AO DE LA INTEGRACIN NACIONAL Y EL RECONOCIMIENTO DE NUESTRA DIVERSIDAD

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

MECANISMOS DE AGRESION Y DEFENSA I UNIDAD DE BACTERIOLOGA

DOCENTE ALUMNO FECHA

: :

MCBLGO. CESR TORRES DAS JAMESSON DENNYS QUIROGA PURIZACA

: 04 de Octubre de 2012

Castilla - Piura, 2012

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LEPTOSPIRA
1. INTRODUCCIN:
Es una enfermedad prevalente en los pases del Cono Sur. Aunque est ampliamente distribuida en el mundo, su prevalencia es mayor en las regiones tropicales. Es ms frecuente en la poblacin rural que en la urbana Las condiciones ambientales prevalentes en la mayora de pases tropicales y subtropicales de Amrica (lluvias abundantes, desborde de aguas residuales durante las inundaciones, suelos no cidos, altas temperaturas) favorecen la transmisin Divisin: Procariotes. Clase: Schizomicetes. Orden: Spirochaetales. Familia: Leptospiraceae. Gnero: Leptospira. Especies: L. interrogans, L. biflexa.

2. HISTORIA:
Fue primariamente descrita por Weil en 1886, aunque recin en 1907 Stimson pudo visualizar el microorganismo en un corte de tejido renal de un paciente fallecido y descrito inicialmente como una victima fatal de fiebre amarilla y en 1915 el agente fue cultivado y aislado por los japoneses Inada e Ido, al que denominaron Spirochaeta icterohemorrhagiae.

3. CARACTERISSTICAS:
Espiroquetas. Gram negativos. Oxidasa +, Catalasa +. T ptima: 28 - 30C. 0.1 por 6 a 20 m. Aerobios obligados. pH 6.7-7.4 Posee un gancho en uno o ambos extremos. Se ven como finsimos cordeles muy abultados, ondulantes de forma helicoidal o espiral. Son muy sensibles al pH cido y a rangos extremos de temperatura (extremos se doblan y forman ganchos) (extremos puntiagudos) gancho que se ha diferenciado de otras espiroquetas patgenas. Ms frecuente en la poblacin rural que urbana. Sobreviven largo tiempo en el agua o ambiente hmedo, con pH neutro o ligeramente alcalinos. Predominio en
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FMH - UNP verano y otoo, Climas asociado a las lluvias, ciclo de siembra y cosecha. Infeccin ms frecuente en nios que adultos. En nuestro pas la leptospirosis se comporta como una enfermedad endmica, con brotes epidmicos Posee Membrana externa con abundante Lipopolisacarido (LPS) varia de cepa a otra, esa variacin constituye la base para clasificacin serolgica y tambin determina la especificidad de respuesta inmunitaria. LPS determinan caractersticas antignicas de cada grupo. Antigenos superficiales en la membrana externa permite la clasificacin de leptoaspira en serotipos.

4. RESERVORIOS:
Cada serotipo tiene un hospedador reservorio al cual est bien adaptado (cuadros asintomticos y periodos de excrecin prolongados) y hospedadores accidentales (curso agudo y periodo de excrecin limitado). A. Reservorios Roedores y otros mamferos de pequeo tamao. Actan como reservorios permanentes de bacterias. Hay varias especies y serovariantes. En estos reservorios producen enfermedades asintomaticas, colonizan sus tbulo es renales y se eliminan por orina en grandes concentraciones. (1 ml de orina de vaca puede contener hasta 100 millones de microorganismos). La bacteria hace simbiosis con hospedador y a veces permanece durante aos en tubulo renal A. Accidentales Perros, animales de granja, hombre. Al exponerse a aguas contaminadas o animales infectados (granjeros, agricultores, trabajadores de mataderos, trabajadores de aguas residuales, veterinarios). Ataca a ms de 160 mamferos Sobreviven varias semanas en agua y terreno hmedo con pH neutro o ligeramente alcalino. Predominio estacional en meses clidos (verano y otoo: porque hay mayor probabilidad de exposicin por baos en lagos, pesca, caza). Predominio sexo masculino No se multiplica fuera del husped y su supervivencia depende de las condiciones ambientales en las que se encuentren. Sobreviven hasta 180 das en suelos hmedos, varios meses en superficies acuosas y sobreviven mejor en agua estancada que en movimiento. La infeccin en humanos y animales es por contacto directo con: orina infectada, material o fluidos fetales y placentarios, descargas uterinas, o por contacto indirecto con el ambiente contaminado.
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5. EPIDEMIOLOGIA:
Es ms frecuente en la poblacin rural que en la urbana Las condiciones ambientales prevalentes en la mayora de pases tropicales y subtropicales de Amrica favorecen la transmisin. Afecta a numerosas especies animales, salvajes y domsticas, que son el reservorio y la fuente de infeccin para el hombre. La mayor fuente de infeccin para el hombre la constituye la exposicin directa a orina de esos animales o el contacto con agua y/o suelo contaminados con tales orinas, ya sea a travs de actividades ocupacionales o recreativas. La poblacin con riesgo de enfermar comprende la que habita zonas endmicas de los pases tropicales subdesarrollados; mientras que en los pases desarrollados suele ser una enfermedad profesional Aerosoles inhalados pueden vehicular microorganismos directamente a los pulmones. Tambin es posible la transmisin transplacentaria. En nuestro pas la leptospirosis se comporta como una enfermedad endmica, con brotes epidmicos, siendo observada en zonas urbana, suburbana y rural. Desde 1998 la tasa de incidencia est en aumento, al igual que en otros pases del Cono Sur. Este aumento se relaciona a la situacin regional y a factores climticos como las inundaciones sufridas

6. PATOGENIA:
Entre los das 5 y 7 los anticuerpos especficos formados favorecen la opsonizacin del microorganismo que deja de ser encontrado en la sangre y se eliminan por la orina durante semanas o meses. Durante la fase septicmica la migracin de bacterias, toxinas, enzimas y/o productos antignicos liberados a travs de la lisis bacteriana conducen a una permeabilidad vascular aumentada que es la manifestacin ms precoz y constante de la enfermedad. En estudios autpsicos se observaron hemorragias difusas a nivel de los tejidos, adems de las ostensibles hemorragias externas La nefritis intersticial focal y necrosis tubular aguda, tambin focal, se han relacionado a la migracin de leptospiras a travs del rin y al depsito de antgenos. El dao capilar pulmonar conduce a fallo respiratorio agudo y hemoptisis.
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FMH - UNP Se han observado miocarditis intersticial y arteritis coronaria. En el msculo esqueltico se ven reas de necrosis hialina y hemorragias. La leptospira induce inmunidad de tipo humoral que protege solo frente al serovar infectante.

7. INFECCION:
La mayor parte de infecciones son asintomticas en la clinica. Inf. Sintomaticas: incubacin de 1-2 semanas. A. Fase Leptospirica: semejante a sndrome seudogripal: fiebre, mialgias. Hay leptospiras en LCR pero puede haber o no meningitis. Sindrome seudogripal, con inicio brusco (4-9das). Bacteriemia: Leptospira en sangre y LCR. Sntomas desaparece en 1 semana aprox. B. Fase Inmune: Al formarse Ac le leptospira se elimina de todos los lugares del hospedador, excepto ojo, tbulos proximales renales y probablemente el cerebro (pueden persistir durante semanas o meses). La persistencia de leptospira en humor acuoso ocasionalmente da lugar a uvetis crnica o recidivante. Puede evolucionar a disfuncin renal, heptica, hemorragias y colapso respiratorio. La eliminacin inmunitaria (inmunidad humoral) puede tambin ocasionar respuesta inflamatoria sintomtica como meningitis, que se da luego de eliminar m.o. del LCR. La produccin de Anticuerpos IgM (disminucin rpida de la Temperatura)

FMH - UNP Luego de infeccin se desarrolla inmunidad contra serovariedad especifica, puede haber reinfeccin con otras variedades serolgicas. Enfermedad leve: Mialgias sobretodo en pantorrillas, dorso y abdomen, cefalalgia. Fiebre ms meningitis. Otras sntomas leves y menos frecuentes: dolor de garganta y erosin cutnea (maculosa, maculo papulosa, eritematosa o hemorrgica) Enfermedad grave: (Sndrome de Weil): Enfermedad de Weil constituye el 10% de infecciones sintomticas. La enfermedad es influenciada por el numero de m.o. , estado inmunitario de infeccin y virulencia de cepa infectante. Aspecto anaranjado de la piel. Si no existiera ictericia, la mortalidad sera casi inexistente. Pacientes que sobreviven no presentan lesiones hepticas permanentes. La muerte rara vez es por insuficiencia heptica. La mayor parte de pacientes recuperan su funcin renal. Hepatomegalia, y dolor a la palpacin de hipocondrio derecho. Esplenomegalia en 20% de casos. Infeccin generalizada ms ictericia. Mortalidad de 10 15% Vasculitis extrema, ditesis hemorrgica, insuficiencia renal y heptica, puede llegar a miocarditis e ICC. No hay necrosis heptica.

8. AISLAMIENTO:
Crecen en medio complementado con vitaminas (B2, B12), cidos grasos de cadena larga y sales de amonio. En medios especiales: EllinghausenMcCullough-Johnson-Harris (EMJH), Fletcher, Korthof, Stuart o Tween-80 con albumina. Crecen lentamene (6 16 hors). Incubacin 28 - 30C.
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9. DIAGNOSTICO:
Sangre: 1 o 2 gotas de sangre en medio de cultivo de 5mL. Hemocultivo: Debe tomarse durante el periodo febril de la enfermedad. Las muestras para cultivo deben ser mltiples y tomadas segn el estado de la enfermedad: 1 semana: sangre y LCR (presencia de pleocitos en algunos si es que tienen sintomas meningeos) 2 semana en adelante: orina. La bacteria puede permanecer en la orina hasta 11 meses despus de iniciada la enfermedad. El cultivo de fluidos antemortem : orina, sangre, humor acuoso. Cultivo de LCR: Se puede cultivar durante los primeros 10 das cuando aun hay m.o. Tomar 0.5 mL para el cultivo. Cultivo de tejidos posmortem (rin, hgado, feto, placenta) No son prcticos Pero si se logra se puede asociar a pruebas de histopatologa o inmunohistoqumica. Se observan apenas en microscopio optico debido a su escaso grosor. No se usa tincion gram ni tincion de plata. Tinciones de Giemsa y de Levaditi a partir de muestras patolgicas. SEROLOGIA: Por necesidad de medios especiales e incubacin prolongada, mayor parte de laboratorios lo usa. MAT necesita de m.o. vivos Determina capacidad del suero del paciente para aglutinar leptospiras. Dirigido para serotipos especficos ELISA utiliza diversos Ag reactivos PCR determinacin de fragmentos especficos del genomas de leptospiras. Inmunofluorescencia: hace uso de anticuerpos unidos qumicamente a una sustancia fluorescente para demostrar la presencia de una determinada molcula. Prueba de Aglutinacion Microscopica: Debido a que los anticuerpos pueden persistir por meses y aun por aos, su presencia en una muestra nica no necesariamente refleja una enfermedad aguda. Utilizar representativos de los serotipos prevalentes en una determinada zona geografica MAT: Es el estndar de oro para la serologa en el diagnstico de la enfermedad de la leptospirosis. Tcnica que usa diluciones seriadas de suero en contacto con una suspensin de leptospiras vivas, y llevadas a incubacin a 28C por 2 horas o a 37C por 1 hora.
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FMH - UNP Se lee al microscopio de campo oscuro considerando, 50% de aglutinacin de leptospiras vivas como el ttulo de corte para la positividad de la reaccin. Requerimientos de la muestra para MAT Sangre completa o suero recogido en tubo estril en cantidad de aproximadamente 5 ml. En base a muestra extrada lo ms precozmente posible frente a sospecha de la enfermedad. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Sntomas y signos Fiebre Leptospirosis Aparicin brusca, elevada y remitente. Intensa, continua, pulstil con dolor retroocular 50% Sobre todo en pantorrillas, regin lumbar y muslos. En 85% de pacientes y en casos graves. En el cuadro clnico ictrico Dengue De elevacin progresiva Continuo dolor retroocular que se agrava con el movimiento Generalizada con intensidad en zona lumbar Ocasionalmente Malaria Alternante, precedida de escalofros Hepatitis viral Aperece en la fase anictrica y disminuye cuando aparece la ictericia No frecuente

Cefalea

Ligera En fosas lumbares en acceso febril No

Mialgia Irritacin conjuntival Ictericia

No frecuente

No Frecuente en adultos y en nios mayores de 5 aos

A veces

En casos graves

10.TRATAMIENTO:

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11.LEPTOSPIROSIS EN EL PER:
En Per, el Instituto Nacional de Salud Pblica inici los estudios epidemiolgicos en animales. Entre1955 y 1957 Herrer 1 estudi perros y gatos infectados por leptospiras y encontr que el 46.4% de los 444perros estudiados de Lima y Callao presentaban anticuerpos con ttulos positivos. En aquella muestra se encontr como serotipo predominante a la L. cancola con84.5%, seguida de la L.icterohemorragiae con 11.6% En 1999 en Lambayeque (Oficio N09560-99 CTAR LamDRSAL/ Epi) personal de la DISA y egresados de la Universidad Pedro Ruiz Gallo disearon una intervencin a fin de determinar la seroprevalencia en los distritos de Oyotn y Picsi. Fueron obtenidas aproximadamente 200muestras en las cuales se encontraron anticuerpos contra leptospiras en 44 (22%) personas. Estos resultados son todava preliminares. Asimismo en Lambayeque, en 1998 un estudio en79 personas hecho por el Instituto Peruano de Seguridad Social (hoy Es SALUD) en personal de la Empresa de Saneamiento de Lambayeque (EPSEL) encontr 1110(13.9%) personas con serologa positiva (datos no publicados).

12.PREVENCION:
Evitar exposicin a aguas contaminadas. Control de roedores. Drenaje de aguas estancadas Proteccin de fuentes de agua de consumo, evitando su contaminacin con orina de animales Evitar nadar en ros y playas durante los meses de riesgo. Uso de guantes y botas de goma en industrias de riesgo Vacunacin de los trabajadores ms expuestos en ocupaciones de riesgo

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13.BIBLIOGRAFIA:
P. R. MURRAY. Microbiologa Mdica. 2006. Mosby. Microbiologa Mdica 18 Edicin Jawetz, Melnick, Adelberg Garca-Rodrguez, J.A.; Picazo, J.J. (1996) Microbiologa Mdica. Vol 1: Microbiolga Mdica Bsica. Mosby/Doyma Libros, S.A. Madrid. Harrison: Principios de Medicina Interna, 14 Edicin. McGraw-Hill Interamericana de Espaa 1998

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