Anda di halaman 1dari 22

VESTIBULOMETRI DAN GANGGUAN VESTIBULER

OLEH: Dr. Asnominanda, SpTHT-KL

BAGIAN ILMU KESEHATAN THT-KL FAKULTAS KEDOKTERAN UNPAD BANDUNG

FISIOLOGI KESEIMBANGAN

Gb. Pengaturan keseimbangan manusia

GANGGUAN KESEIMBANGAN
GANGGUAN KESEIMBANGAN + PERASAAN MELAYANG = PUSING = DIZZY
GANGGUAN KESEIMBANGAN BERPUTAR = VERTIGO + PERASAAN

PENTING : ANAMNESA MENGENAI LAMA DAN SIFAT DIZZINESS, ADAKAH PENGARUH POSISI KEPALA, ADAKAH MUNTAH, DISAMPING PEMERIKSAAN OTOLOGI, SYARAF, AUDIOMETRI, LAB DARAH MAUPUN PHOTO RONTGEN.
3

ALAT VESTIBULER
TERLETAK DI TELINGA BAGIAN DALAM TERDIRI DARI CANALIS SEMISIRKULARIS: SUPERIOR, POSTERIOR, LATERAL; UTRICULUS;SACCULUS ALAT SENSORIK KESEIMBANGAN: SEL RAMBUT DALAM 3 BUAH MACULA AMPULLA KANALIS SEMISIRKULARIS, DAN 2 ALAT OTOLITH SACCULUS DAN UTRICULUS SYARAF KESEIMBANGAN: N.VESTIBULARIS YANG BERSATU DENGAN N. AUDITORIUS MENJADI N.VIII
4

Alat vestibuler
5

NYSTAGMUS
GANGGUAN ALAT VESTIBULER MENYEBABKAN VERTIGO DAN NYSTAGMUS YAITU GERAKAN OTOMATIS MATA KE LATERAL YANG DIIKUTI GERAKAN KEMBALI KE POSISI SEMULA KOMPONEN GERAKAN YANG LAMBAT : OLEH IMPULS VESTIBULUM DAN SEARAH DENGAN ARAH GERAKAN ENDOLIMF KOMPONEN GERAKAN CEPAT : MERUPAKAN KOREKSI SENTRAL SECARA REFLEKS
6

Tes Kalori Air Panas 440C

Tes Kalori Air Dingin 300C


7

PEMERIKSAAN KESEIMBANGAN
UNTUK MEMBEDAKAN

1. KELAINAN VESTIBULER PERIFER (TELINGA DALAM) DENGAN/TANPA KELAINAN N.VIII:


PENYAKIT MENIERE LABIRINITIS OTOTOKSIK BPPV VESTIBULAR NEURONITIS

2. KELAINAN SENTRAL ATAU S.S.P.:


MULTIPLE SCLEROSIS TUMOR KELAINAN VASKULER TOKSISTAS

PEMERIKSAAN KESEIMBANGAN
KESEIMBANGAN UMUM:
TES ROMBERG GAIT TEST (BERJALAN) STEP TEST (MELANGKAH)

PEMERIKSAAN NYSTAGMUS:
SPONTAN POSISIONAL (TES HALLPIKE)

TES KALORI (AIR 33 DAN 44C)


9

Tes Romberg

10

Tes Hallpike
11

TES KALORI
Kepala miring 30
Normal terjadi nystagmus 1,5-2,5 menit

Bila kurang kesatu arah: parese kanal


Bila lebih lama kesatu arah: directional preponderance
12

ELEKTRONYSTAGMOGRAFI (ENG): PENCATATAN NYSTAGMUS SECARA OBJEKTIF PADA TES KALORI

13

KLASIFIKASI GANGGUAN VESTIBULER


1. KELAINAN OTOLOGI / VESTIBULER PERIFER Labirintitis, fraktura os temporal, BPPV, neuronotos vestibuler, neuroma akustik, peny. Meniere 2. KELAINAN CENTRAL Basilar-vertebral insufficiency, anemia, hipotensi, tumor, migraine 3. KELAINAN MATA Kelainan refraksi, glaukoma

4. KELAINAN PROPRIOSEPTIF Alkoholismus, Diabetes, Tabes dorsalis, vertigo servikal


5. KELAINAN PSIKONEUROSIS
14

6. KELAINAN NONSPESIFIK

PERIPHERAL VS CENTRAL VERTIGO


PERIPHERAL CENTRAL LESS SEVERE (-) (-)

1. SEVERITY

MOST OFTEN VERY SEVERE NAUSEA VOMIT

2. HEARING LOSS

SELDOM EXCEPT : ACOUSTIC NEUROMA SELDOM EXCEPT : ACOUSTIC NEUROMA HORIZONTAL/ VERTICAL 15

3. TINNITUS 4. NYSTAGMUS

HORIZONTAL

LABYRINTHITIS
BACTERIAL INF./TOXIN
INNER EAR

SENSORINEURAL HEARING LOSS (SNHL)


VERTIGO NYSTAGMUS (+) TH/. ANTIBIOTIC

16

MENIERES DISEASE
PEMBENGKAKAN RONGGA ENDOLIMFATIK (HIDROPS) TRIAS : VERTIGO TINNITUS SNHL NADA RENDAH SERANGAN : 15 BEBERAPA JAM TH/ : ANTI VERTIGO (DRAMAMINE,DIAZEPAM) DIET RENDAH GARAM BED REST STOP MEROKOK & MINUM KOPI OPERATIF : MEMPERBAIKI ALIRAN ENDOLIMFE DALAM DUCTUS & SACCUS ENDOLIMFATIKUS

17

VESTIBULER NEURONITIS
ETIO : SUSP. VIRUS
VERTIGO BERAT MUAL & MUNTAH - NISTAGMUS (+)

SUDDEN ONSET
SERANGAN HILANG : BBRP.HARI-BBRP.MINGGU TH/ : ANTI VERTIGO

18

BENIGN PAROXISMAL POSTIONAL VERTIGO

DISEBUT : CUPULO LITHIASIS (KALSIFIKASI


CUPULA) ETIOLOGI : TRAUMA LEHER
SPONTAN

VERTIGO PADA POSISI KEPALA TERTENTU

NISTAGMUS ROTARY
TH/ : SEMBUH SPONTAN OPERATIF
19

ACOUSTIC NEUROMA
VESTIBULAR SCHWANNOMA (N.VIII) TUMOR JINAK 80% CPA TUMOR G/. : UNILAT HEARING LOSS UNILAT TINNITUS VERTIGO FACIAL PAIN D/ : KALORI TEST : ENG : NISTAGMUS (+) AUDIOGRAM : SNHL NADA TINGGI (64%) BERA : DELAY WAVE v FOTO MASTOID : KANALIS AKUSTIKUS INTERNUS MEMENDEK CT SCAN : PALING AKURAT 20 TH/ : OPERATIF

VERTEBRO-BASILAR INSUFISIENSI (ISKEMIA VERTEBROBASILER)


- gangguan aliran darah pada sistim a. vertebro-basilaris

- bisa disebabkan oleh kelainan di leher: arthritis servikalis atau iskemia oleh arteriosklerosis

21

ALGORITHM D/

VERTIGO

HISTORY PHYSICAL EXAM BLOOD PRESSURE N PULSE IRREGULER REGULER ABNORMAL VERTIGO INDUCED BY POSITION CHANGE ORTHOSTATIC DX: ORTHOSTATIC HYPOTENSION DX : CARDIAC ARRHYTHMIA DD : 1. CVA 2. CNS DRUGS 3. MULTIPLE SCLEROSIS DX : BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO

NEUROLOGIC EXAM CERVICAL SPINE TRAUMA NO VIRAL ILLNESS DRUG HISTORY ANTIBIOTICS DIURECTICS CHEMOTH/ TRAUMA YES

YES

YES
YES BAROTRAUMA HEAD TRAUMA YES OBSERVE REFER

DX : VIRAL LABYRINTHITIS
DX : TOXIC LABYRINTHITIS DX : ROUND WINDOW RUPTURE DX : TEMPORAL BONE # DD/: 1. MENIERES 2. ACOUSTIC NEUROMA 3. TOXIC LABYRINTHITIS 22 4. BACTERIAL LABYRINTHITIS 5. NEUROSYPHILIS

HEARING LOSS
NO

SEVERE INTENSITY

NO