kulit putih, dan 0,40% pada wanita kulit hita m. Faktor risiko untuk bulimia nervosa meliputi: pelecehan seksual saat anak-anak, homoseksualitas laki-laki tinggal sendirian tinggal di asrama mahasiswi kontrol glikemik diabetes yang buruk perasaan rendah diri diet keterlibatang dengan atletik pekerjaan yang berfokus pada berat badan

Pasien dengan faktor-faktor risiko atau pada populasi berisiko tinggi untuk terkena gangguan ini, harus segera menjalani skrining. Skrining Kuisioner (BITE) adalah tes singkat untuk deteksi dan deskripsi bulimia nervosa. BITE initerdiri dari satu set 33 pertanyaan (30 ya / tidak jenis dan 3 penilaian respon) yang secarabersamaan menilai kehadiran dan relatif keparahan gangguan makan. BITE ini dibagi menjadi 2bagian, skala gejala dan skala keparahan. Skala gejala terdiri dari 30 pertanyaan ya / tidak, 1 poindiberikan untuk setiap jawaban "ya", dan skor 20 atau lebih mengindikasikan gangguan makan. 3 pertanyaan lain (respon) membentuk skala keparahan dan meminta pasien untuk menilai frekuensitindakan mereka. Skor 5 atau lebih pada bagian ini dianggap signifikan

secara klinis, dan skor 10 atau lebih dianggap parah. BITE mengambil rata-rata 10 menit untuk menyelesaikan dan dapat segera dicetak oleh praktisi. Meskipun tidak dimaksudkan untuk skrining dalam perawatan primer, instrumen ini dapat digunakan untuk melacak tingkat keparahan penyakit pada pasien Komplikasi Medis Hanya setengah dari pasien bulimia yang mengalami gangguan menstruasi termasuk amenore dan oligomenore. Wanita dengan bulimia dan gangguan menstruasi disebabkan oleh karena gangguan release hormon gonadotropin dan leptin. Gangguan GI track bisa terjadi pada penderita bulimia, seperti perut kembung, flatulensi, konstipasi, keterlambatan pengosongan lambung (peristaltik menurun), GERD, Mallory Weiss tears, Rectal prolaps, dan apabila hal initerjadi terutama pada kaum wanita maka bulimia nervosa bisa dijadikan different diagnosa. Ipeca sering digunakan oleh pasien bulimia untuk menginduksi muntah. Namun obat ini memiliki efek samping yang cukup besar yakni kardiomiopati. Pasien yang mengalami muntah berlebihan biasanya mengalami erosi pada email gigi,terutama pada permukaan lidah , bagian belakang lidah (karena sering terkena gesekan oleh jari untuk menginduksi muntah) , dan sialadenosis (noniflamatory saliva glands enlargement) sekitar10-66% yang biasanya disebabkan oleh kelainan sistemik seperti diabetes mellitus, alakoholik, anoreksia nervosa dan bullimia nervosa.. tidak seperti anoreksia nervosa, pada bulimia nervosa tidak terjadi gangguan densitas mineral tulang, hanya saja gangguan densitas tuloang ini tergantung pada usia menarche, amenorrhhea, dan berat badan (semakin kurus semakin beresiko). Komorbiditas Psikiatri Komorditas psikiatrik yang terkait dengan bulimia sangat mencolok. Pasien bulimia ditandai dengan perfeksionis ekstrovert yang kritis terhadap diri sendiri, impulsif, dan emosionaltak terkendali. Tingkat prevalensi yang tinggi dari setiap gangguan afektif (75%), gangguan depresi mayor (63%), dan gangguan kecemasan (36%) telah dilaporkan. Sebagian besar pasien melaporkan bahwa presentasi awal dari depresi atau gangguan kecemasan terjadi sebelum presentasi dari gejala bulimia.

Dengan demikian, identifikasi awal positif dari gangguan afektif atau kecemasan dapat memberikan kesempatan untuk mencegah perkembangan gejala dan gangguan makan, terutama di populasi berisiko tinggi. Penyalahgunaan zat merupakan komorbiditas umum tambahan. Pusat Nasional Penyalahgunaan Ketergantungan Zat dan di Columbia University melaporkan bahwa 30% sampai70% dari penderita bulimia memiliki masalah penyalahgunaan zat. Zat penyalahgunaan meliputi tembakau, alkohol, dan obat resep dan over-the-counter, seperti pil diet dan perangsang. Alkoholisme telah dilaporkan mempengaruhi 31% dari penderita bulimia dan sering ditemukan dengan penyakit depresi dan gangguan stres pasca trauma.. Hubungan keluarga yang kuat juga telah diamati antara bulimia nervosa dan alkoholisme. Melukai diri adalah kekhawatiran untuk pasien dengan bulimia nervosa. Dalam sebuah penelitian, 34% pasien penderita bulimia dilaporkan telah melukai diri sendiri di suatu waktu dalam hidup mereka, dan 21,3% dilaporkan telah melukai diri sendiri dalam 5 bulan terakhir. Pasien paling sering melukai diri sendiri dengan memotong atau menggaruk lengan, tangan, kaki, atau wajah, dan banyak dari hasil cedera dalam perdarahan dan jaringan parut. Pasien dengan gangguan kepribadian yang melukai diri sendiri lebih mungkin untuk juga menderita bulimia nervosa daripada mereka yang tidak melukai diri sendiri. Diagnosis komorbid dari bulimia nervosa dan gangguan kepribadian telah terbukti meningkatkan risiko sering melukai diri sendiri, yang dapat mempengaruhi tingkat usaha bunuh diri pada pasien. Pasien bulimia paling mungkin berasal dari orangtua alkoholisme , hubungan dengan orang tua buruk dan harapan orangtua tinggi. meskipun gejala utama dari gangguan ini adalah gangguan kebiasaan makan dan persepsi diri, komorbiditas signifikan menyulitkan identifikasi dan pengobatan bulimia nervosa. Abnormalitas Laboratorium Para penderita bulimia dengan berat badan normal atau overweight (gemuk) mungkin tidak memiliki kelainan laboratorium yang signifikan. Kelainan laboratorium menjadi lebih umumdengan penurunan berat badan dan meningkatkan keparahan perilaku (membersihkan). Tingkatelektrolit yang paling mungkin akan terpengaruh.

Hipokalemia, hypochloremia, hiperfosfatemia, dan alkalosis metabolik adalah umum, terutama bulimia dengan berat badan yang rendah. Tingkat keparahan hipokalemia dan hypochloremia secara langsung berkaitan dengan jumlah dan pengalaman pasien dalam membersihkan, terutama yang melibatkan diuretik, pencahar, dan muntah berulang-ulang. Sebuah studi kasus-kontrol terbaru menyarankan bahwa rasio natrium urin untuk klorida urin adalahprediktor terbaik untuk perilaku bulimia. Kehadiran alkalosis metabolik dan hiperfosfatemia meningkatkan kecurigaan adanya muntah diam-diam yang dilakukan pasien. Meskipun kadar kalium serum telah dianggap sebagai penanda yang baik untuk pasien dengan perilaku bulimia, frekuensi yang relatif (4,1% menjadi 13,7%) dari hipokalemia yang signifikan pada bulimia menurunkan sensitifitasnya sebagai test skrining. Gambaran keseluruhan laboratorium pasien tergantung pada mekanisme kompensasi. Pasien yang pembersihannya dengan muntah dapat datang dengan alkalosis metabolik (peningkatan kadar bikarbonat serum) karena kontraksi volume. Namun, pasien pembersihannya dengan menyalahgunakan obat pencahar dapat datang dengan asidosis metabolik (penurunankadar bikarbonat serum) karena kehilangan cairan alkali dari usus. Pasien menggunakan lebih dari satu mekanisme pembersihan dapat menampilkan temuan campuran asam-basa. Ketidakseimbangan elektrolit memberikan kontribusi kelemahan, kelelahan, dan pada kasusberat, dapat menyebabkan aritmia jantung dan kematian mendadak pada pasien. Penentuan amilase serum dapat membantu untuk mendiagnosis dan memantau bulimianervosa. Tingkat amilase tinggi mungkin menunjukkan bahwa pasien telah muntah. Dalambeberapa kasus, maka akan diperlukan untuk menyingkirkan penyebab organik kadar amylase tinggi atau muntah, seperti pankreatitis. Ketika difraksinasi menjadi komponenkomponen serum dan saliva, peningkatannya terkadang tidak proporsional, dengan amilase saliva tinggi melebihi amilase pankreas pada pasien yang telah muntah. Karena itu tes difraksinasi mungkin bermanfaat untuk digunakan sebagai alat bantu diagnostik dalam kasus dimana muntah ditolak dan memonitor terus muntah pada pasien yang menjalani pengobatan. REFERENSI : Rushing, Jona M., et al. Bulimia Nervosa: A Primary Care Review. Primary Care Companion J Clin Psychiatry : 2003;5:217-224.