Kelahiran prematur dan Kelainan Periodontal: Case-Control Study dari Kroasia

Pembimbing : Dede Hadidjah, drg. MS Kelompok : Rizal Rizky Akbar Nadia Greviana Natasha Griselda S 160112120020 160112120022 160112120045

PENDAHULUAN
Penyakit periodontal

Inflamasi dari jaringan gingival dan periodontal

Kerusakan tulang alveolar

(Offenbacher, 1996)

Tannerella forsythia

Actinobacillus actinomycetemco mitans

Porphyromonas gingivalis

Infeksi periodontal

(Offenbacher, 1996)

Kerusakan jaringan

Sel imun dari komponen dinding sel bakteri

prevalensi penyakit periodontal moderat sampai parah (kedalaman probing (PD) >5mm di lebih dari 2 regio disertai kehilangan perlekatan secara klinis (CAL) >2mm di lebih dari 2 regio wanita usia hamil 16-44 tahun

4-11%
(Artukovic ,2001)

Inflamasi kronis berdampak pada kehamilan

Bakteri rongga mulut sampai pada cairan amnion melalui penyebaran hematogen
(Collins et al, 1994)

PTB (preterm birth)

Bayi prematur Penyebab 5-11% dari berisiko mengidap morbiditas dan kehamilan(Ventura kelainan akut dan mortalitas(Goldenb et al 1999, erg & Rouse 1998, kronis (McCormick National Institue Gibbs 2001, 1985, Bogges for Statistics 2002) Boggess 2005) 2005))

Infeksi

Faktor penting terjadinya ruptur prematur dari membran (Romero & Mazor 1988, Gibbs et al. 1992)

Case control study Offenbacher et al 1996

ibu dengan kelahiran prematur disertai berat badan bayi yang rendah memiliki kelainan periodontal yang lebih luas & lebih parah dibandingkan wanita dengan kelahiran yang normal

Desain Penelitian
Subjek dipilih secara acak di RS Sveti Duh Kroasia

Maret 2002 -Juni 2003

Populasi penelitian
kelompok PTB

Kelompok FTB
primiparous

Pemeriksaan Klinis
Jumlah gigi setidaknya 20 gigi (sesuai kriteria) probe manual dengan CAL (Clinical Attachment penanda pada 3,6 ,8 Level), PD (Pocket dan 11mm (Michigan Dilakukan dalam 2 hari Depth) pada 4 bagian O type, PCP 11, tiap gigi, resesi gingival Aesculap, Tuttlingen, FR bukal dan lingual (GR), Germany dan index pendarahan papilla (PBI)

Pemeriksaan PD, CAL dan GR

Clinical Attachment Level

Gingival recession

Pemeriksaan PBI

Subjek ditempatkan dengan posisi terlentang di kursi dental standar

Pencatatan data

Blinded examination, subjek tidak membawa bayi dan tidak menceritakan persalinan

Skor tingkat keparahan dihitung untuk setiap subjek

Pemeriksaan silang setiap 5 subjek

PTBkelahiran yang terjadi secara spontan < 37 minggu

masa kehamilan dihitung berdasarkan periode menstruasi terakhir, pemindaian ultrasonic (bila ada), dan pemeriksaan post natal

Penilaian Kelahiran

Bila pasien tidak memiliki catatan periode menstrualnya estimasi berdasarkan penilaian neonatal Ballard

Proses persalinan dilakukan oleh ahli

*Subjek tidak mengetahui keikutsertaannya dalam penelitian

Penilaian Status Periodontal

Status periodontal : - CAL 2, 3, atau 4 mm. - Extent N score Extent 2, 3,atau 4 Variabel Extent 4:60 (wanita dengan CAL 4 mm lebih sedikit daripada 60% daerah dianggap sehat)

Analisis Data
Analisis menggunakan Kolmogorov Smirnov test Koefisien korelasi Spearman untuk mengetahui hubungan antara variabel yang berbeda Variable kategorik dianalisis melalui nilai rata-rata X2-test.

HASIL

Data demografi menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara variabel dengan PTB yang didapat melalui X2 test

Tabel 1 : variabel demografi dan kehamilan pada kelompok PTB dan FTB.

HASIL
Tabel 2 : Variabel periodontal membandingkan antara kelompok PTB dan FTB

CAL dapat digunakan untuk menyajikan jumlah nilai rata-rata destruksi periodontal pada pengukuran gigi ( p = 0,008). Nilai Extent 4 (persentase daerah CAL 4 mm) adalah signifikan dengan p = 0,003

HASIL
Tabel 3 : Unadjusted Odds Ratio untuk faktor resiko

Tembakau memiliki sedikit pengaruh pada PTB Odds Ratio : 2,8 Faktor resiko yang menunjukkan nilai yang signifikan terhadap interval kepercayaan 95% adalah penyakit periodontal Extent 4:60.

HASIL
Tabel 4 : Model multivariate logistic regression

- Odds ratio untuk PTB dengan penyakit periodontal : 8,13

- Korelasi antara variabel lain menunjukkan tidak signifikan.

Pembahasan
Hubungan Kelahiran Sebelum Waktunya (PTB)

Penyakit Periodontal

Variabel lain

SIGNIFIKAN SECARA STATISTIK

TIDAK SIGNIFIKAN

Pembahasan
Indeks periodontal yang digunakan
CAL (Clinical Attachment Level)

Kendala dalam membandingkan hasil penelitian

PD (Probe Depth)

Full mouth (Lengkap) Pemeriksaan periodontal Parsial

Pembahasan

Pembahasan
Pemeriksaan periodontal Lengkap
Seluruh status periodontal dianalisis dengan baik Bukan prosedur yang melelahkan dan menyakitkan

Pemeriksaan periodontal Parsial

Dapat dilakukan dengan lebih cepat Banyak dilakukan oleh peneliti sebelumnya

Pembahasan
Hubungan antara penyakit periodontal dan kehamilan telah diteliti selama lebih dari 10 tahun, namun masih bersifat inkonklusif.

Offenbacher dkk (1996):

Simpulan dan Saran

Simpulan
Penyakit periodontal menunjukkan faktor risiko yang kuat, independen, dan signifikan terhadap PTB.

Saran
Terapi periodontal perlu dilakukan sebagai upaya preventif prenatal di Kroasia. Terapi periodontal dapat menurunkan biaya perawatan intensif untuk bayi premature dan komplikasi yang ditimbulkan kelahiran prematur.