PT.

PRIMA SELARAS PERKASA
Constructors And Engineering

FORMULIR LAMARAN
HARAP DIISI DENGAN HURUF CETAK I. IDENTITAS DIRI DAN KELUARGA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Nama Lengkap Tempat & Tanggal Lahir Pekerjaan Kewarganegaraan Suku Bangsa Agama No. Identitas (KTP/SIM/PASPORT) Alamat Rumah/Tinggal Sekarang : : : : : : : ROY GEORGE MARINGKA (L) BALIKPAPAN, 10 JUNI 1961 WIRASWASTA WNI MANADO KRISTEN PROTESTAN 1050081006613003 JL. SADIREJA 363/41, RT.04/RW.03 BANDUNG-40121 Telp.: 9. Alamat dalam keadaan darurat : 022-71108250 Hp : 081388450414 JL. BOROBUDUR NO.5 RT.36 BALIKPAPAN Telp.: 10. Sudah berkeluarga/belum 0542-421057 Hp. : 0542-8049116 Jumlah Anak : 3 Status hubungan : ORANGTUA : BERKELUARGA Isilah kolom kolom dibawah ini dengan nama isteri/suami dan anak anak Saudara/i (Masih Hidup/Sudah Meninggal dan sebutkan pendidikan & pekerjaannya) NAMA RIRIN RIANAWATI RADELLA ROOSMAWATI RAISSA VANIAWATI RACHEL YOVITAWATI 47 19 16 9 USIA S1 PRTNIAN UNPAD SMTR 3 SMA KLS 3 SD KLS 4 PENDIDIKAN ISTERI ANAK ANAK ANAK KETERANGAN

11

Saudara/i anak

:

Ke…1………dari …9……bersaudara

Isilah kolom kolom dibawah ini dengan nama ayah/ibu serta saudara sekandung (bila sudah meninggal dunia, sebutkan pendidikan & pekerjaannya ketika masa hidupnya)

Form-PSP-HRD

Halaman 1 of 5

PT. PERGURUAN TINGGI Nama Universitas : UNIVERSITAS PARAHYANGAN Fakultas : TEKNIK Jurusan : SIPIL Selesai/tidak Selesai tahun 6. Tahun : : Tahun 78 s.d. SEKOLAH MENENGAH ATAS/SEDERAJAT Nama Sekolah Masa Pendidikan 4. AKADEMI/SEDERAJAT Nama Sekolah Masa Pendidikan 5.d. 8.d. Tahun 74 7. SEKOLAH DASAR Nama Sekolah Masa Pendidikan 2.d. PENDIDIKAN 1. Tahun 77 : : SD KRISTEN BALIKPAPAN Tahun 68 s. KURSUS dan PELATIHAN yang pernah diikuti NAMA KURSUS JANGKA WAKTU BERIJASAH/TIDAK : : TIDAK : : Tahun s. Bahasa Asing apakah yang Sdr/i kuasai Penguasaannya : : INGGRIS (baik/sedang/buruk) Halaman 2 of 5 Form-PSP-HRD . SEKOLAH MENENGAH PERTAMA/SEDERAJAT Nama Sekolah Masa Pendidikan 3. PRIMA SELARAS PERKASA Constructors And Engineering FORMULIR LAMARAN NAMA USIA PENDIDIKAN KETERANGAN II. Tahun 81 : : Tahun 75 s.

JABATAN SALES REP BUSSINESS EXECUTIVE OWNER RFM / MATERIAL RFM / MATERIAL MANAGER TAHUN…S. bila kami mencek kebenaran yang Sdr/i berikan kepada Perusahaan tersebut? TIDAK Apabila Sdr/i keberatan. isilah kolom table yang tersedia dibawah ini berdasarkan dari pengalaman yang terakhir) : …………………. TAHUN… 1986 S/D 1990 1991 S/D 2006 GAJI TERAKHIR RP. Darimana/siapa Sdr/i mengetahui PT. Apakah Sdr/i merasa keberatan/tidak.LAIN 1. Keahlian lain apakah yang Sdr/i miliki.000 + KOMISI PERUSAHAAN CV. 2.000 + PROFIT SHARE 2. PRIMA SELARAS PERKASA BALIKPAPAN WIRASWASTA (GROSIR TELUR AYAM NEGERI) 2007 S/D 2009 2009 S/D 2009 2010 S/D 2011 2011 RP.800. THALIB IBRAHIM Form-PSP-HRD Halaman 3 of 5 . DATASCRIP BANDUNG WIRASWASTA (SUPLIER) PT.500.500.000 RP. 2.000 + KOMISI RP. 3. Prima Selaras Perkasa? : BP. 4.. Apakah Sdr/i pernah bekerja pada beberapa perusahaan sebelum melamar pada perusahaan ini.000 RP. DATASYSTEM BDG PT. berikan alasannya : Apakah yang menyebabkan Sdr/i mengundurkan diri dari Perusahaan tempat Sdr/i bekerja terakhir kali ? : KONTRAK KERJA SELESAI Berikan alasan-alasan mengapa Sdr/i melamar ke Perusahaan kami ? : INGIN MENDAPAT YG LEBIH BAIK 3. ONASIS INDONESIA BALIKPAPAN PT. 5. IV.000. tuliskanlah pengalaman kerja Sdr/i berdasarkan urutannya (apabila jawabnya PERNAH. 3. 3.750. PENGALAMAN KERJA 1. PRIMA SELARAS PERKASA Constructors And Engineering FORMULIR LAMARAN Berbicara (aktif/pasif) Menulis (aktif/pasif) 9.D.PT. disamping pendidikan formal Sdr/i ataupun kursus-kursus yang pernah Sdr/i ikuti : : : : PASIF PASIF III. LAIN .

4. : SANGGUP : MOBIL & MOTOR (DI BANDUNG) : BERSEDIA : SANGGUP : TIDAK ADA : PUNYA : TIDAK : Ya : Ya/Tidak Apakah Sdr/i mempunyai relasi dengan Pejabat Pemerintah ? Apakah Sdr/i mempunyai rasa rendah diri jika menghadapi orang asing ? Apakah Sdr/i menyenangi pekerjaan dagang ? Apakah Sdr/i pernah menderita penyakit/kecelakaan berat. 10. Rekening 0080248041 : ………………………………. : : YA : A&C : 35 TAHUN : 8. 16. 20. 19. Rekening Atas Nama : ROY GEORGE MARINGKA………………………………. 15. 7. PENUTUP Halaman 4 of 5 Demikianlah Saya yang bertandatangan dibawah ini menyatakan bahwa segala data/keterangan yang telah Form-PSP-HRD . 18.000. PRIMA SELARAS PERKASA Constructors And Engineering FORMULIR LAMARAN 2. 13.PT. V. 9. Rekening Bank yang ada miliki? 17. 5. 14. Tahun berapa & jenis penyakit ? Apakah hobi Sdr/i ? Posisi apakah yang Saudara/I Lamar/Inginkan di Perusahaan ini? Berapakah gaji yang Sdr/i anggap layak untuk Sdr/i apabila diterima di Perusahaan kami ? No. Pima Selaras Perkasa? Apakah Sdr/i dapat mengemudikan kendaraan bermotor : Ya/tidak Tanda mengemudi apakah yang Sdr/i miliki Sim A/B/C/B1/B2 dll) Sudah berapa lama Sdr/i dapat mengemudikan kendaraan (Mobil/Motor) Apakah Sdr/i pernah tinggal di luar negeri (bila pernah dimana. : : RFM / MATERIAL : RP. 5. Berikan sedikitnya 3 nama dan alamat yang Sdr/i kenal dengan baik dan sebutkan hubungannya dengan sdr/i Apakah Sdr/i mempunyai Sdr/kenalan di dalam Perusahaan PT. berapa lama dan tujuan tinggal disana) : Apakah Sdr/i sanggup ditempatkan di luar Balikpapan (seluruh Indonesia) ? Kendaraan apakah yang Sdr/i miliki sekarang ? Bersediakah Sdr/i memegang teguh rahasia perusahaan? Sanggupkah Sdr/i mengikuti test yang diajukan Perusahaan ? Apakah Sdr/i mengidap penyakit (pantang terhadap sesuatu) ? alergi : 3. 6.Nama Bank BCA : ……………………………….000. 11. No. 12.

PRIMA SELARAS PERKASA Constructors And Engineering FORMULIR LAMARAN Saya berikan diatas adalah benar adanya dan Saya akan tunduk pada ketentuan-ketentuan yang berlaku pada PT. PRIMA SELARAS PERKASA terhadap lamaran Saya akan Saya terima dengan sukarela. PRIMA SELARAS PERKASA.) Tanda Tangan & Nama Terang Pelamar Form-PSP-HRD Halaman 5 of 5 .PT. Pelamar ( ROY GEORGE MARINGKA. BANDUNG. Apapun keputusan yang akan diambil oleh DIREKSI PT. 18 NOVEMBER 2011 …………………………………………….