Anda di halaman 1dari 9

MANAJEMEN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL GIII P0 AII Hamil 12 minggu dengan Hiperemesis Gravidarum DI RSKB Sayang Ibu,

Balikpapan

LANGKAH I PENKAJIAN A.Identitas Nama klien : Ny. N Nama suami Umur : 25 tahun Umur Suku: : Jawa Suku Agama : Islam Agama Pendidikan : S1 Pendidikan Pekerjaan : IRT Pekerjaan Alamat : Jl. Wolter mongonsidi Alamat No13 Rt 33

: : : : : : :

Tn. H 29 tahun Bugis Islam D-III Swasta Jl. Wolter mongonsidi No 13 Rt 33

B. Anamnese Tanggal : 14.02.2013 Jam : 23.00 WITA Oleh : Siti Isnawati 1. Keluhan kunjungan saat ini : Ingin memeriksakan kehamilannya 2. Keluhan : Mual muntah 5 kali, kepala pusing . 3. Riwayat obstetri dan ginekologi : a.Riwayat Menstruasi : HPHT tanggal : 8.11.2012 Lamanya : 7 hari Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut / hari Siklus : 28 hari Menarche : 12 tahun Teratur / tidak : teratur Dismenorhea : tidak ada Keluhan : tidak ada Konsistensi : Bergumpal dan cair b.Flour albus : tidak ada -Banyaknya : tidak ada -Warna : tidak ada -Bau / gatal : tidak ada c.Tanda tanda kehamilan Test kehamilan : YA, dengan test pack (PP Test) Tanggal : 10.12.2012 Hasil : (+) Positif

d.Riwayat penyakit / gangguan reproduksi a. Mioma uteri : tidak ada b. Kista : tidak ada c. Mola hidatidosa : tidak ada d. PID : tidak ada e. Endometritis : tidak ada f. Hydramnion : tidak ada g. KET : tidak ada h. Gamelli : tidak ada e.Riwayat kehamilan G III P 0 AII : Kehamilan I : Abortus Kehamilan II : Abortus Kehamilan III : Hamil ini Imunisasi Catin : Ya Imunisasi TTI : Lengkap Imunisasi TT II : Lengkap 4.Riwayat Kesehatan Penyakit yang pernah dialami : a. Penyakit Jantung b. Tekanan darah tinggi c .Hepar d. DM e. Anemia f. PSM /HIV/AIDS g. Campak h Malaria i. Tuberculosis j. Gangguan mental k. Operasi l. Haemorhoid m. Alergi - Makanan - Obat-obatan 5. Keluhan selama kehamilan a.Rasa lelah b.Mual dan muntah c.nyeri perut d.panas menggigil e. sakit kepala f.penglihatan kabur g.nyeri waktu BAK

: tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : : tidak ada : tidak ada : : : : : : : tidak ada Ada, sejak usia kehamilan 1 bulan tidak ada tidak ada tidak ada tidak ada tidak ada

h.pengeluaran cairan i. nyeri pada tungkai j. oedem k.hemoroid

: tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada

6.Riwayat persalinan yang lalu : tidak ada 7.Riwayat menyusui : tidak ada 8.Riwayat KB : tidak ada 9.Kebiasaan sehari-hari : a.Merokok sebelum /selama hamil : Ibu mengatakan tidak pernah merokok sebelum dan selama hamil serta orangorang dirumah tidak ada yang merokok. b.Obat-obatan /jamu,sebelum /selama hamil: Ibu mengatakan mengkonsumsi obat-obatan yang diperoleh dari bidan dan dokter. Ibu tidak pernah mengkonsumsi jamu sebelum dan selama hamil. c. Diet/makan : 3 kali sehari, Porsi piring meliputi nasi, lauk pauk, sayur, buah . d. Perubahan makanan yang dialami : nafsu makan berkurang selama hamil e. Aktifitas sehari-hari -istirahat dan tidur -seksualitas -kegiatan sehari-hari f. Defekasi/miksi Defekasi Miksi : : : : : : : 9-10 Jam 2-3 kali seminggu menonton tv 1 kali sehari > 6 kali / hari

10.Riwayat psikososial : a. Riwayat tentang kehamilan : Ibu, suami dan keluarga mengharapkan kehamilan yang ketiga ini b. Tentang jenis kelamin : Ibu terserah saja dengan jenis kelamin, yang terpenting bayi dalam keadaan sehat dan selamat c. Tentang keluarga terhadap kehamilan : Suami dan keluarga mendukung dengan kehamilan yang ketiga ini. c. Perkawinan : - Status - Jumlah : :

- Lama

d. Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan : f. Pantangan selama kehamilan : 11.Riwayat kesehatan keluarga a. Penyakit Jantung b. Tekanan darah tinggi c . Hepar d. DM e. Anemia f . PSM/HIV/AIDS g. Campak h. Malaria i. Tuberculosis j. Gangguan mental k. Operasi l. Bayi lahir kembar tidak ada 12. Pemeriksaan a. Keadaan umum Berat badan Sebelum hamil Saat hamil : Tinggi Badan Kesadaran Ekspresi wajah Keadaan emosional b. : Suhu badan : Denyut nadi Pernapasan : : : Tanda-tanda vital Tekanan darah : : : : :

: : : : : : : : : : : : : : : :

c. Pemeriksaan fisik Inspeksi 1.Kepala a. Kulit kepala

b. Konstriksi rambut : c. Distribusi rambut : 2 Mata a. Kelopak mata : b. Konjungtiva : c. Sclera : 3. Muka a. Kloasma gravidarum : b. Oedem : c. Pucat / tidak : 4.Mulut dan gigi a. Gigi dan geligi : b. Mukosa mulut : c. Caries dentis : d. Geraham : e. Lidah : 5.Leher a. Tonsil : b. Paring : c. Vena jugularis : d. Kelenjar getah bening : e. Kelenjar tiroid : 6.Dada a. Mammae : b. Retraksi : c. Putting susu : 7.Punggung a. Bentuk/posisi : 8.Perut a. Bekas opersi : b. Strie : c. Membesar : d. Asites : 9.Vagina a. Varice : b. Pengeluaran : c. Oedema : d. Perineum : e. Luka parut : f. Fistula : 10.Ekstremitas a. Oedema : b. Varices : c. Turgor : PALPASI

1.Leher a. Vena jugularis b. Kelenjar getah bening c. Kelenjar tiroid 2.Dada a. Mammae b. Massa c. Konsistensi d. Pengeluaran ASI 3.Perut a. Leopold I b. Leopold II c. Leopold III d. Leopold IV 4.Tungkai a. Oedema AUSKULTASI 1.Paru a. Wizing b. Ronchi 2.Jantung a. Irama b. Frekuensi 3.Perut a. Bising usus ibu b. DJJ 1).Punctum maximum 2).Frekuensi 3).Irama 4).Intensitas PERKUSI 1.Dada a. Suara 2.Perut 3.Ekstremitas Refleks patella 13.Pemeriksaan Khusus 14.Pemeriksaan Laboratorium Darah a. Hb b. Golongan darah

: : : : : : : : : : : :

: : : : : : : : : :

: : : : : : :

LANGKAH II INTERPRETASI DATA DASAR

DIAGNOSA

DASAR

MASALAH

DASAR

KEBUTUHAN

DASAAR

LANGKAH III MENGIDENTIFIKASIKAN DIAGNOSA ATAU MASALAH POTENSIAL Masalah potensial Dasar Antisipasi : : :

LANGKAH IV MENETAPKAN KEBUTUHAN TERHADAP TINDAKAN SEGERA

LANGKAH V MENYUSUN RENCANA ASUHAN YANG MENYELURUH

LANGKAH VI PELAKSANAAN LANGSUNG ASUHAN /IMPLEMENTASI

EVALUASI

PENDOKUMENTASIAN KEBIDANAN

A P .

: :