STATUS ORANG SAKIT

I. Anamnesis Pribadi Nama : Umur : Tahun Jenis kelamin : Pendidikan : Pekerjaan : Suku : Agama : Alamat : Tgl Masuk : : :

II. Anamnesis Penyakit a. Keluhan Utama Telaah

Hidung Telinga - Cairan encer - Dikorek - Sakit - Gatal - Bengkak - Pendengaran - Tinitus - Menguyah sakit

: Kanan Kiri

b. Riwayat penyakit terdahulu c. Riwayat pemakaian obat Kerongkongan III. :

: :

Status Presen - anemis ( ), sianosis ( ), ikterik ( ), dispnoe ( ), oedema ( ) - KU/KP/KG : Baik/Sedang/Baik Status Lokalisata 1. Telinga Daun telinga Liang telinga Kanan Kiri

IV.

- Cairan Membran tympani - Warna - Perforasi Tes Penala

Mukopurulen ( ) Merah ( ) Kanan

( ) Normal ( ) Kiri

16 32 64 128 256 512 1024 1048 4096 Rinne Weber Schwabach 2. Hidung Kanan Bentuk Rinoskopi anterior Kanan - Vestibulum nasi : - sekret : - bisul : - ragaden : - materasi: - Cavum nasi : - Selaput lendir : - warna : - permukaan : - Konka inferion : - Konka media : - Septum deviasi: - spiria : - krista : - Cairan : - darah : - nanah : - Sekret : seros/mukus : - Polip : - Tumor : - Corpus alienum : Rinoskopi posterior : 3. Sinus paranasal 4. Mulut. : Kiri Kiri Kanan AC BC Lateralisasi ( ) Kiri AC BC Lateralisasi ( )

- Bibir - Gigi - Lidah - Palatum mole - Palatum durum - Dasar mulut 5. Orofaring 6. Tonsila palatina 7. Leher V. VI. Laboratorium - Darah/ urin/ feses Hasil Foto Rontgen

: : : : : : : : :

: : :

VII. Hasil PA VIII. Kesimpulan Keluhan Utama Telaah : :

Status Lokalisata Daun telinga Liang telinga M. Tympani Rinne Weber Schwabach IX. Diagnosis Banding

Kanan

Kiri

X. XI.

Diagnosis Sementara Therapy