Salin Hipertonik Pada anak-anak dengan cedera otak traumatis, salin hipertonik (4 ml/kg) dapat meningkatkan tekanan perfusi

serebral dalam 3 hari setelah trauma kepala bila dibandingkan dengan RL. Efek samping kemungkinan sindrom demielinasi osmotik, peningkatan tekanan intrakranial, ARF akibat peningkatan osmolaritas serum. Peterson, dkk melaporkan bahwa tidak ada anak yang menderita ARF setelah penggunaan salin hipertonik, namun hiperkalsemia dan kesenjangan nonanion asidosis metabolik adalah kelainan elektrolit umum yang terkait dengan penggunaannya. Keduanya, klinis tidak relevan jika natrium serum disimpan di bawah 155 mmol/L.

TERAPI CAIRAN PASCA OPERASI Jika asupan oral harus ditunda (misalnya setelah operasi abdomen), terapi cairan harus diberikan pada akses vena perifer jika durasi infus intravena tidak diperkirakan melebihi 5 hari atau akses vena sentral ketika nutrisi parenteral jangka panjang diperlukan. Terapi cairan harus memenuhi kebutuhan metabolisme dasar, dan kompensasi gastrointestinal (misalnya suction lambung) dan kerugian tambahan (misalnya demam). Hiponatremia pasca operasi adalah gangguan elektrolit yang paling sering pada periode pasca operasi. Hiponatremia berat (<120-125 mmol/L) dapat mengakibatkan kerusakan otak sementara atau permanen. Hiponatremia pasca operasi diamati di sebagian besar ASA 1 anak adalah karena pemberian cairan hipotonik ketika kapasitas eliminasi air bebas karena peningkatan sekresi ADH akibat hipovolemia, stres, nyeri, atau traksi dari dura mater. Hiponatremia pasca operasi harus dicegah dengan menghindari solusi hipotonik selama operasi dan pada periode pasca operasi awal. TERAPI TRANSFUSI DARAH PEDIATRIK INTRAOPERATIF Pasien anak-anak memiliki konsumsi oksigen dan cardiac output yang lebih tinggi untuk rasio volume darah daripada orang dewasa. Kadar hemoglobin neonatus normal (kisaran 14-20 gm%) secara bertahap menurun selama beberapa

bulan pertama sehingga nadir fisiologis untuk hemoglobin terjadi pada sekitar usia 2-3 bulan. Bayi matur dengan kadar hemoglobin <9 mg% dan bayi prematur <7mg% harus penyebabnya, dan jika kekhawatiran atas daya dukung oksigen yang cukup ada, prosedur elektif dapat ditunda sambil menunggu evaluasi dan pengobatan. Bayi prematur memiliki persentase lebih tinggi dari hemoglobin fetus (HbF) daripada rekan-rekan penuh panjang mereka (97% vs 70% dari total hemoglobin) dan penurunan produksi erythropoietin. Produksi HbF berkurang selama beberapa bulan pertama kehidupan sampai hadir pada usia 6 bulan. Sel darah merah yang mengandung HbF memiliki jangka hidup yang lebih pendek (90 hari vs 120 hari pada orang dewasa) dan afinitas oksigen yang tinggi (P50 dari 19 mmHg vs 26 mmHg pada orang dewasa).

Tabel 6. Nilai hemoglobin normal untuk bayi penuh panjang dan prematur

Meskipun sebagian besar komplikasi yang terkait dengan transfusi darah anak adalah sama dengan yang ditemui pada orang dewasa, namun komplikasi metabolik terjadi lebih mudah dan dengan frekuensi yang lebih besar pada anakanak (misalnya hipokalsemia, hiperkalemia dan hipotermia). Oleh karena itu, di ruang operasi, keputusan untuk memulai RBC transfusi harus didasarkan pada konstelasi faktor seperti kecepatan dari kehilangan darah, adanya gangguan oksigenasi (paru atau jantung dalam asal), konsekuensi metabolik, risiko penularan penyakit menular dan kondisi medis umum anak. Administrasi sel darah merah pada bayi kurang dari usia 4 bulan dapat berupa jenis tertentu atau O negatif, dan tidak memerlukan pencocokan karena reaksi hemolitik besar tidak

terjadi silang lebih lanjut. Untuk 3-4 bulan pertama kehidupan, bayi tidak dapat membentuk allo-antibodi terhadap antigen RBC dengan pengecualian dari paparan terhadap antigen Rh-D. Transfusi Darah Masif dan Kehilangan Darah yang Diijinkan Transfusi darah masif didefinisikan sebagai hilangnya satu atau lebih beredar volume darah. Oleh karena itu, penting untuk menghitung estimasi blood volum (EBV) pasien dan untuk menghubungkan ini dengan volume produk darah dan cairan lain yang dikelola. EBV pasien umumnya terkait sebagian untuk usia pasien serta habitus tubuh (Tabel 7). Selain itu, ahli anestesi harus memperkirakan kehilangan darah maksimal yang diijinkan (MABL) yang mungkin diperbolehkan sebelum memulai transfuse RBC.

Table 7. Perkiraan volume sirkulasi darah terhadap usia atau berat

Volume 100% sel darah merah darah yang akan ditransfusikan = XBL hematokrit yang diinginkan (30%) MABL bisa diganti dengan RL dalam volume 3:1, atau dengan 5% albumin atau hetastarch 1:1. Setelah kehilangan darah diperkirakan mencapai target nilai ini, maka transfusi sel RBC harus dimulai. Bayi prematur jelas dan panjang, anakanak dengan penyakit jantung bawaan sianotik, besar ventilasi / perfusi mismatch, permintaan metabolik yang tinggi, dan anak-anak dengan kegagalan pernafasan dapat mengambil manfaat dari memiliki hematokrit dipertahankan pada nilai target yang lebih tinggi. Karena hematokrit dalam sel darah merah dikemas adalah sekitar 70%, masing-masing 100 ml dikemas sel darah merah ditransfusikan akan

menyediakan 70 ml sel darah merah. Penggantian akan dibuat untuk kehilangan darah tambahan (katakanlah XBL) atas MABL sesuai dengan rumus berikut: Sebagai perkiraan hematokrit dalam RBC adalah 70%, volume RBC dalam mililiter yang akan ditransfusikan = [XBL hematokrit yang diinginkan (kira-kira 30%)] 0,70. Hal ini biasanya dapat disederhanakan dengan transfusi sekitar 0,5 ml RBC untuk setiap mililiter kehilangan darah luar MABL, hal ini akan menghasilkan hematokrit sedikit lebih tinggi dari target 30%. Sementara transfusi darah, seseorang harus selalu mempertimbangkan koagulopati transfusi darah masif karena trombositopenia pengenceran dan pengurangan faktor pembekuan. Secara umum, pasien akan kehilangan sekitar 40% dari jumlah trombosit mulai dengan volume darah pertama hilang, 20% dengan volume darah kedua hilang, dan sebagainya. Dengan demikian, pada tiga volume darah yang hilang tanpa penggantian trombosit, jumlah platelet akan diharapkan akan berkurang sekitar 70% dari nilai awal. Seluruh darah mengandung semua faktor pembekuan termasuk fibrinogen pada nilai normal kecuali untuk faktor labil (V dan VIII), bahkan faktor ini hadir dalam 20-50% dari nilai normalnya. TIPS PRAKTIS LAINNYA Selain volume dan komposisi cairan, berikut adalah beberapa pertimbangan praktis lainnya:
1. Selalu menyingkirkan gelembung udara di intravena set (risiko emboli

udara paradoksal melalui pirau jantung paten).

2. Gunakan "flush" jarum suntik untuk meniadakan ruang mati ketika

pemberian obat intravena.

3. Cairan infus hangat jika memungkinkan. 4. Pemberian cairan tersembunyi yang digunakan untuk mencairkan

antibiotik atau analgesik harus diperhitungkan, terutama di neonatal anestesi di mana batas untuk kesalahan sangat kecil.

5. Selalu mengelola volume dihitung secara akurat dengan menggunakan

buret atau syringe driver.