LAPORAN KASUS

TRAUMA KAPITIS

PEMBIMBING : DR. YUNIARTI, SP.S

PENYUSUN : AZMAN HAKIM HASSANUDDIN 030.08.270

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI PERIODE 6 MEI 2103-8 JUNI 2013 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI JAKARTA

BAB I STATUS NEUROLOGIS

I. IDENTITAS a. Nama b. Jenis kelamin c. Umur d. Pekerjaan e. Pendidikan f. Agama g. Status perkawinan h. Suku bangsa i. Alamat j. Tanggal masuk RS : Tn. B : Laki-laki : 43 Tahun : Pekerja Swasta : Tamat SLTA : Islam : Menikah : Betawi : Jl Parkit II, Kampung Sawah, Ciputat : 14 Mei 2013

II. ANAMNESIS Dilakukan auto dan allo-anamnesis pada tanggal 16 Mei 2013 a. Keluhan Utama : Pingsan setelah kecelakaan motor kira-kira 1 jam SMRS. b. Keluhan Tambahan : Pusing berputar setelah kecelakaan motor c. Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang ke RSUP Fatmawati setelah terjadi kecelakaan lalu lintas di rumahnya di Kampung Sawah kurang lebih 1 jam SMRS. Pada awalnya pasien sedang mengendarai motor bersendirian dengan kecepatan sedang pada sekitar jam 1700, pasien mengakui dalam kondisi mengantuk dan dengan kondisi jalan yang licin setelah hujan, pasien kemudian terjatuh dari motornya lalu tidak sadarkan diri. Pasien tidak bisa mengingat secara tepat kronologis kejadian atau posisi pasien saat jatuh. Pasien mengakui pada saat itu pasien tidak menggunakan helm. Setelah itu pasien dibantu oleh tetangga yang menemukan pasien tergeletak di aspal dan dibawa ke rumah sakit. Menurut istri pasien, pasien sempat pingsan selama kurang lebih 5-10menit. Saat sadar, pasien tidak bisa langsung mengingat peristiwa kecelakaan yang

menimpanya. Pasien juga berada dalam keadaan bingung selama 10 menit sebelum ingatannya kembali saat dalam perjalanan ke rumah sakit. Pasien mengeluh kepalanya terasa nyeri terutama di bagian luka di dahi sebelah kanan. Pasien juga mengeluh sakit di bagian luka di jari-jari sebelah kiri. Pasien mengeluh pusing setelah kecelakaan terjadi, terutama pada saat pasien ingin duduk atau berjalan. Pusing dirasakan seperti ruangan yang berputar-putar. Pasien mengeluh bahu kanan tidak dapat digerakkan dan nyeri sekali. Pasien menyangkal keluarnya darah atau cairan dari kedua telinga dan hidung. Pasien mengatakan tidak kejang setelah kecelakaan. Pasien menyangkal adanya keluhan mual, muntah, penglihatan dobel, kelemahan tubuh sesisi, cadel, gangguan menelan, mulut mencong dan baal. Pasien menyangkal sebelum pergi minum obat-obatan atau alkohol. d. Riwayat Penyakit Dahulu : Pasien mengaku sebelumnya pernah terjatuh dari motor kira-kira 12 tahun yang lalu, namun tidak pernah terbentur kepala. Saat itu pasien Cuma mengalami luka-luka lecet dan tidak dirawat di rumah sakit. Pasien menyangkal adanya riwayat kencing manis, darah tinggi, stroke atau kejang. e. Riwayat Penyakit Keluarga : Darah tinggi (-), kencing manis (-), stroke (-)

III. PEMERIKSAAN FISIK a. Keadaan Umum Kesadaran Sikap Koperasi Keadaan Gizi Tekanan Darah Nadi Suhu Pernafasan b. Keadaan Lokal Trauma Stigmata : luka lecet di atas alis kanan, luka lecet di dahi sebelah : Tampak sakit sedang : Compos Mentis, GCS: E4M6V5 : Duduk- Berbaring : Kooperatif : Cukup : 120 / 80 mmHg : 84 x/mnt : 36,7 0C : 20 x/mnt

kanan, luka lecet di jari ke-2 dan ke-5 sebelah kanan, bahu kiri nyeri dan tidak dapat digerakkan. 3

Pulsasi A.Carotis Perdarahan Perifer

: Teraba, kanan = kiri, reguler : capilary refil < 2 detik

Columna Vertebralis : letak ditengah, skoliosis (-), lordosis (-)

Kulit

:Warna sawo matang, sianosis (-), ikterik (-), ekskoriasi di atas alis kiri, tato di lengan kanan (+)

Kepala

:Normosefali, rambut hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut, tidak ada alopesia, nyeri tekan (+)

Mata

:Hematoma kacamata (Brill's Konjungtiva anemis -/-, ptosis -/-, lagoftalmus -/-, pupil bulat isokor, refleks cahaya langsung +/+, refleks cahaya tidak langsung +/+. :Normotia +/+, hematoma retroaurikuler (Battles sign) -/-, perdarahan -/-

Telinga

Hidung Mulut Tenggorok Leher

:Deviasi septum -/-, perdarahan -/:Perdarahan (-) :Faring hiperemis (-), tonsil T1-T1. :Bentuk simetris, trakea lurus di tengah, tidak teraba pembesaran KGB dan tiroid.

Pemeriksaan Jantung Inspeksi Palpasi :ictus cordis tidak tampak :ictus cordis teraba di ICS 5, 1 jari medial linea midklavikula sinistra. Perkusi :batas kanan jantung di linea sternalis dextra ics 4, batas kiri jantung di 1 jari medial linea midklavikula sinistra ics 5, pinggang jantung di ICS 2 linea para sternalis sinistra. Auskultasi Pemeriksaan Paru Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : pergerakkan naik-turun dada simetris kanan=kiri : vocal fremitus kanan=kiri, tidak ada benjolan. : perkusi di seluruh lapang paru sonor : suara nafas vesikuler, Rhonki -/-, wheezing -/-. : S1-S2 reguler, Murmur (-), Gallop (-)

Pemeriksaan Abdomen Inspeksi : datar, massa (-) 4

Palpasi Perkusi Auskultasi

: nyeri tekan (-), hepar/lien tidak teraba membesar : timpani : bising Usus (+) normal

Pemeriksaan Ekstremitas Atas : akral hangat + / +, edema - / -, bahu kanan sakit dan tidak dapat digerakkan, jari ke-2 dan ke-5 kiri luka lecet Bawah : akral hangat + / +, edema - / -

IV. PEMERIKSAAN NEUROLOGIS a. Rangsang Selaput Otak Kaku kuduk Laseque Kerniq Brudzinsky I Brudzinsky II :: >700 / >700 : > 1350 / > 1350 ::-/-

b. Peningkatan Tekanan Intrakranial : c. Saraf-saraf Kranialis N.I (olfaktorius) N.II (optikus) Acies visus : dengan menghitung jari 4/60 kanan dan kiri : normosmia + / +

Visus campus : baik / baik Lihat warna Funduskopi : baik / baik : tidak dilakukan

N.III, IV, VI (Occulomotorius, Trochlearis, Abducen) Kedudukkan bola mata Pergerakkan bola mata : ortoposisi + / + : baik ke segala arah +/+ (nasal, temporal,

superior, inferior, nasal atas dan bawah, temporal atas dan bawah) Exopthalmus Nystagmus Pupil Bentuk Reflek cahaya langsung : bulat, isokor, 3mm/3mm : +/+ 5 :-/:-/-

Reflek cahaya tidak langsung : +/+ Reflek akomodasi Reflek konvergensi : +/+ : +/+

N.V (Trigeminus) Cabang Motorik Cabang sensorik Ophtalmikus : baik / baik Maksilaris : baik / baik : baik / baik

Mandibularis : baik / baik N.VII (Fasialis) Motorik orbitofrontalis Motorik orbikularis Pengecapan lidah N.VIII (Vestibulocochlearis) Vestibular : Vertigo Nistagmus Koklearis : Tuli Konduktif Tuli Perseptif N.IX, X (Glossopharyngeus, Vagus) Motorik Sensorik N.XI (Accesorius) Mengangkat bahu Menoleh N.XII (Hypoglossus) Pergerakkan lidah Atrofi Fasikulasi Tremor : baik :::: TVD / baik : baik / baik : baik / baik : baik / baik : + :-/:-/:-/: baik / baik : baik / baik : baik / baik

d. Sistem Motorik Ekstremitas atas proksimal distal Ekstremitas bawah proksimal distal : TVD/5555 : 5555/5555 6

e. Gerakkan Involunter Tremor Chorea Atetose Miokloni Tics f. Trofik g. Tonus :-/:-/:-/:-/:-/: eutrofik + / + : normotonus + / + : baik / baik : baik / baik

h. Sistem Sensorik : Propioseptif Eksteroseptif i. Fungsi Serebelar Ataxia Tes Romberg Disdiadokokinesia Jari-jari Jari-hidung Tumit-lutut Rebound phenomenon Hipotoni j. Fungsi Luhur Astereognosia Apraxia Afasia k. Fungsi Otonom Miksi Defekasi Sekresi keringat l. Refleks Fisiologis Kornea Biceps Triceps Radius :+/+ : +2 / +2 : +2 / +2 : +2 / +2 : baik : baik : baik ::::::-/-

: baik / baik : baik / baik : baik / baik :-/:-/-

Dinding perut : + Lutut : +2 / +2 7

Tumit Kremaster

: +2 / +2 : (tidak dilakukan)

m. Refleks Patologis Hoffman Tromer Babinsky Chaddok Gordon Schaefer Klonus lutut Klonus tumit n. Keadaan Psikis Intelegensia Tanda regresi Demensia : baik :::-/:-/:-/:-/:-/:-/:-/-

V. PEMERIKSAAN LABORATORIUM Pemeriksaan HEMATOLOGI Hemoglobin Hematokrit Leukosit Trombosit Eritrosit VER/HER/KHER/RDW VER HER KHER RDW FUNGSI HATI SGOT 0 34 U/l 47 U/l 80.0-100.0 fl 26.0-34.0 pg 32.0-36.0 g/dl 11.5-14.5% 96.0 fl 31.4 pg 32.7 g/dl 13.0 % 13.217.3 g/dl 33-45% 5.0-10.0 ribu/ul 150-440 ribu/ul 4.40-5.90 juta/ul 15.3 g/dl 47% 16.0 ribu 328 ribu/ul 4.89 juta/ul Nilai Rujukan Hasil

SGPT FUNGSI GINJAL Ureum Creatinin GLUKOSA DARAH GDS ELEKTROLIT DARAH Natrium Kalium Clorida SERO-IMMUNOLOGI Golongan Daran

0 40 U/l

33 U/l

20 40 mg / dl 0.6 1.5 mg/dl 70 140 mg/dl 135 147 mmol/l 3.10 5.10 mmol/l 95 108 mmol/l

21 mg/dl 0.7 mg/dl

111 mg/dl

147 mmol/l 3.14 mmol/l 114 mmol/l

O/Rh+

VI. PEMERIKSAAN RADIOLOGIS

Kesan : Tidak tampak tanda-tanda fraktur pada foto manus AP/Lateral kiri Defek jaringan lunak regio distal phalang distal digiti II

Kesan : Infiltrat di lapangan tengah paru kiri dan parahiler kanan Aorta elongasi Cor dalam batas normal Fraktur os klavikula kanan

10

Kesan : Tidak tampak hematom epidural, subdural, maupun intra serebri saat ini Hematosinus ethmoidalis bilateral

RESUME Pasien, laki-laki, 43 tahun dibawa ke RSUP Fatmawati karena pingsan akibat kecelakaan bermotor di Kampung Sawah, pada tanggal 14 Mei 2013. Pasien terjatuh dari motor dengan sendiri akibat mengantuk dan kondisi jalan yang licin. Pasien tidak memakai helm SNI. Pasien pingsan (+) 5-10 menit setelah kecelakaan, hilang ingatan (+), nyeri kepala (+), pusing berputar setelah kecelakaan. Pasien tidak dapat mengingat secara tepat kronologis kejadian kecelakaannya. Pasien mengeluh tangan kanannya nyeri dan tidak bisa digerakkan.

11

Pada pemeriksaan fisik didapat luka lecet diatas alis kanan, luka lecet di dahi sebelah kiri, luka lecet di jari ke-2 dan ke-5 sebelah kiri, bahu kanan nyeri dan tidak dapat digerakkan. Defisit neurologis (-). Dari rontgen tampak adanya fraktur os clavicula kanan dan pada ct-scan tidak tampak adanya kelainan.

Pemeriksaan fisik Kesadaran : compos mentis, GCS: E4M6V5 Tanda vital baik Trauma stigmata: luka lecet di atas alis kanan, luka lecet di dahi sebelah kanan, luka di jari ke-2 dan ke-5 sebelah kanan, bahu kiri nyeri dan tidak dapat digerakkan Kepala: benjolan (-) Perdarahan THT (-) Mata: brills hematoma -/Telinga : battles signs Kulit: ekskoriasi pada atas alis mata dan dahi sebelah kanan, di jari ke2 dan ke5 tangan kanan Pemeriksaan neurologis

Tanda rangsang meningeal : N. Kranialis : parese (-) Motorik Ekstremitas atas proksimal-distal : tvd karena nyeri/5555 Ekstremitas bawag proksimal-distal : 5555/5555

Reflek fisiologis : +/+ Reflek patologis : -/Sensorik : baik Autonom : baik

Pemeriksaan radiologis CT-Scan tanpa kontras Tidak tampak hematom epidural, subdural, maupun intra serebri saat ini Hematosinus ethmoidalis bilateral

12

Foto thoraks Infiltrat di lapangan tengah paru kiri dan parahiler kanan Aorta elongasi Cor dalam batas normal Fraktur os klavikula kanan

VII. DIAGNOSIS KERJA Diagnosis klinis: riwayat penurunan kesadaran, cedera kepala ringan, closed fracture clavicula dextra, multiple vulnus laceratum regio frontalis dextra, vertigo post trauma, leukositosi Diagnosis etiologi: cedera kepala ringan Diagnosis topis: (-)

VIII. PENATALAKSANAAN Non-medikamentosa - ABC - posisi tidur, bagian kepala ditinggikan sekitar 300 - perawatan luka Medikamentosa - IVFD Nacl 0,9% 500cc/12 jam - Nonflamin 3 x 1 tab po - Ceftriaxon 2 x 1 gr IV - Piracetam 2 x 12gr IV - Ketorolac 2 x 30 mg IV drip - Mertigo 3 x 1 tab PO

IX. RENCANA PEMERIKSAAN Konsul ortopedi

X.

PROGNOSA Ad vitam : bonam

Ad functionam : bonam Ad sanationam : bonam

13

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

TRAUMA KAPITIS Trauma kapitis atau cedera kepala adalah kerusakan otak akibat trauma mekanik yang terjadi langsung saat trauma (primer) maupun tidak langsung, sesaat sesudah trauma (sekunder). Tulang tengkorak yang tebal dan keras membantu melindungi otak. Tetapi meskipun memiliki helm alami, otak sangat peka terhadap berbagai jenis cedera. Otak bisa terluka meskipun tidak terdapat luka yang menembus tengkorak. Cedera kepala paling sering disebabkan oleh kecelakaan bermotor bermotor sering dihubungkan dengan konsumsi alkohol yang berlebihan.

14

Patofisiologi Trauma secara langsung akan menyebabkan cedera yang disebut lesi primer. Lesi primer ini dapat dijumpai pada kulit dan jaringan subkutan, tulang tengkorak, jaringan otak, saraf otak maupun pembuluh-pembuluh darah di dalam dan di sekitar otak. Pada tulang tengkorak dapat terjadi fraktur linier (70% dari fraktur tengkorak), fraktur impresi maupun perforasi. Fraktur linier pada daerah temporal dapat merobek atau menimbulkan aneurisma pada arteria meningea media dan cabang-cabangnya; pada dasar tengkorak dapat merobek atau menimbulkan aneurisma a. karotis interna dan terjadi perdarahan lewat hidung, mulut dan telinga. Fraktur yang mengenai lamina kribriform dan daerah telinga tengah dapat menimbulkan rinoroe dan otoroe (keluarnya cairan serebro spinal lewat hidung atau telinga). Trauma kepala dapat menyebabkan cedera pada otak karena adanya aselerasi, deselerasi dan rotasi dari kepala dan isinya. Karena perbedaan densitas antara tengkorak dan isinya, bila ada aselerasi, gerakan cepat yang mendadak dari tulang tengkorak diikuti dengan lebih lambat oleh otak. Ini mengakibatkan benturan dan goresan antara otak dengan bagian-bagian dalam tengkorak yang menonjol atau dengan sekat-sekat duramater. Bila terjadi deselerasi (pelambatan gerak), terjadi benturan karena otak masih bergerak cepat pada saat tengkorak sudah bergerak lambat atau berhenti. Mekanisme yang sama terjadi bila ada rotasi kepala yang mendadak. Tenaga gerakan ini menyebabkan cedera pada otak karena kompresi (penekanan) jaringan, peregangan maupun penggelinciran suatu bagian jaringan di atas jaringan yang lain. Ketiga hal ini biasanya terjadi bersama-sama atau berturutan. Kerusakan jaringan otak dapat terjadi di tempat benturan (coup), maupun di tempat yang berlawanan (countre coup). Diduga countre coup terjadi karena gelombang tekanan dari sisi benturan (sisi coup) dijalarkan di dalam jaringan otak ke arah yang berlawanan; teoritis pada sisi countre coup ini terjadi tekanan yang paling rendah, bahkan sering kali negatif hingga timbul kavitasi dengan robekan jaringan. Selain itu, kemungkinan gerakan rotasi isi tengkorak pada setiap trauma merupakan penyebab utama terjadinya countre coup, akibat benturan-benturan otak dengan bagian dalam tengkorak maupun tarikan dan pergeseran antar jaringan dalam tengkorak. Yang seringkali menderita kerusakan-kerusakan ini adalah daerah lobus temporalis, frontalis dan oksipitalis.

15

Fraktur impresi dapat menyebabkan peningkatan volume dalam tengkorak, hingga menimbulkan herniasi batang otak lewat foramen magnum. Juga secara langsung menyebabkan kerusakan pada meningen dan jaringan otak di bawahnya akibat penekanan. Pada jaringan otak akan terdapat kerusakan-kerusakan yang hemoragik pada daerah coup dan countre coup. Kontusio yang berat di daerah frontal dan temporal sering kali disertai adanya perdarahan subdural dan intra serebral yang akut. Tekanan dan trauma pada kepala akan menjalar lewat batang otak kearah kanalis spinalis; karena adanya foramen magnum, gelombang tekanan ini akan disebarkan ke dalam kanalis spinalis. Akibatnya terjadi gerakan ke bawah dari batang otak secara mendadak, hingga mengakibatkan kerusakan kerusakan di batang otak. Saraf otak dapat terganggu akibat trauma langsung pada saraf, kerusakan pada batang otak, ataupun sekunder akibat meningitis atau kenaikan tekanan intrakranial. Kerusakan pada saraf otak I kebanyakan disebabkan oleh fraktur lamina kribriform di dasar fosa anterior maupun countre coup dari trauma di daerah oksipital. Pada gangguan yang ringan dapat sembuh dalam waktu 3 bulan. Dinyatakan bahwa 5% penderita tauma kapitis menderita gangguan ini. Gangguan pada saraf otak II biasanya akibat trauma di daerah frontal. Mungkin traumanya hanya ringan saja (terutama pada anak-anak), dan tidak banyak yang mengalami fraktur di orbita maupun foramen optikum. Dari saraf-saraf penggerak otot mata, yang sering terkena adalah saraf VI karena letaknya di dasar tengkorak. Ini menyebabkan diplopia yang dapat segera timbul akibat trauma, atau sesudah beberapa hari akibat dari edema otak. Gangguan saraf III yang biasanya menyebabkan ptosis, midriasis dan refleks cahaya negatif sering kali diakibatkan hernia tentorii. Gangguan pada saraf V biasanya hanya pada cabang supraorbitalnya, tapi sering kali gejalanya hanya berupa anestesi daerah dahi hingga terlewatkan pada pemeriksaan. Saraf VII dapat segera 16

memperlihatkan gejala, atau sesudah beberapa hari kemudian. Yang timbulnya lambat biasanya cepat dapat pulih kembali, karena penyebabnya adalah edema.

Kerusakannya terjadi di kanalis fasialis, dan seringkali disertai perdarahan lewat lubang telinga. Banyak didapatkan gangguan saraf VIII pada. trauma kepala, misalnya gangguan pendengaran maupun keseimbangan. Edema juga merupakan salah satu penyebab gangguan. Gangguan pada saraf IX, X dan XI jarang didapatkan, mungkin karena kebanyakan penderitanya meninggal bila trauma sampai dapat menimbulkan gangguan pada saraf-saraf tersebut. Akibat dari trauma pada pembuluh darah, selain robekan terbuka yang dapat langsung terjadi karena benturan atau tarikan, dapat juga timbul kelemahan dinding arteri. Bagian ini kemudian berkembang menjadi aneurisma.

Tipe trauma kepala: 1. Trauma kepala terbuka Trauma kepala ini menyebabkan fraktur tulang tengkorak dan laserasi duramater. Kerusakan otak dapat terjadi bila tulang tengkorak menusuk otak. Fraktur longitudinal sering menyebabkan kerusakan pada meatus akustikus interna, foramen jugularis dan tuba eustachius. Setelah 2-3 hari akan tampak battle sign (warna biru dibelakang telinga diatas os mastoid) dan otorrhoe (liquor keluar dari telinga). Perdarahan dari telinga dengan trauma kepala hampir selalu disebabkan oleh retak tulang dasar tengkorak. Fraktur basis tengkorak tidak selalu dapat dideteksi oleh foto rontgen, karena terjadi sangat dasar. Tanda-tanda klinik yang dapat membantu mendiagnosa adalah : a. Battle sign ( warna biru/ekhimosis dibelakang telinga di atas os mastoid ) b. Hemotipanum ( perdarahan di daerah gendang telinga ) c. Periorbital ecchymosis ( mata warna hitam tanpa trauma langsung ) d. Rhinorrhoe ( liquor keluar dari hidung ) e. Otorrhoe ( liquor keluar dari telinga) Komplikasi pada trauma kepala terbuka adalah infeksi, meningitis dan perdarahan.

2. Trauma kepala tertutup a. Komusio serebri ( Gegar otak ) Merupakan bentuk trauma kapitis ringan, dimana terjadi pingsan (kurang dari 10 menit ). Gejala lain mungkin termasuk pusing, noda-noda 17

didepan mata dan linglung. Konkusio adalah hilangnya kesadaran (dan kadang ingatan) sekejap, setelah terjadinya cedera pada otak yang tidak menyebabkan kerusakan fisik yang nyata. Konkusio menyebabkan kelainan fungsi otak tetapi tidak menyebabkan kerusakan struktural yang nyata. Hal ini bahkan bisa terjadi setelah cedera kepala yang ringan, tergantung kepada goncangan yang menimpa otak di dalam tulang tengkorak. Konkusio bisa menyebabkan kebingungan, sakit kepala dan rasa mengantuk yang abnormal; sebagian besar penderita mengalami penyembuhan total dalam beberapa jam atau hari. Beberapa penderita merasakan pusing, kesulitan dalam berkonsentrasi, menjadi pelupa, depresi, emosi atau perasaannya berkurang dan kecemasan. Gejala-gejala ini bisa berlangsung selama beberapa hari sampai beberapa minggu, jarang lebih dari beberapa minggu. Penderita bisa mengalami kesulitan dalam bekerja, belajar dan bersosialisasi. Keadaan ini disebut sindroma pasca konkusio. Sindroma pasca konkusio masih merupakan suatu teka-teki; tidak diketahui mengapa sindroma ini biasanya terjadi setelah suatu cedera kepala yang ringan. Para ahli belum sepakat, apakah penyebabkan adalah cedera mikroskopi atau faktor psikis. Pemberian obat-obatan dan terapi psikis bisa membantu beberapa penderita sindroma ini. Yang lebih perlu dikhawatirkan selain sindroma pasca konkusio adalah gejala-gejala yang lebih serius yang bisa timbul dalam beberapa jam atau kadang beberapa hari setelah terjadinya cedera. Jika sakit kepala, kebingungan dan rasa mengantuk bertambah parah, sebaiknya segera mencari pertolongan medis. Biasanya, jika terbukti tidak terdapat kerusakan yang lebih berat, maka tidak diperlukan pengobatan. Setiap orang yang mengalami cedera kepala diberitahu mengenai pertanda memburuknya fungsi otak. Selama gejalanya tidak semakin parah, biasanya untuk meredakan nyeri diberikan asetaminofen. Jika cederanya tidak parah, aspirin bisa digunakan setelah 3-4 hari pertama.

18

b. Kontusio serebri (Memar otak ) Merupakan perdarahan kecil / petechie pada jaringan otak akibat pecahnya pembuluh darah kapiler. Kontusio yang berat di daerah frontal dan temporal sering kali disertai adanya perdarahan subdural dan intra serebral yang akut. Sebagai kelanjutan dari kontusio akan terjadi edema otak. Penyebab utamanya adalah vasogenik, yaitu akibat kerusakan B.B.B. (blood brain barrier). Disini dinding kapiler mengalami kerusakan ataupun peregangan pada sel-sel endotelnya. Cairan akan keluar dari pembuluh darah ke dalam jaringan otak karena beda tekanan intra vaskuler dan interstisial yang disebut ekanan perfusi. Bila tekanan arterial meningkat akan mempercepat terjadinya edema dan sebaliknya bila turun akan memperlambat. Edema jaringan menyebabkan penekanan pada pembuluh-pembuluh darah yang mengakibatkan aliran darah berkurang. Akibatnya terjadi iskemia dan hipoksia. Asidosis yang terjadi akibat hipoksia ini selanjutnya menimbulkan vasodilatasi dan hilangnya auto regulasi aliran darah, sehingga edema semakin hebat. Hipoksia karena sebab-sebab lain juga memberikan akibat yang sama. Jika otak membengkak, maka bisa terjadi kerusakan lebih lanjut pada jaringan otak; pembengkakan yang sangat hebat bisa menyebabkan herniasi otak. Gejala dari kontusio adalah pusing, kesulitan dalam berkonsentrasi, menjadi pelupa, depresi, emosi atau perasaannya berkurang dan kecemasan. Biasanya gejala berlangsung selama beberapa hari sampai beberapa minggu. Sindroma pasca konkusio yaitu kesulitan dalam bekerja, belajar dan bersosialisasi. Kontusio serebri dan robekan otak lebih serius daripada konkusio. MRI menunjukkan kerusakan fisik pada otak yang bisa ringan atau

19

bisa menyebabkan kelemahan pada satu sisi tubuh yang diserati dengan kebingungan atau bahkan koma.

c. Perdarahan intrakranial Merupakan penimbunan darah di dalam otak atau diantara otak dengan tulang tengkorak. Hematoma intrakranial bisa terjadi karena cedera atau stroke. Perdarahan karena cedera biasanya terbentuk di dalam pembungkus otak sebelah luar (hematoma subdural) atau diantara pembungkus otak sebelah luar dengan tulang tengkorak (hematoma epidural). Kedua jenis perdarahan diatas biasanya bisa terlihat pada CT scan atau MRI. Sebagian besar perdarahan terjadi dengan cepat dan menimbulkan gejala dalam beberapa menit. Perdarahan menahun (hematoma kronis) lebih sering terjadi pada usia lanjut dan membesar secara perlahan serta menimbulkan gejala setelah beberapa jam atau hari. Hematoma yang luas akan menekan otak, menyebabkan pembengkakan dan pada akhirnya menghancurkan jaringan otak. Hematoma yang luas juga akan menyebabkan otak bagian atas atau batang otak mengalami herniasi. Pada perdarahan intrakranial bisa terjadi penurunan kesadaran sampai koma, kelumpuhan pada salah satu atau kedua sisi tubuh, gangguan pernafasan atau gangguan jantung, atau bahkan kematian. Bisa juga terjadi kebingungan dan hilang ingatan, terutama pada usia lanjut. o Hematoma epidural Hematoma epidural berasal dari perdarahan di arteri yang terletak diantara meningens dan tulang tengkorak, yaitu arteri meningea media. Hal ini terjadi karena patah tulang tengkorak telah merobek arteri. Darah di dalam arteri memiliki tekanan lebih tinggi sehingga lebih cepat memancar. Gejala berupa sakit kepala hebat bisa segera timbul tetapi bisa juga baru muncul beberapa jam kemudian. Sakit kepala kadang menghilang, tetapi beberapa jam kemudian muncul lagi dan lebih parah dari sebelumnya. Selanjutnya bisa terjadi peningkatan kebingungan, rasa ngantuk, kelumpuhan, pingsan dan koma. Diagnosis dini sangat penting dan biasanya tergantung kepada CT scan darurat. Hematoma epidural diatasi sesegera mungkin dengan membuat lubang di dalam tulang tengkorak untuk mengalirkan kelebihan darah, juga dilakukan pencarian dan penyumbatan sumber perdarahan. 20

o Hematoma subdural Hematoma subdural berasal dari perdarahan pada vena di sekeliling otak. Perdarahan bisa terjadi segera setelah terjadinya cedera kepala berat atau beberapa saat kemudian setelah terjadinya cedera kepala yang lebih ringan. Hematoma subdural yang bertambah luas secara perlahan paling sering terjadi pada usia lanjut (karena venanya rapuh) dan pada alkoholik. Pada kedua keadaan ini, cedera tampaknya ringan; selama beberapa minggu gejalanya tidak dihiraukan. Hasil pemeriksaan CT scan dan MRI bisa menunjukkan adanya genangan darah. Hematoma subdural pada bayi bisa menyebabkan kepala bertambah besar karena tulang tengkoraknya masih lembut dan lunak. Hematoma subdural yang kecil pada dewasa seringkali diserap secara spontan. Hematoma subdural yang besar, yang menyebabkan gejala-gejala neurologis biasanya dikeluarkan melalui pembedahan. Petunjuk dilakukannya pengaliran perdarahan ini adalah: 1). Sakit kepala yang menetap 2). Rasa mengantuk yang hilang-timbul 3). Linglung 4). Perubahan ingatan 5). Kelumpuhan ringan pada sisi tubuh yang berlawanan.

EPIDURAL HEMATOM Robek Gejala klinik Robeknya A. Meningia media

SUBDURAL HEMATOM Robeknya Bridging vein

Interval lucid, hemiparese/plegia Sefalgia kronik progresif, penurunan yang terjadi kemudian, pupil kesadaran yang semakin memburuk hemihipestesia, edema, epilepsi

anisokor, serangan kejang fokal, hemiparesis, TIK meningkat, refleks babinski fokal, yang terjadi kemudian. papil

Hiperrefleks,

Babinski +, TIK meningkat

Letak lesi Letaknya diantara os. Kranii- Letaknya antara arachnoid-duramater. duramater Gambaran Hiperdens Biconveks Ct-Scan Hiperdens Lesi bulan sabit.

21

Kriteria cedera kepala yang digunakan untuk diagnosis, bergantung beratringannya cedera otak yang terjadi, oleh sebab itu terbagai menjadi : 1. minimal = simple head injury GCS = 15 (normal) Kesadaran baik Tidak ada amnesia Dapat disertai gejala : mual,muntah, sakit kepala, vertigo. Defisit neurologis (-) CT-Scan normal

2. cedera kepala ringan GCS = 13 - 15 Penurunan kesadaran 10 menit Amnesia pasca cedera kepala kurang dari 1 jam Dapat disertai gejala : mual,muntah, sakit kepala, vertigo. Defisit neurologis (-) CT-Scan normal GCS = 9 12 Penurunan kesadaran >10 menit tetapi 6 jam Dapat/tidak disertai oleh defisit neurologis Amnesia pasca cedera selama 1 24 jam CT-Scan abnormal GCS = 5 8 Penurunan kesadaran > 6 jam Terdapat defisit neurologi Amnesia pasca cedera > 24 hari CT-Scan abnormal

3. cedera kepala sedang -

4. cedera kepala berat -

Tatalaksana cedera kepala, berdasarkan kriteria untuk diagnosis, sebagai berikut: 1. minimal
-

tirah baring, kepala ditinggikan 300 istirahat dirumah 22

kontrol ke rumah sakit bila ada tanda-tanda perdarahan epidural

2. cedera otak ringan

-

tirah baring, kepala ditinggikan 300 observasi di rumah sakit selama 2 hari beri obat simptomatis antibiotik (dengan indikasi)

3. cedera otak sedang dan berat terapi umum : ABC, terapi cairan, jaga keseimbangan gas darah terapi khusus: medikamentosa, atasi peningkatan TIK, simptomatis,antibiotik, antiepilepsi, operasi (dengan indikasi) rehabilitasi

Prognosis Cedera kepala bisa menyebabkan kematian atau penderita bisa mengalami penyembuhan total. Jenis dan beratnya kelainan tergantung kepada lokasi dan beratnya kerusakan otak yang terjadi. Berbagai fungsi otak dapat dijalankan oleh beberapa area, sehingga area yang tidak mengalami kerusakan bisa menggantikan fungsi dari area lainnya yang mengalami kerusakan. Tetapi semakin tua umur penderita, maka kemampuan otak untuk menggantikan fungsi satu sama lainnya, semakin berkurang. Kemampuan berbahasa pada anak kecil dijalankan oleh beberapa area di otak, sedangkan pada dewasa sudah dipusatkan pada satu area. Jika hemisfer kiri mengalami kerusakan hebat sebelum usia 8 tahun, maka hemisfer kanan bisa mengambil alih fungsi bahasa. Kerusakan area bahasa pada masa dewasa lebih cenderung menyebabkan kelainan yang menetap. Beberapa fungsi (misalnya penglihatan serta pergerakan lengan dan tungkai) dikendalikan oleh area khusus pada salah satu sisi otak. Kerusakan pada area ini biasanya menyebabkan kelainan yang menetap. Dampak dari kerusakan ini bisa diminimalkan dengan menjalani terapi rehabilitasi. Penderita cedera kepala berat kadang mengalami amnesia dan tidak dapat mengingat peristiwa sesaat sebelum dan sesudah terjadinya penurunan kesadaran. Jika kesadaran telah kembali pada minggu pertama, maka biasanya ingatan penderita akan pulih kembali.

23

DAFTAR PUSTAKA

1. Lenzlinger PM, Saatman K, Raghupati R. Overview of basic mechanism underlying neuropathological consequences of head trauma. In: Miller LP, Hayer RL, editors. Head trauma basic, preclinical and clinical directions. New York: Wiley-Liss; 2001. p. 3-23. 2. Mardjono mahar, Sidharta priguna. Neurologi Klinis Dasar.Cetakan ke 9. Dian Rakyat.2003.Bab.VIII Mekanisme trauma susunan saraf. Hal 248-63. 3. Buku Pedoman SPM dan SPO NEUROLOGI. PERDOSSI. Bab. IX. Neurotrauma. Hal.147-58. 4. Proceeding Updates In Neuroemergencies II. Hotel Aston Atrium. 28 Februari. FKUI. Penatalaksanaan kedaruratan cedera kranio serebral. Hal 51-72. 5. Penatalaksanaan fase akut cedera kepala, Cermin Dunia Kedokteran No. 77, 1992

24