Contoh Borang Penilaian Jadual 10.

1: Contoh Borang Penilaian BORANG PENILAIAN UNTUK ANUGERAH PROGRAM BERSEPADU SEKOLAH SIHAT (PBSS) (Berdasarkan Tahap Usaha Dan Pencapaian Sekolah Dalam Menggalakkan Kesihatan Di Sekolah) Nama Sekolah Daerah Tarikh Penilaian : …………………………………...........……. : …………………………………...........……. : …………………………………...........……. Kod Sekolah Gred Sekolah : …………………………………...........……. : …………………………………...........…….

Bil.

Butiran

Marka h Jumlah Markah Penuh yang Markah Diberi (26 markah)

1. 1. 1 1.1.1 Ada jawatankuasa 1.1.2 Keahlian yang mencukupi

Pengurusan PBSS Penubuhan Jawatankuasa (6 markah)

1.5 1.5 1.5 1.5 Penetapan Polisi Kesihatan Sekolah (6 markah)

1.1.3 Mesyuarat sekurang-kurangnya dua kali setahun 1.1.4 Fail yang lengkap 1. 2 1.2.1 Ada polisi 1.2.2 Cara penetapan (menggunakan pemerhatian maklum balas komuniti, data kesihatan dan agensi yang berkaitan)

2 2

2 Pemilihan mengikut kriteria 2.1 Mempamerkan polisi 1.3.3 Ada pelan tindakan 1.1 Pengesahan oleh Pengetua atau Guru Besar 1.1.2.1 Ada jawatankuasa Program Susu Sekolah Rendah (4 markah) 2 2 2 2 2 3 3 (24 markah) 1 1 1 1 .1 Laporan lengkap PBSS 1 dalam Fail PBSS *2 .1.5.4.1.3 Ada laporan/dokumen 2.3.4 Ada dokumentasi mengenai aktiviti yang dijalankan 1.1.2 Mempamerkan polisi di tempat yang strategik 1.3. 3 Pelaksanaan Polisi Kesihatan Sekolah (8 markah) 1. 4 Pemantauan dan penilaian pelaksanaan aktiviti (3 markah) 1.1 Ada jawatankuasa (4 markah) 2. 2. 2 2. laporan dan lain-lain) 1.2.3.3 Ada bukti (contoh: minit mesyuarat. 5 Pelaporan (3 markah) 1. 1 Pelaksanaan PBSS yang Ditetapkan oleh Jawatankuasa PBSS Kebangsaan Rancangan Makanan Tambahan Sekolah Rendah 2.

3 Jadual kedatangan murid 2.4 Ada laporan/dokumen 2.1 Ada jawatankuasa 2.4.3.1 Sekolah telah melengkapkan Buku Rekod Kesihatan Murid (RKM 1) 2.3 Pemeriksaan murid oleh Pasukan Kesihatan Sekolah 2. berat dan ujian penglihatan seperti dalam Buku RKM 1 2.3 Telah menjalankan tunjuk cara memberus gigi 2.4.4 Laporan pemeriksaan pergigian dihantar ke sekolah dalam tempoh sebulan 2.3.2.4. 5 Program Keselamatan.5. 4 Perkhidmatan Pergigian Sekolah (4 markah) 2.2 Pemilihan mengikut kriteria 2.2.2 Guru telah melengkapkan ukuran tinggi.2 Ada aktiviti ke arah Program 3K 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 . 3 Perkhidmatan Kesihatan Sekolah (4 markah) 2.2.5. Kebersihan dan Keindahan Alam Sekitar Sekolah (3K) (4 markah) 2.2 Telah menjalankan rawatan pergigian 2.3.3.4 Laporan pemeriksaan kesihatan dihantar ke sekolah dalam tempoh sebulan 2.4.1 Telah melengkapkan Buku RKM 1 2.2.

1.1.2 Tempat memasak dan tempat membasuh 3. 1 3.5 0.1.6.1.2 Papan tanda mengikut spesifikasi 2.4 Ada dokumentasi 3.5 0.5 0.7 Kemudahan membasuh tangan 3.5 0.1 Ada papan tanda 2. 6 2.4 Pelupusan sisa makanan 3.1.1.6.5 0.5.5.3 Pengurusan stor 3.2.1.5 0.3 Ada aktiviti pencegahan merokok 2. 3.5 Pakaian pengendali kantin dan sijil pengesahan kesihatan pengendali kantin 3.1.8 Bahan jualan Persekitaran Fizikal Sekolah Kantin (4 markah) Sekolah Kawasan Larangan Merokok (4 markah) 1 1 1 1 1 1 (14 markah) 0.5 .5 0.1 Kebersihan kantin 3.6.6.4 Ada dokumentasi 2.6 Hiasan luaran dan dalaman 3.3 Menyertai Program 3K 2.

1 Pejabat dan bilik guru 3.5 0.2 Jadual tugasan berkala 0.2.2.2 Makmal dan bengkel 3.5 Bilik Khas (4 markah) 3.2 Berfungsi 3.5 0. 4 .5 0.5 0.5 Hiasan luaran dan dalaman 3.3.4 Penjagaan kebersihan (sabun.3.8 Jadual penyelenggaraan 3.5 3.3 Pusat Sumber 3.1 Bersih.5 0.3.2.3.7 Tempat membuang tuala wanita 3.4.3 Sistem kawalan Tandas (4 markah) 0.5 0.4.4 Bilik-bilik lain 0.2. dan susun atur perabot yang kemas 3.5 0.5 0. 2 3.2.5 0. 3 3.6 Tong sampah 3.5 0.2.2.3.5 Bilik Darjah (2 markah) 3.5 0.2. pengelap tangan dan lain-lain) 3.1 Kebersihan 3.

4 Kreativiti dan inovasi 0.2 Berkonsepkan pendidikan 4.3 Suasana persekitaran sekolah yang terkawal 4. 4.5 (10 markah) 1 1 1 1 1 1 1 .5 0.2.5 0.4 Sistem pelupusan yang sempurna 4.4.1 Susun atur (mempunyai maksud) 4.1. 1 Persekitaran Sosial (Iklim dan Budaya Sekolah) Tanggapan Awal (3 markah) 4.1.1 Kebersihan persekitaran luar sekolah 4.5 0.4.5 0.1 Kedudukan tong-tong sampah yang strategik 3. 5 Sistem Pelupusan Sisa Pepejal (2 markah) 3.5.3.2.3 Penjagaan dan kawalan tempat pembuangan sampah 3. 2 Landskap Dan Kegunaan Kawasan Alam Sekitar Sekolah (4 markah) 4.3 Tidak berbahaya 4.5 0.5.2 Menggunakan karung plastik sampah 3.2.4 Pencahayaan dan pengudaraan yang baik 3.2.2 Hiasan pintu masuk ke sekolah 4.3 Hiasan luaran dan dalaman 3.5.5.1.

3 4.1 Ada bilik/tempat yang sesuai untuk kaunseling 4.1 Dalam Jawatankuasa PBSS 5.2 Dalam aktiviti sekolah 1 1 5.3.4.3.4. 2 Penglibatan Agensi Kerajaan Selainm Daripada Kementerian Pendidikan Dan Kementerian Kesihatan Malaysia (2 markah) 5.3.2 Dalam aktiviti sekolah 1 1 5.2 Dalam aktiviti sekolah 1 1 5.1. Penglibatan Pertubuhan Bukan Kerajaan/Badan (2 markah) .1.1 Dalam Jawatankuasa PBSS 5. 3 Penglibatan Agensi Swasta (2 markah) 5.1 Dalam Jawatankuasa PBSS 5.2 Rekod penggunaan 1 1 Penglibatan Komuniti Dalam PBSS (10 markah) 5.2.4. 4 Penggunaan Kawasan (1 markah) 1 Program Bimbingan dan Kaunseling (2 markah) 4.2. 1 Penglibatan PIBG (2 markah) 5.1 Kreativiti dan inovasi 4. 5.

3.1. 6.4.1 Kuiz Kesihatan 1 .2.1.2.3 10 atau lebih 1 1 1 6.1 1 – 4 6.4.2.2 5 – 9 6.3 10 atau lebih 1 1 1 6. 1 Bilangan Ceramah Mengenai Kemahiran Kesihatan Diri (3 markah) 6. 3 Bilangan Pameran Kesihatan Secara Formal (2 markah) 6.5.1.1 Ada (dengan bukti) 2 2 Kemahiran Kesihatan Diri (10 markah) 6. 5 5.1 Ada (dengan bukti) Penglibatan Individu Dalam Aktiviti Sekolah (2 markah) 5.1 1 6. 2 Jumlah Kelab/Persatuan yang Menggalakkan Kemahiran Kesihatan Diri (3 markah) 6.3.2 2 atau lebih 1 1 6. 4 Kuiz Kesihatan/Hari Kesihatan (2 markah) 6.1 1 – 4 6.2 5 – 9 6.4 5.

5 0.5 0.5 0. 1 Kemudahan Kesihatan Di Sekolah Bilik Sakit/Ruang Sakit (2 markah) 7.3 Pencahayaan dan pengudaraan yang baik 7.2 Lengkap 7.5 0.3.2 Hari Kesihatan/Minggu Kesihatan/Kem Kesihatan 7.4 Buku daftar 7.1.3.5 0.4 Diselenggarakan dengan baik 7. 2 Peti Pertolongan Cemas (2 markah) 7.2.1.5 0.4 Ada kemudahan air 1 (6 markah) 0.5 .5 0.3 Ada rekod 7.2. 7.1.5 0.2 Ada katil/tempat rehat 7.1 Berada di tempat yang strategik 7.3.2 Ada bilik khas/bilik disediakan bila perlu 7.2. 3 Bilik Pemeriksaan Kesihatan/Pergigian (2 markah) 7.4.1 Bersih 7.5 0.5 0.2.1.5 0.3 Ada kipas/pengudaraan yang baik 7.1 Bersih 7.6.3.

kaedah c. .JUMLAH Tandatangan Penilai Nama Jawatan : …………………………………………………. : ………………………………………………….9% = Anugerah Perak 50% – 69. *Jika sekolah tidak melaksanakan mana-mana polisi dalam Jadual 10. Jabatan Pelajaran Wilayah Persekutuan dan Jabatan Kesihatan Wilayah Persekutuan semasa membuat penyeliaan dan penilaian untuk Anugerah PBSS. Penganugerahan PBSS berdasarkan peratus pencapaian berikut: 90% – 100% = Anugerah Emas 70% – 89.4 atas sebab-sebab tertentu seperti tidak layak menerima RMT. : …………………………………………………. Borang ini akan diguna pakai oleh Pejabat Pelajaran Daerah..9% = Anugerah Gangsa 100 a.. Pejabat Kesihatan Daerah... : …………………………………………………. pengiraan markah adalah seperti berikut: (x/y) × 24 x = Markah yang diberi y = Markah penuh bilangan polisi yang dilaksanakan b.