BAGIAN INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAN JENAZAH

RUMAH SAKIT DR. KARIADI
Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413993

PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
No. R/534/XII/2012/RESKRIM
Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah Resor
Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal 28 Desember 2012 No. Pol.
R/VER/534/XII/2012/RESKRIM yang ditandatangani oleh Yul Mulyadi, pangkat IPTU, NRP
55090215 dan diterima tanggal 28 Desember 2012 , pukul 08.30 WIB, maka dengan ini
saya dr. M.Faizal Zulkarnaen, MH sebagai dokter yang bekerja di Rumah Sakit Umum
Pusat Dokter Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 28 Desember 2012 ,
pukul 13.00 di Instalasi Kedokteran Forensik dan Kamar Jenazah Rumah Sakit Umum
Pusat Dokter Kariadi, telah memeriksa jenazah, yang berdasarkan surat permintaan tersebut di
atas, mayat tanpa identitas, umur kurang lebih tiga puluh tahun, jenis kelamin laki-laki,
pekerjaan sebelum meninggal tidak diketahui, alamat tidak diketahui. Jenazah tersebut
ditemukan telah membusuk di rel KA Ronggo Warsito, Tambak kemijen Rt 03 Rw 03 Semarang
Utara dan diduga meninggal karena tenggelam ----------------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN :---------------------------------------------------------------------------------Dari pemeriksaan luar atas tubuh jenazah tersebut diatas ditemukan fakta-fakta sebagai
berikut :-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH :-----------------------1. Identitas Umum Jenazah :------------------------------------------------------------------------------a. Jenis Kelamin
: Laki - laki----------------------------------------------------------------------b. Umur
: Kurang lebih tiga puluh tahun-----------------------------------------------c. Berat Badan
: Empat puluh tujuh kilogram------------------------------------------------d. Panjang Badan
: Seratus tujuh puluh dua sentimeter-----------------------------------------e. Warna kulit
: Sawo matang------------------------------------------------------------------f. Warna pelangi Mata : Hitam---------------------------------------------------------------------------g. Ciri rambut
: Warna hitam, lurus, pendek-------------------------------------------------h. Keadaan Gizi
: Gizi kurang ( indeks massa tubuh lima belas koma sembilan puluh
tiga kilogram permeter persegi )-----------------------------------2. Identitas Khusus Jenazah :-----------------------------------------------------------------------------a. Tato : tidak ada-----------------------------------------------------------------------------------------b. Jaringan parut : tidak ada-------------------------------------------------------------------------------c. Tanda lahir : tidak ada---------------------------------------------------------------------------------d. Tahi lalat : tidak ada---------------------------------------------------------------------------------e. Pakaian :-------------------------------------------------------------------------------------------------- Kaos lengan panjang bahan katun ,warna abu-abu, tanpa merk, tanpa ukuran, pada
bagian depan terdapat gambar Monas bertuliskan Jakarta berwarna hijau dan Indonesia
berwarna merah----------------------------------------------------------------------------------------f. Kantong Jenazah : Berwana oranye,bahan terpal dengan panjang dua meter, tulisan
berwarna hitam bertuliskan BPBD Kota Semarang, terdapat resleting dibagian tengah ---g. Lain-lain: terdapat dua benda plastik, berbentuk corong, di telunjuk tangan kiri. Benda satu
panjang dua belas sentimeter, diameter pertama dua sentimeter, diameter kedua empat
sentimeter. Benda dua panjang enam sentimeter, diameter pertama tiga sentimeter, diameter
kedua empat sentimeter---------------------------------------------------------------------------------B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN :-------1. Lebam Mayat : sulit dinilai---------------------------------------------------------------------------2. Kaku mayat : tidak ada--------------------------------------------------------------------------------3. Pembusukan : seluruh tubuh membengkak, scrotum membesar, dan terdapat pengelupasan
kulit ari----------------------------------------------------------------------------------------------------