PNPM Mandiri Perdesaan TA 2013

Kec. Jaken Kab. Pati

Berita Acara Kesanggupan Swadaya Masyarakat

Terhadap Usulan kegiatan ; Tembok penahan tanah

Pada hari ini bertempat di Balai desa Desa Sidomukti Kecamatan Jaken Kabupaten Pati Propinsi Jawa Tengah, berdasarkan hasil musyawarah desa/dusun* menyatakan bahwa jika usulan dari Desa kami setujui dalam Musyawarah Antar Desa untuk didanai melalui PNPM Mandiri Perdesaan, kami sanggup untuk memberikan swadaya sebagaimana di bawah ini : No 1. Bentuk Swadaya Bahan a. b. c. d. e. Lahan a. b. c. Uang Tunai Peralatan a. b. c. Tenaga Kerja a. b. c. d. e. Lainnya Volume Satuan Nilai (Rp) Keterangan

2.

3. 4.

Rp.3.000.000

5.

6.

Rincian dari swadaya tersebut, termasuk nama-nama penyumbang sebagaimana tercantum dalam lampiran berita acara ini. Swadaya atau sumbangan masyarakat sebagaimana tersebut di atas akan direalisasikan setelah adanya keputusan penetapan usulan yang didanai oleh PNPM Mandiri Perdesaan melalui Musyawarah Antar Desa Penetapan Usulan sampai pada tahap pelaksanaan kegiatan. Jika swadaya tersebut di atas tidak dapat direalisasikan maka kami menyadari dan bersedia menerima sanksi berupa pemutusan atau pemberhentian bantuan dana PNPM Mandiri Perdesaan untuk Desa kami.

Dokumen Usulan Desa

PNPM Mandiri Perdesaan TA 2013

Kec. Jaken Kab. Pati

Demikian Berita Acara ini kami buat dengan sebenarnya dan atas dasar musyawarah masyarakat desa agar dapat digunakan sebagaimana mestinya. Sidomukti, ..2012 Kepala Desa .. Ketua TPK

(RUJITO) Atas nama masyarakat desa

(SURYADI ES)

Nama
1.SUYOTO 2.SUTRISNO 3.SARBI 4.SURONO 5.SAIDI

Jenis sumbangan
Uang tunai Uang tunai Uang tunai Uang tunai Uang tunai

Besar sumbangan
Rp.600.000 Rp.600.000 Rp.600.000 Rp.600.000 Rp.600.000

Tanda Tangan

USULAN KEGIATAN : ..

Dokumen Usulan Desa

PNPM Mandiri Perdesaan TA 2013

Kec. Jaken Kab. Pati

No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Nama

Alamat RT/RW

Swadaya Berupa Tenaga Bahan Uang

Tanda Tangan

Kepala Desa

Ketua TPK

Ketua RT/RW

BERITA ACARA PERNYATAAN

TIDAK ADA/TIDAK MENUNTUT GANTI RUGI DARI DANA PNPM Mandiri Perdesaan TA 2013 Desa................................

Pada hari ini .tanggal ..bulan ........................ Tahun Dua Ribu Dua Belas bertempat di Balai Desa

Dokumen Usulan Desa

PNPM Mandiri Perdesaan TA 2013

Kec. Jaken Kab. Pati

Kecamatan Jaken Kabupaten Pati Propinsi Jawa Tengah, berdasarkan Hasil Musyawarah Desa, Yang Bertanda Tangan dibawah ini, Ketua TPK Desadan Kepala Desa., Jika usulan dari desa kami disetujui dalam Musyawarah Antar Desa (MAD) untuk didanai melalui PNPM Mandiri Perdesaan, maka kami menyatakan: 1) Apabila dalam kegiatan PNPM Mandiri Perdesaan ada proses ganti rugi, maka biaya atau aset penggantinya disediakan melalui swadaya atau sumber lainnya. 2) Kami tidak akan meminta dan menuntut ganti rugi karena dana PNPM Mandiri Perdesaan tidak boleh digunakan untuk membayar ganti rugi tanah atau aset lainnya. Demikian Berita Acara ini kami buat dengan sebenarnya dan atas dasar Musyawarah Desa agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

..2012 Kepala Desa. Ketua TPK

(..)

()

Dokumen Usulan Desa

PNPM Mandiri Perdesaan TA 2013

Kec. Jaken Kab. Pati

Dokumen Usulan Desa

PNPM Mandiri Perdesaan TA 2013

Kec. Jaken Kab. Pati

Dokumen Usulan Desa

PNPM Mandiri Perdesaan TA 2013

Kec. Jaken Kab. Pati

Dokumen Usulan Desa

PNPM Mandiri Perdesaan TA 2013

Kec. Jaken Kab. Pati

Dokumen Usulan Desa