Uveitis adalah 20 kali lebih sering pada pasien multiple sclerosis (MS) dibandingkan pada populasi umum.

Metode Sebuah studi retrospektif multiple sclerosis lokal (n = 700) dan kohort uveitis (n = 450) menggambarkan karakteristik kemampuan melihat dan neurologis pasien dengan multiple sclerosis dan uveitis. Hasil. Uveitis dan multiple sclerosis dikaitkan pada tujuh pasien. Interval waktu antara diagnosa MS dan uveitis berkisar antara 6 bulan sampai 15 tahun. Analisis karakteristik pasien mengungkapkan bahwa multiple sclerosis dikaitkan dengan usia yang lebih tua onset dari biasanya diharapkan, yaitu 39 tahun. Uveitis adalah bilateral ditiga kasus dan terutama posterior. Lima pasien disajikan dengan neuritis optik akut (dua satu mata dan tiga di kedua mata). Semua mata menyajikan dengan neuritis optik akut juga dipengaruhi oleh uveitis (P = 0,02), meskipun tidak secara bersamaan. Kesimpulan. Ipsilateral hubungan antara neuritis optik dan uveitis dalam seri ini pasien dengan multiple sclerosis mungkin menyarankan potensiasi timbal balik antara neuritis optik dan uveitis pada multiple sclerosis. 1. pengantar Optic neuritis (ON) adalah ophthalmic manifestasi paling sering multiple sclerosis (MS), terjadi pada ~ 30% kasus. Sebaliknya, uveitis hanya terkait dengan MS dalam 1% pasien [1]. Demikian pula, uveitis dihubungkan dengan MS dalam kasus 1% -3% dari uveitis dan berhubungan dengan peningkatan risiko cacat visual yang parah. Gambaran klinis uveitis di MS bervariasi antara laporan tapi generallymanifest sebagai bilateral, menengah (pars planitis) uveitis [1, 4-6]. Dalam serangkaian 1.855 pasien dengan uveitis anterior kronis, MS didiagnosis pada 30 pasien (1,6%) [7]. Pasien dengan MS dan uveitis juga hadir dengan ON lebih sering dari yang diharapkan pada MS [4, 5], tapi link patogen langsung antara ON dan uveitis belum dipertimbangkan. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan prevalensi uveitis dalam kohort pasien dengan MS dan menganalisis hubungannya dengan ON berkaitan dengan kedua karakteristik kemampuan melihat dan neurologis dari pasien tersebut. 2. Pasien dan metode Pasien dari Rumah Sakit Montpellier dengan MS terkait uveitis secara retrospektif diidentifikasi melalui database MS klinik di Departemen Neurologi (700 pasien) dan database uveitis dari Departemen Ophthalmology (450 pasien). Diagnosis MS dinilai dari data klinis dan MRI sesuai dengan revisi 2005 McDonald kriteria untuk hilang-timbul atau primer progresif MS [8]. Uveitis akut didefinisikan oleh pengamatan uveitis akut atau laporan dari uveitis akut sebelumnya dengan kehadiran gejala sisa. Uveitis diklasifikasikan menurut klasifikasi SUN. Uveitis diferensial diagnosis diperintah keluar setelah tes komprehensif: yaitu, dada computed tomography, tingkat angiotensin-converting enzyme antibodi dan antinuclear, antibodi antifosfolipid, Borrelia, Rickettsia, Brucella, human immunodeficiency virus, hepatitis B dan C, dan toksoplasmosis dan sifilis tes . ON didefinisikan oleh hilangnya akut ketajaman visual atau scotoma terkait dengan diperpanjang visual yang membangkitkan latency potensial (> 120ms) dan / atau MRI T2 hypersignal dari saraf optik. bilateral ON dan bilateral uveitis berhubungan dengan episode akut yang mempengaruhi kedua mata secara bersamaan. Pasien diidentifikasi dengan MS dan uveitis dinilai ulang untuk mengkonfirmasi karakteristik mereka mengenai jenis kelamin, durasi dan tentu saja MS, cacat yang disebabkan oleh MS sebagaimana dinilai oleh Expanded Disability Status Scale (EDSS) [10], onset waktu uveitis dan jenisnya, kursus dan gejala,

kehadiran pars planitis atau periphlebitis, dan apakah ON terjadi di mata kiri atau kanan. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak R. 3. Hasil Uveitis diidentifikasi dalam 5 dari 700 pasien dari klinik MS (0,7%) (Tabel 1, pasien 1-5), dan MS ditemukan pada 2 pasien dari database uveitis (pasien 6 dan 7). Ada enam wanita dan satu pria. Pasien 1 telah yg tiroiditis, dan pasien 2 telah pulih dari virus hepatitis B. Dari tujuh kasus, tiga mengalami uveitis sebelum timbulnya MS (pasien 2, 4, dan 7), dan satu pasien mengalami episode berulang sampai 3 tahun setelah onset MS (pasien 2). Tidak ada manifestasi simultan MS dan uveitis. Interval waktu antara diagnosis berkisar dari 6 bulan sampai 15 tahun (Tabel 1). Di antara tujuh pasien dengan MS dan uveitis, yang disajikan dengan primary MS progresif dan enam memiliki kursus hilang-timbul (86%). Dalam satu kasus (Pasien 1), uveitis muncul selama fase progresif sekunder MS. Usia rata-rata onset MS pada pasien dengan uveitis adalah lebih tua dibandingkan dengan kohort kami pasien MS tanpa uveitis (39 tahun, kisaran:. 17-52 banding 31 tahun, resp, P = 0,14, Wilcoxon rank sum test), meskipun ini tidak signifikan. Selain itu, 4/7 pasien memiliki onset ofMS ketika berusia> 45 tahun. Skor EDSS berkisar dari 2 sampai 6 (median 4). Tak satu pun dari pasien kambuh MS dan uveitis pada saat yang sama. MRI menunjukkan lesi demielinasi klasik otak, memenuhi kriteria Barkhof untuk penyebaran ruang, untuk semua pasien. Cairan serebrospinal diungkapkan band oligoclonal dalam tiga dari empat pasien yang diuji (pasien 3, 5, dan 6). Pasien menerima obat memodifikasi penyakit yang berbeda, tapi tidak pada saat penelitian. Perlakuan yang digunakan terdiri intramuskular IFNb1a (pasien 2, 5, dan 6), azathioprine (3 pasien, 6, 7), dan methotrexate (pasien 6) Uveitis diamati pada 10 mata (bilateral dalam tiga kasus) dan berbagai jenis: anterior dan menengah (pars planitis) (n = 2), anterior (n = 1), panuveitis (n = 2, bilateral), dan posterior (n = 5). Disc edema dan vaskulitis diamati pada pasien 4-7, edema makula pada pasien 5-7 (Gambar 1), dan periphlebitis hanya satu pasien (pasien 5). Usia rata-rata onset uveitis adalah 40 tahun (kisaran: 19-62) Satu pasien yg neuritis optik akut sebelum uveitis, dan empat pasien disajikan dengan neuritis optik akut (bilateral dalam tiga kasus) setelah uveitis. Semua mata menyajikan dengan ON juga dipengaruhi oleh uveitis (P = 0,02, uji Fisher). Semua pasien dengan bilateral ON juga memiliki uveitis bilateral, dan kasuskasus dengan sepihak ON juga memiliki uveitis di mata yang sama, meskipun tidak pada saat yang sama. 4. Diskusi Kami telah menggambarkan karakteristik klinis dari tujuh pasien dipengaruhi oleh uveitis dan MS. Uveitis diidentifikasi pada 0,7% pasien dari database MS, proporsi yang sama diamati oleh penulis lain [1]. Sesuai dengan laporan sebelumnya [1], uveitis terutama posterior (5/10 mata), sedangkan MS telah umumnya terkait dengan uveitis menengah (pars planitis) [11, 12]. Ini lebih dari representasi uveitis posterior mungkin disebabkan oleh masuknya retrospektif pasien bergejala, tanpa deteksi sistematis pasien MS dengan gejala pars planitis, seperti yang sering terjadi. Frekuensi periphlebitis diamati oleh Haarr dalam serangkaian 303 pasien dengan multiple sclerosis (22%) lebih besar daripada yang di seri kami (hanya satu kasus, 14%), tetapi kami hanya mengambil ke rekening pasien dengan MS terkait

uveitis [13] . Seperti telah dilaporkan, uveitis sering bilateral [4, 5], dan usia themean uveitis onset berusia 40 tahun [2] Analisis karakteristik pasien menunjukkan dua pola yang menarik. Pertama, MS onset terlambat (39 vs 29 tahun untuk MS hilang-timbul dalam literatur [14]) meskipun hanya satu pasien dengan primer progresif MS (14%). Perbedaan ini tidak signifikan berbeda fromourMS kohort (39 banding 31 tahun), mungkin karena ukuran kecil kelompok kami. Kedua, untuk semua lima pasien dengan ON dan uveitis, baik manifestasi oftalmologi inflamasi selalu terjadi pada mata yang sama. Dalam literatur, akut ON terjadi pada 25% [5] menjadi 54% [4] pasien MS dengan uveitis. Namun, untuk yang terbaik dari pengetahuan kita, terjadinya ON dan uveitis di mata yang sama belum dilaporkan. Selain itu, menganalisis database uveitis, kita tidak bisa mengidentifikasi kasus lain uveitis ON terkait (yaitu, tanpa MS), menunjukkan hubungan khusus antara uveitis dan ON di MS. Hal ini juga didukung oleh proporsi yang lebih tinggi dari ON pada pasien dengan MS dan uveitis dibandingkan dengan kejadian di ON MS tanpa uveitis. Selain itu, bilateral ON juga lebih sering (3/7) di seri kami dari yang diharapkan pada MS tanpa uveitis. Simultan neuritis optik bilateral biasanya tidak terkait dengan MS [15]. Seperti bilateral ON selalu dikaitkan dengan uveitis bilateral, kita hipotesis bahwa uveitis dan ON timbal balik bisa mempotensiasi sama lain pada pasien MS. Uveitis dan berbagi faktor risiko genetik umum MS dan autoantigens [6, 12, 16]. Kedua penyakit juga melibatkan jenis yang sama respon imun (sel T autoreaktif) [17]. Encephalomyelitis autoimun eksperimental, menggunakan suntikan S100B (protein sitosol glial terlibat dalam proliferasi astrosit, neuronsurvival, dan perkembangan neurite di otak [18]), dapat menginduksi lesi inflamasi dari whitematter otak disertai dengan panuveitis dan retinitis [17]. Dalam animalmodel lain, mielin sel T helper dasar protein-spesifik yang ditimbulkan uveitis anterior eksperimental [19]. 5. Kesimpulan Asosiasi MS dan uveitis baik dijelaskan. Namun, kami melaporkan pengamatan pertama dari hubungan yang signifikan neuritis optik ipsilateral dan uveitis dalam serangkaian pasien dengan MS. Hal ini menunjukkan sebuah kontinum antara proses inflamasi oftalmologi daripada hubungan antara penyakit autoimun yang berbeda. Kami mengusulkan bahwa hubungan ini harus diselidiki dalam seri lain dari pasien dengan MS dan uveitis.