UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN FACULTAD DE ENFERMERA ASIG. G del C en el Adulto CSV/csv 2003.Rev 2008 AAM/aam Rev.

2012 VRC/vrc

CUIDADOS DE ENFERMERA EN PACIENTES CON DRENES Se denomina drenaje a los procedimientos y dispositivos utilizados para la evacuacin de lquidos orgnicos de diversa naturaleza (sangre, pus, secreciones digestivas, exudados, orina, etc.) nocivos por su presencia, situacin, naturaleza y/o cantidad. Se establece un medio de salida al exterior de los mismos, y esta evacuacin facilita el desarrollo de los procesos reparadores del organismo.(1) Incluye, tambin, la evacuacin de gases (Neumotrax). (2) El objetivo principal del cuidado de enfermera al paciente con drenes es lograr que el dren cumpla su funcin para evitar complicaciones que surgen de su manejo. La enfermera requiere de conocimientos del dren de acuerdo a su ubicacin, objetivo, calidad y cantidad de lquido que debe drenar por lo tanto el efectivo manejo del paciente con dren requiere de una comprensin de la anatoma y fisiologa del sistema afectado, patologa involucrada y objetivo de la terapia con uso de dren. DEFINICIONES: Drenaje: Es la maniobra quirrgica que consiste en facilitar la salida de lquido a travs de un conducto natural o artificial al exterior. Dren: Es el medio mecnico empleado con el fin de abocar cavidades o vsceras huecas al exterior para evacuar los lquidos que all se encuentran. Sistemas de Drenaje: estn constituidos por DREN, CIRCUITO y RECOLECTOR. CLASIFICACION DRENES: 1. Segn Objetivo: Profilcticos: usados para evitar la acumulacin de material lquido y favorecer la obliteracin de espacio muerto. Se usan en anastomosis, mun y lechos Teraputicos: usados para facilitar la salida de lquido ya acumulado. Se usan en abscesos, pseudoquistes y lechos cruentos. 2. Segn mecanismo de accin: Pasivos: actan por gradientes de presin, gravedad y capilaridad.
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a . Capilaridad: es la propiedad por la cual la superficie libre de un lquido puesto en contacto con un slido asciende o desciende por las paredes de ste hasta un lmite dado. Ejemplo Penrose o gasa larga.

b . - Por gravedad: El drenaje de los Lquidos se efecta libremente para que haya drenaje el dispositivo colector debe quedar bajo el nivel del punto de salida del dren. Ejemplo Drenajes gstricos.

Activos: generan una gradiente, por aspiracin, pueden ser abiertos o cerrados a. -Abiertos: Babcock. *Manual l: A travs de una jeringa que se conecta al dren, se aspira suavemente. *Mecnica: A travs de un sistema de aspiracin central. A travs de un sistema de aspiracin al vaco. E j.: Babcock, drenes pleurales

.Gentileza HCRC b . -Cerrados: Hemosuc, Jackson -Pratt, Hemovac.

Objetivo del Uso de los Sistemas de Drenes: Eliminar sustancias extraas o nocivas de un lugar determinado. Obliteracin de espacios muertos Prevenir complicaciones post-operatorias impidiendo la acumulacin de lquidos que se produce como resultado de una intervencin quirrgica. Permitir la cicatrizacin en determinados segmentos. Disminuir riesgo de infeccin. Ayudar al cierre de cavidades evitando que quede lquido atrapado. En ciruga abdominal favorece la eliminacin de secreciones provenientes de diversos conductos secretores. Evitar formacin de hematomas Lavar cavidades spticas. CARACTERISTICAS DE LOS DRENES En relacin a las caractersticas de los drenes, ste debe ser suave y plegable para no comprimir estructuras vecinas, no debe irritar los tejidos ni descomponerse en contacto con el lquido a drenar. Segn sus indicaciones se eligen modelos
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laminares o tubulares que en cualquier caso tendrn algn elemento colector que permita cuantificar los exudados.(3) Los tubos de los drenes estn constituidos de caucho, ltex, polietileno y silicona. Los tubos son de tamao y grosor variable y constituyen un excelente medio de drenaje, deben tener suficiente luz para dejar drenar los lquidos, y grosor variables a fin de que no se colapsen en caso de ser conectados a aspiracin central. Los tubos, adems, pueden ser partidos o perforados con varios orificios a nivel distal para facilitar la salida de lquidos al exterior. La eleccin del dren depender del objetivo que se desea cumplir. TIPOS DE DRENES PENROSE: Es un dren blando de goma ltex . El dimetro flucta entre 0.6 y 2.5 cm. De longitud de 30 a 90 cm. Puede suturarse a la piel con un punto de hilo o slo introducirse a la cavidad. Drena por capilaridad. Se utiliza cuando se desea drenar lquido del tejido celular subcutneo en pacientes con heridas de tamao moderado y sin complicaciones. NELATON: Tubo o catter de silastic o goma roja, blanda flexible. Longitud de 35 a 40 cm Posee un extremo abierto y orto redondeado con un orificio cercano a la punta. Existen varios tamaos que van desde el nmero 7 al 32. Uso: en pacientes con heridas de tamao moderado sin complicaciones Segn los planos anatmicos que atraviesa es el uso que se
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le desea dar. Puede atravesar peritoneo y quedar dentro de una vscera. Se puede conectar a aspiracin central o a cada libre segn sea el caso (gravedad)

TUBULAR: Tubo de goma ltex blando o silicona , de una sola luz 1,9 cm de dimetro aproximado y longitud variable. Puede suturarse en su lugar como fijacin Se utiliza en general en los distintos tipos d e ciruga abdominal. Atraviesa todos los planos anatmicos (tejido celular, subcutneo, aponeurosis, msculo y peritoneo) su objetivo es dar salida a lquidos de la cavidad peritoneal, sangre, pus, contenido intestinal. Habitualmente queda ubicado en el cuadrante superior derecho y exteriorizado a la piel por contrabertura. Tiene la ventaja de ser transformado a Babcock si se suscita una situacin donde el contenido debe ser evacuado rpidamente.

BABCOCK: Es un drenaje aspirativo por excelencia. Se conforma por un dren tubular (ltex o silastic) al cual se le introduce una sonda nelaton con varios orificios en su extremo distal para impedir que ambos conductos se adosen y permitan el lavado y cambio frecuente de la sonda nelaton Esta sonda se fija al tubular con un punto de hilo. Este dren acta por diferencias de presiones. Se usa en cirugas abdominales cuando cabe esperar grandes acmulos de exudado en la zona intervenida. Atraviesa todos los planos quirrgicos. Si el exudado disminuye se puede retirar el dren nelaton interno y dejar como tubular simple. REDON (conocido como Hemosuc) Es un tubo muy firme y duro de polietileno, filiforme, con mltiples Presenta perforaciones en su interior, habitualmente con dos ramas de salida. Por su caracterstica de ser siliconado, se utiliza de preferencia para drenar exudado hemtico (la silicona en su interior acta como anticoagulante y evita que el dren se ocluya). Las estructuras anatmicas que atraviesa dependen de la intervencin quirrgica de la cual se trata. Puede llegar a tejido subcutneo profundo. Se utiliza en ciruga de hernias abdominales, tiroides. Este dren va conectado a un sistema de aspiracin Hemosuc. Permite medir la cantidad de drenaje, vaciarlo mientras se
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mantiene la aspiracin contina.

Jackson Pratt : Es un tipo de dren quirrgico aspirativo, conformado por un tubo largo delgado de goma en cuyo extremo posee un receptculo en forma de pera con tapn de goma la que se puede quitar. Esta fabricado de silicona que le otorga suavidad y flexibilidad. La silicona y el lumen del tubo previenen el colapso y la obstruccin. Acta por aspiracin y puede ser usado para drenar abscesos en cualquier lugar del organismo. No se utiliza en afecciones superficiales.(4)

DREN KEHR O SONDA T Es un sistema sencillo de drenaje pasivo por gravedad que consiste en un tubo blando de ltex en forma de T dos de sus extremos canalizan vas biliares (conducto heptico y coldoco) y el tercero sale al exterior atravesando la pared abdominal, fijndose a la piel con un punto con 60 cm de longitud. Esta sonda se utiliza cuando se ha explorado el coldoco dejndolo en el lumen de ste para permitir un drenaje del conducto biliar comn. De esta forma mantiene permeable el coldoco, disminuye la presin intracoledociana evitando la filtracin del coldoco. De esta manera, se inmoviliza el conducto y se asegura el paso de bilis del hgado al intestino. El tubo debe conectarse a una bolsa estril para evitar el peligro de infeccin retrgrada por el tubo. Adems es un medio a travs del cual se toman radiografas de control de la va biliar en el perodo postoperatorio y sin el cual no se retira esta sonda. Tambin permite efectuar coledococlisis en aquellos casos que haya quedado un clculo residual pequeo. La sonda T es exteriorizada por contrabertura a la piel, donde es fijada con un punto para dar al sistema el mximo de seguridad.

DUODENOSTOMA YEYUNOSTOMA Consiste en el abocamiento de un segmento determinado de intestino delgado hacia el exterior mediante la utilizacin de una sonda nelaton o sonda Foley. Generalmente se utilizan para la administracin de soluciones nutritivas.

SONDAS: Son drenes destinados a lmenes naturales, tambin son de uso teraputico o profilctico, como por ejemplo; sondas nasogstricas, enterales, Sengstaken- blakemore, sonda vesical

Cuidados generales de los drenes. Observacin diaria por signos de complicacin, Limpieza de la piel, evitar que el liquido drenado este en contacto directo con la piel (irritante) Cambio del sistema recolector, si corresponde. Evitar oclusin y acodamiento. Permitir que drene el contenido por gravedad o sistema aspirativo. Usar el sistema adecuado para evitar desplazamiento o migracin. Medir cantidad de lo drenado. Observar calidad de lo drenado (pus, hemorragia, solucin serohemtica, etc.). Medir ingresos y egresos, realizar balance hdrico. Favorecer la higiene movilidad y comodidad del paciente. Manejo de los drenes y cuidados de la piel. Para lograrlo se debe tener presente: Propsito y procedimiento para la instalacin Zona de insercin Tipo de material utilizado Funcionamiento normal del tubo Higiene y cuidados de rutina Signos y sntomas de complicacin Procedimiento 1. Explicar al paciente, si es posible, objetivos del drenaje y cuidados que debe tener. 2. Retirar apsitos 3. Valorar sitios de insercin 4. Colocacin de mascarilla 5. Lavado de manos 6. Uso de guantes estriles 7. Lavado de zona con suero fisiolgico desde el centro hacia fuera. Pincelar con solucin antisptica. 8. Cubrir con apsito adecuado, la cobertura del drenaje debe ser diferente a la herida quirrgica si esta existe. Fundamento o Consideraciones 1.- Favorece la colaboracin del paciente y disminuye la ansiedad. 2.Se utilizan guantes de procedimiento, no se requiere guantes estriles 3.- Se debe observar: infeccin local, desplazamiento del dren, perdidas peri drenaje y se comprueba correcta fijacin del dren 4.- Slo frente a la presencia de heridas abiertas. 5.- Medida universal 6.- Se debe realizar tcnica estril para evitar infeccin por manipulacin. 7.- Arrastra todo tipo de impurezas para dejar los ms limpio posible, disminuye
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riesgo de infeccin y deja actuar antisptico. 8.- Con ello se intenta mantener la zona peri drenaje los ms seca posible. Se consigue un mejor control del drenaje y se evitan infecciones cruzadas. CUIDADOS DEL SISTEMA DE DRENAJE Procedimiento Fundamento o Consideraciones

1.-Comprobar que el drenaje y sistema Ser asegura la efectividad del drenaje. de drenaje estn permeables y evitando acodaduras y pinzamientos 2.- Comprobar que las conexiones Se evitan las prdidas e infeccin por estn ntegras, bien fijadas y colonizacin. hermticamente selladas. Adaptar cada tipo de drenaje al sistema adecuado. 3.- Cambiar el recipiente de drenaje cada vez que sea necesario (lleno en 2/3 del total) o vaciar reservorio cada 12, 8 o 6 hrs. Segn cantidad de drenado y realizacin de balance hdrico estricto. Evita que el recolector este lleno y rebose Evita el desarrollo bacteriano y que el lquido drenado es un excelente medio de cultivo.

4.- En caso de usar bolsas de drenaje Mantiene la integridad de la piel peri como recipiente colector debemos drenaje. prestar atencin a la piel peri drenaje, protegindola con discos de hidrocoloide o pastas protectoras. Ajustar el orificio de la bolsa al drenaje para evitar la prdida de lquidos. 5.- Cuando existen varios drenajes, se Facilita el registro y la valoracin de debe numerar a cada uno e cada drenaje. identificarlos correctamente

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Complicaciones de los drenes. 1. Desplazamiento del tubo: Se debe evitar manteniendo el apsito limpio y con una buena fijacin evitando tracciones, fijar alargadera a la piel y no a la cama. Esta situacin se puede deber a filtracin del contenido, inflamacin del sitio de insercin ruptura de la piel o irritacin. 2. Filtracin del contenido: Esta situacin retrasar la cicatrizacin, macerar y erosionar la piel, provocar irritacin e incluso necrosis, por lo tanto prolongacin de la hospitalizacin con el consiguiente aumento de los costos. 3. Obstruccin del tubo: Se evita ordeando dren y flasheo frecuente si es posible, aspiracin eficaz, administracin de soluciones de baja viscosidad, administracin de alimentacin por bomba de infusin y permeabilizar posteriormente, administracin de medicamentos lquidos o muy bien diluidos. 4. Infeccin: Para evitar esta complicacin se debe minimizar la manipulacin del tubo, usar guantes y tcnica asptica para la manipulacin de este, usar precauciones universales cuando se brindan los cuidados del tubo del drenaje. Retiro del dren El retiro se realizar siempre por prescripcin mdica, ya sea por que el debito del drenaje ya permite su retiro, hay signos de infeccin, desplazamiento, o cuando el objetivo teraputico se haya cumplido. Registro: El registro escrito sirve como medio de comunicacin entre los profesionales que participan en el cuidado del paciente. Al profesional de enfermera le sirve para planificar sus cuidados y al mdico para la toma de decisiones teraputicas. Registrar siempre en la hoja de actividades de enfermera y e observaciones el cuidado efectuado y la consiguiente evaluacin: - Cantidad y caractersticas del lquido drenado (Color, consistencia, olor) - Estado de la piel (eritematosa, macerada etc.) - Tolerancia del paciente al procedimiento. DRENES PLEURALES En todos aquellos trastornos en los cuales existe comunicacin de la cavidad pleural con el exterior o esta cavidad se encuentra ocupada por aire , lquidos , sangre y / o secreciones , se hace necesario establecer un medio que mantenga la diferencia de presiones a objeto de impedir el colapso pulmonar , evitar el desarrollo bacteriano y evitar la acumulacin de aire y secreciones . Se efectuar siempre en caso de: Trauma: Indicado si se presenta hemotrax, quilotrax, neumotrax sintomtico de cualquier tamao o asintomtico mayor del 20%, una herida toracoabdominal y
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profilcticamente en pacientes con fracturas costales o heridas torcicas penetrantes que deban ser sometidas a presin positiva en la va area (PEEP) Neumotrax espontneos: Sean primarios o secundarios, deben drenarse siempre que el paciente no pueda ser observado o vaya a ser sometido a presin positiva en la va area; cuando se asocien a disnea y / o hipoxemia o cuando su tamao sea mayor del 20% si el paciente puede observarse, y en los que se observan, cuando radiografas seriadas muestren que est aumentando; en la mayora de los casos el drenaje suele hacerse mediante un tubo de toracostoma. La localizacin del dren en este caso ser instalado en el segundo espacio intercostal lnea media clavicular. Derrames pleurales: Si hay exudados que sugieran ser empiemas no tuberculosos (por presencia de bacterias o por un cito qumico sugestivo de serlo) sin importar su etiologa, o en presencia de pus (fase fibrinopurulenta), o cuando se asocian a neumotrax por sospecha de fstula bronco pleural. En derrames pleurales malignos o inflamatorios que deban ser tratados mediante Pleurodesis, en hemotrax y en quilotrax. El drenaje de lquidos debe hacerse en el cuarto o quinto espacio intercostal lnea media axilar anterior.. Cirugas torcicas: En el manejo postoperatorio est indicada la toracostoma cerrada con tubo. Por ejemplo lobectoma, reseccin segmentara, intervenciones esofgicas y cardacas. Objetivos Facilitar el escurrimiento de aire, sangre o secreciones desde la cavidad pleural al exterior. Contribuir a la reexpansin pulmonar. Recuperar y mantener la presin negativa intratorcica, que favorece la reexpansin. (la presin negativa intrapleural normal vara entre -2 y - 4cm de agua durante la expiracin, -4 y 8 durante inspiracin) Tipos de dren pleural. El dren pleural se une a un sistema de frascos o a un sistema desechable (actualmente ms usado) El sistema de frascos est adaptado para el drenaje pleural, los sistemas desechables son unidades fabricadas para drenaje torcico, las marcas mas comunes son el RECEPTASEAL (en retirada) AQUA-SEAL y ATRIUM WATER SEAL 1. Dren pleural bajo trampa de agua: (vlvula unidireccional) Proporciona una salida al aire y lquido acumulado de la cavidad pleural y evita que ingrese aire al espacio intrapleural, es la eleccin cuando es un neumotrax puro
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con bajo flujo de drenaje, ya que si es abundante la salida de liquido, aumentar el nivel del sello de agua, aumentando la resistencia que debe superar el paciente, adems de formar una solucin espumosa que dificulta su medicin. En este sistema el cierre hidrulico acta como vlvula de un solo paso que permite la salida de aire y lquidos hacia la botella del drenaje, el agua acta como un sello e impide que el aire sea aspirado de nuevo hacia el trax; el drenaje de aire o lquidos se efecta por accin de esfuerzos, tos o movimientos del paciente, y por gravedad. El aire sale a la superficie del lquido de la botella y de all al exterior por el tubo abierto. Este drenaje debe mantenerse con el tubo sumergido a 2 cm de profundidad para que cumpla su objetivo, si esta introducido ms de 2 cm, se genera resistencia al lquido que se desea drenar y se necesitara una presin intrapleural mayor para evacuar el aire y lquidos contenido dentro de la pleura. Si la profundidad es menor existe riesgo que entre aire a la cavidad pleural. Un buen indicador es la oscilacin que se produce en el tubo con la respiracin del paciente apareciendo adems burbujeo, puede suceder que estos en un comienzo sean muy visibles y de improvisto se detengan, en este caso puede ocurrir que el sistema no funcione por obstruccin de los tubos por: cogulos , fibrina , acodamiento, etc. Se debe proceder a la revisin del sistema. Para que el sistema funcione bien, el frasco colector debe mantenerse a un nivel ms bajo que el trax, de este modo la presin negativa intrapleural no es capaz de aspirar el lquido de la botella hacia la cavidad pleural, y es necesario hacer el cambio de frasco y todas las conexiones si est obstruido. La extraccin de los tubos depender de la cuanta del drenaje y reexpansin del pulmn, su tiempo de permanencia flucta entre 48 a 72 o ms horas. Es necesario controlar con radiografa de trax post-instalacin y diario para evaluar reexpasin pulmonar Materiales: Frasco transparente con capacidad de 1 a 2 lts. Graduado. 1 tapn de goma con 2 orificios. (para la salida de los tubos) 1 tubo de 10 cm de largo y 0,5 cm. de lumen 1 tubo ms pequeo Goma plstica de 80 cm. de longitud que ajuste a sonda pleural 2 pinzas hemostticas, Solucin fisiolgica o agua destilada Canastillo o caja

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Fig.1 Procedimiento: a . - Colocar en frasco esterilizado una cantidad convencional o conocida (400500cc. De lquido estril), en este lquido se sumerge el tubo 2cm.bajo el agua. (fig. 1) b. - La sonda pleural se une mediante un conector (adaptador) al tubo de goma o plstico y este al tubo que se sumerge en el frasco. (Trampa de agua) c. - El tubo ms corto queda abierto al exterior. d. - Todo el material debe estar esterilizado y hermtico. e. - La comunicacin entre la pleura y el sistema se hace tan pronto como el paciente haya llegado a la unidad. Una vez que el mdico instala la sonda pleural, se pinza hermticamente (con pinza hemosttica o Kelly) hasta conectar al tubo de goma, para evitar as la entrada de aire a la pleura, una vez asegurada la hermeticidad se despinza y se deja drenando Requisitos: Hermeticidad del sistema Tubo trampa bajo agua (2 cm) Mantener frasco colector siempre ms abajo del cuerpo del paciente ya que funciona por gravedad y por movimientos del diafragma y trax Asepsia completa del sistema 2. Dren pleural bajo sello de agua: En esta modalidad se suma un segundo frasco, recolector, con las mismas caractersticas que el dren anteriormente descrito. El frasco recolector o reservorio es un compartimento graduado que recoge lquido pleural y permite controlar el volumen del fluido que se est drenando, la velocidad con que se drena y sus caractersticas: si es purulento, hemtico o serohemtico. El frasco con sello de
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agua se conecta a este frasco recolector, ste ltimo va conectado directamente al paciente con tubo corto (f ig 2). Se usa cuando el contenido drenado es abundante. Fig. 2

3. Dren pleural aspirativo con sello de agua. Indicaciones: Cuando las condiciones clnicas y/o radiolgicas del paciente indican que no se ha logrado una reexpansin adecuada, se considera usar un tercer frasco, que se denomina frasco de aspiracin. Mtodo: Fundamentado en un sello de agua, compuesto por tres frascos: frasco recolector, frasco de sello de agua y frasco de control de aspiracin. El frasco de control de aspiracin regula la intensidad de la aspiracin, no la fuente externa de aspiracin. Un burbujeo suave y moderado indica que la fuente de aspiracin externa est correctamente conectada. Fig.3

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Fig.4

Frasco A: Corresponde al frasco colector de secreciones y aire, se conecta directamente a la sonda pleural del paciente. Este frasco no contiene lquido de ningn tipo a objeto de ver con claridad la cantidad y claridad de los lquidos drenados. Frasco B: Corresponde a la trampa de agua, cumple los requisitos mencionados anteriormente. El frasco A se comunica con el frasco B por medio de un tubo hermtico. Frasco C: Este frasco permite graduar la presin de aspiracin, tiene 3 varillas, una mas larga que se sumerge una cantidad convencional de solucin fisiolgica o agua estril, su funcin es regular la presin a la cual aspirar el sistema. De las otras 2 varillas (cortas) una se conectar al frasco B y la otra a la fuente de aspiracin. La presin de aspiracin est dada por la longitud (cm) de la parte sumergida de la varilla del frasco C, menos la longitud de la parte sumergida de la varilla del frasco B. En este caso la varilla esta sumergida 12cm 2cm del frasco B, lo que genera una presin de aspiracin de - 10cm agua. Los centmetros sumergidos de la varilla C lo determina el cirujano. AQUA-SEAL., ATRIUM Son nombres comercial de algunas de las unidades de drenaje torcicos existentes en el mercado y que actualmente se utilizan en Chile, stos dispositivos, estn compuesta de tres cmaras, que siguen los mismos principios que el sistema de 3 frascos. Estos sistemas cuentan con una cmara recolectora incorporada al sello de agua, tiene el control de aspiracin y un tercer frasco que es el protector de la fuente de aspiracin externa. El sistema tiene una vlvula de descarga de presin negativa , que se acciona en forma manual en el momento en que se detecta un aumento de la presin negativa intratorcica; esto, por que en la cmara de sello de agua hay fluctuacin es normales , dadas por la respiracin del paciente , que van desde -8 a -2 ; cuando en la cmara de sello de agua se detecta
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un aumento excesivo de la presin negativa intratorcica , se puede descomprimir el sistema presionando dos o tres veces la vlvula , con lo que se elimina el exceso de presin negativa y el paciente puede ventila mejor.

Fig.5 Tambin existe la vlvula de control de aspiracin, que se abre y cierra la aspiracin desde el drenaje; para comprobar que la tercera cmara, que es la de control de aspiracin, cumple con lo que se ha indicado, se cierra esta vlvula y se mide la cantidad de lquido que hay en la cmara, que se puede ir perdiendo por evaporacin y se debe mantener entre 8 y 10 cm de agua.

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Fig.6

DESCRIPCIN DEL SISTEMA Fig.7

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1.- Cmara de Trampa de Agua o Cmara bajo sello de agua. Deber llenarse siempre con agua estril hasta el nivel prescrito de -2 cm con lo que se crea un sistema de vlvula unidireccional que permite el drenaje, pero no el retorno o la entrada de aire exterior en la cavidad torcica. Se trata de una cmara de seguridad bsica e indispensable. La mayora de los sistemas descartables de drenaje torcico, comercializados en la actualidad, disponen de mecanismos de seguridad integrados a esta cmara de sello de agua para controlar por un lado el exceso de alta negatividad (vlvula flotante de alta negatividad) y por otro, poder liberar si fuera necesario la presin positiva acumulada (vlvula de proteccin contra la presin positiva). Colocar la jeringa que acompaa al producto, tal como se indica en el cilindro de la misma, llenar la jeringa hasta el tope (aprox .45cc de lquido estril) .Colocar la jeringa en posicin vertical, por encima de la unidad Aqua - Seal, permitiendo que el lquido entre dentro de la cmara de sellado hasta la lnea de 2 cm. El agua adoptar una coloracin azul, indicando que dicha cmara se ha llenado correctamente. Desechar la jeringa y el tubo. (Fig 8) Nota: De este modo se crea una proteccin por sellado de agua y la unidad queda ya lista para el drenaje por gravedad. Para ajustar el nivel de lquido en la cmara de sellado, utilizar la entrada de acceso situada detrs de la cmara. Fig.8

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2. Cmara de Control de Aspiracin. En las unidades hmedas se llenar con agua estril siempre que se desee aadir una presin negativa mediante aspiracin. En este apartado es recomendable seguir las instrucciones del fabricante del modelo escogido o disponible pues puede variar de uno a otro. Generalmente deber llenarse hasta el nivel de presin prescrito deseado, generalmente de 20 cm de agua; aunque suelen utilizarse niveles menores en nios o pacientes con tejido pulmonar frgil. Es importante, posterior al llenado, Cerrar la cmara de control de aspiracin utilizando el tapn. Asegurarse de que el tapn queda perfectamente ajustado. Nota: Para conseguir un nivel de aspiracin superior a 25 cmH2O, es necesario proceder a una derivacin de la cmara de control de aspiracin. La aspiracin puede regularse con un manmetro de pared o con una bomba de aspiracin porttil. (ver fig. 9)

Fig.9 3. Cmara graduada para la coleccin del drenaje que nos permite fcilmente observar las caractersticas del lquido drenado si lo hubiera, as como cuantificarlo hasta unos dos litros aproximadamente, segn modelo. Presente en todas las unidades. 4. Tubo protegido de ltex que deber conectarse aspticamente al tubo torcico o catter del paciente una vez colocado ste por el mdico y que permitir el drenaje de aire, lquido y/o sangre hacia la cmara recolectora de la unidad de drenaje, situada siempre a 30 cm., como mnimo, por debajo del nivel del trax.

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5. Vlvula de liberacin de negatividad elevada que permite reducir manualmente el nivel de la columna de agua o disminuir la presin negativa ejercida sobre la cavidad pleural cuando el sistema se halla conectado a succin. Nunca deber utilizarse este dispositivo cuando el paciente se encuentre sometido a drenaje por gravedad porque podra reducirse hasta cero la presin interna de la unidad con el consiguiente riesgo de provocar un neumotrax a tensin en el paciente 6. Dispositivo o tubo de ltex situado en la parte superior de la cmara de sello de agua. Deber dejarse abierto al aire y por tanto, sometido a la presin atmosfrica si se desea un drenaje por gravedad. En cambio si se desea aadir una presin negativa de aspiracin al sistema, deber conectarse a la fuente de succin externa (ver fig. 7) despus de llenar si es necesario, la cmara de control de aspiracin. De este modo aplicaremos un drenaje bajo aspiracin. 7. Regulador de presin negativa que permite modificar la presin negativa aplicada cuando la modalidad escogida es la del drenaje bajo aspiracin.( Hmedo o seco) Todas las unidades de drenaje disponen de colgadores metlicos laterales que permiten la sujecin de la misma a la cama del paciente, especialmente tiles durante los traslados, y de un soporte giratorio oculto en la base que aumentar la estabilidad del SCDT si se deja en el suelo, a los pies de la cama. NOTA: Cabe mencionar que con el desarrollo de la tecnologa, laboratorios especialistas en el fabricacin de drenajes pleurales crearon un sistema de drenaje en seco o drenaje silencioso. Este sistema consiste en reemplazar la cmara de aspiracin acutica por un regulador giratorio de aspiracin fijado en -20 cm de agua (puede ajustarse en - 10 y - 40 cm de agua). Posee una ventana que nos indica si el sistema est con aspiracin o no. (Observe Fig. 10)

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Fig. 10

B. - Indicaciones. Evacuar y recoger fluidos y/o aire del mediastino y cavidad pleural, en situaciones traumticas y durante el postoperatorio. Prevenir la reacumulacin de fluidos y/o aire en el mediastino y cavidad pleural. Facilitar una completa reexpansin pulmonar y restaurar la dinmica de respiracin normal. Funcionamiento Unidad Aqua-Seal 1. - Retirar la funda protectora del conector del paciente y conectarlo al catter torcico. Para seguridad, fijarlo con una cinta. Nota: Para mejorar el flujo, puede cortarse el conector para ajustarlo al calibre del catter. 2 - Girar la vlvula negra de la entrada de aspiracin hasta la posicin close (giro en distinto sentido horario). Conectar a la fuente de aspiracin regulada. 3. - Activar el vaco. Abrir la vlvula negra (en sentido anti horario) hasta que aparezca un ligero burbujeo en la cmara de control de aspiracin. (Fig. 4) 4. - Colocar la unidad Aqua -Seal lo ms abajo posible en relacin al nivel del paciente, para facilitar el drenaje.

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Si se coloca la unidad en el suelo, girar 90 el soporte basal, para mejorar su estabilidad. Si se cuelga la unidad en la cama, no girar el soporte basal. La unidad debe colgarse lo ms abajo posible en relacin al nivel del paciente. (Fig 10) Fig 11

Importante: Al utilizar esta unidad, tenga en cuenta lo siguiente; comprobar todas las conexiones para verificar que el sistema no presenta fugas, asegurarse de que el lquido de la cmara de sellado bajo agua se mantiene siempre a nivel de la lnea de llenado, la cantidad de aspiracin se determina por el nivel de agua en la cmara de control de aspiracin. Este nivel se establece segn prescripcin mdica. La respiracin de Cheyne stokes, subida y bajada del nivel de lquido en la cmara de sellado, es un reflejo directo de la presin negativa dentro del espacio pleural. Para observar este tipo de respiracin, debe desconectarse temporalmente el vaco en la unidad. La respiracin de Cheyne stokes disminuye al re expandirse el pulmn. El aumento del nivel de lquido en la cmara de sellado indica que hay presin negativa en el espacio pleural del paciente. Asegurarse de que el nivel de lquido en la cmara de sellado se mantiene siempre en la lnea de llenado Procedimiento de derivacin de la cmara de control de aspiracin: Para conseguir un nivel de aspiracin superior a 25cmH2O, es necesario proceder a una derivacin de la cmara de control de aspiracin. La aspiracin se regula con un manmetro de pared (Fig. 12) o una bomba de aspiracin porttil.
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Fig 12

Para realizar la derivacin de la cmara de control de aspiracin con el tapn que acompaa a la unidad. Fig. 13

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Conectar el manmetro de pared o la bomba de aspiracin porttil a la entrada de aspiracin de la unidad. Fig. 14

Entrada de acceso a la cmara de sellado bajo agua: Ajustar una jeringa de conector luer o luer lock en la entrada de acceso a la cmara de sellado, localizada detrs de dicha cmara en la parte trasera de la unidad. (fig. 15)

Precaucin: no utilizar la jeringa con aguja en la entrada de acceso a la cmara de sello., Utilizar la jeringa que acompaa al equipo, ajustar el nivel de lquido de la cmara de sellado. Retirar la jeringa. La entrada de acceso se sellara automticamente, manteniendo as la proteccin de sellado de la cmara.
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Informacin adicional Las muestras del fluido de drenaje se toman directamente del tubo de drenaje auto sellante del paciente con aguja de calibre igual o menor a 20 gauge. Las muestras ms representativas se obtiene de la parte ms cercana al catter torcico el paciente No re infundir la sangre recogida en la cmara de de recoleccin del equipo. Para recoleccin normal se recomienda una presin mxima de 60 cm H2O Si se vuelca la unidad de drenaje, colocarla de nuevo lo ms rpidamente posible en posicin vertical, para restablecer la proteccin del sellado de agua. En este caso sera necesario preparar una nueva unidad a fin de facilitar la determinacin de volumen de drenaje recogido. La capacidad de recoleccin de la unidad de drenaje es de 2000 a 2300 cc Fig. 16

CUIDADOS DE ENFERMERA EN PACIENTES CON SONDAS ENDO PLEURALES Observar el estado general del paciente. , Los frascos de DRENES o unidades torcicas deben quedar ms menos 40 cm bajo el sitio de insercin del dren.
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 Los frascos no deben cubrirse para observar constantemente su funcionamiento. Fijar el drenaje a la piel del paciente, con tela y firme, no fijara a la cama Esto evita su retiro accidental. Favorecer la kinesioterapia respiratoria, estimular la movilizacin precoz del paciente cuando es posible, esto favorece el drenaje. Valoracin y manejo del dolor. Comprobar regularmente que los tubos estn permeables (Acodamientos, obstruccin, etc.) , Favorecer el drene. Acomodando los tubos de tal forma que no tengan asas y que no estn en el suelo. Ordee. Nunca pinzar el dren cuando hay filtracin de aire, ya que se puede provocar neumotrax a tensin, slo pinzar cuando se deben cambiar los reservorios, realizarlo rpidamente y con tcnica asptica. En los traslados, el frasco debe estar 40cm. bajo el sitio de insercin al paciente, si al movilizar o trasladar al paciente el frasco se debe levantar , se debe pinzar momentneamente para evitar reflujo de aire o lquido Manipular con tcnica asptica. Verificar que las conexiones sean las adecuadas (al paciente y a la aspiracin). Educar al paciente y/o familia en relacin al procedimiento. Se debe verificar con frecuencia que los apsitos estn limpios y secos .Curar segn necesidad. Se debe revisar peridicamente la cmara recolectora ,consignando la cantidad del contenido drenado , la velocidad y las caractersticas de los fluidos ; es importante registrar la cantidad de lquido drenado en forma diaria y con mayor frecuencia en pacientes inestables, en el postoperatorio inmediato los drenajes se miden cada hora para pesquisar precozmente las posibles complicaciones, se debe informar de inmediato el contenido de lquido hemtico superior a 100ml/hr., lo ms probables es que exista un vaso sangrante. Se debe verificar el nivel de agua de la cmara de sello de agua en el drenaje de frasco, se debe comprobar que la varilla de la cmara de control de aspiracin est a 2 cm bajo el nivel de la cmara de sello de agua, es decir si aumenta la presin intratorcica durante la fluctuacin respiratoria, se puede recurrir a la vlvula de escape, apretando dos o tres veces para eliminar el exceso de aire. Observar siempre el burbujeo en el frasco o cmara de control de aspiracin, que debe ser suave y permanente. Se debe verificar su contenido, a veces es necesario rellenar ya que el agua se a evaporado con los das.
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EXTRACCION DE SONDA ENDOPLEURAL. La decisin de cuando se retira un tubo se toma en ausencia de aire en las ltimas 24 hrs o cuando el drenaje de lquido es menor a 100 cc en 24 hrs. La ausencia de drenaje puede indicar que el sistema est ocluido, lo que tambin es indicacin de retirar el tubo aunque en ocasiones signifique reinstalacin del drenaje. En empiemas se debe considerar el estado de evolucin de la enfermedad de base, pues en presencia de neumona o abscesos debe esperarse adems de la desaparicin de la fiebre, la mejora clnica del proceso. Es importante efectuar posteriormente la observacin de signos especficos que informen sobre la alteracin de la funcin respiratoria y posibles complicaciones, tales como disnea, dolor, infeccin, filtracin de aire por falla del sello en sitio de insercin, fstulas, etc. REFERENCIAS Chemes de Fuentes C. Enfermera Quirrgica. http://www fm unt edu ar/carreras/webenfermeria/documentos/Enfermeria_Quirurgica_Modulo_01 pdf 2009:1-107. Vial B, Soto I, Figueroa M. Procedimientos de Enfermera Medicoquirrgica. 2a ed. Santiago, Chile: 2007. Newberry L, Criddle L. Sheehy Manual de Urgencia en Enfermera. 6a ed. Madrid, Espaa: 2007. Vial B, Soto I, Figueroa M. Procedimientos de Enfermera Medicoquirrgica Santiago A, Miras. Drenajes. Accesado 2 de Marzo de http://www.aibarra.org/Apuntes/Medico-Quirurgica/DRENAJES.pdf 2012

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