IMPORTANCIA CLNICA
EL ALCOHOL ETLICO ES LA SUSTANCIA PSICOACTIVA DE USO MS EXTENDIDO Y GENERALIZADO EN EL MUNDO. JUNTO CON LA NICOTINA HA SIDO LA NICA DROGA PERMITIDA EN CASI TODAS LAS CULTURAS Y REGIONES GEOGRFICAS, A EXCEPCIN DE LOS PUEBLOS MUSULMANES PARA QUIENES LA ABSTENCIN ES UN DEBER RELIGIOSO Y UN SIGNO DE DISTINCIN CON LAS DEMS RELIGIONES.
CUNTO ES ABUSO?
UNA INGESTA DIARIA DE ALCOHOL DE APROX. 30GR/DIA INCREMENTA EL RIESGO DE DESARROLAR ENFERMEDAD HEPTICA. EN LAS MUJERES: 20GRS/DIA (DIFERENCIAS EN LA ABSORCIN DEL ALCOHOL Y UNA PEOR RESPUESTA AL ESTRS OXIDATIVO). EL CONSUMO DE ALCOHOL ACOMPAADO DE ALIMENTOS ENLENTECE LA ABSORCIN DE ALCOHOL
MXIMO TOLERABLE
LA OMS ACEPTA COMO MXIMO TOLERABLE DE ALCOHOL 2030 GRAMOS/DA EN LA MUJER Y 40/50 GRAMOS/DA EN EL HOMBRE. EL CLCULO DE LOS GRAMOS DE ALCOHOL SE OBTIENE MULTIPLICANDO LOS GRADOS POR CADA 100 MILILITROS POR 0.8 (DENSIDAD DEL ALCOHOL).
CONCENTRACIN DE ALCOHOL
LABORATORIO
Sospecha, por alteraciones en exmenes rutinarios Confirmacin de la ingesta exagerada crnica Comprobacin de dao heptico Diagnstico diferencial con otras patologas del hgado.
PREGUNTAS FUNDAMENTALES: EST BEBIENDO EN CANTIDADES PELIGROSAS? La respuesta se busca mediante marcadores de ingesta exagerada crnica. ES EL ALCOHOL U OTRA LA CAUSA DE SU ENFERMEDAD? Se utiliza tests para el diagnstico diferencial del dao heptico.
CUESTIONARIO CAGE
C: HA SENTIDO ALGUNA VEZ QUE DEBE BEBER MENOS? BUSCA INTENTAR REDUCIR EL CONSUMO DE ALCOHOL Y REVELA LOS PROBLEM AS INDIVIDUALES QUE SURGEN DEL ABUSO. A: LE HA M OLESTADO QUE LA GENTE LO CRITIQUE POR SU FORM A D E BEBER? ENCUBRE LAS CONSECUENCIAS SOCIALES NEGATIVAS DE L CONSUMO ABUSIVO DE ALCOHOL Y ES EL M ENOS SENSIBLE Y ESPECFICO DE LOS TEMS . G: ALGUNA VEZ SE HA SENTIDO MAL O CULPABLE POR SU FORMA DE BEBER? LOS SENTIM IENTOS DE CULPA PERTENECEN A LA DIM ENSIN PSICOPATOLGICA DEL CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL Y SON REALM ENTE FRECUENTES EN ESTOS TRASTORNOS . E: ALGUNA VEZ HA NECESITADO BEBER P O R LA M AANA PARA CALM AR LOS NERVIOS O ELIMINAR MOLESTIAS POR HABER BEBIDO LA NOCHE ANTERIOR ? ES CASI PATOGNOMNICO DE DEPENDENCI A (ESPECIF ICIDAD ALREDEDOR DEL 100% Y ALTO VPP , EN TORNO A 84% EN ALGUNOS ESTUDIOS) . NO TIENE PRCTICAM E NTE FALSOS POSITIVOS .
ESTEATOHEPATITIS
ES LA PRECURSORA DE LA CIRROSIS. EST DADA POR UNA LESIN INFLAMATORIA CARACTERIZADA POR LA INFILTRACIN HEPTICA CON LEUCOCITOS, LESIN Y NECROSIS DE HEPATOCITOS Y HIALINIZACIN ALCOHLICA. LAS SECUELAS DE FIBROSIS SON IRREVERSIBLES. SUS MANIFESTACIONES CLNICAS PUEDEN SER LEVES A GRAVES.
FIBROSIS :
COLAGENIZACIN
DEL
DISSE,
UTILIDAD
DE
LA
BIOPSIA
ESTEATOHEPATITIS- CLNICA
ANOREXIA, NUSEAS, VMITO. DISMINUCIN DE PESO. DOLOR ABDOMINAL. ICTERICIA. FIEBRE. ANGIOMAS ARTERIALES CUTNEOS ASCITIS, EDEMA. ENCEFALOPATA. HEMORRAGIA DE VAS DIGESTIVAS
CIRROSIS HEPTICA
ES UNA FASE AVANZADA QUE SE PRESENTA EN LA ENFERMEDAD HEPTICA POR CONSUMO CRNICO DE ALCOHOL ETLICO. 40-80GRS DIARIOS (HOMBRES) 20-40GRS. (MUJERES) DURANTE 10-12 AOS. SE PRODUCE UNA DESTRUCCIN DE LOS HEPATOCITOS CON UNA FORMACIN DE TEJIDO CONECTIVO QUE LOS REEMPLAZA (FORMACIN DE NDULOS). SE MANIFIESTA POR HIPERTENSIN PORTAL, VRICES ESOFGICAS, DISMINUCIN DEL TAMAO HEPTICO E INDURACIN GENERANDO FIBROSIS DE VASOS.
CIRROSIS HEPTICA
ANOREXIA, DESNUTRICIN, DISMINUCIN DE LA MASA MUSCULAR Y ESTIGMAS DE INSUFICIENCIA HEPTICA CRNICA FATIGA, DEBILIDAD, INFECCIONES RECURRENTES, ICTERICIA CRNICA HIPERTENSIN PORTAL: ASCITIS, EDEMA , VRICES ESOFAGOGSTRICAS. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y CRNICA
DETECCIN PRECOZ
HALLAZGOS CLNICOS :
HIPERTENSIN ARTERIAL LEVE, INFECCIONES A REPETICIN, ARRITMIAS, DISPEPSIA, HIPERTROFIA PAROTDEA, HEPATOMEGALIA.
AMINOTRANSFERASAS: RELACIN
AST/ALT MAYOR DE 2: LA AST SE ELEVA MS QUE LA ALT EN LA HEPATOPATA ALCOHLICA. RELACIN ENTRE ESTAS DOS ENZIMAS SUPERIOR A 1 .5 ES SUGESTIVA DE UNA HEPATOPATA DE ORIGEN ALCOHLICO. RELACIN MAYOR DE 2, ES ALTAMENTE PROBABLE DE HEPATOPATA ALCOHLICA, SIENDO UN MARCADOR ALTAMENTE ESPECFICO DE HEPATOPATA ALCOHLICA
PRONSTICO
ESTEATOSIS HEPTICA: PX EXCELENTE SI EL PACIENTE SUSPENDE LA INGESTA DE ALCOHOL. ESTEATOHEPATITIS: RESERVADO. CIRROSIS HEPTICA: SUPERVIVENCIA A 5 AOS PACIENTES CON CIRROSIS: COMPENSADA: TRAS LA ABSTINENCIA DE ALCOHOL 90%, MENOR DEL 70% SI EL PACIENTE CONTINA TOMANDO ALCOHOL. DESCOMPENSADA: SUPERVIVENCIA A 5 AOS: 60% (ABSTEMIOS), MENOR AL 30% EN BEBEDORES PERSISTENTES.