TRAUMATOLOGA FORENSE

Es la rama de la medicina legal que tiene por objeto el estudio de los estados patolgicos producidos en el cuerpo humano por efecto de la violencia ejercida sobre el mismo. El estado patolgico casi siempre se traduce, anatomicamente, en un dao de la integridad corporal, ya sea en forma inmediata o mediata. El dao producido en el cuerpo recibe el nombre de LESIN Es la parte de la lesividad mdico legal que se ocupa de las lesiones traumticas o de los traumatismos, de sus causas lesivas y de sus consecuencias. CLASIFICACIN SEGN LA CUALIDAD DEL AGENTE VULNERANTE: -Lesiones por instrumentos punzantes -Lesiones por instrumentos cortantes -Lesiones punzo-cortantes -Lesiones contuso-cortantes -Lesiones contusas -Lesiones por proyectiles de arma de fuego -Lesiones por explosin CLASIFICACIN SEGN SU ETIOLOGA -Lesiones por agentes fsicos -Lesiones por agentes mecnicos -Lesiones por agentes qumicos -Lesiones por agentes biolgicos TAMBIEN PUEDEN CLASIFICARSE EN: -Contusiones -Heridas por arma blanca -Heridas por arma de fuego -Quemaduras -Electrocusin SEGN EL ELEMENTO OBJETIVO Lesiones gravsimas Lesiones menos graves Lesiones leves

Lesiones levsimas SEGN EL ELEMENTO OBJETIVO Lesiones intencionales Lesiones preterintencionales Lesiones culposas CONTUSIONES Son las lesiones producidas por energas mecnicas, en las cuales, el cuerpo vulnerante, de superficie roma u obtusa, es decir, desprovisto de puntas y de superficies cortantes, (cuerpo contundente), dotado de fuerza viva que acta sobre el cuerpo, o en estado esttico, opone violenta resistencia al organismo animado de movimientos activos o pasivos (choque o cada). MECANISMO DE PRODUCCIN Por percusin: choque del instrumento vulnerante contra el cuerpo o viceversa. Por presin: del cuerpo vulnerante sobre los tejidos del organismo, como el caso del aplastamiento, o de esfuerzo muscular ejercido a travs de las manos al apretar una parte del cuerpo. Por presin y deslizamiento, como en el mismo caso de accin con las manos, cuando despus de apretar los dedos, se deslizan sobre la superficie vulnerada. CUERPOS CONTUNDENTES Son de la ms variada categora, como los medios de ofensa y defensa naturales (dientes, uas, puos, etc.); las armas que pueden ser preparadas (como la manopla, el fuete, etc.); e improvisadas (palos, cabillas); y dentro de estos objetos de uso domstico o utensilios de trabajo, (como planchas, martillos, etc.). Y en general, cualquier objeto, no cortante ni punzante, cuando por accidente o por accin de la voluntad hace contacto violento con el organismo (piedras, ruedas, tejas, etc.). CLASIFICACIN DE LAS CONTUSIONES SEGN NERIO ROJAS: 1.La excoriacin 2.La excoriacin con derrame 3.Contusin profunda sin herida cutnea 4.La herida contusa SEGN ALDO FRANCHINI 1.Contusiones propiamente dichas

2.Contusiones equimticas 3.Excoriaciones 4.Heridas contusas 3.Contusiones con lesiones osteo-viscerales 4.Contusiones con lesiones meningo-enceflicas 7.Traumatismos contusivos especiales (araazos, mordeduras, desgarramientos, aplastamientos, etc.) EXCORIACIONES Es la lesin producida en la piel, que se caracteriza por la prdida traumtica de las capas superficiales de la misma, especialmente la capa crnea y la epidermis, dejando al descubierto la dermis. Sobre la lesin aparece enseguida, segn su profundidad, un pequeo derrame seroso, serosanguinolento o sanguinolento. IMPORTANCIA MDICO LEGAL DE LAS EXCORIACIONES Localizacin: cuello (estrangulamiento), orificios respiratorios (sofocacin), miembros inferiores (arrollamiento). Forma: pueden orientar acerca de la posicin del agresor. Tipicidad: estigmas ungueales (semilunares o lineales) Post morten: seca, amarillenta y de aspecto apergaminado. CONTUSIN CON DERRAME A. CON DERRAME SANGUNEO: -equmosis. -bolsa sangunea -hematoma. B. CON DERRAME SEROSO. EQUIMOSIS Son extravasaciones hemticas debidas a rupturas de pequeos vasos sanguneos subcutneos o submucosos, con infiltracin de los tejidos vecinos, que se producen con motivo de la contusin. Casi siempre aparece en donde se ha aplicado el traumatismo pero puede aparecer en zonas ms distantes debido a la consistencia del tejido. Data de las equmosis: Color rojo: primer y segundo da. Color negro: hasta el tercer da.

Color azul: de cuatro a seis das. Color amarillo: de trece a veinticinco das. Las equmosis conjuntivales no cambian de color, solo desaparecen y las subungueales desaparecen con el crecimiento de la ua. CONTUSIN PROFUNDA SIN HERIDA CUTNEA Est constituida por alteraciones traumticas de los tejidos, no acompaadas de discontinuidad de los tegumentos. En estos casos se hallan desgarros, rupturas viscerales, arrancamiento de rganos, fracturas, etc., siendo producidos estos efectos por varios mecanismos: Mecanismos de las contusiones profundas sin herida cutnea: 1.Hiperincurvacin del rgano. 2.contusin directa. 3.Contragolpe. 4.Estallido por brusco aumento de la presin interna. 5.Desgarros provocados por los ligamentos de suspensin de un rgano. Susceptibilidad de los rganos a las contusiones profundas: En orden de frecuencia, el hgado ocupa el primer lugar, siguiendo en orden de frecuencia, el bazo, el pulmn, el cerebro, el rin, el corazn, mesenterio y estmago. El fenmeno que acompaa ms frecuentemente a este tipo de contusin es el de carcter hemorrgico, bajo la forma de infiltracin hemtica en el tejido afectado. Contusiones ceflicas. Pueden presentarse con o sin fractura. Existen tres formas fundamentales de dao mecnico al cerebro y cerebelo: 1.conmocin cerebral: puede haber solo trastornos funcionales y transitorios sin lesiones anatmicas. 2.compresin cerebral: deriva con frecuencia de hemorragia por ruptura de la arteria menngea media o sus ramas. 3.contusin cerebral: pueden ir desde las hemorragias puntiformes hasta los vastos focos de destruccin de tejidos. Se suman las lesiones por contragolpe. IMPORTANCIA MDICO LEGAL Forma: a veces permite identificar el agente vulnerante. Localizacin. Coloracin: puede arrojar indicios de notable valor para establecer la cronologa de la lesin. El color vara encontrndose de color negro, azul, violeta, verde, amarillo, hasta desaparecer y se debe a la transformacin de la hemoglobina en hemosiderina, hematoidina y hematina.

HEMATOMA: Es la coleccin de sangre extravasada en una cavidad por el desprendimiento o separacin de los tejidos debido a trauma extenso de los mismos. Otras veces la sangre infiltra una cavidad preexistente. BOLSA SANGUNEA: Es un hematoma de grandes dimensiones, que se evidencia por hacer protrusin en la superficie de la piel. Los bordes son duros y el centro blando. Suelen producir en la regin craneal el aspecto engaoso de fractura con hundimiento.
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DEFINICIONES: TRAUMATOLOGIA FORENSE 1. Concepto: Es la rama de la medicina forense que se encarga del estudio de las acciones u omisiones que impliquen violencias y de su resultado al ser ejercidas sobre el individuo, resultando un dao a la vida del cuerpo o la salud. 2. Sinonmia: Dao - Lesin - Trauma. 3. Concepto de Lesin: Es el resultado de una violencia que ejercida sobre un individuo sin nimo de matar, va a condicionar un dao a la vida el cuerpo o la salud. 4. Clasificacin de las Lesiones:

a) Segn su grado: Se clasifican en leves, graves y gravsimas: * LEVES: Son consideradas como faltas. Y cuantitativamente calificadas hasta un mximo de 10 das de inhabilitacin. * GRAVES: Caracterizadas por presentar: - Debilitacin permanente. - Peligro de vida. - Deformacin (que no significa incapacidad) * GRAVISIMAS: Caracterizadas por presentar: - Mutilacin. - Enfermedad grave o insana. - Impotencia funcional. - Incapacidad o invalidez (es decir prdida de la funcin). - Desfiguracin grave. b) Segn su intencionalidad: Pueden ser dolosas o culposas. c) Segn su etiologa: Es decir segn su origen, se clasifican en: - Lesiones contusas. - Lesiones por arma blanca. - Asfixias. - Lesiones por agentes fsicos. - Lesiones por agentes qumicos. - Lesiones psquicas. d) Segn su etiologa mdico forense: - Por accidente. - Por suicidio o mano propia. - Por homicidio o mano ajena. INFORME MEDICO FORENSE EN TRAUMATOLOGIA En las lesiones corporales, los peritos debern indicar: - El tipo de arma. - El tipo de lesin.

- Si hubo peligro de vida o no. - Circunstancias especiales. El perito forense debe de evaluar y discutir: A) Perjuicio Fsico: Es decir la evaluacin de: - Defecto fsico. - Prdida de fuerzas. - Perjuicio Esttico. - Decaimiento Fsico. - Dolor (es indemnizable) B) Traumatismo: - Directo. - Indirecto. C) Imputabilidad: Es decir la relacin causa efecto: - Naturaleza del Traumatismo. - Concordancia de asiento. - Correlacin anatomo-clnica. - Condicin de tiempo. - Ver si la afeccin no exista antes. - Exclusin de causa extraa. CONCAUSA Es el elemento o situacin que se agrega al efecto de la accin violenta y provoca un dao mucho mas serio. El evidenciar la concausa sirve para atenuar la pena, siempre y cuando el autor desconociera la presencia de esa concausa. Hay tres clases de concausas: A) PREEXISTENTES: - Congnitas: Situs inverso, rganos de mayor tamao. - Fisiolgicas: Gestacin, plenitud gstrica. - Patolgicas: Tumoraciones, sfilis, diabetes mellitus. B) SIMULTANEAS: Lesiones que se presentan al mismo tiempo: Ttanos. C) SOBREVINIENTES: Errores de tratamiento, muerte por anestesia, neumona por stasis, insuficiencia respiratoria del adulto.

PARTES DE UN DICTAMEN MEDICO LEGAL EN LESIONES 1.- Nombre, sexo, edad, ocupacin. 2.- Descripcin de la lesin: - Ubicacin topogrfica. - Localizacin dentro de dicha regin. - Dimensiones, largo, ancho, profundidad. - Forma. - Color. - Direccin. - Caracterstica de los bordes. - Etapa de cicatrizacin. 3.- Repercusin Funcional: Movimientos que limita y porcentaje de limitacin. 4.- Tiempo que tardar para curar. 5.- Incapacidad para las labores habituales. 6.- Indicar si puede quedar secuelas y fijar plazo para su valoracin. LESIONES CONTUSAS 1.- Concepto: Son lesiones producto de la accin violenta sobre el cuerpo, de elementos que tienen: - superficie impactante roma. - Sin punta ni filo. - Peso capaz de producir dao. 2.- Clasificacin de las lesiones contusas: a) Segn sus caractersticas morfolgicas: Erosin, equimosis, hematoma, edema, traumatismo, fractura cerrada. b) Segn su compromiso corporal: - Compromiso tegumentario. - Partes del cuerpo afectadas. c) Segn la severidad del compromiso corporal: - De 1er.grado: erosin, equimosis. - De 2do.grado: Hematoma. - De 3er.grado: Desgarro. - De 4to.grado: Fractura, atriccin.

GENERICAMENTE: Podemos decir que el tipo de lesin contusa depende de: - Naturaleza del instrumento. - Fza. y ngulo de impacto. - Movilidad del cuerpo. - Area corporal contundida. - Fsico de la vctima. TIPOS DE LESIONES CONTUSAS EROSION: Es la perdida de la capa epidrmica de la piel. Son superficiales, caractersticas de lesiones leves. Sinonimia: Excoriacin, abrasin, rozadura, rasguo, araazo. Evolucin: Como costra rojiza pardusca y desecacin de 4 a 7 das. EQUIMOSIS: Es la extravasacin sangunea localizada, por ruptura de pequeos vasos sanguneos. Se presentan debajo de la piel que sufre la contusin, bajo de mucosas, bajo el cuero cabelludo, bajo las serosas viscerales, etc. Ocurren ms intensamente en el nio y en el senecto. Tipos de Equimosis: a) Segn el grado de compromiso corporal: -Superficiales: Cutneas y subcutneas. -Profundas: Musculares, intramusculares, viscerales. b) Segn su etiologa: - Traumticas: Accidentales, criminales. - Espontaneas: Asfixias, discrasias sanguneas, intoxicaciones. - Teraputicas: En inyectables, puncin lumbar. c) Formas Especiales: - Equimoma: Lesin ms amplia en capa. - Supinacin: Producida por presin negativa, en el momento de la succin. Evolucin de las Equimosis: a) Evolucin Cromtica: La edad de la equimosis se determina por la coloracin de ella, segn variaciones de la hemoglobina extravasada. - El primer da: rojo violceo. - 2 - 4to da: violceo.

- 4 - 10 das: verde - 10 - 15 das: amarilla. b) Evolucin Histolgica: - A 24 horas: Eritrocitos deformados y punteado en el tejido. - De 4 - 5 das: Infiltracin fagocitaria. - De 7 das: Observacin de hemosiderina. - De 12 das: Grnulos grasos. - De 15 das: Hemosiderina en ganglios regionales.

TRAUMATOLOGIA FORENSE- LESIONES

por gaby79 el Sb Jul 31, 2010 1:16 am

http://apuntesmedlegaltraumatologia.blogspot.com/ MEDICINA LEGAL.Lesiones.3. Traumatologa mdico legal Definiciones - Traumatologa: estudio de los efectos resultantes en el organismo causados por una fuerza externa. - Lesin: toda alteracin anatmica o funcional que una persona cause a otra, sin nimo de matarla, mediante el empleo de una fuerza exterior. - Dao: detrimento o menoscabo que por accin de otro se recibe en la persona o en los bienes. - Trauma: violencia exterior aplicada sobre el organismo - Traumatismo: dao resultante en el organismo ocasionado por fuerza externa 1. Lesiones - Clasificacin: o Anatmica o Por el agente productor o Por las consecuencias. Criterio mdico legal - Se fundamenta en la interpretacin y razonamiento de los elementos circunstanciales: o Enfermedad mental o corporal cierta o probablemente

incurable o Prdida de algn sentido o funcin o Peligro para la vida o Herida que desfigure - Es objetivo Criterio jurdico - Permite al juez calificar el delito. Esta apreciacin se adecua a las circunstancias y elementos subjetivos propios de cada caso. - Al perito mdico corresponde determinar la medida de gravedad y al juez, calificar el delito. Clasificacin de traumatismo - Se clasifican de acuerdo con la fuerza exterior que los produce (trauma):

SubcutneoContusiones Asfixias mecnicas Por trauma mecnico Mixto Explosiones Percutneo Por arma blanca Por arma de fuego Por calor Quemadura Muerte por calor Por trauma trmico Por fro Heladura Muerte por fro Trauma elctrico Electricidad industrial (electrocucin) Electricidad atmosfrica (fulguracin) Trauma qumico Efecto local (causticidad) Efecto sistmico (intoxicacin) Mecanismo del trauma - Ocurre por transferencia de energa de un objeto externo en movimiento hacia los tejidos cuando sta energa excede la capacidad del tejido de adaptarse o resistir.

- La intensidad de esta energa es directamente proporcional al agente; directamente proporcional al cuadrado de la velocidad del impacto; e inversamente proporcional a la aceleracin de la gravedad. - El dao ser menor a medida que el rea de impacto sea ms grande y viceversa. Conforme la transferencia de energa sea retardada o distribuida sobre un rea ms grande, menor ser la intensidad de la fuerza aplicada a los tejidos en la unidad de tiempo. El resultado es similar si el cuerpo se desplaza en direccin del agente traumtico. - La energa trmica daa centros vitales de SNC y localmente daa vasos y piel. - La energa elctrica depende de la intensidad, y est, a su vez, depende directamente proporcional a la fuerza electromotriz (Voltaje) y en relacin inversa con la resistencia. - La energa qumica acta localmente en fase de absorcin (txicos custicos) y en la circulacin (txicos sistmicos). Traumatismo antemortem - Criterios macroscpicos: o Hemorragia (equimosis, hematoma). Su valor es mayor si la sangre est coagulada y el derrame est lejos de zonas de livideces e hipostasias, las hemorragias internas generalmente son de gran volumen. o Coagulacin. Se mantiene hasta por 6 h despus de la muerte. - Criterios histolgicos: o Infiltrado leucocitario. Requiere al menos una sobrevida de 4 h despus del traumatismo. - Criterio bioqumico: o Las aminas vasoactivas aparecen en concentraciones mximas a los 10 minutos (serotonina) a 20-30 minutos (histamina) del traumatismo. La heridaantemortem debe presentar concentraciones de histamina 50% mayores respecto a una muestra control y para serotonina al menos el doble. o Perodo de incertidumbre (Tourdes), dura 3 horas antes y 3 despus de la muerte, durante el cual es casi imposible realizar

el diagnstico diferencial. Edad del traumatismo La piel tiene una zona central de retraccin vital negativa, rodeada por una zona externa de reaccin vital positiva. En esta ltima zona en las primeras horas aumentan esterasas y adenosintrifosfatasas; a las 2 h aminopeptidasas, a las 4 h fosfatasa cida y a las 5 h fosfatasa alcalina. Reparacin de la herida Primera intencin. As se reparan las heridas de borde regular y son infectadas. Tarda 14-15 das en sanar. Segunda intencin. As reparan las heridas con gran prdida de tejido o infectadas. Hay abundante tejido de granulacin. Tarda 15-30 das. Cicatrices patolgicas. Hipertrficas y queloides. Pericia en dao corporal - La vctima de las lesiones tiene derecho a ser indeminizada, se le debe reparar el dao realizado. Hay tres tipos de dao: o Dao material. Sobre los objetos o Dao fsico. Sobre la integridad fsica o Dao moral. Supone sufrimiento Diagnstico de dao corporal Requiere verificar: 1. Existencia de dao fsico 2. Existencia de trauma o violencia externa 3. Relacin de causalidad entre trauma y dao fsico, requiere 7 condiciones: a. Naturaleza del trauma. La violencia debe ser en tiempo y circunstancias adecuadas para causar la lesin b. Naturaleza de la lesin. El origen traumtico de la lesin debe ser evidente. c. Concordancia de localizacin d. Relacin anatomoclnica. Sucesin de sntomas o vinculacin anatomoclnica suficiente para explicar la produccin del dao fsico. e. Relacin cronolgica. f. La lesin no exista antes del traumatismo

g. Exclusin de una causa extraa al traumatismo: concausa o concausalidad, que consiste en la concurrencia de 2 o ms causas en la produccin de la lesin. i. Concausa anterior. Estado patolgico preexistente (discrasia sangunea, ditesis hemorrgica, etc.) ii. Concausa simultnea. iii. Concausa posterior. Consiste en una complicacin de la lesin inicial. Evaluacin del dao corporal - Incapacidad temporal. Desde el momento del trauma hasta la curacin o consolidacin (momento en que el tratamiento es eficaz) de la lesin. - Incapacidad permanente. Constituye una enfermedad residual definitiva o incurable. Las lesiones que peligran la vida son: o Quemaduras extensas (>20% de superficie corporal en nio y 25% en adulto) o Lesiones a rganos vitales o Lesiones penetrantes en cavidades orgnicas o Lesiones no penetrantes en cavidades y que posteriormente necesiten apertura quirrgica. o Hemorragias cuantiosas. En un individuo de 70 kg, la prdida rpida y abrupta de 2-3 L de sangre causa la muerte en minutos. Autolesionismo - La persona se produce voluntariamente las lesiones: o Simulacin. Proceso psquico caracterizado por la decisin consciente de reproducirestados patolgicos valindose de la imitacin, para engaar a alguien. Tiene fines utilitarios, busca obtener un beneficio inmediato y se mantiene mediante un esfuerzo continuo. - Diagnstico mdico legal: se deben considerar: Tipo de lesin Localizacin (estn en zonas al alcance de la mano, si son bilaterales, predominan del lado alcanzable por la mano ms hbil)

 Nmero. Mltiples y superficiales si son heridas incisas, nicas y profundas cuando son por instrumento cortante y armas de fuego. Trayecto y profundidad. En regiones curvas se adaptan al contorno y mantienen una profundidad uniforme. Ropas. No hay concordancia entre lesiones y dao en la ropa. Historia. Disparidad entre el relato de la vctima y las lesiones. o Conducta autolesiva. Indica un trastorno psiquitrico de fondo. Formas: - Incisiones en antebrazos. Asociado a reaccin emocional, de separacin y relaciones interpersonales no resueltas. - Autocastracin. Pacientes psicticos y borderline. - Golpes en la cabeza. Nios autistas o con retraso mental. - Enucleacin de ojo: esquizofrnicos y episodios de intoxicaciones. - Sx de Mnchausen. Adultos jvenes, generalmente varones, lesiones autoinflingidas o alteracin de documentos mdicos. Variante: Por apoderamiento (by proxy). La fabricacin de los sntomas se hace por otra persona. Tiene dos modalidades, la ms frecuente se presenta en el nio, donde la madre le causa dao. La otra ocurre en el adulto (by adult proxy) donde otro adulto le causa las lesiones. - Sx de Lesch-Nyhan. Recesiva ligada al X, deficiencia total de la hipoxantinoguanina fosforribosiltransferasa. Se caracteriza por retraso mental, coreoatetosis, espasticidad, debilidad y automutilacin compulsiva que lleva a lesionar dedos, labios y otras estructuras de la boca. Contusiones - Son lesiones producidas por objetos romos (son filos ni puntas) cuyo mecanismo de accin es la percusin, presin, friccin y traccin. - Agentes: guantes de box, rganos naturales (manos, uas, dientes, etc.), martillos, culatas, etc. Contusiones simples Apergaminamiento

- Traumatismo de aspecto de pergamino, amarillo, sin reaccin inflamatoria. Se debe a la friccin tangencial del agente que ha desprendido el estrato crneo y la linfa se coagula en su superficie. - En su borde distal hay restos de estrato crneo que permiten establecer la direccin de la friccin. - Muchos la consideran lesin post mortem Excoriacin (abrasin) - Lesin superficial por friccin del agente contundente que desprende epidermis. Es de color pardo-rojizo, frecuente en reas descubiertas y en prominencias seas. - Se cubre de costra serohemtica (rojo amarillenta) o hemtica (roja) - Tipos: o Por raspadura. Slo afecta capas superficiales o Por presin. El agente contundente acta de modo perpendicular sobre la piel y la aplasta - El objeto contundente deja marcas con su forma en la piel, lo cual se denomina lesin en patrn. - Los araazos o estigmas ungueales son producidas por las uas, tienen forma arqueada y delgada. El araazo comn es por accin tangencial de la ua, es alargado, delgado, poco profundo. La excoriacin en rasguo se debe a que la ua profundiza y se desliza, es ancha, larga, borde inicial convexo y borde terminal cncavo. - Importancia: o Hace sospechar la existencia de lesiones internas o Puede indicar la direccin de la fuerza aplicada o Puede exhibir el patrn del objeto causante o Puede contener indicios (pelos, fibras, arena, hierba) tiles para identificar el agente Equimosis - Hemorragia en los tejidos subcutneos, a menudo en capa adiposa que se transparenta como una mancha en la piel. Es una lesin antemortem. - Puede producirse en la dermis cuando el agente contundente

tiene partes salientes que alternan con surcos (llanta). Son de contorno ms definido y suele conocerse como lesin patrn porque reproduce la forma del objeto contundente. - Para formarse requieren: o Ruptura de venas, vnulas y arteriolas o Circulacin sangunea o Presin arterial adecuada o Coagulacin o Extravasacin de eritrocitos - Edad de la lesin (establecida por los cambios de la hemoglobina): o Rojo el da 1 o Negro, das 2-3 por desprendimiento de la hemoglobina o Azul, das 4-6 por hemosiderina o Verde, das 7-12, por hematoidina o Amarillo, das 13-21, por hematina - Generalmente desaparece en 1-3 semanas y no incapacita ni deja secuelas. Los cambios de coloracin son ms acentuados en la periferia de la mancha. - Muchas veces una contusin produce una equimosis profunda que durante el examen inicial no se aprecia, pero posteriormente aparece. - La equimosis en conjuntiva es de color rojo vivo. - Se diferencia de las livideces cadavricas en que en las ltimas la sangre est estancada en los vasos y al corte puede fluir. - Sugilacin: equimosis por succin (Chupetn) y se observa en delitos sexuales, acompaado a veces de marcas de dientes. - En los ancianos son frecuentes las equimosis espontneas por fragilidad capilar. - Un artificio postmortem es una coleccin de sangre entre el esfago y columna vertebral, que simula una estrangulacin manual. Se debe remover primero el encfalo cuando se sospecha trauma cervical y as drenan los plexos venosos ingurgitados.

- Importancia: o Lesin antemortem o Puede establecerse edad de lesin o Reproduce con frecuencia la forma del objeto contundente Derrames Sanguneos. - Superficiales. Depsitos de sangre en el espesor de la dermis. - Profundos. Estn bajo la aponeurosis o una serosa. Se clasifica en hematoma si el derrame es pequeo, y bolsa sangunea si es mayor. Crepitan a la palpacin. Se reabsorben en 10-20 das. Linfticos. - Corresponde al edema traumtico. Ocurre por accin tangencial del agente contundente con desprendimiento de la aponeurosis subyacente, flucta, pero no crepitan. Herida contusa (herida lacerada, herida por objeto contundente) - Solucin de continuidad en la piel provocada por un objeto contundente. - Se produce cuando el agente contundente vence el ndice de elasticidad de la piel que es de 2-3 kg/2-3 mm2. - Es irregular, anfractuosa, borde irregular deshilachado, equimticos y con excoriaciones, paredes con puentes drmicos (filetes nerviosos, vasculares y de tejidos extendidos de pared a pared), de profundidad variable y desigual y los pelos a travs de la herida conservan su integridad. - Puede causar choque e infeccin secundaria, incapacidades temporales, cicatrices visibles y permanentes. - El equivalente a la herida en los huesos es la fractura y en las vsceras la laceracin. - Cuando el objeto contundente penetra profundamente en el cuerpo se denomina enclavamiento. Cuando la penetracin es el la regin perineal se llama empalamiento. El mecanismo de penetracin puede ser pasivo si lo que se moviliza es el objeto contundente, o pasivo si lo que se mueve es el sujeto. - Complicaciones: o Hemorragia

o Infeccin local o Impotencia funcional, si afecta una articulacin o Embolismo graso o Cicatriz visible y deformante Contusiones complejas - Son producidas por asociacin de dos o ms mecanismos de contusin simple. Mordedura - Los dientes actan por presin y traccin, en algunos casos tambin succin. - Consiste en pequeas equimosis, excoriaciones y hasta heridas contusas dispuestas en dos lneas curvas opuestas por su concavidad. - Tipos: o Erticas: en cuello, hombros, mamas, vulva, muslos. Presentan un rea central de sugilacin rodeada de excoriaciones con forma de arcadas. o Agresin o defensa. Mejillas, orejas, tronco y miembros superiores. Marcas difusas con escaso detalle acompaadas de herida contusa. o Autolesionismo. Patrn simple de dos lneas semicirculares de equimosis y excoriaciones. o Por animal domstico (perro o gato). Marcas ms profundas y un arco ms pequeo. Complican con artritis pigena, septicemia y rabia. Aplastamiento - Trauma producido por la accin convergente de dos agentes contundentes sobre puntos antagnicos de un segmento corporal. - Suele ser accidental, comnmente laboral o por atropellamiento - Muerte por destruccin de rganos vitales, choque traumtico o asfixia traumtica. Cada y precipitacin. - Corresponden al desplome de la vctima. Es cada cuando ocurre en el mismo plano de sustentacin; y precipitacin si se

cae por debajo del plano de sustentacin. - En la cada es frecuente la lesin de golpe-contragolpe. El golpe se expresa como un hematoma o herida contusa en piel cabelluda (si es en el vrtex debe sospecharse agresin) y el contragolpe como contusin o hemorragia intracraneana en el punto diametralmente opuesto. - En la precipitacin las lesiones en piel son mnimas pero el dao interno es severo. o Impacto de pie. La columna vertebral se introduce en el crneo. Fractura de astrgalo y del 1/3 medio de las piernas. o Impacto sentado. Las alas menores del esfenoides y la apfisis crista galli se incrustan en el encfalo. o Impacto de cabeza. Fractura del crneo conminuta con hundimiento y aspecto de telaraa. o Generalmente es suicida. Diferenciar homicidio de suicidio es muy difcil. Contusiones ceflicas por martillo. - Acta por percusin en el crneo. Formas de lesin: o En sacabocado o perforante (Signo de Strassmann). Disco de hueso de forma y tamao igual al objeto contundente. Se debe a un impacto vertical. o En telaraa (Signo de Carrara). Fractura con hundimiento parcial, de la cual irradian mltiples fisuras. Se debe a impacto vertical pero de menos intensidad. o En terraza (Signo de Hofmann). Tringulo de hueso, con fisuras escalonadas cuyo vrtice se hunde en la cavidad craneal. Se debe a impacto tangencial. Contusiones con desprendimiento - El agente contundente provoca desprendimiento de tejidos o segmentos corporales por presin y/o traccin. - Tipos: o Arrancamiento o avulsin. Desprendimiento parcial o completo de partes blandas de una regin. Se produce por presin seguida de traccin. Los tejidos se desgarran, suele ser exange. o Amputacin. Es la separacin de un miembro o parte del

mismo, o de otras salientes del cuerpo. Generalmente es accidental, generalmente por atropellamiento por camin, trailer o tren. o Decapitacin. Separacin de la cabeza del resto del cuerpo. Ocurre por presin sobre el cuello que est apoyado en un plano duro. Puede ser suicida, homicida o accidental. o Atricin. Es la divisin del cuerpo en mltiples fragmentos pero que se mantienen relacionados mediante estrechas bandas de tejidos blandos. o Descuartizamiento. Divisin del cuerpo en fragmentos que quedan separados. Generalmente es accidental por atropellamiento ferroviario. Contusiones profundas Contusin cerebral. Por agente contundente o por cada sobre la cabeza Hemorragia intracraneal. Pueden ser tempranas o tardas. Trax y abdomen. Estallamiento de vsceras. Conmocin cerebral. Consecuencia de violentos traumatismos sobre el crneo, se traduce por prdida del conocimiento inmediato y muerte. Otras veces, es poco intensa y se aprecia: pesantez, tinnitus, debilidad, palidez, prdida del conocimiento. Compresin cerebral. Sndrome creado por la hemorragia o el hundimiento de la bveda craneana. Provoca trastornos psquicos inmediatos o tardos al traumatismo. Accidentes de trnsito - Constituyen la primera causa de muerte en nios mayores y adultos. La mitad de las muertes ocurren en peatones. Atropellamiento automovilstico - Violencia originada en el encuentro entre un cuerpo humano y un vehculo o animal en movimiento. Generalmente es accidental. - Vehculos atropelladores: 1. Con ruedas sin neumticos: trenes, tranvas, de traccin animal 2. Vehculos con neumticos: automviles, camiones y trailers,

motocicletas y bicicletas. - Fases: 1. Fase de choque. Es el encuentro entre la vctima y el vehculo. a. Impacto primario. Golpe que el vehculo (generalmente con el parachoques) asesta al peatn,. Localiza en la mitad inferior del cuerpo, generalmente en piernas. Suele ser una fractura transversa u oblicua en tibia. Puede ser slo un hematoma o herida contusa. Se debe medir la distancia entre el taln y la lesin en cada pierna. La pierna apoyada en el suelo tendr mayor altura que la otra. Considerar que el parachoques de un vehculo cuando frena tiende a descender. b. Impacto secundario. Golpe que el peatn le da al vehculo, ya sea sobre el cap, parabrisas, guardafangos o focos y espejos. Las lesiones se localizan en la mitad superior del cuerpo y generalmente son lesiones patrn. 2. Fase de cada. Cuando la velocidad del vehculo es de 40-50 km/h y el impacto primario es por debajo del centro de gravedad de la vctima, esta resbala de la cubierta del motor y cae al suelo. La lesin caracterstica est en la cabeza y es de golpe-contragolpe. La brusca hiperextensin del cuello origina fracturas y luxaciones. Si la velocidad es >50 km/h el peatn es lanzado al aire y luego cae sobre el auto o el suelo. 3. Fase de arrastre. Relacionada con el impulso que da el vehculo al cuerpo durante el choque. Las lesiones son excoriaciones lineales o en saltos (zonas de piel intacta y zonas excoriadas alternando). Si hay polvo homogneo sobre las ropas de la vctima, se supone que el auto le pas por encima. Si son partculas desiguales se debieron al arrastre. 4. Fase de aplastamiento. El auto pasa sobre la vctima. Se encuentran marcas de llantas, equimosis, impresin de lodo, lesin por desolladura (llantas derrapan sobre un miembro fijo y se desprenden sus partes blandas). a. Despegamiento de la oreja, cuando la llanta pasa sobre la cabeza que est apoyada lateralmente. Es preauricular si la llanta se desplaza hacia la cara y retroauricular si lo haca hacia

la nuca. La mejilla apoyada muestra excoriaciones. b. Signo de Vinokurova: laceraciones arqueadas y paralelas en hgado al pasar el vehculo sobre la pared anterior del abdomen. La convexidad seala la direccin del vehculo. c. Signo de Tarlovski. Inclinacin de las apfisis espinosas de las vrtebras en direccin contraria al vehculo, cuando este pasa por la espalda. Atropellamiento ferroviario - Lo ms frecuente es que sea accidental, despus corresponde al suicidio y es rara la homicida. - Defecto cuneiforme. Seccin triangular de un miembro atrapado entre el riel y las ruedas. - Lesin en banda. Se observa cuando no hay ruptura de la piel. La banda de enjugamiento es viscosa y negruzca, se debe a los lubricantes de la rueda. La banda de presin es brillante y roja, debido a compresin de piel contra la superficie de rodaje del riel. Traumatologa de ocupantes de vehculo en accidente automovilstico - Expulsin del vehculo, desplazamiento con impacto contra estructuras internas y distorsin de la cabina con lesiones por impacto directo. - Conductor: o Lesiones: Frente: Fractura expuesta en mitad izquierda, al proyectarse contra el ngulo formado por el marco del parabrisas y el marco de la puerta izquierda. Rostro. Mltiples excoriaciones y heridas por vidrio. Suelen tener direccin vertical. Cuello. Por latigazo (whiplash injury): Ruptura de ligamentos y cpsulas articulares de la articulacin occipitoatloidea, hemorragias intraarticulares y separacin del revestimiento cartilaginoso. Trax. Impacto del volante deja equimosis semicircular, fracturas costales y de esternn (transversal), laceracin transversal de la aorta, contusin cardiaca y pulmonar.

Abdomen. Laceracin de cpsula de Glisson, laceracin y hematoma subcapsular de bazo, contusiones en pncreas y mesenterio. Riones afectados en 20-25% de los casos. Miembros superiores. Fractura en 1/3 distal de antebrazo en 15-19%. Miembros inferiores. Fractura de iliaco, luxacin sacroiliaca, fractura de cuello de fmur. o Cinturn de seguridad de tres puntos. Origina fractura de clavcula y esternn, pero reduce el riesgo de muerte en 43% y de lesiones graves en 40-70%. o Etiologa de la muerte. Lo ms frecuente es que sea accidental, exige amplio estudio toxicolgico y descartar desperfectos mecnicos del auto. El suicidio se diagnostica por ausencia de huellas de frenado, impresin del pedal del acelerador en la suela del zapato derecho. Homicida, si se le dispara al conductor mientras conduce. o Influencia del alcohol. Alrededor del 75% de la poblacin adulta consume alcohol, la mitad de los accidentes de trnsito fatales involucran al menos a una persona con niveles sricos de alcohol etlico cercanos a la embriaguez (50-100 mg/dL). o Telfonos celulares: las personas que usan telfono celular al conducir (incluyendo manos libres) son 4-5 veces ms propensos a sufrir accidentes de trnsito, debido a que se debilita la atencin, no la destreza (por eso el usar manos libres no es ms seguro). - Pasajeros: o Asiento delantero. Lesiones similares a las del conductor, excepto los del volante. Traumatismos en rodillas. o Asiento trasero. Lesiones en rostro y cuello, contusiones en miembros superiores y en el lado respectivo de la cabeza al golpearse contra el costado del vehculo. Traumatologa del motociclista - La muerte se debe a traumatismo craneoenceflico en 77%, toracoabdominal en 50% y traumatismo en miembros (embolia grasa, tromboembolia pulmonar) en 3%. - Fracturas de crneo:

o Temporoparietal. o Fractura en bisagra que cruza la base del crneo por detrs de las alas mayores del esfenoides a travs de la fosa hipofisiaria. o En anillo, alrededor del foramen magno. Heridas cortantes, punzantes y punzocortantes Heridas incisas (por instrumento cortante) - Tienen bordes ntidos, lineales que se unen en extremos llamados colas o coletas. - La cola de entrada es corta y profunda y la de salida, larga y superficial (cola de ratn). - Se producen por deslizamiento del borde afilado de un instrumento de poco peso (vidrio, navaja, hoja de afeitar, etc.). - Generalmente son suicidas, se encuentran en cuello, pliegues de flexin de codo, antebrazo, mueca, superficie medial de tobillo. Las heridas de vacilacin son superficiales y acompaan la lesin mortal, expresan duda o indecisin en el suicidio. - Las heridas de autolesin son mltiples, superficiales y paralelas entre s, mantienen profundidad uniforme en todo su trayecto. Degello - Son heridas en la parte anterior del cuello que interesan arterias y venas, en ocasiones comprende tejidos ms profundos (trquea). Puede ser: o Suicida. La direccin del corte se puede determinar por las colas, puede haber heridas de vacilacin. o Homicida. Es ms profunda, horizontal, generalmente secciona trquea. La herida termina en el lado opuesto del cuello en un punto ms bajo que el inicio. Heridas punzocortantes (por instrumento punzocortante) - Constan de orificio de entrada, trayecto y, a veces, orificio de salida. - El orificio de entrada tiene bordes lineales, curvos, se unen en un extremo agudo y en otro obtuso en forma de muesca o escotadura. (forma de ojal, de pecesito). - Son producidas por instrumentos de hoja triangular con filo en

uno o ambos bordes, se descargan con fuerza de manera ms o menos perpendicular sobre el cuerpo de la vctima. Ejemplos: pual, cuchillo de cocina, cortaplumas, etc. - El orificio de salida no es constante y es ms pequeo que el de entrada y con bordes evertidos. - El trayecto del arma puede alcanzar rganos ms profundos que la longitud e la hoja, sobre todo en planos depresibles, sucede porque se hace presin en las paredes elsticas del cuerpo (fenmeno del acorden de Lacassagne). - La longitud de la herida puede ser mayor que el ancho de la hoja del arma, porque el arma puede ser desplazada a lo largo de la herida una vez hundida en el cuerpo de la vctima. Heridas Punzantes (por instrumento punzante) - Constan de orificio de entrada, trayecto y, a veces, orificio de salida. - El de entrada reproduce la seccin del instrumento, es pequeo, puede presentar un anillo de contusin causado por la presin del mango. Es de trayecto rectilneo y presenta ligero edema alrededor del orificio. Su forma depende del objeto productor, pero generalmente es redondo. - Suele ser homicida. - Los instrumentos causantes son de lmina de seccin reducida, sin bordes cortantes y terminan en punta. Ejemplos: picahielo, punzn, espinas, agujas, cuernos de ganado. Complicaciones de las heridas - Hemorragia. Predominan las externas en heridas cortantes y las internas en las punzantes y punzocortantes. - Embolismo gaseoso. Heridas de cuello cuando comprometen grandes venas (su presin negativa succiona aire). - Asfixia pos aspiracin de sangre. En heridas de cuello. - Hemoneumotrax. Heridas penetrantes en trax. - Infeccin, sobre todo en heridas abdominales. Heridas ocasionadas por proyectil de arma de fuego - Las armas de fuego son instrumentos que disparan un proyectil por la accin de una carga explosiva a travs de un cilindro metlico.

Armas manuales - Tipos bsicos: o Pistola o Derringer o Revlver. Es el arma manual ms usada. o Automtica - En la superficie interna o nima del can, hay hendiduras en espiral que sirven para darle al proyectil un movimiento de hlice que le da estabilidad y precisin. Estas hendiduras comprenden crestas y valles, y ambos constituyen las estras. - El calibre es el dimetro interno del can, medido de una cresta a otra. - Municin. Consiste en: o Cartucho o casquillo. Es de latn (70% cobre, 30% zinc) o, menos comn, de acero. Sirve para expandirse y sellar la cmara para evitar que los gases escapen cuando el proyectil se dispara. Puede mostrar marcas tiles para identificar el arma que lo dispar: signos de percutor, extractor, eyector y obturador. o Fulminante. Contiene la carga explosiva y est hecho de plomo, bario y antimonio. o Plvora o propulsor. Actualmente se usa la plvora blanca o sin humo o piroxilada, de dos tipos: de nitroglicerina o dinamita, y de nitrocelulosa o algodn plvora. Sus granos sin detonar son verde plido. Un gramo produce ms o menos 13, 000 mL de gases (CO2, CO, N2, H2, metano, sulfuro de hidrgeno) a elevadas temperaturas. o Bala o proyectil. Es la parte de la municin que es expulsada, consta de base, cuerpo, ojiva y nariz. Cuando se ha disparado, las marcas de las estras son tiles para identificar el arma que lo dispar. Hay 2 categoras: De plomo Blindados. Ncleo de plomo o acero revestido por metal dorado (cobre y zinc, cobre y nquel, aluminio). Balstica. Ciencia que estudia el movimiento de los proyectiles. Se divide en:

o Balstica interior. Estudia el proyectil en el arma. o Balstica exterior. Estudia el proyectil en su travesa por el aire. o Balstica terminal. Estudia la penetracin de cuerpos slidos e incluye el estudio de las heridas por proyectil de arma de fuego. Disparo. Al tirar del gatillo, el martillo se libera y golpea el fulminante, dando origen a una ignicin que produce una llama intensa que alcanza la cmara principal del cartucho y deflagra la plvora y produce gas (1 grano de plvora expande 200-300 mL de gas) y calor (2781C) que ejerce presin sobre los costados del cartucho y la base del proyectil, el cual es propulsado a travs del can. Al salir, se acompaa de llama, gas, granos de plvora, negro de humo, residuos de fulminante, partculas metlicas desprendidas de la bala y metal vaporizado. Los proyectiles relativamente lentos viajan a <340 style=""> produce una onda de compresin por delante de la herida contusa que se propaga a la velocidad del sonido en el agua (15000 m/s), esta onda eleva la presin en el tejido y causa severas laceraciones de tejidos internos. El revolver o pistola enva el proyectil a 200-300 m/s, los rifles entre 600-700 m/s. Herida por proyectil simple 1. Orificio de entrada. Se produce por accin mecnica de la bala al perforar piel. - Es circular si la bala ntegra incide perpendicularmente sobre la piel, y alargado si lo hace oblicuo. Si la inclinacin es <15> - Cuando entra por orificios naturales se habla de orificio de entrada natural. - Anillo de enjugamiento. Circunda el orificio y tiene forma de reborde negruzco. Se debe al polvo y lubricante que el proyectil arrastra a su paso por el can. No existe si el proyectil penetra ropa, porque deja la marca sobre esta y no en la piel. - Anillo de contusin (cintilla erosiva). Zona rojiza de piel desprovista de epidermis por fuera del anillo de enjugamiento. Se produce por friccin y calor de la bala sobre los bordes del

orificio al penetrar la piel. - El Halo de Fisch se constituye por el anillo de enjugamiento + el anillo de contusin. - Cono truncado. Se ve en disparos que atraviesan el crneo de lado a lado. La base menor del cono es la perforacin de entrada y la base mayor la de salida. - Halo hemorrgico. Consiste en un aro de sangre coagulada al rededor de la perforacin en la periferia del pulmn. - Laceracin estrellada. Laceracin de lneas divergentes en el polo inferior del bazo. - La llama y los gases calientes causan quemadura o chamuscamiento sobre la piel en disparos hechos a menos de 50 cm (Martnez Murillo-Saldivar) 70 cm(Vargas Alvarado) de la piel. - Los granos de plvora quemada se incrustan en la dermis y originan el tatuaje de plvora o taraceo en disparos hechos a menos de 50-70 cm de la piel. o Cuando la plvora es negra el tatuaje es negro o azul o Cuando la plvora es blanca el tatuaje es amarillo o verde - El humo causa ahumamiento, mancha negruzca sobre la piel en disparos hechos a menos de 50-70 cm de la piel y que se remueve fcilmente. - Orificio por disparo de contacto (quemarropa). La boca de fuego del arma se pone contra la superficie corporal al momento del disparo. El humo, plvora, vapores metlicos del proyectil, del fulminante y del casquillo, as como el CO se depositan en el trayecto de la bala, no en la superficie de la piel. Otros signos poco frecuentes son: o Signo del calcado (de Bonnet). Cuando el disparo se hace sobre ropa de trama laxa, el humo reproduce la trama sobre otro plano profundo de ropa o sobre la piel. o Signo de Nerio Rojas (de deshilachamiento en cruz). Es el desgarro en forma de cruz que se hace en la ropa y tiene los bordes ennegrecidos. o Signo de Camilo Simonin (de la escarapela). Son dos anillos concntricos de humo en la ropa alrededor del orificio de

entrada. o Signo de Puppe-Werkgartner. Es la reproduccin del contorno de la boca de fuego sobre la piel. o Signo de la boca de mina de Hofmann. Aspecto desgarrado de bordes irregulares y ennegrecidos del orificio de entrada porque los gases que salen del proyectil se acumulan debajo de la piel y ejercen fuerza hacia el exterior en direccin del arma. o Signo de Benassi (del anillo de humo). En epicrneo alrededor de la perforacin de entrada. - Orificio por disparo a corta distancia.La distancia entre la boca de fuego y la piel es menor a 1 cm. Hay superposicin de tatuaje, ahumamiento y quemadura alrededor del orificio. El dimetro del orifico de entrada nos puede dar una aproximacin sobre el calibre del proyectil: o Dimetro: 5.6 mm; calibre 22-25 o 8.1 mm; 32 o 9.6 mm; 38 o 11.1 mm; 44 o 11.4 mm; 45 - Orificio por disparo a distancia intermedia. La distancia entre la boca de fuego y la piel es mayor a 1 cm pero menor a 70-75 cm. Presenta de adentro hacia afuera: o Quemadura. rea de piel apergaminada, pardusca, pelos quemados. o Tatuaje. Lesiones puntiformes pardorrojizas o rojo amarillentas. o Ahumamiento. - Orificio por disparo de larga distancia.La distancia entre la boca de fuego y la piel es mayor a 70-75 cm. Solo hay signos correspondientes a la accin mecnica del proyectil. - Orificio por proyectil de rebote. Bordes rasgados y anillo de contusin grande e irregular. La herida es ms penetrante que perforante. 2. Trayecto. Es el recorrido del proyectil en el cuerpo. Generalmente sigue una lnea recta desde la entrada hasta el orificio de salida o el lugar donde quedo alojado.

- Desviaciones. Alteraciones de la trayectoria del proyectil dentro del cuerpo al chocar con estructuras ms densas. - Migraciones. Traslado pasivo del proyectil por medio de la corriente sangunea. - Direccin del trayecto. Depende de la posicin de la vctima y del ngulo de penetracin. 3. Orificio de salida. Su tamao es mayor que el de entrada y que el del proyectil que le dio origen; su borde es irregular y evertido, no hay anillo de contusin ni de enjugamiento, no hay tatuaje y ahumamiento. Herida por proyectil compuesto - Corresponde a disparos hechos por escopetas, que disparan perdigones. - La estructura bsica del proyectil es escopeta es as: o Un cilindro de cartn con base metlica de latn donde esta el fulminante. Dentro del cilindro en la parte inferior est la carga explosiva, separad de las pequeas esferas de plomo (perdigones) por discos de cartn (taco). Actualmente, los cartuchos son de plstico. - Al disparar, se expulsan los perdigones acompaados por fragmentos de todos los componentes del proyectil. - En el primer metro de distancia, los perdigones actan como un proyectil simple, el orificio de entrada es ondulado y carece de anillo de enjugamiento. Si el disparo se aleja de 1 m, los perdigones se dispersan (4 cm por metro hasta los 10 metros), esta dispersin adopta la forma de un cono que se denomina rosa de dispersin de Cevidalli. El dimetro de esta dispersin equivale a la longitud de la cabeza en disparos efectuados cada 5 m. A una distancia de 8-9 m los proyectiles quedan encerrados en un crculo de 50-60 cm de dimetro. - Dentro de este cono de dispersin cada perdign acta como un proyectil independiente y produce un orificio de entrada propio con anillo de contusin y, en la respectiva distancia, tatuaje y ahumamiento. A distancias menores hay un orificio de entrada principal por un haz central de perdigones y, a su alrededor, orificios satlites.

- En los disparos de contacto los perdigones y los gases desintegran los rganos. - Los orificios de salida son poco frecuentes porque los perdigones agotan su energa dentro del cuerpo. Estudios complementarios - Radiografas, para: o Establecer la existencia del proyectil o sus fragmentos o Localizacin del proyectil o Identificar tipo de municin. o Documentar el trayecto - Anlisis de residuos. Hay muchas pruebas que tratan de identificar la presencia en las manos de una personaresiduos de sustancias que se producen en un disparo. - Normas medicolegales: 1. Tomar Rx de frente y lateral de la regin afectada 2. Identificar cada orificio de entrada 3. Fotografiar cada orificio de entrada con regla en cm 4. Hacer un diagrama para ubicar orificios 5. Tomar fotografas de las perforaciones en ropa con regla en cm 6. Orientar en diagramas de frente, espalda y costado el trayecto en cada herida 7. Describir los planos parietal, seo y visceral afectados 8. Fotografiar cada proyectil recuperado con regla en cm Problemas medicolegales - Distancia del disparo - Direccin del disparo - Posicin probable del agresor y la vctima - Orden de las heridas - Grado de supervivencia. De menor a mayor: cerebro, corazn, grandes vasos, abdomen, pulmn y miembros. - Naturaleza ante mortem del disparo - Manera de muerte. Se fundamenta en: 1. Escenario de la muerte 2. Examen del cadver 3. Caractersticas del orificio de entrada

4. Investigaciones complementarias: antecedentes de la vctima, examen del arma, microscopa electrnica del proyectil. Visibilidad de la luz del disparo. Cuando hay un observador colocado lateralmente, la visibilidad es perfecta a distancias menores a 5 metros, dudosa a menos de 10 m e imposible a mayores. Trauma trmico 1. Fro Efectos generales. Hipotermia sistmica - Temperatura <35C, su causa ms comn es la exposicin a bajas temperaturas. - Los lactantes son los ms susceptibles. - La muerte ocurre por paro cardiaco - Signos de estrs en estmago que presenta pequeas hemorragias y lceras (lceras de Wischnewski), aumento de catecolaminas en orina, piel plida o con livideces rosadas 8por aumento antemortem decarboxihemoglobina. - Etiologa: accidental (ebrios y vagabundos) u homicida (abandono de nios). - Desnudo paradjico: reaccin agnica anormal en la exposicin al fro, que lleva a la vctima a experimentar una sensacin de calor insoportable por lo que se desnuda. Efectos locales - Heladuras de primer grado o eritema. Es ocasionado por vasodilatacin que sigue a la vasoconstriccin inicial. - Heladura de segundo grado o flictena. Vesculas resultantes de la salida de lquidos a tejidos blandos por el endotelio daado. - Heladura de tercer grado o escara. Por hemoconcentracin hay trombosis y necrosis isqumica. - La etiologa suele ser accidental. 2. Calor Efectos generales - A temperatura >42.5C: del volumen circulanteo Vasodilatacin generalizada con o Taquicardia y dilatacin cardiaca

o Estimulacin del centro respiratorio: taquipnea, irregularidad y paro respiratorio. - Calambres por calor. Por prdida de sal. - Agotamiento o postracin por calor. Lasitud progresiva seguida de cefalea, vmitos, taquicardia e hipotensin. - Golpe de calor: edema cerebral, temperatura entre 41-43C, piel seca, caliente, rosada o de tonalidad ceniza, cese de la sudoracin. Tipos: o Clsico. En personas ancianas o debilitadas durante pocas prolongadas de calor. o Inducido por ejercicio. Jvenes donde por ejercicio se presenta rabdomilisis, insuficiencia renal (depsitos de mioglobina en tbulos), hipokalemia, desaparicin de clulas de Purkinje, focos de necrosis heptica. Su etiologa suele ser accidental, pero toda muerte durante la prctica de deportes debe ser autopsiado para establecer la eventual responsabilidad de terceros. - Hipertermia maligna. Sndrome inducido por frmacos en anestesia general. Se presenta como aumento en el consumo de O2 2-3 veces lo normal, aumento de la temperatura 1C cada 5 min hasta los 43C, taquicardia, arritmia, hipertermia, rigidez muscular. Se complica con rabdomilisis, hipocalcemia, CID. Efectos locales Quemaduras Traumatismos debidos a la accin sobre el organismo de llamas, calor radiante, lquidos o vapores a elevada temperatura, slidos al rojo o en fusin. Clasificacin de Dupuytren Primer grado. Eritema o inflamacin superficial de la piel Segundo grado. Inflamacin cutnea con desprendimiento de la epidermis. Hay vesculas Tercer grado. Destruccin de una parte de la dermis papilar Cuarto grado. Llega hasta tejido celular subcutneo Quinto grado. Escaras en piel y llega a msculo

Sexto grado. Carbonizacin total de la parte quemada Clasificacin americana: Primer grado o eritema (Signo de Christison). Enrojecimiento, tumefaccin y dolor local. Segundo grado o flictena (Signo de Chambert). Vesculas con halo congestivo con un lquido albuminoso amarillento y slo en ocasiones dejan cicatriz. Tercer grado o escara. Interesan todo el espesor de la piel y dejan cicatriz. Cuarto grado o carbonizacin. Interesan piel y tejidos blandos subyacentes y hasta hueso. o Causan: dolor, disminucin de volumen sanguneo, infecciones o El pronstico depende de la superficie y no de la profundidad. Para calcular la superficie es til la regla de los 9: Cabeza y cuello 9% Extremidad superior: 9% por cada extremidad Extremidad inferior: 9% cara anterior y 9% cara posterior por cada extremidad Trax anterior: 9% Trax posterior: 9% Abdomen: 9% Espalda baja: 9% 1% genitales o Causas de muerte: choque, insuficiencia renal, insuficiencia suprarrenal, septicemia. o En cuanto al agente trmico: Quemaduras por llama y materias inflamables. Abrasan y carbonizan pelo, respeta reas ceidas por fajas, ligas, cuellos, cinturones. La quemadura es amplia, geogrfica, con flictenas y borde eritematoso. Gases en ignicin. Pueden carbonizar pelo, pero respeta partes cubiertas por ropa. La lesin es extensa y profunda, mal limitada. Invade vas respiratorias superiores. Vapores a elevada temperatura. No respetan reas cubiertas

por ropa. Las lesiones son muy extensas y profundas. Lquidos hirvientes. Respetan pelos y acentan sus efectos en reas de ropas ceidas. Las quemaduras tienen forma alargada y son poco profundas. Slidos al rojo. Reproducen la forma del agente. o Etiologa: suele ser accidental. Puede ser suicida o inmolacin en algunos grupos tnicos, poco frecuente es la homicida. Cadver carbonizado Hallar un cadver carbonizado plantea los siguientes problemas: Estaba vivo cuando se inici el fuego? La presencia de carboxihemoglobina comunica a la sangre y vsceras un tono rosa cereza, indica que estaba viva. Signo de Montalti. Presencia de partculas de carbn en vas respiratorias, especialmente trquea. Indica que estaba viva. Hubo alguna condicin (enfermedad o intoxicacin) que le impidiera escapar? Hubo otra condicin que le causara la muerte? Identificacin del cadver o Se presenta encorvado y con extremidades semiflexionadas (actitud pugilista o de esgrimista) debido a amputaciones trmicas de los miembros en el tercio medio de brazos y piernas. o Piel pardonegruzca y acartonada en pliegues de flexin. El color original puede preservarse en axilas. El pelo suele desaparecer o estar quemado. o En el crneo se encuentra una coleccin de sangre encima de la duramadre por sangrado de vasos de diploe y senos venosos por accin del fuego. Estos hematomas postmortem son achocolatados y de apariencia de panal de abejas. o Algunas veces la bveda del crneo se destruye, el encfalo se destruye y el encfalo se desborda en forma de gorro de cocinero. o Trax y abdomen pueden abrirse con salida de su contenido, el hgado se reblandece en parnquima y se endurece su

cpsula. Quemadura por custicos Se llaman custicos aquellas sustancias que, puestas en contacto con los tejidos orgnicos, reaccionan qumicamente con ellos produciendo una desorganizacin ms o menos profunda, que puede llegar a la destruccin. Las lesiones que producen se conocen como quemaduras qumicas. En las sustancias custicas pueden distinguirse varios grupos atendiendo a constitucin qumica: 1) cidos: sulfrico, ntrico, clorhdrico, fenico 2) lcalis: sosa, potasa, amoniaco 3) Sales: nitrato cido de mercurio, cloruro de cinc, oxalato cido de potasio. Etiologa: Las quemaduras qumicas pueden producirse como consecuencia de: Accidentes:(nios, adultos en estado de embriaguez y quemaduras profesionales) Suicidios: las quemaduras custicas suicidas son muy raras. Crmenes: son mas frecuentes que las suicidas. Diferencias segn el agente de la quemadura: Las lesiones producidas por los custicos varan segn la naturaleza del agente y la concentracin. La concentracin condiciona el grado de la quemadura: las soluciones diluidas solo producen eritema, las soluciones puras queman profundamente, escarificando el tegumento externo. La naturaleza del custico modifica sensiblemente el aspecto de la quemadura: 1. Todos los cidos producen escaras secas, pero su color vara. El cido sulfrico origina una escara que inicialmente es blanquecina, se hace luego violcea y pronto pasa a negra, muy dura, alcanzando un espesor desde algunos milmetros hasta 2 o 3 cm. El cido ntrico produce escaras amarillas por formarse cido xantoproteico, soluble en los lcalis. El cido clorhdrico es menos custico y su escara asume menor consistencia, con una coloracin gris violcea. El cido fnico

produce escaras blanquecinas. 2. las escaras de los lcalis, con independencia del que se trate, son blandas, translucidas y hmedas, y despus se hacen jabonosas (por saponificacin de las grasas) y mal limitadas. Segn algunos autores, las escaras de las bases sdicas son menos untuosas por desecarse fcilmente. 3. Las sales corrosivas actan qumicamente coagulando las albminas y producen escaras blancas y secas generalmente. Las lesiones son quemaduras en el trayecto que toc la sustancia, con dolor intenso y vmitos. En tracto digestivo se experimenta: sed intensa, deglucin dolorosa, imposible, hay ansiedad, enfriamiento, pulso dbil, evacuaciones abundantes Pronstico: Las lesiones custicas producen consecuencias: 1. Las infecciones de las quemaduras qumicas son frecuentes prolongndose la supuracin durante extensos perodos. 2. Las cicatrices que producen tienen gran tendencia a la retraccin y a la formacin de queloides, lo que tiene consecuencias valorables jurdicamente: deformidad del rostro, estenosis de las aberturas naturales, limitacin de los movimientos articulares, etc. Explosiones - Una explosin es la elevacin brusca de temperatura y presin local producida por el estallido de explosivo. - La bomba es el aparato explosivo ms frecuente. - Efectos primarios: o Se debe a la onda explosiva. Su severidad es proporcional al volumen del aparato explosivo y a la proximidad de la vctima con el centro de la explosin. Las lesiones son internas. o Onda explosiva area. Es una onda sonora de gran intensidad o presin acstica, que se difunde de forma concntrica a partir del centro de la explosin. Afecta rganos que contienen aire, en odo rompe membrana timpnica, en pulmn causa hemorragia alveolar. o Onda explosiva acutica. Se expande de modo excntrico, consiste en hemorragias y perforaciones intestinales.

o Onda explosiva slida. Se propaga a travs de una estructura slida. Suele afectar esqueleto. Si la vctima estaba de pie se afecta calcneo, astrgalo, epfisis inferiores de fbula y tibia. Si estaba sentada lesiona columna (de T9-L4). - Efectos secundarios: o Fragmentos slidos disparados que siguen las reglas de la balstica. o La lesin bsica es la triada de la explosin: contusiones severas, tatuajes y quemaduras. El tatuaje se deba al polvo impulsado por la explosin. - Efectos terciarios: o Se deben a los escombros que se desploman sobre la vctima y por la inhalacin de gases txicos. Bsicamente ocurre asfixia. Lesiones por electricidad y radiaciones Electricidad domstica (electrocucin) Generalidades: o Corriente elctrica: flujo de electrones a travs de un conductor que une a dos cuerpos de distinta concentracin electrnica, del punto de mayor nmero de electrones hacia el que tiene menos. o Intensidad (I): cantidad de electricidad que atraviesa el conductor en un segundo. Se expresa en amperes. o Fuerza electromotriz (V): diferencia de potencial entre los dos extremos del conductor. Se expresa en volts. o Resistencia (R): oposicin que ofrece el conductor al flujo de electrones. o Conductividad: facilidad de conducir electrones. o Corriente continua o directa: el movimiento de electrones es en un mismo sentido. Se usa en la industria, en trenes, tranvas y trolebuses. o Corriente alterna: los electrones aumentan o disminuyen alternamente en los extremos del conductor, con la repeticin de una fase positiva seguida de una negativa. Es ms peligrosa. o Primera ley de Ohm (I = V/R). Cuanto mayor sea la

resistencia, menor es la intensidad. En los aisladores, la resistencia es tan alta que no hay flujo. o La resistencia en el humano es de un milln de Ohms, pero baja a 1200 con el cuerpo hmedo y a 400 en una baera. Las callosidades y los pelos aumentan la resistencia, la transpiracin y vesculas la disminuyen. o En el cuerpo la electricidad sigue la va de menor resistencia, que es la sangre. o El voltaje de uso domstico en Mxico es de 200 volts, los ferrocarriles usan 5000 volts. Las lneas de alta tensin conducen a 50, 000 volts. Etiologa: lo ms frecuente es accidental (industrial o domstica), la suicida y homicida es rara. La forma judicial consiste en descargas de 250-500 v por 1 minuto que causan fibrilacin ventricular y se alternan con otras de 2000-2500 volts por minuto que causan inconsciencia y paro respiratorio. Cuadro clnico o Efectos generales: opresin torcica, pnico, sensacin de muerte inminente, rostro azul (tetanizacin de msculos respiratorios) o plido (paro cardiaco) y falso hongo de espuma sanguinolento. o Efectos locales: Marca elctrica. Punto de contacto del conductor elctrico con la vctima. Formas: Circular, dura griscea, pequea (mm) con centro hundido con depsito del metal conductor. Se produce porque el extremo conductor contacta perpendicularmente la piel. Elptica, negruzca, rodeada de halo rosado de sangre acumulada por fuera de la zona de piel blanqueada. Se debe a contacto tangencial del conductor. Ampolla griscea. Se observa cuando el contacto se hace en palmas de las manos y dorso del pie. Quemadura elctrica. Se debe al calor generado de la resistencia al paso de la corriente. Se caracteriza por crculos de piel apergaminada o griscea, de borde neto, en sacabocado sin inflamacin, supuracin ni dolor.

Complicaciones. Trombosis con la consecuente necrosis isqumica, secuelas neurolgicas, cardiacas y psicolgicas. o Muerte. En relacin al voltaje ocurre a: 10-120V: fibrilacin ventricular 120-1200 V: tetanizacin de msculos respiratorios y fibrilacin ventricular 1200-5000 V: tetanizacin de msculos respiratorios >5000 V: paro respiratorio Electricidad atmosfrica (fulguracin) Se debe a rayos que caen directamente sobre una persona. Ocurre en medios rurales, en verano y otoo, durante las primeras horas de la tarde y al anochecer. La karaunopatologa estudia los fenmenos relacionados con la fulguracin. Mecanismos: efecto directo por la descarga, quemadura en superficie y cambios de presin del aire del lugar. La muerte se debe a la corriente directa de alto voltaje que causa paro cardiorespiratorio o lesin electrotrmica. Etiologa: accidental Lesiones: o Desprendimiento de miembros, luxaciones, fracturas, desaparicin de genitales externos o Heridas contusas con pelos quemados o Quemaduras indoloras punteadas, en bandas, crculos o surcos, que a veces adquieren el aspecto arborescente y se conocen como flores de Lichtenberg. Se trata de eritema pasajero que aparece 1 hora despus de la descarga y desaparece antes de 24 h. Se debe a hemlisis por el calor. o Manchas metlicas que reproducen collares y brazaletes. o Ruptura de membrana timpnica Lesiones por radiacin La radiacin ionizante induce prdida o adquisicin de electrones en los tomos de los materiales que la absorben. Las principales radiaciones que nos interesan son los rayos X. Sx de radiacin aguda:

o Se debe a exposicin breve pero de gran intensidad (dosis >3000 Gy son mortales). o En los prdromos predominan sntomas digestivos y neurolgicos o Hay efectos hematopoyticos, diarrea, fatiga, fiebre, desorientacin, convulsiones, prdida de peso, cada de pelo, coma y choque. o Radiodermitis aguda: 24-48 h despus de la exposicin: eritema, luego manchas punteadas y a los 10 das la piel se torna rojo violcea y las vesculas se fusionan formando flictenas grandes; despus, el contenido se difunde bajo la epidermis originando ulceraciones que no cicatrizan. Algunas veces la lesin se hace en profundidad, formndose una escara negruzca, seca y retrctil. Efectos tardos de la radiacin: atrofia de piel y faneras (lceras trpidas), arteritis obliterante, estenosis intestinal, fibrosis pulmonar, cataratas, acortamiento de la espectativa de vida. Diagnstico mdico legal. Usar historia clnica, estudiar alteraciones macroscpicas (lceras y obstrucciones en intestino, depilacin, anemia, etc.) y alteraciones histolgicas. Enfermedades de origen traumtico Tuberculosis traumtica. Se localiza en pulmn, pleura, articulaciones y testculos. La tuberculosis ya exista, pero el trauma fue el punto de partida para la reinfeccin. Pleuresia traumtica. Infeccin pleural. Neumona traumtica. Corresponde y se localiza en la zona del traumatismo. Es necesario que aparezca antes de cumplir las 48 horas posteriores al trauma. Ruptura traumtica del corazn. Trauma con intensa presin en trax anterior. Miocarditis traumtica. Antes del trauma ya haba miocarditis, pero el trauma contribuye a agravar el estado. Rupturas valvulares traumticas. Especialmente las vlvulas articas. Antes del trauma la presin intratorcica aumenta por miedo o emocin, provoca un espasmo reflejo de vasos

perifricos y contraccin muscular generalizada, lo que hace aumentar la presin en los grandes vasos. Si en este momento se produce un trauma torcico se explica la ruptura valvular. Afecciones vasculares traumticas Diabetes traumtica. Necesario que aparezca dentro de las primeras 48 horas. Ruptura de rin y nefritis traumtica. Debido a contusiones en la zona renal. Despus del accidente el lesionado tiene dolor lumbar, hematuria, oliguria y anuria. Neurosis traumtica. Difcil de dictaminar. Certificado de lesiones Debe contener los siguientes datos: Al margen los sellos de la institucin emisora Hora, fecha y lugar Nombre del individuo evaluado Determinar si esta ebrio, no ebrio o con aliento alcohlico Describir lesiones: Forma Tamao Situacin Planos interesados Tipo de agente productor Clasificacin probable Fecha Nombre y firma del mdico
Medicina Legal. Traumatologa Forense Especial
Concepto de herida

Una herida es un dao que se produce en el cuerpo humano. Puede ser debida por mltiples causas, aunque generalmente por golpes o desgarros en la piel. Dependiendo de la gravedad de la herida, es necesaria asistencia mdica. Heridas por armas blancas

Armas blancas, son los instrumentos lesivos manejados manualmente que atacan la superficie corporal por un filo, una punta o ambos a la vez. De acuerdo con este mecanismo de accin se clasifican las heridas que producen. Concepto de arma

Un arma es un instrumento o artefacto cuyo fin primario es atacar a otros seres. Tambin se utiliza ste trmino para referirse a otros instrumentos utilizados para defenderse de ataques.

En combate, un arma es toda herramienta que pueda ser utilizada para neutralizar, incapacitar o destruir a una vctima u objetivo. Metafricamente se dice que un arma es todo recurso que pueda infligir dao. Arma blanca

Arma blanca o Punzocortante es aquella arma o herramienta que se caracteriza por su capacidad de cortar, herir o punza mediante bordes afilados o bordes puntiagudos. Se caracterizan tambin por ser empuadas en combate, y por lo tanto ser usadas en combate cuerpo a cuerpo, aunque algunas de ellas tambin constituyen armas arrojadizas. A diferencia de las armas de fuego, no requieren ser cargadas con municin ni propelente.

Se las pueda clasificar segn su longitud en armas cortas, espadas,sables y de asta larga.

Clasificacin de las armas blancas

A. Punzantes: Son aquellas en las que predomina la penetracin, antes que la longitud de la herida; nos puede proporcionar los datos siguientes:

1) Forma de al hoja que causa la herida; caso de una hoja de doble filo, la herida presentara dos puntas, y en caso de ser de un filo, nos presenta una punta y en el otro extremo una zona cncava.

2) Si el filo est liso presentar un ngulo liso, en cambio, si es irregular, presentar varios ngulos en sus extremos. En caso de doble trayectoria, de entrada y salida, muestra una forma de

cola, ya que se abre en abanico.

3) En caso de una herida punzante, pueden aparecer unas pequeas lesiones, en la zona perifrica de la herida, que son producidas por el mango del arma, si est ha penetrado con toda la profundidad. Hay que estudiar todo el recorrido del arma dentro del cuerpo, ya que la piel puede deformarse o estropearse, y no nos sera posible averiguar la forma de la hoja, pero en la parte interna los tejidos no se deforman, a ms profundidad se puede dar la circunstancia de que impacte con un hueso, en ese caso, dejara en el mismo un molde perfecto de la punta de la hoja.

B. Cortantes (incisas)

Es la tpica herida producida por el corte de una navaja; no nos puede aportar datos sobre la forma del arma, pero si nos pueden dar datos sobre la direccin ngulo de incisin. Este tipo de heridas, tienen un punto de entrada, ms profundo, ms redondeado y ms regular, y un punto de salida, menos profundo, ms irregular y ms lineal; una herida cortante puede ser tambin mutilante. Hay que diferenciar entre una herida cortante por suicidio y la producida por un homicidio.

C. Corto punzantes

Rene las caractersticas de las dos anteriores, punzante (penetracin) cortante (movimiento) no puede saberse las dimensiones del arma, pero si como es el filo y el lomo de la hoja, as como la direccin de la herida; hay que estudiar la penetracin y el movimiento por separado.

D. Inciso-contusas

Son las producidas por un instrumento que aparte del filo, tiene mucha masa (hacha, azada,...), son normalmente mortales, ya que la mayora se producen en el crneo, y casi siempre con la trayectoria de arriba hacia abajo; son fciles de identificar por los enormes daos causados. En caso de penetracin profunda en el crneo nos dejar un borde perfecto del filo, as como restos pertenecientes al arma (pinturas, limaduras, tierra,...). En los tejidos y el hueso, caso de ser un

borde sin filo, nos dejara los bordes despostillados.

LEYES Y FILOS Y LANGER Ley de Filos

La lesin producida por arma cilindrocnica simula la que producira un arma aplanada y con dos filos. En una regin determinada, las lesiones producidas por ste tipo de arma tienen siempre la misma direccin, mientras que las producidas por armas corto punzantes con dos filos pueden presentar las ms diversas direcciones. Ley de Langer

Cuando un instrumento punzantes lesiona un punto en el cual convergen diversos sistemas de fibras de direccin divergente, la herida toma una forma triangular o en punta de flecha. Heridas por tijeras

Las tijeras constituyen un instrumento corto-punzante que por su especial morfologa da lugar a lesiones con caracteres propios, que permiten individualizarlas.

Tales caractersticas radican en el orificio de entrada cutneo, que aparece bajo dos aspectos distintos. Segn el modo como haya entrado el instrumento. Si ste se introduce con las dos ramas cerradas produce una herida nica en forma de ojal o incluso de rombo, a veces con una melladura en uno o ambos lados, que resultan de la accin cortante del borde afilado de cada rama de la tijera. Si, por el contrario, se ha introducido con las ramas abiertas se producen simultneamente dos heridas en forma de fisura lineal que dibujan en conjunto una V completa o incompleta, segn que se unan totalmente, o no, en el vrtice.En las extremidades proximales de ambas fisuras, que corresponden a los bordes cortantes de las ramas, es posible la formacin de una pequea cola. Debe hacerse constar, sin embargo, la frecuencia con que se producen heridas atpicas, que se confunden unas veces con heridas punzantes y otras con heridas corto-punzantes.

Las heridas por tijeras, pese al frecuente uso que de ellas se hace en la vida ordinaria, son poco abundantes en la casustica mdico legal. Dos excepciones deben sealarse, el infanticidio y las rias y agresiones entre gitanos. Es el nico caso porque muchos de ellos se dedican a esquilar animales, lo que les hace llevar consigo ordinariamente sus tijeras des esquilador, que se han

acostumbrado a utilizar como arma agresiva.

PROBLEMAS MEDICO LEGALES DE LAS HERIDAS POR ARMA BLANCA Diagnstico del origen vital o postmortal de la herida.

Los datos principales en que hemos de apoyar este juicio sern : La existencia de hemorragia externa o interna; la embolia gaseosa en las heridas que interesen las venas del cuello; la retraccin de los bordes le la herida y su intensidad, as como de los elementos anatmicos interesados por la lesin; la propulsin del tejido adiposo subcutneo entre los borde de la herida y la presencia de cogulos sanguneos ntimamente adheridos a las mallas de los tejidos, que resisten a la prueba del lavado. Todos estos signos constituyen pruebas de origen vital de la herida, por lo que su ausencia debe interpretarse en favor de haberse producido despus de la muerte. En los casos dudosos debern recurrirse a las pruebas especiales descritas: mtodos histolgicos, mtodos bioqumicos en sus distintas variantes tcnicas.

Diagnstico del origen suicida, homicida o accidental.

No existe ninguna regla general que permitan en todos los casos establecer con certeza la etiologa mdico legal de una herida por arma blanca. Este diagnstico es, en realidad, un juicio valorativo de los caracteres que presentan las heridas en cada caso particular, a los que deben unirse los derivados del lugar del hecho y aun los antecedentes sumariales si se quiere que aquel juicio se ajuste fielmente a los hechos. Es por ello que en este diagnstico tiene un gran inters la ntima colaboracin entre el juez instructor y el perito mdico.

Los elementos de juicio de carcter estrictamente mdico legal son los siguientes:

1. HERIDAS PUNZANTES Y CORTO-PUNZANTES

En estos tipos de heridas el diagnstico etiolgico se deduce del sitio en que se radican, de su nmero y de las caractersticas que presenten los vestidos de la vctima.

a. Localizacin de la herida El sitio en que radica la herida slo proporciona datos de probabilidad, aunque a veces resultan

altamente significativos. En efecto, el suicida elige para herir ciertas zonas por encontrarse en ellas rganos de importancia vital (regin precordial). Esto, sin embargo, no es absoluto, pues las mismas zonas pueden haber sido atacadas por el homicida, mientras que algunos suicidas eligen sitios distintos (abdomen, pared anterior del trax). Es ms corriente que la localizacin se separe de estos sitios en el homicidio, pues el agresor no siempre puede elegir la zona a herir, sobre todo si ha habido lucha, en cuyo caso la herida puede interesar cualquier regin. Un dato muy importante es la accesibilidad de la regin herida que excluye el suicidio si las heridas estn localizadas en puntos, que la vctima no puede alcanzar por s misma. Orientan tambin el juicio en el mismo sentido cuando, adems, se observan heridas en otras regiones que, si bien la vctima pudo alcanzar, no hay razn para que las presenten en caso de suicidio. As , por ejemplo, heridas en la cara palmar de las manos o en el borde interno de los antebrazos, llamadas heridas de defensa ya que se producen al intentar protegerse la vctima o desarmar al agresor, que son muy tpicas del homicidio.

b. Nmero de heridas Los golpes mltiples son ms frecuentes en el homicidio que en el suicidio. Ahora bien, en este ltimo caso no puede excluirse la posibilidad de que se produzcan varias heridas aun cuando por su localizacin y profundidad hayan de considerarse mortales, cuando todas ellas radiquen en la misma zona. La multiplicidad de las heridas, en especial cuando son graves, radicadas en diversas regiones corporales excluye el suicidio y seala su etiologa homicida.

c. Examen de los vestidos El suicida suele abrirse los vestidos o quitrselos para alcanzar con el instrumento la regin desnuda. En el homicidio, en cambio, los vestidos no han sido quitados y en ellos se encuentran tambin desgarros y roturas producidas por el arma en zonas correspondientes a las heridas cutneas. En cuanto al diagnstico del origen accidental pueden darse muy pocas normas de carcter general. As, una herida de direccin descendente no puede considerarse accidental salvo circunstancias muy excepcionales; lo mismo puede decirse para una herida con trayecto doble o mltiple que indica que el arma fue retirada en parte y de nuevo hundida en distinta direccin. En la prctica, las heridas punzantes y corto punzante de origen accidental se producen en tan variadas circunstancias, que este diagnstico slo puede deducirse del estudio especial y circunstancial de cada caso. El perito debe abstenerse de sentar hiptesis acerca de como se han podido producir las lesiones estudiadas, limitndose a estudiar los caracteres de las

heridas y ponerlos en relacin con el mecanismo a que se atribuyen. En sus conclusiones bastar con que seales y tales caracteres contradicen la versin dada o s, por el contrario, su localizacin, su direccin, su profundidad, hacen atendibles que dichas heridas se hayan producido de un modo accidental en las circunstancias indicadas por los antecedentes sumariales.

2. HERIDAS INCISAS E INCISO CONTUNDENTES

En lneas generales son igualmente vlidos para estas lesiones los criterios expuestos para el diagnstico etiolgico de las heridas punzantes y corto punzantes. Sin embargo, algunas localizaciones especiales requieren una consideracin particular.

1. Degello.

Se conoce con este nombre la lesin de la regin anterior del cuello con arma cortante, que a veces alcanza una profundidad verdaderamente notable, interesando todos los rganos de la regin hasta los planos prevertebrales. Su origen puede ser tanto homicida como suicida, siendo muy importante precisar los elementos de juicio para establecer el diagnstico diferencial. Como en el homicidio pueden darse muy variadas modalidades de herida segn las circunstancias en que hayan tenido lugar la agresin, nos limitaremos a sealar las caractersticas del degello suicida: Direccin: La herida suele dirigirse de izquierda a derecha y de arriba a abajo (en los zurdos, al contrario). Topografa: La localizacin de la herida, ms que anterior, es anterolateral izquierda, pues se inicia en la cara izquierda del cuello y suele terminar antes de llagar a la cara derecha. Profundidad : El punto de iniciacin de la herida ( o sea su extremo izquierdo) suele ser sensiblemente ms profundo que su parte final, en donde el suicida ya tiene mucha menos energa. Como consecuencia, los grandes vasos del cuello slo suelen estar seccionados en el lado izquierdo. Las vas areas suelen estar cortadas casi siempre, completa o parcialmente, ms a menudo a nivel de la laringe en su parte superior. En ocasiones, el corte llega a la columna vertebral en donde queda marcada la huella del instrumento. Hay gran retraccin de los tejidos blandos quedando un gran hueco entre las paredes de la herida que aparenta como si se hubiera hecho la escisin de un bloque triangular de la regin anterior del cuello. Uniformidad: La herida suicida raramente es uniforme. Son muy caractersticas las pequeas

heridas de tanteo, situadas en las inmediaciones del punto de iniciacin de la herida principal; son poco profundas y en nmero variable. Los tejidos profundos tampoco suelen ser seccionados de un solo trazo, observndose desigualdades debidas a los movimientos inciertos de la mano. Vestidos: Toda la parte anterior de los vestidos aparecen caractersticamente manchada de sangre que forman una capa espesa, lo que se debe a que, de ordinario, el suicida se secciona el cuello estando de pie y, a menudo, delante de un espejo. Mano: Por ltimo, la mano que ha empuado el arma que recibe directamente el derramamiento de la sangre de los grandes vasos aparece siempre ensangrentada.

1. Seccin de venas

Es este un tipo de herida cortante tpica del suicidio. Fue el mtodo elegido por el gran poeta romano Petronio. Tiene ciertas zonas de eleccin: En primer lugar la regin anterior de la mueca izquierda, seguida por la flexura del codo izquierdo; estas localizaciones se trasladan al lado derecho de los zurdos. No estn excluidas otras localizaciones, como el hueco poplteo, si bien son mucho ms raras. En un caso hemos visto estas lesiones en el pliegue inguinal. En general las heridas suelen ser un poco profundas, por lo que no llegan a interesar tendones ni troncos nerviosos. As se explica, que con frecuencia, despus de haberse seccionado el suicida la mueca izquierda, pueda con esta mano las venas de la mueca derecha. 1. Decapitacin

Se llama as la seccin de la nuca con un instrumento cortante o cortante y contundente, que puede interesar slo los tejidos superficiales o llegar hasta la columna vertebral y aun abrir la cavidad raqudea y seccionar la mdula. En su origen puede corresponder tanto a un suicidio como a un homicidio, sin estar excluida tampoco la etiologa accidental. No obstante, las heridas suicidas no pueden tener una gran profundidad, por la dificultad de alcanzar esta regin anatmica la propia vctima con la necesaria energa. Pese a todo, en la literatura mdico legal se encuentran en algunos casos de suicidio en alienados con herida de decapitacin muy profunda por lo que en cada caso habr que tomarse en consideracin esta posibilidad.

Las heridas de decapitacin homicida corresponden ordinariamente a instrumentos cortantes y contundentes (hachas). Cuando se trata de armas cortantes es raro que las heridas de

decapitacin sean nicas, sino que acompaan a lesiones de degello y de otras localizaciones.

1. Seccin de las paredes abdominales.

En nuestro pas el suicidio por seccin de las paredes abdominales es muy raro, excepto en enfermos mentales. La etiologa homicida de este tipo de lesiones es muy propia de los delitos sdicos, acompaada frecuentemente de eventracin y aun evisceracin.

Identidad del arma

La identificacin del arma que ha producido una o varias heridas por arma blanca es problema de muy difcil solucin en la prctica. De ordinario a lo ms que se puede aspirar es a determinar si un arma concreta a podido producir las heridas que se estudian. No obstante, del minucioso estudio de la herida pueden deducirse ciertas indicaciones generales acerca del instrumento que lo produjo, indicaciones que, en los casos favorables, llegan a permitir su identificacin. Clases de instrumento

Los caracteres generales de las heridas producidas por los distintos tipo de arma blanca, estudiados en las pginas anteriores, son lo suficientemente demostrativos para determinar si el instrumento productor es punzante, cortante, corto punzante o inciso contundente. Anchura del arma

Este problema se refiere exclusivamente a las heridas corto punzantes, pues en las incisas es insoluble y en las punzantes solo puede apreciarse en trminos muy vagos, a menos que la lesin interese cartlagos. En las heridas corto punzantes con un solo borde cortante la longitud de la herida coincide con la anchura de la hoja del arma slo si esta a penetrado perpendicularmente y ha conservado esta direccin al salir, pues en caso contrario, si el sentido de la penetracin es oblicuo, la herida es ms larga que anchura real tiene el arma. DALLA VOLTA ha propuesto un mtodo geomtrico de determinar la anchura real de la hoja del arma partiendo de la longitud de la herida del ngulo de penetracin. Para tomar las dimensiones de esta herida deben aproximarse primero sus bordes, pues en otro caso la retraccin de los tejidos puede modificarlas sensiblemente. Nmero de bordes

Como se dijo al estudiar las heridos producidas por instrumentos pluricortantes, no siempre todas las aristas se marcan en la herida, por lo que a veces podr confundirse el instrumento agresor. Si el nmero de heridas es mltiple, las posibilidades de determinar la forma del instrumento aumentan . El examen microscpico de los tejidos cutneos seccionados por el arma facilita informacin complementaria sobre la forma del instrumento (DALLA VOLTA y DEL CARPIO). Ms simplemente, es muy til incluir en parafina el bloque de la herida y realizar unos cortes perpendiculares el eje del trayecto, en los cuales se ven muy ntidamente la forma de la diresis.

Cuando el instrumento a interesado cartlago queda en l una huella muy fiel de la forma del instrumento. PERRANDO estudi las huellas seas producidas por armas corto punzantes, llegando a que la conclusin de que la configuracin de la herida es siempre bastante fidedigna en los huesos con dos lminas bien distintas y con suficiente sustancia esponjosa (crneo, pelvis, esternn, cuerpos vertebrales). En algunas ocasiones, armas bastantes puntiagudas se rompen al herir el hueso quedando la punta clavada en l lo que simplifica, naturalmente el problema.

Longitud del arma

De forma elemental podra decirse que la longitud del arma viene determinada por la profundidad de la herida. Pero este hecho slo es cierto en contadas ocasiones. Unas veces porque no toda el arma se ha introducido, en cuyo caso la profundidad de la herida ser menor que la longitud del arma. Otras veces porque el orificio de entrada se halla en tejidos blandos o sobre cavidades depresibles, por lo que la profundidad de la herida sera mucho mayor que la longitud del arma; este tipo de lesin ha sido llamado grficamente herida en acorden. Numero de armas cuendo el herido presenta varias heridas

El tamao y la forma de las distintas heridas teniendo en cuenta lo expuesto hasta ahora, es lo que permite este diagnstico, que en la mayor parte de los casos no sobrepasa la mera probabilidad. Orden de las heridas

Una orientacin general sobre el orden en que fueron inferidas varias heridas presentes en el mismo sujeto pueden deducirse de las zonas interesadas por las respectivas heridas y los

caracteres de stas. As, las heridas que recaen en zonas mortales de necesidad pueden suponerse que sean las ltimas.

De la misma manera, si en una herida estn ausentes los signos de reaccin vital debe deducirse que se produjo cierto tiempo despus de las que causaron la muerte. En la mayor parte de los casos, desgraciadamente, no dispondremos de elementos de juicio suficiente para resolver este problema. Esto slo es posible en el caso concreto de heridas corto punzantes que llegan a contactar entre s. Dos casos se dan en la prctica: En el primero, las dos heridas se entrecruzan; para determinar su orden de produccin se hacen afrontar los labios de unas de ellas; si esta es la que se produjo en primer lugar se unirn tambin los labios de la segunda herida, mientras que si era la ltima no se afrontarn los labios producidas en primer lugar. En segundo caso se da cuando de las dos heridas una coincide con el borde de la otra; en tal caso, aquella es la ltima en orden de produccin. Para terminar con esta apartado indicaremos otra eventualidad que permite determinar el orden de variadas heridas. Corresponde al caso en que todas las heridas hayan sido producidas por la misma arma y que esta, en uno de los golpes, sufre una melladura. Las heridas realizadas posteriormente presentarn las irregularidades que la melladura sea capaz de producir. Esta eventualidad puede darse con instrumentos cortantes de borde muy afilado, como las navajas de afeitar.

Posicin del agresor y vctima en el momento de producirse la herida.

Se trata de un problema que presenta grandes dificultades para su resolucin y en el que no pueden darse normas generales. Efectivamente, de forma apriorstica suele aceptarse que todas las lesiones que radican en el plano anterior del cuerpo han sido inferidas estando vctima y agresor frente a frente, mientras que las que asientan en el plano posterior lo fueron estando la vctima de espaldas al agresor ( lo que constituira una circunstancia agravante). Este supuesto tiene sus errores, pues a parte de que el brazo armado puede alcanzar distintos planos, el cuerpo de la vctima no es un maniqu inanimado, sino dotado de movilidad, por lo que puede ofrecer en el momento de la agresin, por el solo hecho de girar sobre su eje, un plano distinto del que presentaba inicialmente, es decir, puede la vctima ser agredida por la espalda y presentar en ese momento, por rotacin, el plano anterior, y a la inversa.

De dos maneras puede enfocarse este problema en la prctica:

Partiendo del cuidadoso examen de la herida, mediante el cual se determina la direccin en que actu el arma; de la zona en que est localizada; las condiciones del lugar del hecho; estaturas respectivas del agresor y de la vctima, y cualquier otra circunstancia til en cada caso concreto, se intentan formular las hiptesis ms verosmiles segn las cuales haya podido tener lugar en el acto de la agresin. Estas reconstrucciones, si bien a veces son de una notable exactitud, otras dan lugar a grandes errores, por la imposibilidad de prever toda la vitalidad del acontecimiento.

Ms modestamente, pero lo ms correcto en la mayor caso de los casos, precisar si las caractersticas de la herida coinciden o contradicen la versin que el acusado y/o la vctima han dado del modo en que se produjo la agresin.

Violencia de los golpes

Es ste un dato que, a veces, asume cierta importancia en la reconstruccin del hecho. El diagnstico debe deducirse de la profundidad de la herida y de las condiciones del territorio anatmico interesado, sobre todo cuando en l radican tejidos duros. En todo caso, sin embargo, deber ponerse en relacin la profundidad de la herida con la agudeza del arma, que cuando es notable permite que se produzcan heridas muy profundas con muy escasa violencia; por el contrario, si el arma es poco afilada o su punta es poca acusada, se hace necesario el uso de mucha fuerza para herir en profundidad.
PUBLICADO POR CJ EN 20:41

1 COMENTARIO:

jorge dijo... Quisiera saber si un corte en un dedo longitudinal, hecho con tijeras puede producir un solo rasgado de piel como si el corte fuese con un cuchillo y solo levantando piel sin

producir herida en uve .Las tijeras serian de pescadero con filos bastantes cerrados.Por lo contrario si esto seria mas facil si el dedo se apretase contra un filo. 20 DE ENERO DE 2011 00:01 Publicar un comentario en la entrada Entrada ms recienteEntrada antiguaPgina principal

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