Anda di halaman 1dari 24

Alteration of

consciousness
i

SATHAPORN KUNNATHUM M.D.


Levels of Depressed Consciousness:
Consciousness:

1. Alert - normal orientation

2. Confused - mild diminution of consciousness with mental slowness,


inattentiveness, dulled perception, incoherent thought process,
patient is disoriented

3. Stupor - marked reduction in mental and physical activity, marked


slowness and reduction in response to commands or stimuli

4. Coma - complete loss of consciousness with unresponsiveness


to stimuli and voluntary movements
“เกณฑการวินจิ ฉัยสมองตาย”

กาหนดสภาวะและเงอนไขสาหรบการวนจฉย
ํ ส ื่ ไ สํ ั ิ ิ ั มใจความดงนคอ
ีใ ั ี้ ื
y 1. Deep coma โดยไมไดเกิดจาก drug intoxication,
primary hypothermia, metabolic and endocrine
disturbance หรือ shock
y 2. On ventilator ผูป  วยใชเครื่องชวยหายใจ ไมหายใจ
เอง ซงไมไดเกดจากยา
ซึ่งไมไดเกิดจากยา muscle relaxant หรอยาอนๆ หรือยาอื่นๆ
y 3. Irreversible brain damage สาเหตุของขอ 1 และ 2
เกิดิ จากการทีส่ี มองเสียี หายโดยไม
โ ไ ม ีหนทางเยียี วยาได
ไ อ ีกแลว
y 4. ผูท่ีอยูในสภาวะครบตามขอ 1, 2 และ 3 แลว จะตองมี
การตรวจสอบเพือ่ ยืนยันสมองตายจริง ดังนี้
y 4.1. no spontaneous movement, epileptic
jerking, decortication or decerebrate rigidity
y 4.2. absence of 6 brainstem reflex:
dilated & fixed pupils
corneal reflex
motor response within the cranial nerve
distribution
Doll’s head phenomena
Vestibular
V tib l response tto caloric l i stimulation
ti l ti
Gag & cough reflex
y 4.3. no spontaneous respiration โดยหยุด
เครื่องชวยหายใจ 10 นาที แลวไมหายใจเอง และ pCO2
p
มากกวา 60 mmHg (ถาสามารถวัดได)
y 4.4.
4 4 ไมมการเปลยนแปลงตามขอ
ไ  ี ป ี่ ป  4.1,
4 1 4.2,
4 2 4.3
43
เปนเวลาอยางนอย 6 ชั่วโมง
y 5.
5 ตองวนจฉยโดยองคคณะของแพทยไมนอยกวา
 ิ ิ ัโ  ไ    3 คนคอื แพทยเจาของผู
  ปวย
 แพทย
สาขา
ประสาทวิทยาหรือื ประสาทศัลยศาสตร (ถา มี) และผูอํานวยการหรือื ผูท่ีรับมอบหมาย
แตหากจะมีการบริจาคอวัยวะเกิดขึ้น ในองคคณะของแพทยจะตอง ไมมีแพทยผูจะทํา
การผาตัดปลูกถายอวัยวะ
y 6. ตองใชบันทึกการตรวจวินิจฉัยสมองตายของแพทยสภาประกอบการวินิจฉัย
Cause of Altered of Conscious

y Intracranial
I t i l
y Extracranial
Intracranial Causes

y Trauma
- ICH
- SAH
y CVA
- TIA
- Stroke
- Hypertensive encephalopathy
y Infection
- Meningitis
- Encephalitis
- B i abscess
Brain b
y Tumor
Extracranial Causes

y Metabolic
M t b li cause
- Electrolyte imbalance
- Hypo – Hyperglycemia
- Uremic , Hepatic
p ,Septic
, p encephalopathy
p p y
- Hypoxia
y Circulatory collapse
- Shock
- Bleeding
Bl di
- Cardiac arrhythmia
Management of altered patient

y ABCD Approach
{ Airway

{ Breathing

{ Circulation

{ Disability
y AIRWAY
{ Clear airway : head tilt , chin lift, jaw thrust
{ Use oropharyngeal airway then face mask with bag
oxygen 6-8 L /min.
{ Rapid sequence intubation if necessary
Head
d tilt/
il / Chin
hi lif
lift
Jaw thrust
Insertion Oropharyngeal Airway
y BREATHING
{ Adequate oxygenation and ventilation

{ Everyy injured
j p
patient should receive supplemental
pp oxygen
yg
(reservoir face mask with flow rate 10 L/minute) to achieve
optimal oxygenation
y CIRCULATION
{ checking pulses, capillary refill, pallor, cyanosis, and
level of consciousness
{ Sources of bleeding identified and controlled

{ IV access

{ Infusion of saline, blood products if necessary


Solution makeup
Osmal. Glucose Na+ Cl- K+ Ca+ Lactate

y 5% D/W 278 50g/l 0 0 0 0 0


y 10%D/W 556 100g/l 0 0 0 0 0
y .45%NaCl
45% aC 154
54 0 77 77 0 0 0
y .9% NaCL 308 0 154 154 0 0 0
y LR 274 0 130 109 4 1.51 5 28
y Na, Cl, K, Ca, and lactate are measured in
mmol/liter.
mmol/liter
y DISABILITY
{ Level of consciousness

{ Response to stimuli

{ Pupillary responses

{ Gross movement and sensation

{ GCS or other measure


Glasgow Coma Scale:
What is it?

y Quantifies level of consciousness


{ Acute brain damage: traumatic and/or vascular injuries

or infections
{ Metabolic disorders: hepatic or renal failure,
failure
hypoglycemia, diabetic ketosis, toxic ingestion
y Assess initial level of consciousness
y Assess changes in level of consciousness
y Helps
l guide
id treatment and
d predict
di outcome
Glasgow scoring
Category Response Points
Spontaneous, open with blinking at baseline 4

E ye opening
Opens to verbal command, speech, or shout
Opens to pain, not applied to face
3
2
No response 1
Oriented conversation 5

V erbal
response
Disoriented, confused conversation, able to answer questions
I
Inappropriate
i t responses, words
d di
discernible
ibl
4
3
Incomprehensible speech 2
No response 1
Intubated T
Obeys commands for movement 6

M otor
response
Purposeful movement to painful stimulus
Withdraws from pain
5
4
Abnormal (spastic) flexion, decorticate posture 3
Extensor (rigid) response, decerebrate posture 2
o response
No espo se 1
Posturing

yD
Decorticate
ti t
{ Upper extremity flexion with lower extremity extension
{ Mesencephalic region or corticospinal tract damage

y Decerebrate
{ Upper and lower extremity extension
{ Brainstem damage below the red nucleus
Glasgow score
y Score range
g
{ Extubated: 3 – 15
{ Intubated: T

y Cli
Clinical
i l presentation
i
{ Normal: GCS = 15
{ Comatose: GCS ≤ 8
{ Dead: GCS = 3
y Gradingg of head injury
j y
{ Minor: GCS ≥ 13
{ Moderate: GCS 9 – 12
{ Severe:
S GCS ≤ 8
y CT brain
b i
y Intubation
y Thank
Th k you ffor your attention
tt ti